[별지 제88호 서식]

물 품 검 사 (수) 조 서
①계 약 건 명	카트리지 구입비용 지급
납 품 자	②상 호	창영사무기	③성 명	김창영
④계 약 금 액	금2,541,990원(일금이백오십사만일천구백구십원정)
⑤계약체결년월일	2016년 6월 7일
⑥납 품 기 한	2016년 6월 7일
⑦납 품 년 월 일	2016년 6월 7일
⑧검사(수)년월일	2016년 6월 7일
⑨검사(수) 장 소	서울특별시 서북병원
⑩물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( √ ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 ⑪ 2016년 6월 7일 ⑫ 검수자 국 진료부 직급 시간선택제-라 성명 송 윤 미 (인) 검수자 국 진료부 직급 의료기술-6 성명 노 일 권 (인)					물 품 출납원
					분임물품 출 납 원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면을 사용                                  (앞쪽)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
1	블랙(대용량)/BLACK-TONER/CRG323Ⅱ LBP - 7750CDN	EA	5	5		5	검진센터
2	파랑/CYAN-TONER/CRG323 LBP - 7750CDN	EA	1	1		1	검진센터
3	노랑/YELLOW-TONER/CRG323 LBP - 7750CDN	EA	1	1		1	검진센터
4	빨강/MAGENTA-TONER/CRG323 LBP - 7750CDN	EA	2	2		2	검진센터

※ 물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다.