<서식 1>

공적조서
				(앞쪽)
성명		(한자)
주민등록번호		군번(군인인 경우)
		국적(외국인인 경우)
주소
직업		소속
직위		직급ㆍ계급
대외직명*		추천 순위
공적 분야		공적기간
공적 요지(70자 이내)
조사자
소속
직위(직급ㆍ계급)		성명	(서명 또는 인)
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2017년 11월 일 추천관 직위 성명
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

(뒤쪽)
주요 경력
연 월 일	이력사항
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연 월 일)	포상기록
공적 내용
- ‘받을 만한 사람이 상을 받는 포상문화’가 정착되기 위해 해당 공적 사실을 상세히 작성하고, 관련 공적을 뒷받침만할 증거 자료가 있는 경우에는 첨부하여 송부(공적 내용이 빈약할 경우, 장관표창 후보자에서 제외될 수 있음.)

<서식 2>

2017년 연말 장관표창 추천현황

□ 추천 실국 :  000국 / 추천 공관 : 주 000(대)

추천순위	성 명	소속 및 직위	생년월일	공적요지
				(공적요지 또는 추천사유를 2~3줄로 요약)

<서식 3>

장관표창에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		생년월일
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 장관표창 대상자로 추천됨에 따라, 외교부 및 관련기관에서

① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것

② 범죄경력조회 등 장관표창의 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한 장관표창관련 민원이 야기되거나 외교부표창규정상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2017. 11.   .

성명                  (서명)

<서식 4>

소속기관장 동의서

성    명 :

소    속 :

직    위 :

직    급 :

상기인의 외교부장관표창 수상을 동의합니다.

2017년    11월     일

기관장명                 직인