<서식 1>
포상금 지급신청
신 청 자			징수 (세원발굴)액				청구액	거래은행 계좌번호	비고
소속(주소)	성 명	주민번호	건수	합계	본세	가산금
신문용지 54g/㎡ 190㎜×2658㎜
※ 1. 세입징수공적심사위원회 심사결정서를 첨부하여 청구 2. 비고란에 포상금 지급 적용 기준조항 등을 기록

<서식 1-1>

연도별 체납금 징수실적

(단위 : 천원)

구분 년도별	체 납 액		징 수 액		징수율	포상금 신청금액	대상공무원
	건 수	금 액	건 수	금 액
계
2016년
2015년
2014년 이전

과년도 체납액 징수대장 (포상금 지급대상)

징수 월일	징 수 자		체 납 자			징 수 내 역				징수 확인 (팀장)	특수징수공적 (사유)	포상금청구 (지급액)	지급일
	직 급	성 명	주 소	성명	주민등록번호	년도 기분	과세 번호	세 목	징수액