「2016년 폭력예방교육지역지원기관 운영」

사업 신청서

(총괄)기관명		직 인
(컨소시엄)기관명 ※ 해당되는 경우에만 기재		직 인
운영형태	단독 □ 컨소시엄 □
신청권역
제 출 일

「2016년 폭력예방교육 지역지원기관 운영」사업 신청서
신청기관 (총괄기관)	기 관 명
	주 소
	대 표 자
	고유번호증번호 또는 사업자등록번호
컨소시엄 기관 ※ 컨소시엄인 경우에만 기재	기 관 명
	주 소
	대 표 자
	고유번호증번호 또는 사업자등록번호
총괄책임자	소 속		직 위
	성 명		생년월일
	Tel		핸드폰
	Fax		E-mail
사업담당자	소 속		직 위
	성 명		생년월일
	Tel		핸드폰
	Fax		E-mail
사업명			지역구분
사업예산	소요예산	지원사업비 : 원 (만원 이내) 자부담 : 원
「2016년도 폭력예방교육 지역지원기관 운영」사업 신청서를 제출합니다. 2016년 월 일 사업운영 총괄책임자 : 기 관 장 : ㅇㅇ시장(도지사) 귀하

1. (총괄)기관 신청서(※ 3페이지 내외 작성)

1. 일반현황	기 관 명								홈페이지
	대 표 자								설 립 일
	대표전화								FAX
	주 소
	전년예산
	조직구성 (조직표첨부)		(예시) 이사장1, 소장1, 사무국장1, 팀장1, 직원6 등
2. 설립목적	※ 지원기관의 설립 목적을 간략히 기재
3. 주요활동	※ 성폭력·가정폭력 예방교육 실적 등(수행기관 자격 충족여부)
4. 설립 및 주요연혁
5. 시설규모	※ 전체 평수, 강의실 수, 편의시설 등 기재
6-1. 성폭력 교육 실적 (최근 3년) ※ 컨소시엄인 경우 해당분야만 기재	년도수			교육횟수			교육생수		주요 교육대상 및 내용
	2013년
	2014년
	2015년
6-2. 가정폭력 교육 실적 (최근 3년) ※ 컨소시엄인 경우 해당분야만 기재	년도수			교육횟수			교육생수		주요 교육대상 및 내용
	2013년
	2014년
	2015년
7. 2016년 기타 사업계획	기 간			사업명			사업내용
8. 타기관 수탁경험 (최근 3년)	프로그램명							기간				의뢰처					예산
9. 기관 특징 및 장점	※ 지원 수행기관만의 전문성, 인력구성, 지역 내 네트워크 현황 등 자유롭게 기술
10. 대표자 및 총괄책임자 현황 (성폭력·가정폭력 관련 업무 경력 3년 이상 종사자 중 상근자를 ※표시)
대표자	성 명					생년월일								성 별
	사무실 전화번호	※지역번호기재				휴대폰
	E-mail
	학 력 (대학이상)	졸업년도			학교						전공				학위
	주요경력	※ 성폭력․가정폭력예방 관련 업무 중심으로 기술
총괄책임자	성 명					생년월일								성 별
	사무실 전화번호	※지역번호기재				휴대폰
	E-mail
	소 속					직 위
	학 력 (대학이상)	졸업년도				학교				전공						학위
	주요경력	※ 성폭력․가정폭력예방 관련 업무 중심으로 기술

2. 컨소시엄기관 신청서 ※ 컨소시엄인 경우에만 기재

1. 일반현황	기 관 명								홈페이지
	대 표 자								설 립 일
	대표전화								FAX
	주 소
	전년예산
	조직구성 (조직표첨부)		(예시) 이사장1, 소장1, 사무국장1, 팀장1, 직원6 등
2. 설립목적	※ 지원기관의 설립목적을 간략히 기재
3. 주요활동	※ 성폭력·가정폭력 예방교육 실적 등(수행기관 자격 충족여부)
4. 설립 및 주요연혁
5. 시설규모	※ 전체 평수, 강의실 수, 편의시설 등 기재
6-1. 성폭력 교육 실적 (최근 3년) ※ 컨소시엄인 경우 해당분야만 기재	년도수			교육횟수			교육생수		주요 교육대상 및 내용
	2012년
	2013년
	2014년
6-2. 가정폭력 교육 실적 (최근 3년) ※ 컨소시엄인 경우 해당분야만 기재	년도수			교육횟수			교육생수		주요 교육대상 및 내용
	2012년
	2013년
	2014년
7. 2015년 기타 사업계획	기 간			사업명			사업내용
8. 타기관 수탁경험 (최근 3년)	프로그램명							기간				의뢰처					예산
9. 기관 특징 및 장점	※ 지원 수행기관만의 전문성, 인력구성, 지역 내 네트워크 현황 등 자유롭게 기술
10. 대표자 및 총괄책임자 현황 (성폭력·가정폭력 관련 업무 경력 3년 이상 종사자 중 상근자를 ※표시)
대표자	성 명					생년월일								성 별
	사무실 전화번호	※지역번호기재				휴대폰
	E-mail
	학 력 (대학이상)	졸업년도			학교						전공				학위
	주요경력	※ 성폭력․가정폭력예방 관련 업무 중심으로 기술
총괄책임자	성 명					생년월일								성 별
	사무실 전화번호	※지역번호기재				휴대폰
	E-mail
	소 속					직 위
	학 력 (대학이상)	졸업년도				학교				전공						학위
	주요경력	※ 성폭력․가정폭력예방 관련 업무 중심으로 기술

「2016년 폭력예방교육 지역지원기관 운영」 계획서 (※ 5페이지 내외 작성)
1. 배 경	※ 성폭력예방교육과 관련하여 본 사업을 추진하려는 취지 제시
2. 목적 및 필요성	※ 본 사업을 통해 달성하고자 하는 최종목적과 사업의 필요성 제시
3. 교육생 확보계획	※ 권역별 사업목표에 근거하여 지역특성 및 교육필요성을 고려한 교육생 확보 방안 제시
4. 교육환경 조성계획	※ 교육시설 및 장소 확보 방안제시
5. 교육운영 계획	※ 대상별 맞춤형 교육 실시 및 교육효과성 제고를 위한 사업추진 전략 등 제시
6. 강사연계 및 관리 계획	※ 강사연계 전략, 지역 강사워크숍 개최 및 네트워크 구축방안 등 제시
7. 사업 홍보 방안	※ 본 사업을 수행하면서 사업 내용을 홍보할 방안 제시
8. 기대효과
9. 월별 세부 추진계획	3월
	4월
	5월
	6월
	7월
	8월
	9월
	10월
	11월
	12월
10. 컨소시엄 운영계획 ※ 컨소시엄인 경우에만 기재	※ 총괄기관 및 컨소시엄기관 간 업무분장 및 운영방안 제시
11. 권역내 유관기관 사업연계 방안	※ 유관기관 사업연계 방안을 기관명, 사업연계 내용 등 구체적으로 제시
12. 네트워크 구축	기관명		기관성격	협조체계	협약여부
	※ 기관성격은 민간/관공서 등 기관의 대표적 성격 기재 ※ 협조체계는 네트워크 형성의 근거 활동종류 기재(협의체, 협약 등) ※ 협약여부는 O·X로 표기

성폭력예방교육 사업 예산 계획서
비 목 구 분	금 액	세부내역	구성비
1. 강사지원비 소 계		원 x 인 x 횟수	%
가.
나.
2. 인건비 소계			%
가.
3. 기본운영비 소계			%
가.
나.
다.
라.
마.
바.
총 계			%
4. 자부담 (세계여성폭력추방주간 행사비 등)		※세부내역(원x인x월)

※ 성폭력예방교육 권역별 사업비 지원 총액(항목간 금액 조정 불가) 범위 내에서   작성하여야 하며, 초과될 경우는 자부담 항목으로 명기

가정폭력예방교육 사업 예산 계획서
비 목 구 분	금 액	세부내역	구성비
1. 강사지원비 소 계		원 x 인 x 횟수	%
가.
나.
2. 기본운영비 소계			%
가.
나.
다.
총 계			%
3. 자부담		※세부내역(원x인x월)

※ 가정폭력예방교육 권역별 사업비 지원 총액(항목간 금액 조정 불가) 범위 내에서  작성하여야 하며, 초과될 경우는 자부담 항목으로 명기