문서번호	보건의료정책과-16587
결재일자	2016.6.1.
공개여부	비공개(5)
방침번호

			시 민
주무관	공공보건팀장	보건의료정책과장	시민건강국장

2016. 대사증후군관리사업 추진계획

2016. 5.

시민건강국

(보건의료정책과)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
일자리	● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
정 책 영문화	● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

목    차

Ⅰ.	배경 및 필요성	1
Ⅱ.	2015. 추진상황 분석	4
Ⅲ.	2016. 사업추진계획	8
	1. 국가건강검진 사후관리 지속 확대	9
	2. 사업장 건강증진 활성화	10
	3. 대상자별 건강지속관리 향상	11
	4. 대사증후군관리사업 질 관리 강화	14
	5. 대사증후군 인지도 향상	18
	6. 사업지원단 운영	20
Ⅳ.	행정사항	24
붙임	평가지표 및 배점	25-29

2016. 대사증후군관리사업 추진계획

예방 중심의 통합 건강관리 서비스 제공으로 시민 건강증진 제고를 위해 2016. 대사증후군관리사업 계획을 아래와 같이 수립·추진하고자 함.

Ⅰ		배경 및 필요성

□ 관련근거

○ 보건의료기본법 제41조(만성질환의 예방 및 관리)

○ 국민건강증진법 제19조(건강증진사업 등)

○ 시장지시사항 제125호(‘07. 11, 보건소 기능 활성화 방안)

□ 추진배경

○ 30세이상 시민, 사망주요원인인 만성질환자 지속적 증가

- 서울시민 고혈압·당뇨병·이상지질혈증 평생 의사진단 경험율 증가(지역사회 건강조사, 표준화율)

· 고혈압 17.4%(’08) → 20.0%(’14)

· 당뇨병  6.5%(’08) → 7.9%(’14)

· 이상지질혈증 13.5%(’08) → 13.9%(’14)

○ 서울시민 생활습관 요인 악화

지역사회건강통계(표준화율), 국민건강영양조사, 통계청

- 만성질환과 밀접한 관련 있는 생활습관 개선 등 실천율 미흡

․월간음주율 증가 : 57.7%(’08) → 62.1%(’14)

․비만율 증가 : 20.7%(’08) → 23.6%(’14)

․금연시도율 감소 : 32.1%(‘12) → 31.2%(’14)

․걷기실천율 감소 : 60.7%(’08) → 55.4%(’14)

○ 서울시 직장인 66.2%는 대사증후군 위험요인 1개이상 보유

2014 건강검진 통계연보, 국민건강보험공단

- 남성 75.3%, 여성 50% 위험요인 1개이상 보유

- 고혈압전단계 41.0%, 당뇨전단계 33.0%

○ 잠재적 건강위험요인이 높은 남성 장년층 건강관리 소홀

- 남성40대 : 대사증후군 18.6%, 위험요인 1개이상 보유 67.9%

- 남성50대 : 대사증후군 25.9%, 위험요인 1개이상 보유 78.7%

- 40대 남성 약 2명중 1명은 현재 흡연중(48.2% / 남성전체 38.5%)

- 40대 남성 10명중 3명이 고위험음주자(31.5% / 남성전체 25.4%)

○ 최근 5년간(’10~’14년) ‘대사증후군’ 관련질환 진료인원 연평균증가율 4.1%, 총 진료비 연평균 6.8% 증가율을 보임

대사증후군관련질환은 이상지질혈증(고지혈증), 고혈압, 당뇨병, 뇌혈관질환, 심혈관질환 포함, 2014. 건강보험심사평가원 자료

- 진료인원 : 850만4천명(‘10년) → 991만1천명(‘14년), 1,407천명 증가

- 총 진료비 : 3조7천억원(‘10년) → 4조7천억원(‘14년), 1조원 증가

□ 추진 필요성

○ 만성질환은 건강행태 개선 등 적절한 관리로 예방가능

- 심뇌혈관질환 · 당뇨병으로 인한 조기사망의 80%는 금연, 규칙적인 운동, 건강한 식이실천을 통해 예방 가능(WHO, ‘05)

○ 대사증후군을 구성하는 심혈관 위험인자 조기발견·관리로 심뇌혈관질환 이환 및 사망감소

- 대사증후군 위험요인 있는 사람에게서 심근경색증, 뇌졸중 발생위험이 각각3배, 2배 높은 것으로 나타남

2013. 대사증후군관리사업안내서 (“박찬미 등 건강보험심사평가원, 2010“ 재인용)

○ 대사증후군관리사업을 통해 예방중심의 통합건강관리서비스 제공 필요

- 위험요인 조기발견 및 맞춤형 관리

- 만성질환 효율적 예방으로 의료비 부담 경감 및 삶의 질 향상

Ⅱ		2015 추진상황 분석

가. 추진실적

□ 등록 및 관리

○ 등록인원 : 201,487명(’14년도 대비 5.3% 증가)

군분류	2010년	2011년	2012년	2013	2014	2015	비율( % )
대사증후군	12,529	20,552	25,378	29,645	33,768	34,492	17.1
건강주의군	27,121	43,800	58,088	73,133	82,632	84,879	42.1
약물치료군	21,255	29,195	34,170	38,450	39,267	41,042	20.4
정 상 군	13,589	19,053	25,961	34,157	35,648	41,074	20.4
계	74,494	112,600	143,597	175,385	191,315	201,487	100

< 사업 참여자 현황 >

￭ ‘15년도 총 등록인원 201,487명으로 전년도 191,315명 대비 5.3% 향상

- 성별 : 남 78,871명(39%), 여 122,616명(61%)

- 연령 : 50대 66천명(32.7%), 40대 37천명(18.6%), 60~64세 33천명(16.8%)순임

￭ 의료급여 1·2종 참여율은 3%로 전년도 2.7% 대비 0.3% 높아짐

○ 국가건강검진연계 사후관리

- 전체 등록인원 대비 20%차지 목표달성

8.8%(’13년) → 18.4%(’14년) → 20%(’15년)

○ 추구관리율 및 위험요인 개선율(%)

2015년 : 2014.1.1.~2014.12.31. 등록실적 바탕으로 산출

- 6개월·12개월 추구관리율은 지속적으로 상승하고 있음

- 대사증후군의 위험요인 개선율은 상승없이 정체

○ 위험요인수 변화

2014.1.1.~2014.10.31. 등록실적을 바탕으로 산출

- 대사증후군 추구관리대상자의 경우 첫등록시 위험요인수 3.42개에서 6개월 2.52개, 12개월 2.43개로 감소

- 건강주의군 추구관리대상자의 경우 첫등록시 위험요인수 1.45개에서 6개월 1.32개, 12개월 1.26개로 감소

□ 주요 지표별 목표대비 달성율

구 분	목 표	실 적	달성율(%)
등록 인원(누적, 실인원)	94만명	94만명	100%
연간등록 실인원(A)	19.5만명	20.4만명	105%
검진전송자료 중 등록관리 실인원(B)	40,000명	40,289명	100%
연간등록 실인원 중 검진사후관리 등록비율(B/A)×100	20%	20%	100%
6개월 추구관리율(대사증후군, 건강주의군, 약물치료군)	45%	44.6%	99.1%
위험요인 2개이하 감소비율(대사증후군)	57.0%	47.8%	83.9%
6개월 혈압 개선 또는 유지자 비율(대사증후군)	58.0%	49.2%	84.8%
6개월 혈당 개선 또는 유지자 비율(대사증후군)	59.0%	53.8%	91.2%

나. 추진사항 평가

□ 잘된 점

○ 국가건강검진 연계 등록실적 지속 상승

- ’15년 등록인원 대비 20% 목표 달성

- 공단 통보자료중 활용불가비율 감소, 상담완료 및 방문등록비율 지속증가

- 건강검진 연계한 등록·관리 체계 정착화, 보건사업 신규 참여자 발굴 등 긍정적 효과                               (단위 : 명, %)

연도	공단 통보	활용불가 (미기재 및 오류)	활용가능	상담완료	방문등록
2015	188,735 (100)	6,472 (3.4)	182,263 (96.6)	112,190 (59.4)	40,289 (21.3)
2014	222,242 (100)	9,042 (4.1)	213,200 (95.9)	108,577 (48.9)	35,107 (15.8)
2013	188,007 (100)	45,484 (24.2)	142,523 (75.8)	59,774 (31.8)	15,480 (8.2)

○ 서비스 질 관리 제고

- 자치구 상담 서비스 표준화를 위한 매뉴얼 제작·보급

․영역별(운동, 영양, 절주, 금연, 스트레스) 표준화매뉴얼 개정보급

․진단기준, 건강에 주는 영향, 건강상담, 과정별 주요 상담내용, Q&A, 주요사례, Tip 등 수록하여 현장에서 상담 및 행동계획 수립 시 활용 용이하도록 내용 다양화하고 사례 위주로 수록

○ 상담능력 제고를 위한 역량 강화 교육(집약적 학습 프로그램 도입)

- 효과적인 대화법 습득, 사례 위주 및 실습 병행

- 전문교육과정 확대 편성, 영역별 집담회 및 그룹별 워크숍 운영

○ 대사증후군 인지도 개선 상시 홍보 및 맞춤형 홍보물 제작·배포

- 지하철 액자, 가로판매대 1,976면 활용 연중 상시 홍보로 노출 효과 극대화

- 연령대별 홍보책자 제작 배포 : 20대용, 50대용, 전체용

□ 미비점 및 개선방안

○ 대사증후군 취약계층인 40~50대 남성 참여율 여전히 저조

- 높은 대사증후군 유병율에 비해 참여율 저조(19.8%)

(’14년도 건강검진 대사증후군 유병율 40대 25.9%, 50대 30.8%)

	중장년 남성 참여율 제고방안
▶ 자치구별 사업장 접근전략 모색 ▶ 유관기관 연계를 통한 서비스 참여기회 확대, 찾아가는 건강관리서비스 활성화 ▶ 사업장 CEO 대상 사업소개 및 간담회, 직장문화개선을 위한 소통 활성화

○ 공복채혈원칙 미준수(7개구), 건강검진 연계 및 추구관리시 미방문자 등록사례(3개구) 있음

- 사업 추진의 공정성 및 신뢰도 저하 야기

	서비스 질 제고방안
▶ 모니터링(전화, 웹DB 등) 강화 및 위반 자치구 공표 ▶ 검진결과 SMS 자동 전송 및 스마트 폰 웹(앱) 활용 대시민 공개 ▶ 원칙 미준수 사례는 자치구 평가시 반영(감점, 표창제외 등) ▶ 데이터 신뢰도 향상을 위한 개인실명제 도입

○ 시민들이 쉽게 대사증후군을 이해하고 실천방법 습득할 수 있는 동영상 홍보·교육자료 필요

- 보건소 내소(상담)에 필요한 리플릿, 건강수첩 등 인쇄물 위주 홍보 자료

	시민 대상 홍보 방안
▶ 대시민 홍보·교육 동영상 제작 후 상시 교육 자료로 활용 ▶ 시민들이 대사증후군에 대하여 쉽게 이해할 수 있는 플레시몹 레크댄스 개발, 동영상 제작

Ⅲ		2016. 사업 추진계획

가. 추진방향

○ 국가건강검진 사후관리 지속 확대

○ 사업장 건강증진 활성화

○ 대상자별 건강관리 지속율 향상

○ 대사증후군관리사업 질 관리 강화

○ 대사증후군 인지도 향상

나. 추진체계

다. 서비스 대상 : 20～64세 시민

라. 추진목표

구 분	2015.실적	2016년	2017년
등록 인원(누적, 실인원)	94만명	113만명	132만명
연간등록 실인원(A)	20.4만명	19만명	19만명
검진전송자료 중 등록관리 실인원(B)	40,289명	43,000명	47,500명
연간등록 실인원 중 검진사후관리 등록비율(B/A)×100	20%	23%	26%
대사증후군 인지도	-	40%	43%
6개월 추구관리율(대사증후군, 건강주의군, 약물치료군)	43.1%	50%	53%
위험요인 2개이하 감소비율(대사증후군)	47.8%	49.0%	50.0%
6개월 혈압 개선 또는 유지자 비율(대사증후군)	49.2%	50%	51%
6개월 혈당 개선 또는 유지자 비율(대사증후군)	53.8%	54%	52%

마. 세부 추진계획

1		국가건강검진 사후관리 지속확대

○ 국가건강검진연계 사후관리 등록비율 목표 ’18년까지 30%로 증가

- 23%(’16) → 26%(’17) → 30%(’18)

○ 건강검진 연계 등록 관리인원 확대 : 자치구별 1,600명 이상

- 1순위 : 위험요인 3개 이상(대사증후군)

- 2순위 : 위험요인 1~2개(건강주의군, 약물치료군)

○ 등록 및 추구관리 실태 모니터링 강화

- 건강검진 연계 등록시 우선순위 준수

- 방문 등록 및 추구관리 원칙 준수 여부 등(전화, 웹시스템 등 활용)

○ 국민건강보험공단과 협력체계 강화

- 검진결과 활용 동의서 징구율 제고, 자치구 전화번호 안내

- 국민건강보험공단-사회보장정보원-자치구보건소 간 국가건강검진결과

연계율 유지 협조

○ 대시민 홍보

- 건강검진 후 결과 상담 및 관리는 보건소를 이용하도록 시민 인식개선 집중홍보

- 홍보인쇄물(리플릿 등), SMS 문자, 인터넷 등 활용

- 검진 후 5개월 SMS 발송, 캠페인 등 대시민 밀착형 자치구 자체 홍보 추진

○ 기관별 역할

기 관	업 무 내 용
서울시, 지원단	건강보험공단 업무협의, 등록 및 추구관리실태 모니터링 홍보전략 및 홍보물 개발, 자치구 홍보지원
자치구보건소	사업홍보 및 국가건강검진자 사후관리 등록 추진

2		사업장 건강증진 활성화

	< 실태 >
□ 대사증후군 적극적 관리가 필요한 40~50대 남성 대부분이 직장인임 □ 여러기관에서 유사한 근로자 건강관리서비스 수행중 - 국민건강보험공단(근로자건강센터), 산업안전보건공단(근로자건강관리센터), 산업간호사협회, 보건소, 건강관리협회 등 : 건강검진 사후관리 전화상담 및 만성질환 예방관리 교육서비스 제공

보건소의 사업장 대상 찾아가는 건강상담 활성화

○ 보건소의 사업장 선정을 위한 자치구별 사업장 현황자료 지원(서울시)

- 국민건강보험공단의 빅데이터실에 자료요청 및 배부

: 사업장 대사증후군위험요인 보유 현황, 건강위험요인지표 (흡연·음주·운동·비만),

고혈압·당뇨병 의료이용률 등

○ 사업장의 건강생활실천 붐 조성을 위한 홍보 (서울시, 자치구)

- 기업협의체 및 사업장 간담회, CEO대상 교육, 사업설명회개최

- 서울시 관련부서 연계·협력 (경제정책과 기업협력팀 등)

유관기관 연계체계 구축

○ 국민건강보험공단

- 빅데이터운영실 및 건강증진실과의 유기적·지속적인 협력

· 빅데이터운영실 - 사업장관련 건강·의료지표 현황 협조

· 건강증진실 - 국가건강검진 사후관리를 위한 서울시사업 홍보 협조

- 정기회의, 공동 참여 워크숍 및 심포지엄 등 개최

- 심뇌예방관리주간 또는 대사증후군 100만인 등록 공동 홍보 추진

- 국가건강검진 시  대사증후군관리사업 홍보병행 요청

○ 한국산업간호사협회

- 업무협약 체결 : 2016.05.19

(내용 : 사업장 대사증후군 예방 및 관리위한 협력 및 공동홍보)

- 권역별 산업간호사회-해당 자치구 간담회 추진(권역별1회, 하반기4회)

- 건강관리 우수사업장 선정(안) 마련

: 표창 등 인센티브 부여함으로써 동기부여 강화

○ 기관별 역할

기 관	업 무 내 용
서울시, 지원단	사업 및 홍보기획, 공동 워크숍 개최, 홍보부스 운영
국민건강보험공단	사업장관련 건강지표 협력, 국가건강검진사후관리 제고를 위한 협조
산업간호사협회	간담회개최, 사업참여 안내홍보 및 자치구보건소 연계
자치구보건소	사업장 방문, 검진·상담·교육 및 지속적인 추구관리

3		대상자별 건강관리 지속율 향상

3-1		추구관리율 제고

□ 추진배경

○ 대사증후군 6개월 등록관리율 3년째 40%대에 머물고 있음

○ 위험요인 개선율은 증가하지 않고 정체

□ 주요내용

○ 추구관리율 목표 연차별 확대

- 6개월 관리율 : 50%(’16) → 53%(’17)  → 56%(’18)

- 12개월 관리율 : 43%(’16) → 45%(’17)  → 48%(’18)

○ 꾸준한 자치구 모니터링 및 추진실적 평가반영

- 방문 모니터링시 자치구별로 현황제시, 평가지표 반영, 우수사례 공유

3-2		지속적 건강관리를 위한 재등록 프로세스 마련

□ 추진배경

○ 연령 증가할수록 대사증후군 및 질환자 위험 높아지므로 현행 1년관리 프로세스 개선 필요

- 특히 약물치료군은 대사증후군 위험요인 3개 이상인 경우가 69.5%를 차지하고 있어 지속적 건강관리서비스 제공 필요

약물치료군의 대사증후군 유병률(등록기간 : ‘15.1.1~10.31)

약물치료군 중 대사증후군 위험요인이 3개 이상인 자, 대사증후군관리사업 DB 통계

○ 2~3년 서비스 받은 대사증후군판정자는 1년관리후 종료된 자에 비하여 추구관리율 및 성공률(대사증후군) 증가

2011~2013 ○○구보건소 재등록자 분석결과, 성공률은 12개월 시점에 대사증후군 유무에 따라 성공/개선요망으로 분류

□ 주요내용

○ 재등록 프로세스 도입

- 목적 : 지속적 건강관리로 만성질환의 효율적 예방

- 내용 : 국가건강검진결과 활용 유도, 검진완화, 상담강화

· 대사증후군 - 검진주기 완화(5회→3회)

· 약물치료군 - 영양·운동상담 강화(3회→ 5회)

· 정상군 : 영양·운동상담(2회→3회), SMS발송 강화

- 사전조치

변화된 프로세스에 대한 DB시스템 반영하고 실무자 교육 등

※ 재등록 대상자 : 12개월 등록·관리 완료자 중 희망자

○ 성과분석을 통한 등록주기별 프로세스 개편안 마련

- 시행후 재등록자에 대한 2년간 지속적인 모니터링 실시

- 추구관리율·성공율 등을 자치구별 성과분석하여 향후 재등록프로세스 개선안 마련

3-3		취약계층 참여 활성화

□ 추진방향

○ 만성질환 유병율은 소득 및 교육 수준이 낮을수록 높고, 높을수록 낮아 건강격차가 심한 질환임

제4차 서울시민 보건지표조사(2010) 및 2013. 대사증후군관리사업 참여자 설문 분석결과

○ 취약계층 검진 및 효율적인 등록관리를 통해 자가 건강관리 역량을 제고하고 계층간 건강격차 완화를 유도

□ 추진내용

○ 취약계층 참여목표 : 자치구 주민등록인구중 3% 또는 300명 이상

○ 취약계층 범위 확대 운영

- 의료급여 1·2종 대상자, 장애인(시설 수용자, 시설 근무자 포함),

자치구별 소규모 영세사업장(10인 미만)근로자, 소규모 음식점,

재래시장 상인, 임대아파트 거주자, 운수업체 종사자 등

- 등록관련 DB프로그램 개선 및 실무자 교육

- 자치구별 취약계층 대상자 관리 우수사례 발굴을 통한 사업 활성화

○ 모니터링 및 추진실적 평가 반영

- 자치구별 등록 현황, 참여자의 교육, 소득 수준별 등록인원, 군별 분포도 등 모니터링

- 전체 등록자 중 취약계층 사업 참여도(의료급여자 1·2종 등) 평가지표 반영

○ 기관별 역할

기 관	업 무 내 용
서울시, 지원단	건강격차 모니터링
자치구보건소	취약계층 사업참여 독려·유도

4		대사증후군관리사업 질 관리 강화

4-1		사업담당자 역량강화 교육

□ 추진방향

○ 맞춤형 전문교육 기획 운영

- 사전 설문조사 실시하고 요구도 등 반영하여 교육과정 개발

- 과정별 참여자 대상 효과평가를 위한 설문 실시(별도 개발 설문지 활용)

○ 질환자 관리분야 역량강화 추진

- 시민건강관리센터 운영 분야별(영양, 운동 등) 실무 역량강화 교육 추가

□ 주요내용

○ 실무 역량 강화 전문교육 운영

- 교육일정 : ‘16. 3월 ~ 11월

- 공통과정, 영역별 전문, 시민건강관리센터 운영 등 과정별 구분 운영

과정		참석대상	주요내용
공통	총론	전체 직종(필수)	대사증후군의 이해 질환 관련 기본교육
	신규	· ‘16년 서울시 대사증후군관리사업 신규 참여 자 (간호사, 영양사, 운동사, 의사, 사업담당자 등) · 기존 참여 자 중 전문교육과정 미 이수자	사업 안내서 이해, 설문요령 및 신체계측법 전산시스템 활용 등
	정도 관리	POCT 정도관리 담당자, 검사 담당 등	정도관리 지침, 장비별 정도관리 실습 등
영역별 전문교육		의사, 간호사, 영양사, 운동사, 사업담당 등 해당 직종별 참석	상담기법, 대상자 특성에 맞는 영양· 운동 관리 등 영역별 전문교육
시민건강관리센터 운영		시민건강관리센터 시범 운영 보건소 직종별(간호사, 영양사, 운동사) 참석	건강매니저 역할, 질환자(고령자) 영양‧운동 상담 등

○ 전문가 자문 및 소통 강화

- 교육과정 구성, 직종별 교육내용, 교수방법 등 자문 실시 후 의견 반영

- 교육 종료 후 만족도 조사 후 차년도 교육 시 반영

- 현장 실무자 영역별 집담회 병행

4-2		대사증후군 데이터 모니터링 및 통합 DB운영

□ 추진방향

○ DB시스템 접근권한 강화 및 상시 모니터링 체계 구축

- 담당자 실명제 전환으로 개별 아이디 부여 등 접근권한 강화

- 현장방문, 전화, 웹 시스템 등 모니터링 다양화 및 상시 모니터링

○ 자치구 모니터링 결과 공개

○ 웹 기반 통합 DB시스템의 안정적 운영 및 기능개선 지속

○ 시민건강관리센터 운영 전산프로그램 개발 (대기자,예약,건강관리계획수립)

○ 대사증후군관리사업 참여자의 건강관리 모니터링 위한 u-health 연계

□ 주요내용

○ 통합 DB시스템 사용자 실명제 도입

- 사업 담당자 개인별 시스템 접근 권한(아이디, 비번부여) 부여함으로써  데이터 오류 및 오염 발생 최소화하고 수정사항 발생 시 이력사항에 대한 추적관리 가능함으로써 책임소재 명확화

‧ 직종별 쓰기권한 부여, 그 외 항목은 열람만 가능

○ 자치구별 정기적 데이터분석 및 평가

- 현장방문(연 1회) : 시설·인력 배치실태, 프로세스 준수 여부, 현장 의견 청취 등

- 전화(연 4회) : 금식준수, 추구관리 등 방문 서비스 여부, 참여 만족도 등

- 웹 시스템(상시) : 정도관리 모니터링, 위험요인별 지표 입력값 오류여부 등

○ 통합DB시스템(대시민 웹/앱 포함) 안정적 운영 및 상시 기술지원

- 시스템 정기점검(월 1회 이상), 장애 발생 시 최초접수부터 4시간내 복구

- 검사장비 교체 시 통합 DB시스템 연계

- 담당자 교육 및 사용자 요구사항 반영한 상시 서비스 지원체계 구축·운영 등

○ 시민건강관리센터 운영 관련 연계 프로그램 개발 및 운영

- 대기자 관리 : 진료 이용자 포함 대기자 통합 관리 및 대기알림판 구현용     · 개발 매뉴 : 대기자 등록·변경, 방문내역 및 서비스 이력 조회

- 예약관리 : 진료 이용자 포함 예약 관리용 예약 등록 및 조회 메뉴

- 신규 개발 설문내용 반영

- 건강관리계획 : 건강관리의사가 대상자 맞춤형 건강관리계획 수립·평가용

· 개발 매뉴 : 대상자 신상정보, 검사 및 설문·신체계측 결과 조회, 건강위험요인 평가, 목표설정, 달성도 평가, 소견 표기, 연계서비스 기능 등

- 신규 개발 매뉴가 영역별 서비스 담당자도 조회할 수 있도록 매뉴 연계

- 건강관리계획서, 검사결과지 등 출력 기능

- 통계 및 실적 분석가능 하도록 통계관리 매뉴에 반영

○ 지역단위 건강관리 모니터링 강화를 위한 U-health 연계

- IT 기반 스마트 헬스 시스템 구축·운영으로 건강관리 모니터링 강화 및 동기부여 할 수 있도록 기존 별개 시스템으로 운영 중인 U-health 기반 건강관리 Data를 활용 대사증후군관리사업에서 모니터링 할 수 있도록 시스템 간 연계체계 구축
· 현재 운영 중(5개구) : 중구, 종로, 강북, 송파, 강동 등

· 장소적, 시간적 제약 최소화하고 대상자 스스로 자가건강 관리할 수 있는 장점 활용 및 건강관리 효율적 모니터링 가능할 것으로 기대

- 연계방식 및 조회 가능 정보

· u-health 시스템 내 정보를 대사 DB에서 View 형식으로 조회 가능
※ u-health 시스템 총괄 운영 사업자가 Cady System 개발 View     형식으로 연계 가능하도록 모듈 개발하고 대사DB를 통해 조회

· 혈압, 혈당, 체성분, 운동량(소비 칼로리) 정보 확인 가능

- 시스템 연계 구성도

○ 시스템 사용자 대상 교육 및 매뉴얼 제작·보급

- 대사증후군관리사업 교육 시 필수 참여 과정으로 편성 운영

- 시스템 개발 완료 사항 반영한 매뉴얼 제작 및 보급

○ 기관별 역할

기 관	업 무 내 용
서울시, 지원단	시스템 점검, 유지 보수 총괄, 정기점검 지원 등
서울시 데이터센터	DB서버보관 및 관리(정기 백업, 유지 보수 등)
자치구보건소	- 시스템 사용, 시정 및 개선사항 요구, 주요 결정사항 지원 - 유지보수 비용 지급
DB시스템개발 사업자	- 시스템 업그레이드, 자치구 및 서울시 요구사항 조치 - 사용자 교육 및 기술지원, 유지보수 등

5		대사증후군 인지도 향상

	< 현 황 >
□ ’13년 대사증후군인지율 37.9%, ‘14년 조사항목에 미포함(지역사회 건강조사) □ 2015 「보건소 이용 만족도 조사」 “대사증후군 인지도 약 79%” - 구체적으로 알고 있다(21.4%), 대략의 내용을 알고 있다(33.5%), 이름만 들어봤다(24.5%) - 은평(95.7%), 서대문·서초·송파(87.1%) 높고, 금천(52.9%), 양천(65.7%), 강동(68.6%) 낮음 - 대사증후군 인지경로는 TV, 라디오 등 방송매체(53.7%), 보건소 소식지 (26.4%), 보건소 사업안내지(14.6%), 지하철 등 광고(3.1%), 신문(2.1%) 임

□ 추진방향

○ 서울시 대사증후군 100만인 찾기 성과 집중 홍보

- 대사증후군 집중 홍보주간 운영

- 서울시 심뇌혈관질환예방관리사업 지원단과 협력

○ 온라인 컨텐츠 제작, 대시민 교육·홍보자료로 이용

○ 매월5일 “서울시와 오락하는 날” 지속 운영

□ 주요내용

○ “대사증후군 집중 홍보주간” 운영(9월 첫째주)

① “대사증후군 홍보대사 위촉”

- 홍보용 포스터 등 인쇄물 제작 시 모델로 촬영·홍보로 시민 인지도 개선

- 캠페인 등 행사 개최 시 참여를 통해 사업 홍보함으로써 관심도 제고

② 대사증후군 관리 대시민 포럼(심포지엄) 등 개최

- 시민들이 대사증후군을 보다 쉽게 이해하고 예방관리 요령을 실천할 수 있도록 홍보 포럼 등 개최

- 심뇌혈관질환 예방주간 등 대시민 홍보행사 일정에 맞춰 개최

- 대사증후군관리 강연, 건강체험 부스 운영, 홍보물 배포 등

③ 심뇌혈관예방관리 지원단 연계한 합동 캠페인 개최

- 건강체험 코너 운영 : 내 허리둘레 및 혈압 알기

- 홍보 판넬전시, 동영상 홍보, 홍보물 배포 등

④ 대사증후군 플레시몹 레크댄스 개발, 시연·홍보

- 대사증후군 예방을 위해 순서가 간단하고 운동에 효과적인 동작과 노래를 함께 구성한 동영상 제작, 대시민 홍보시 시연

- 흥미로운 노래와 함께 구성된 신체활동을 통해 대사증후군 인지율 향상 유도

- 재미있고 오락적인 동작으로 신체활동 흥미 유발

- 심뇌혈관질환 예방주간 및 대시민 홍보행사 일정, “서울시와 오락하는 날”에 맞춰 동영상 배부 및 시연

⑤ 홍보방안

- 언론 보도자료 배포, 서울뉴스(생생정보통) 취재 요청

- 홈페이지, 트위터, SNS 및 홍보 포스터 게첨 등

○ 온라인 컨텐츠 제작 및 운영

① 대사증후군 교육용 동영상(온라인&모바일) 제작

- 대사증후군관리에 대해 시민들이 이해하기 쉽도록 교육용 동영상을 제작 온라인 및 모바일을 통해 상시 시청 가능하도록 제공

- 주요내용

▸대사증후군의 이해 (질환)

▸대사증후군 예방 및 관리를 위한 영양요법

▸대사증후군 예방 및 관리를 위한 운동요법

- 제작방향 : 영역별 20분 이내, 강좌별 문제풀이 포함

- 활용방안 : 자치구배부하여 홈페이지 게재·사업장 교육자료·진료실 대기시 홍보자료로 활용

② 뉴스레터 제작

- 뉴스레터(월 1회): 보건소별 행사, 교육일정, 상담 가이드북, 보건의료 관련 최신 정보 등 수록

- 홈페이지 및 모바일 웹(앱)을 활용 대시민 상시 홍보

○ 매월 5일 “서울시와 오락하는 날” 운영 활성화

- 자치구별 시민들의 왕래가 많은 장소 선정, 매월 5일 캠페인 실시

- 서울시 전역 공동 이미지로 홍보 가능하도록 통일된 현수막 시안 제공

- 홍보 캠페인 운영 결과는 매 분기 보고(분기보 제출시 홍보결과 보고서 첨부)

- 자치구 참여여부 사업평가시 반영

- 시기 : 6월15일(수), 7월5일(화), 8월5일(금), 9월5일(월)

○ 생활 밀착형 홍보

① 교통방송(tbs TV), PDV(1~4호선) 활용 상시 광고

- ‘15년 제작 배포한 동영상(50초) 활용 연중 상시 홍보(4회/일 표출)

- 주요내용 : 대사증후군이란? 대사증후군과 합병증, 예방요령 및 검진·관리 등

② 지하철 및 옥외 전광판 등 활용 광고

- 지하철 액자(7~8월), 옥외전광판(분기별 1회) 등

③ 기획보도, 지역신문, 소식지 등 언론매체 홍보

○ 인쇄물 제작·보급

- 대사증후군 지침(소책자 - 연령대별 제작), 포스터, 리플릿 등 3종 이상

6		사업지원단 운영

□ 전문가 자문단 및 사업운영위원회 등 운영

○ 목    적

-  사업 추진과정에서 기술적 결정이 요구되는 사항 등에 대하여 해당 분야 전문가 자문 및 운영위원회 의견수렴을 통해 사업방향 결정을 위함

○ 규    모 : 운영위원(14명), 자문단(4~5명)

○ 회의개최 : 운영회의 (4회 이상), 자문회의(4회 이상)

○ 주요기능

-  최신 지견 등 정보 공유, 기술자문, 의견수렴

-  사업 추진방향, 평가지표·방식 논의 및 결정

-  내실 있는 사업 추진을 위한 발전적 운영방향 모색 등

□ 사업 효과성 분석 및 평가

○ 분석 내용 및 방향

-  중재 기간(0,3,6,9,12개월) 및 사업 참여 횟수별(1~5회) 효과성

-  건강위험요인별 개선정도(수치 및 개수 변화 등)

-  중도 탈락자의 미참석 사유 분석, 지속 참여자와 대비한 효과성 분석 등

-  외부 교수 등 의뢰하여 분석 또는 별도 연구용역 과제로 발주 추진

○ 활용방안

- 분석결과 운영위원회 및 보건소 공유

- 향후 사업의 발전적 운영방안 모색 및 프로세스 개선 등 도출 근거로 활용

□ 자치구 의견수렴 및 워크숍 개최

○ 사업담당자와 간담회(집담회) 개최

- 전산시스템 개선 요구도 파악, 건의(애로)사항 파악 등 현장 의견청취,  영역별 집담회 개최 등

○ 워크숍 개최(연 1회)

- 최신 정책동향 및 사업추진 방향 공유, 사업평가 및 우수사례 소개 등

□ 상시 모니터링·기술지원, 홍보물 개발 등 사업추진 전반 지원

○ 자치구 간 사업 상향 표준화를 위한 상시 자문·기술지원, 모니터링

○ 인지도 개선을 위한 온·오프라인 홍보물 제작 및 기타 요청사무 지원

바. 사업평가

□ 평가개요

○ 평가방향

-  사업 양적·질적 확대 유도를 위한 평가방식 다양화 모색

-  세부 평가 지표는 전문가 및 운영위원회 자문 받아 확정

○ 평가대상 연령 : 만 20~64세

○ 평가항목

평 가 항 목			배점(점)
정량평가	등록관리실적	총등록실적, 건강검진연계등록실적	20
	추구관리실적	6개월·12개월 추구관리자·추구관리율	40
	건강관리지원	취약계층 및 사업장 지원, 생활습관개선 프로그램운영, 사업홍보	20
정성평가	자치구별 집중사업 운영사례		20
	계		100

○ 평가지표 : 자세한 지표 및 배점은 별도 계획 수립 추진

○ 기타 반영사항 : 프로세스·지침 미준수의 경우 정량평가에 반영

-  데이터 입력자료 미비건 등에 대해서는 별도 증빙자료 요구

￭ 내용 : 공복채혈 원칙 준수 여부, 미방문 등록자 포함 등 서비스 질 관리 부문

￭ 프로세스 미준수 사례 발견 시 패널티 부여(감점, 표창제외, 자료공개 등)

- 공복채혈 원칙 미준수

- 미방문자 등록실적 포함 : 검진결과 연계 사후관리 및 추구관리 미방문 등록

※ 감점비율 등 세부사항은 모니터링 계획에서 확정

○ 평가시기 : 11월중(예정)

□ 표창대상 선정(안)

○ 표창규모 : 총 7개구 / 6개구(우수), 1개구(노력)

※ 노력구는 전년도 대비 등록관리·추구관리 실적 개선도가 높은 구

사. 추진일정

주요내용		1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
1. 추진계획 수립
2. 사업장근로자 건강관리 강화	국가건강검진 사후관리 지속확대
	사업장 대사증후군관리 분위기 조성
	유관기관 연계체계 구축운영
3. 대상자별 건강지속관리 향상	추구관리율 제고
	재등록프로세스
	모바일앱서비스제공
	취약계층참여 활성화
4. 질관리 강화	역량강화 교육
	모니터링 및 통합DB운영
5. 인지도 향상	홍보대사위촉
	포럼(심포지엄)
	홍보캠페인
	레크댄스개발
	온라인 교육 동영상 제작·운영
	생활 속 홍보 (지하철등)
	인쇄물 제작·배포
6. 사업지원단 운영
7. 사업비 교부(지원단, 자치구)			자치구	자치구 지원단		자치구 지원단		자치구 지원단		자치구 지원단	지원단

아. 소요예산

□ 총 사업비  : 3,193백만원

○ 사무관리비 : 5백만원

○ 민간위탁비 : 288백만원

○ 자치단체경상보조 : 2,900백만원

Ⅳ		행 정 사 항

□ 자치구 사업 추진계획 및 실적 보고

○ 사업 추진계획서 : <붙임 3>양식(6.17일 까지)

○ 사업 추진실적 : 매분기 종료 익월 5일까지(엑셀)

□ 사업비 교부

○ 대사증후군 관리사업 지원단 : 273,145천원

○ 자치구별 교부현황                                    (단위 : 원)

구별	총계	시비(50%)	구비(50%)
계	5,756,030,000	2,880,605,000	2,875,425,000
종로	200,000,000	100,000,000	100,000,000
중구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
용산	148,900,000	74,450,000	74,450,000
성동	149,110,000	74,555,000	74,555,000
광진	240,000,000	120,000,000	120,000,000
동대문	192,268,000	96,134,000	96,134,000
중랑	232,000,000	116,000,000	116,000,000
성북	277,796,000	135,000,000	142,796,000
강북	232,000,000	116,000,000	116,000,000
도봉	232,000,000	116,000,000	116,000,000
노원	266,000,000	150,000,000	116,000,000
은평	200,000,000	100,000,000	100,000,000
서대문	232,000,000	116,000,000	116,000,000
마포	261,200,000	128,000,000	133,200,000
양천	232,000,000	116,000,000	116,000,000
강서	232,000,000	116,000,000	116,000,000
구로	232,000,000	116,000,000	116,000,000
금천	200,000,000	100,000,000	100,000,000
영등포	256,000,000	140,000,000	116,000,000
동작	232,000,000	116,000,000	116,000,000
관악	232,000,000	116,000,000	116,000,000
서초	316,126,000	152,000,000	164,126,000
강남	259,699,000	116,000,000	143,699,000
송파	236,931,000	118,466,000	118,465,000
강동	232,000,000	116,000,000	116,000,000

※ 시비 유보액 : 19,395천원(자치구 추경사업비 편성내역 등 감안 교부예정)

□ 모니터링 및 평가 등 관련 세부 추진계획은 별도 수립

붙임  1. 평가지표 항목 및 배점(안) 1부.

2. 2016. 자치구 사업계획서 작성양식 1부.  끝.

붙임 1

1. 평가지표 항목 및 배점

평가항목			평가지표	배점(점)	비고
정 량 평 가 (80)	등록관리 실적* (20)		‣ 총 등록인원 : 목표 6,500명/5,500명	8
			‣ 건강검진 연계 등록인원 : 목표 1,600명/1,300명	12
	추구 관리 실적 (40)	인원 (명) (20)	‣ 6개월 추구관리 받은 인원(대사증후군, 건강주의군, 약물치료군 6개월 추구관리 받은 자 수)	10
			‣ 12개월 추구관리 받은 인원(대사증후군, 건강주의군, 약물치료군 12개월 추구관리 받은 자 수)	10
		비율 (%) (20)	‣ 6개월 추구관리율 달성도 : 목표 50%, (대사증후군, 건강주의군, 약물치료군 6개월 추구관리 받은 비율)	10
			‣ 12개월 추구관리율 달성도 : 목표 43% (대사증후군, 건강주의군, 약물치료군 12개월 추구관리 받은 비율)	10
	건강관리 지원(20)		‣ 취약계층 건강관리 지원	5
			‣ 사업장 건강관리 지원	5
			‣ 생활습관 개선 프로그램 운영	5
			‣ 사업 홍보	5
정 성 평 가 (20)	집중사업 운영 사례(20)		‣ 취약계층 건강관리 ‣ 사업장 건강관리 ‣ 생활 습관 개선 프로그램 운영 ※ 3개 사업 중 1개 사업 선택하여 집중 운영	20
합 계				100

※ 등록관리 실적* : 자치구 인구 30만명 기준으로 등록목표 설정

2. 세부 평가지표

1) 정량평가(70)

가) 등록관리(20)

평가항목		평가지표		평가기준	배점	평가 자료
등록 관리 실적 (20)	총 등록 인원(8)	인구 30만 이상 자치구	‣등록목표 달성도 (목표: 6,500명)	▪목표 달성(100% 이상/6,500명 이상) ▪목표 미달(80%~99% /5200~6,499명) ▪목표 미달(79% 이하 /5,199명 이하)	8 7 6	대사증후군 DB
		인구 30만 미만 자치구	‣등록목표 달성도 (목표 :5,500명)	▪목표 달성(100% 이상/5,500명 이상) ▪목표 미달(80%~99% /4,400~5,499명) ▪목표 미달(79% 이하 /4,399명 이하)
	건강검진 연계등록인원(12)	인구 30만 이상 자치구	‣등록목표 달성도 (목표1,600명)	▪목표 달성(100% 이상/1,600명 이상) ▪목표 미달(80%~99% /1,280~1,599명) ▪목표 미달(79% 이하 /1,279명 이하)	12 11 10	대사증후군 DB
		인구 30만 미만 자치구	‣등록목표 달성도 (목표:1,300명)	▪목표 달성(100% 이상/1,300명 이상) ▪목표 미달(80%~99% /1,040~1,299명) ▪목표 미달(79% 이하 /1,039명 이하)
지표 설명
∙ 총등록인원 지표 : 2015년 10월 1일-2016년 9월 30일까지 보건소 대사증후군관리센터에 등록하여 5가지 검사를 받고 군 판정 받은 자 수 (실인원) ∙ 건강검진 연계 등록인원 지표 - 2015년 10월 1일-2016년 9월 30일까지 건강검진 연계 보건소 방문‧등록하여 1회 이상 관리를 받은 자 수 (실인원) ※ 인구 수 : 2015년 서울 통계 참조

나) 추구관리(30)

평가항목		평가지표	평가기준	배점	평가자료
추구 관리 실적 (40)	인원(명) (20)	‣6개월 추구관리 받은 인원 (대사증후군, 건강주의군, 약물치료군 6개월 추구관리 받은 자 수)	▪상위 36%이상 (9개 보건소) ▪상위 37-68% (8개 보건소) ▪상위 69-100% (8개 보건소)	10 8 6	∙대사증후군 DB
		‣12개월 추구관리 받은 인원 (대사증후군, 건강주의군, 약물치료군 12개월 추구관리 받은 자 수)	▪상위 36%이상 (9개 보건소) ▪상위 37-68% (8개 보건소) ▪상위 69-100% (8개 보건소)	10 8 6	∙대사증후군 DB
	비율(%) (20)	‣6개월 추구관리율 달성도 목표 : 50%	▪목표달성(100% 이상) ▪목표미달(80%~99%) ▪목표미달(79% 이하)	10 8 6	∙대사증후군 DB
		‣12개월 추구관리율 달성도 목표 : 43%	▪목표달성(100% 이상) ▪목표미달(80%~99%) ▪목표미달(79% 이하)	10 8 6
지 표 설 명
∙ 추구관리 인원 수 /추구관리율 지표 : 대사증후군, 건강주의군, 약물치료군 중 6·12개월 추구관리를 받은 자 수/비율 - 6개월 추구관리 : 판정은 ʼ15. 4. 1. ∼ ʼ16. 3. 31.이며, 관리는 ʼ15. 10. 1. ∼ ʼ16. 9. 30.까지 실적임 - 12개월 추구관리 : 판정은 ʼ15. 1. 1. ∼ ʼ15. 9. 30.이며, 관리는 ʼ16. 1. 1. ∼ ʼ16. 9. 30.까지 실적임

다) 건강관리 지원(20)

평가항목		평가지표	평가기준	배점	평가자료
건강 관리 지원 (20)	취약계층 건강관리 지원 (5)	‣ 자치구별 취약계층 등록 인원목표대비 달성 정도 (목표:300명 또는 구별의료급여자의 3%) ※ 취약계층:의료급여 1종,2종, 정신·장애인 시설 수용자 및 직원, 다문화, 영세사업장(10인 미만, 운수업종사자), 재래시장 등	▪목표 달성(100% 이상) ▪목표 미달(60%~99%) ▪목표 미달(60%미만)	5 3 2	∙대사증후군 DB
	사업장 건강관리 지원 (5)	‣ 건강 사업장 선정 및 관리 (목표:1개 사업장 이상) ※건강 사업장 관리 활동 보건소에서 사업장 직원 대사증후군 관리 및 사업장 자가건강관리능력 강화, 건강문화(환경)조성지원 등의 활동	▪목표 달성(1개 사업장 이상) ▪목표 미달성	5 0	∙계획서, 결과보고서등
	생활습관 개선 프로그램 운영 (5)	‣ 생활습관개선 프로그램 운영 (건강리더 등 주민참여 자조모임 12주 이상 , 참여인원 10명이상 )	▪프로그램 1개 이상 운영 ▪미 운영	5 0	∙계획서, 결과보고서 등
	사업 홍보 (5)	‣ 서울시와 오락하자 캠페인 진행(4회/년)	▪4회이상 운영 ∙3회 ∼ 2회운영 ▪1회 ∼ 미운영	3 1 0	∙운영실적
		‣ 서울시 주최 홍보 참여도	▪참여 ▪미 참여	2 0	∙참여실적

2) 정성평가(20)

평가항목		평가지표	평가기준	배점	평가자료
집중사업 운영 사례 (20)	취약계층 건강관리 / 사업장 건강관리 / 생활 습관 개선 프로그램 운영 (3개 사업 중 1개 사업 선택하여 진행)	‣‘계획의 충실성’(6점) - 지역의 건강문제 및 수요자의 특성을 고려한 사업을 선정함 - 성과지표가 사업내용을 포괄하고, 측정산식이 명확함	▪매우 그렇다 ▪보통 ▪매우 그렇지 않다	6 4 2	∙결과보고서 작성된 사업 내용을 기준으로 평가 ∙ (필요시)사업의 성과를 확인할 수 있는 증빙 서류 등을 통하여 결과확인
		‣‘운영 및 수행의 노력’(7점) - 타 자치구와 차별화된 노력이나, 사업 내용, 방법이 있음 - 효율적 운영을 위해 내․외부 협력체계를 강화하고자 노력하였음 - 성과목표의 목표치를 100% 이상 달성하고자 노력하였음	▪매우 그렇다 ▪보통 ▪매우 그렇지 않다	7 5 3
		‣‘활용․확산 가능성’(7점) - 타 자치구로의 활용, 확산 가능성이 높은 경우 - 사업내용이 창의적이고 적용가능성이 높은 경우	▪매우 그렇다 ▪보통 ▪매우 그렇지 않다	7 5 3