아동복지교사 참여신청서												접수번호
성 명						주민등록번호								사진 (3×4)
주 소
핸드폰번호						수신동의			동의( ) 미동의( )
e-mail						수신동의			동의( ) 미동의( )
해당여부		□ 장애인					□ 저소득층(기준중위소득 60%이하)
		□ 6개월 이상 장기실업자					□ 여성가장
		□ 고령자(만 55세 이상)					□ 북한이탈주민
		□ 결혼이주자					□ 취업지원대상자(국가유공자 등)
아동복지교사 참여경력 (해당자)		□2007년 □2008년 □2009년 □2010년 □2011년 □2012년 □2013년 □2014년 □2015년 □2016년									최근 실직기간 (2017 신규교사해당)			년 개월
◈ 지원분야：지원하고자 하는 교사 분야 3개에 ☑표를 하고, 희망 우선순위를(1‧2·3순위)로 표기해 주시기 바랍니다. 지원분야의 근무 가능 시간대를 모두 ☑표 해 주시기 바랍니다.
교사분야				우선 순위	근무유형
					전일근무									단시간근무
					(주25시간근무)					(주40시간근무)				(주12시간근무)
기본분야	아동지도		초등		□									□
			중등		□									□
	기초영어		초등		□									□
			중등		□									□
	독서지도				□									□
	예체능활동		음악		□									□
			미술		□									□
			체육		□									□
특화분야	지역사회복지사									□
◈ 학력사항(최종학력만 기재)
기간				학교명				전공					졸업여부
◈ 관련 자격
자격증				취득연월일				발행기관					비고
◈ 관련 경력사항
기관명				기간				업무내용					비고
위 기재 사항은 사실과 틀림없습니다. □ 본 신청서는 아동복지교사 지원사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 심사 자료로 활용됩니다. □ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집·이용·조회·제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면) ※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 각각 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 아동복지교사 지원사업 참여자 선정이 부득이하게 제한될 수 있음을 알려 드립니다. 20 년 월 일 성명 (인 또는 서명) 서울특별시 성동구청 귀하

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

아동복지교사 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 참여자 선정 심사, 계약 체결 및 대기자 관리, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 조사‧연구 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 휴대전화번호, 이메일 주소, 학력, 경력, 자격, 취업취약계층 해당여부 및 확인 자료, 취업지원대상자 해당 여부 및 확인자료, 건강보험증번호, 아동복지교사 참여경력, 최근 실직기간 등

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집‧이용 동의일로부터 12개월

□ 동의함 / □ 동의안함

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

아동복지교사 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정자치부, 보건복지부, 고용노동부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 국민건강보험공단

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호 (가구원) 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공일로부터 12개월

□ 동의함 / □ 동의안함

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

아동복지교사 지원사업 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조 및 「고용정책기본법시행령」 제43조의2에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : 동의일로부터 12개월

□ 동의함 / □ 동의안함

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란 - 가구원의 경우 취업취약계층 중 저소득층에 해당하는 경우에 작성
성명	관계	주민등록번호	건강보험증번호	동의 여부	서명
	신청인			□동의 □미동의
				□동의 □미동의
				□동의 □미동의
				□동의 □미동의
				□동의 □미동의
				□동의 □미동의
				□동의 □미동의

20   년     월      일

서울특별시 성동구청장 귀하

기본분야 프로그램 지도 계획서
★ 지원분야와 관련한 프로그램 지도능력을 심사하기 위한 서류입니다. ★ 센터 아동을 대상으로 운영 가능한 프로그램 계획을 상세히 기술 바랍니다(1분기 수업 또는 10차시 프로그램 기준)
지원분야 (☑표기)	□아동지도 □기초영어 □독서지도 □예체능활동(□음악 □미술 □체육)
프로그램 제 목	-
프로그램 목적 및 목표	- - -
프로그램 지도기간 및 회기	○월∼○월(○개월) 또는 ○차시
프로그램 지도가능대상	□초등저학년 □초등고학년 □중학생
프로그램 지도계획	* 1분기 주별 또는 차시별 수업제목 및 지도방법 상세 기술
	주별(차시)	수업제목	지도방법 및 내용
프로그램 기대효과
프로그램 운영 자기 강점	* 간략한 자기 소개 및 프로그램 지도 관련 자기 강점을 상세 기술

자 기 소 개 서

○ 지원분야:   ⃞ 아동복지교사 /  ⃞ 지역사회복지사  ※ 해당분야 ☑표 체크

○ 주    소:

○ 성    명:

○ 생년월일:

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※ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 성장과정, 가족사항, 좌우명, 군복무, 학교생활     및 전공분야,   근무․연구활동 및 경력, 직무수행 계획 등을 기재

[참고자료] 취업취약계층 확인 서류

1) 저소득층(기준중위소득 60%이하)：건강보험료 납부확인서

※ 건강보험료 판정기준표(2016년)

가구원수	소득기준(원)	건강보험료 본인부담금(원)
		직장가입자	지역가입자	혼합
1인	988,000	30,590	7,668	30,600
		32,594	8,170	32,604
2인	1,899,000	58,140	40,544	58,285
		61,948	43,200	62,103
3인	2,705,000	83,609	84,117	84,591
		89,085	89,627	90,132
4인	3,096,000	95,782	101,257	96,971
		102,056	107,889	103,323
5인	3,267,000	100,336	107,558	101,427
		106,908	114,603	108,070

* 하단금액은 노인장기요양보험료 포함한 금액임

2) 6개월 이상 장기실업자 : 고용보험 피보험자격 이력내역서

- 고용센터, 지방자치단체 또는 국가나 지방자치단체가 고용촉진을 위한 사업을 위탁한 민간 취업알선기관에 구직을 신청한 날부터 기산하여 6개월 이상 실업상태에 있는 자

- 구직등록 여부 및 고용보험 가입 이력 조회

- 20～35세 청년으로서 최근 6개월 이내에 대학 등 교육기관 재학생이 아니고, 고용된 사업장에 대한 사실이 없으며 구직등록을 마친 자

3) 여성가장

구분	첨부서류
배우자 無	- 가족관계등록부 - 부모가 근로능력 없음을 증명하는 서류(해당자에 한)
배우자 有	가출‧행방불명	실종신고서
	장애	장애인등록증, 국가유공자증명서, 장해급여지급통지서 중 1
	질병	의사의 진단서
	군복무	복무확인서
	학교 재학	재학증명서
	교도소 입소	수용증명서, 형확정판결문
	구직등록 후 6개월 이상 실업상태에 있는 배우자	직업안정기관(고용센터) 또는 자치단체장의 확인서
	이혼소송제기	이혼소송확인서
	기타 가족 생계 부양	통‧반장의 확인서(검토)

4) 고령자(만 55세 이상) : 주민등록번호(주민등록증 및 운전면허증 사본 등)

5) 장애인 : 장애인증명서, 복지카드, 상이군경회원증, 장애진단서(전문의)

6) 북한이탈주민 : 북한이탈주민 등록확인서

7) 결혼이주자

- 국적 취득 전 : 외국인등록증(F2 또는 F-5, F-6비자)

- 국적 취득 후 : 가족관계등록부의 혼인관계증명서