호스피스 병동 환자 및 가족들의 불안감소 개선활동

Ⅰ. 팀 구성

● 팀명 : 완화의료 병동 희망 나누리

● 팀장/간사 : 유영미/백은경

● 주관부서 : 간호부(25병동)

● 관련부서 : 진료부, 원무과

● 팀원 : 25병동 유영미 외 15명, 진료부 박신애 외 2명, 원무과 이왕기 외 1명

Ⅱ. 활동 배경 및 문제개요

1. 활동배경

○ 암은 우리나라 사망률 1위로 중요 질환이고, 최근 10년간 암 사망자 현황(인구10만명 당)은     꾸준히 증가하고 있음(통계청 2014)

** ‘04년 134.2명 → ’09년 142.5명 → ‘14년 153.5명

○ 우리나라 암 생존율은 지속적으로 증가양상을 보이며 2009~2013년 5년 상대생존율은           69.4%로, 3명 중 2명 이상은 5년 이상 생존할 것으로 추정됨.

** ‘96-’00: 44.0% → ‘01-’05: 53.8% → ‘06-’10: 65.1% → ‘09-’13: 69.3%

○ 죽음에 대한 두려움, 극심한 통증, 미래에 대한 불확실성, 가족에 대한 걱정, 영적         불안정과 죄책감, 가족의 경제문제, 자신의 위엄성 상실과 신체 조절 능력 상실,         치료의 중단, 증상의 악화불안은 말기 암 환자들 뿐 아니라 그 가족에게까지 불안을         유발시킨다(Chibnall, Videen, Duckro, Miller, 2002; Palice, 2002; 이원희, 2002).

○ 따라서 25병동은 암 진단받은 순간부터 사망에 이르기까지 신체적, 심리사회적,          정신적, 영적 고통을 받고 있는 환자와 가족들을 대상으로 불안척도를 측정하여          간호중재를 개발·적용하고 다학제간 접근을 통한 불안감을 감소 완화하고자 함.

2. 문제개요

1) 문제확인

(1) 말기 암 환자와 그 가족들의 불안감이 높음

(2) 불안감은 말기 환자 가족들의 일상생활 등 삶의 질 저하

(3) 불안감은 말기 환자 통증 조절 등 신체증상 완화에 부정적 영향

2) 원인분석결과

3) 우선순위

(1) 완화병동에 입원한 말기 암 환자 가족의 불안척도 파악

(2) 불안감소를 위한 간호중재를 개발.적용하여 가족 불안 완화

(3) 환자와 가족의 불안을 유발하는 요인 감소

Ⅲ. 활동목표 및 핵심지표

1. 활동목표

1) 말기 암 환자와 그 가족들의 불안정도 파악

2) 불안 감소를 위한 간호중재 개발과 적용, 다학제적 접근으로 말기환자와 가족의        불안을 완화

2. 핵심지표

1) 보호자의 불안척도

- 입원시(활동 전)와 입원기간 3주 이상(활동 후)의 말기 환자 가족의 불안척도(STAI)

※ Spielberger(1970)가 개발한 상태-특성 불안척도(STAI)

2) 완화의료 간호서비스 만족도

- 입원기간 제공받은 신체적, 심리·사회적, 영적, 교육·의뢰 4가지 완화의료 서비스에           대한 환자와 가족이 느끼는 만족도

※ 기 개발된 호스피스 간호만족도 조사 도구 수정·보완

Ⅳ. 추진일정 ․ 자료수집 ․ 활동내용

1. 추진일정

구분	분야별 활동내용	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
P	팀구성 및 주제선정	○
	문헌고찰, 자료수집 현황파악 및 개선방안 수립	○
D	개선활동 전 불안척도 조사		○	○	○	○	○
	불안완화 개선 활동			○	○	○	○	○
C	개선활동 후 불안척도 재조사			○	○	○	○	○
	개선활동 후 만족도 조사			○	○	○	○	○
A	자료분석 및 보고서 작성							○	○
	중간평가 및 보완, 최종평가					○			○	○

2. 자료수집 및 조사방법

1) 사전∙사후 불안 척도조사

(1) 기 간: 2016년 4월 ~ 8월

(2) 대 상: 25병동 말기 암 환자 가족

(3) 방 법: Spielberger(1970)가 개발한 상태-특성 불안 척도(STAI) 활용

- 각 문항을 경험하는 정도를 대상자가 직접 기입

- 20문항, 4점 척도(거의 그렇지 않다=1점, 가끔 그렇다=2점, 자주 그렇다=3점,                              거의 언제나 그렇다=4점)

- 해석지침

‣ 점수의 범위: 20점~80점

‣ 평가의 범위: 54점-58점 = 불안 수준이 약간 높음

59점-63점 = 불안 수준이 상당히 높음

64점 이상 = 불안 수준이 매우 높음

2) 완화의료 간호서비스 만족도 조사

(1) 기 간: 2016년 5월 ~ 9월

(2) 대 상: 25병동 말기 암 환자 가족

(3) 방 법: 자기기입식

(4) 내 용: 신체적, 심리·사회적, 영적, 교육·의뢰 4가지 영역에 대한 5점 척도

※ 기 개발된 호스피스 간호만족도 조사 도구 수정·보완

Ⅴ. 활동계획 및 내용

기간

분야

활동내용

3월

• 팀구성

• 주제선정

• 활동신청서 제출

○ 팀구성

- 팀장(유영미)

- 간사(백은경)

- 팀원(25병동 유영미 외 14명, 진료부 박신애 외 2명,

원무과 이왕기 외 1명 구성)

○ QI 주제선정

- 팀원들과 회의를 거쳐 QI주제를 선정하여 QI활동 신청서 제출

○ QI 주제선정에 따른 활동계획 수립

4월

• 설문지 수정∙보완

• 자료수집 및 분석

○ 기 개발된 호스피스 간호만족도 조사 도구 수정·보완

○ 25병동에 입원한 말기 암 환자의 가족을 대상으로 상태   -특성 불안 척도 조사 및 자료 분석

4월

~

8월

• QI활동 참여

• 대상자 선정

• 불안상태 측정

• 개선활동 수행

• 간호서비스 만족도 조사

• 중간평가

○ 입원 시 불안 측정도구(STAI)를 이용하여 가족 불안의 정도를 사전평가 - 설문지

○ 개선활동 후(3주 후) 완화의료 간호서비스 만족도 조사

- 설문지

○ 말기 암 환자와 가족 불안 감소 활동

① 다학제적 접근을 통한 완화상담 강화

구분	활동내용	제공인력
정기 상담	▪ 초회상담: 입원 첫날부터 3일 이내 → 의사, 간호사, 사회복지사 각 60분 ▪ 재회상담: 입원 4일부터 주1회 → 의사(30분), 간호사(60분), 사회복지사(30분) ▪ 임종상담: 임종 전 상담 → 의사(30분), 간호사(60분), 사회복지사(30분)	의사, 간호사, 사회복지사
수시 상담	▪ 환자간호 상담 ▪ 신앙상담: 기독교, 천주교 ▪ 기타: 말벗	간호사, 성직자, 자원봉사자

② 다학제적 접근을 통한 완화 프로그램

구분	활동내용	제공인력
원예치료요법	건강박수, 심리상태 이야기하기, 화분심기	작업치료사
음악치료요법	다양한 악기 연주, 추억의 노래 부르기, 소원말하기 등	음악치료사
미술치료요법	다양하게 재료를 이용하여 그림그리기, 만들기 등	미술치료사
영적돌봄	- 신앙상담 - 세례식 및 봉성체 - 기도 및 찬양	성직자, 자원봉사자
추억 만들기	- 생일파티 개최 소원 들어주기	의사, 간호사, 사회복지사, 음악치료사, 자원봉사자
완화 마사지	발∙림프마사지	자원봉사자

○ 중재활동에 대한 중간평가에 따라 필요시 수정․보완

5월

~

9월

• 가족 불안의 정도 평가

• 완화의료 간호서비스 만족도 평가

○ 사전 측정된 가족에 대한 불안의 정도 사후평가

- 설문지

○ 완화의료 간호서비스 만족도 사후평가

- 설문지

9월

~

11월

• 자료 분석 및 최종평가보고서 작성

○ 가족 불안 사전․사후 비교평가

○ 평가지표에 따른 목표달성도 평가

Ⅵ. 평가계획

1. 평가시기 : 상반기(6월), 하반기(10-11월)

2. 평가내용 및 방법 : 평가지표에 의한 자체평가

구분	평가내용	평가지표	평가기준	배점
구조평가 (20점)	자원	팀구성 여부	① 예 ② 아니오	10 0
	주제선정 및 활동계획	주제선정 및 활동계획 수립	① 예 ② 아니오	10 0
과정평가 (40점)	QI활동을 위한 팀회의	팀 회의 횟수	① 5회 이상 ② 1회-4회 ③ 없음	10 5 0
	측정도구의 적합성	측정도구의 학술적 근거	① 예 ② 아니오	10 0
	개선활동 내용	개선활동은 몇 가지로 이루어졌는가?	① 3가지 이상 ② 2가지 이상 ③ 1가지	20 10 0
결과평가 (40점)	가족 불안 완화 양상	개선활동 전 대비 불안 완화율	① 5% 이상 감소 ② 5% 미만 감소 ③ 변화없거나 증가	20 10 0
	완화의료 간호서비스 만족도	완화의료 간호서비스 만족도	① 85점이상 ② 70점이상 84점이하 ③ 69점이하	20 10 0

Ⅶ. 기대효과

1. 말기 암 환자와 가족들을 대상으로 상담 강화 및 다양한 개선활동 등 다학제 간        접근으로 총체적 불안을 완화

2. 말기 암 환자의 불안 완화로 통증, 불면 등 신체증상 경감

3. 말기 암 환자 및 가족들의 불안 완화와 완화의료 간호서비스 만족도 향상으로 삶의 질 향상

붙임  호스피스 환자 가족대상 불안척도 조사(STAI) 1부.  끝.