2016년 한센사업지침 신구대조표

쪽

현행

개정

개정사유

3

Ⅰ. 한센사업 기본 방향

1. 목표

한센병 환자의 조기발견과 치료로 한센병의 전파 방지 및 장애를 예방하고, 한센 사업 대상자에 대한 투약치료, 장애예방, 재활치료, 생계지원 등 의료 및 복지지원으로 건전한 사회인으로 조기 복귀 도모

Ⅰ. -------------------

1. ------

------------------------------- 한센병의 발생과 유행을 방지하여 국민 건강을 증진·유지하고, ---------------- -------- 투약치료, 재발관리, 장애예방, ---------------- -------------------------------------------

○관련근거 및 서비스 내용 구체화

⇒ 한국한센복지협회

4

2. 한센사업 기본방침

가. 국가한센사업

○ 한센사업은 궁극적으로 우리나라에서 한센병을 퇴치하는 것을 목적으로 한다.

- 한센병 환자는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 의거 신고․관리하며 치료(MDT) 종결 시 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 의한 관리에서 제외된다.

2. ---------------------

가. ----------------

○ ------------------------------------------------------ --------------------------

- ------------------------------------------------------ ----------------------, 치료(MDT; multidrug therapy) -------------------------------------------------------------------------

○이해를 돕기 위해 영문 약자 의미 추가

⇒ 한국한센복지협회

4

나. 한센사업 개관

나) 한센사업의 효율성 제고 및 연구활동 강화

① 발견된 환자는 보건소나 한센병전문진료기관에서 조기 치료 및 서비스(재활 ·복지) 제공

② 병형별 다제요법에 의한 요치료자 중점관리

③ 약제내성 및 재발환자 발생을 최대한 억제

④ 한센병 후유증으로 인한 장애의 사전 예방

⑤ 국제학술교류 및 연구활동을 통한 진료기술 개선 등

2) 재활 및 복지사업

가) 재활사업

① 한센병전문진료기관의 재활수술사업 활성화

② 장애를 입은 신체부위에 대한 수술 및 물리요법, 보장구 등을 통해 감퇴된 신체기능 회복

나. --------------------

나) 한센사업대상자 진료 및 한센병 연구

① 한센사업대상자 치료 등 의료서비스 제공

② ------ 다제요법(MDT)---------------------------

③ --------------------------------------------

④---------------------------------------------

⑤ ---------------------------------------------------

2) --------------------------

가) -----------

① 손상된 신체 부위에 대한 재활 수술(한센병전문진료기관)

② 약화된 신체 기능 회복을 위한 물리요법, 각종 보장구 등 제공 등

○한센병관리와 재활 및 복지사업 구분에 맞도록 세부사항 수정

⇒ 한국한센복지협회

11

2) 외래진료소

가) 신환자발견, 한센사업대상자 일반질환 진료, 재활수술 등의 사업 수행

나) 신환자 발견사업 및 정밀진찰은 외래 한센병 관리사업의 중심이 되어야 하며, 한센사업대상자에 대한 적정한 서비스와 재발 예방 등의 업무 수행

○ 장애인에 대한 재활사업 강화

○ 한센병 후유증 예방 및 노인성 질환 등에 대한 서비스

2) ----------------

가) -------------, 한센사업대상자 진료, ------------- -------

나) ---------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

○ ----------------- 재활사업

○ --------------------------------------------------

○한센병 주치료와 일반진료를 병행하므로 진료로 표현

15

Ⅱ. 사업별 세부업무

Ⅱ. 한센병 의료관리

○사업별 세부업무 내용에는 의료관리 부분만 있으므로 “의료관리”로 제목 변경

1. 신환자 발견

2. 한센대상자사업 서비스

3. 유입 감염원에 대한 관리 대책

4. 진단과 치료

5. 한센병 전문진료기관의 입·퇴원 관리

6. 사업계획 수립 및 실적보고

16

마. 사업수행 방법

1) 능동적인 방법

한센병전문진료기관의 이동진료반과 보건소 한센병담당자가 협의하여 시행하되 인권을 침해하거나 강제적인 검진을 하지 않도록 주의한다.

마. ----------------------

1) 이동진료

--------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

○신환자 발견 사업수행 방법을 “능동적․수동적 방법”→ 이동진료, 외래진료, 의료기관 협력진단으로 구체화

⇒ 한국한센복지협회

16

2) 수동적인 방법

○ 한센병전문진료기관이 외래진료소를 통해 일반주민들의 검진 참여유도

○ 일반 피부과와 협조체계를 구축하여 환자발견에 필요한 최신 의학정보를 제공하고 협조의 중요성을 인식시켜 신환자 발견사업 등 한센병사업에 동참하도록 한다.

신설

3) 신환자발견 및 검진 시행 시 유의사항

2) 외래 진료

○ ---------------------------------------- 통한 일반주민 검진 및 참여유도

○ 피부병변 또는 신경손상과 관계되는 한센병 유사 질병 감별진단

3) 의료기관 협력 한센병 진단

○ 한센병 진단이 곤란한 의료기관은 한국한센복지협회(연구원)에 한센병 진단(확진) 의뢰 또는 관련 정보를 제공받아 신환자 발견사업에 동참

- 주요검사 항목 : PGL-I항체, 진단PCR, DNA-PCR, 나균DNA, 약제내성변이, 육아종질환, 유사마이크로박테리움, 기타역학요인 검사 등

4) ------------------------------------------

○한센병 조기발견을 위한 일반 의료기관 참여 유도 및 검진방법 구체적 명시

⇒ 한국한센복지협회

○신환자 발견에 중요한 방법임

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바. 행정사항

2) 신규 한센사업대상자

가) 신규 한센사업대상자는 보건소와 관내 이동진료반장의 긴밀한 협조하에 요치료(한센병환자) 또는 한센 서비스 대상자로 구분하여 적절한 치료와 서비스에 임한다.

다) 신규 한센사업대상자에 대하여는 한센사업기록표(제1호 서식)를 작성하고 한센사업대상자 명부(제2호 서식)에 요치료(한센병 환자) 또는 한센서비스 대상자로 구분 등재한다.

나) 한센병환자를 진단 혹은 사체검안 시 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 제11조에 따라 의사, 한의사는 소속 의료기관장에 보고하고, 보고를 받은 의료기관장은 감염병발생 신고(보고) 서식(동법 시행규칙 별지 제1호 서식)을 작성하여 지체 없이 관할보건소에 신고한다(의료기관에 소속되지 않는 의사, 한의사는 보건소장에 신고함). 인터넷 직접신고가 가능한 경우에는 온라인 신고(보고)를 할 수 있다.
신고를 받은 보건소장(보건소업무담당자)은 감염병 보고절차에 따라 감염병웹보고시스템(http://is.cdc.go.kr)을 통하여 보고하여야 한다. 또한 업무담당자는 ｢통계법｣ 및 ｢개인정보 보호법｣ 의거 환자에 대한 비밀을 보장 하여야 한다.

바. -----------------

2) --------------------------

○ ------------------------------------- 한센병전문진료기관(이동진료반장)의 ---------------------- -----------------------------------------------------------------------------

- 한센사업기록표(제1호 서식)를 ----------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------

○ ---------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------- 보고하여야 한다.(의료기관에 소속되지 않는 의사, 한의사는 보건소장에게 신고)

- 보고 받은 의료기관장은 동법 시행규칙 별지 제1호 서식 감염병발생 신고(보고) 서식(전자문서로된 신고서 포함)을 작성하여 지체 없이 관할 보건소장에게 신고하여야 한다.

- 신고 받은 보건소장(보건소업무담당자)은 감염병 보고절차에 따라 감염병웹보고시스템(http://is.cdc.go.kr)을 통하여 보고하여야 한다.

- 업무담당자는 ｢통계법｣ 및 ｢개인정보 보호법｣ 의거 환자에 대한 비밀을 보장 하여야 한다.

○기존 가), 다)

내용 통합

○서술 간소화 및 개조식으로 일관성 있게 변경

⇒ 한국한센복지협회

18

~19

■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식]

3) 분류

3) 분류

■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식]

○별지 서식 위치 이동

⇒ 한국한센복지협회

19~

20

2. 한센사업대상자 서비스(Case Holding)

다. 서비스의 원칙

1) 한센사업 대상자 서비스는 한센병 환자의 조기치료 및 장애 예방과 한센 서비스 대상자에 대한 재활치료, 생계지원 등 복지차원의 보호를 한다.

○ 요치료자(한센병환자)는 치료종결(한센사업협의회 결정) 후 본인의 자유의사에 따라 희망하는 경우 한센 서비스 대상자로서의 보호를 받는다.

○ 한센 서비스 대상자는 본인의 자유의사에 따라 희망하는 경우 서비스 종료를 신청할 수 있다.

2) 한센 사업 대상자는 요치료자(한센병환자)와 한센 서비스 대상자로 구분한다. (<표1>참조)

○ 요치료자는 임상진료와 재발방지, 장애예방에 주력하며, 한센사업협의회의 협의 결과에 따라 치료 종결한다.

○ 한센 서비스 대상자는 치료 종결자 중 본인이 서비스를 원하는 경우로서 재발감시, 재활 치료, 생계비 등 각종 사회복지차원의 보호를 한다.

3) 신규 한센사업 대상자는 다음과 같이 구분하여 보호한다.

가) 신규 요치료자

① 신환자(신규 발생․신규 발견)

2. -------------------------------------------

다. ----------------

1) 한센사업대상자에게는 투약치료, 재발관리, 장애예방, 재활치료, 생계지원 등 의료 및 복지 서비스를 제공한다.

삭제

삭제

2) ------------------------------------------------------- -------------- 구분하며, 각 대상별 서비스 주요 내용은 다음과 같다. (<표1>참조)

○ 요치료자(한센병환자)는 임상진료와 재발방지, 장애예방 등에 주력한다.

- 한센사업협의회의 협의 결과에 따라 치료 종결하며, 본인이 희망하는 경우 한센서비스 대상자로서 지속적인 보호를 한다.

○ 한센서비스 대상자는 재발감시, 재활치료, 생계비 지원 등 각종 복지차원의 보호를 한다.

- 본인이 희망하는 경우 서비스 종료를 신청할 수 있다.

3) ----------------------------------------------------- 서비스한다.

가) ------------

① 신환자

○중복 내용 삭제 및 개조식으로 서술

⇒ 한국한센복지협회

20~

23

라. 서비스 제도

1) 한센사업자료실.

나) 업무 내용

○ 일선 한센병전문진료기관(보건소 포함)의 한센병사업 업무 총괄

○ 한센사업대상자 현황을 분기마다 분석하여 전국 한센사업기관의 효율적인 사업수행 지원

- 신규, 사망, 전문진료(생활)기관 변동 등 정리

다) 사업 대상

○ 각 한센병전문진료기관 요치료 및 서비스 대상자, 외국인 환자

라) 장기 진료 불참자

○ 한센사업자료실 보유 장기 진료 불참자의 발생요인

- 일선 한센병전문진료기관에서 장기 진료 불참자(활동성 5년, 비활동성 3년이상 치료미복귀자)로 처리되어 한센사업자료실에 보고된 장기불참 관리이관자

○ 장기 진료 불참자 처리

○ 1년 이상의 유보기간을 갖고 해당자의 자발적 복귀를 기다린 후에 한센사업중앙협의회에서 해당자에 대한 향후 관리방향을 결정한다.

2) 일선기관 사업 체계

나) 사업 대상

일선 한센병전문진료기관의 한센사업대상자(요치료자 및 서비스 대상자)

다) 업무 내용

중략

③ 한센사업대상자 유지 관리

㉠ 양질의 지속적인 서비스에 필요한 한센사업대상자의 주요사항(균양성․음성, 서비스 변경, 기관변경 등)에 대하여 유지 관리한다.

㉡ 사업대상 증가와 감소에 관한 업무처리(라)항 참조)

㉢ 일선 기관 장기 진료 불참자 처리

○ 장기간 진료불참자는 아래와 같이 진료복귀 권유기간을 설정한다.

- 활동성환자 5년, 비활동성 3년

○ 진료복귀 권유기간 중 활동성환자는 환자 본인의 신체장애 악화 및 타인에 대한 감염원이 될 수 있음을 홍보

○ 음성자에 대해서는 개별적인 접촉(방문 등)을 지양하고 간접적인 방법(주민대상교육 등 대중매체 이용)을 이용하여 진료에 복귀토록 권장한다.

○ 권유기간 경과 후 미복귀자 처리

- 거주지가 확인되지 아니하는 자는 거주불명자로 처리 한센사업자료실로 관리 이관하고 해당기관의 서비스 대상자 수에서 삭제 처리

- 거주지는 확인되나 치료를 거부하는 자 중 치료대상에서 제외시킬 수 있다고 판단되는 자에 대해서는 치료종결을 검토 할 수 있다.

- 한센병전문진료기관과 보건소와의 협동체제 구축 운영

라) 한센사업대상자 변동사항 업무처리 요령

중략

② 대학병원 및 일반 병‧의원에서 진료하는 경우는 당해 시‧도 한국한센복지센터 지부가 취합하여 보고한다.

라. 서비스 체계

1) ----------------------

나) ------------

○ ----------------------------------------- 한센사업 업무 총괄

○---------------------------------------------------- ----------------- 효율적 -------------------

- -----------------------------------------------

다) ------------

○ ------------------------- 요치료자 및 한센서비스 ------------------

라) ------------------------

○ --------------------------------------------------

- --------------------------------------------------- -------------------------------------- 치료 미참여자)로 ------------------------------------------------------------

○ ------------------------

- ------------------------------------------------ 참여를 -------------------------------------------------- ----------------------------------------

2) 일선한센사업기관

나) ------------

----------------------------------------------------- --------- 한센서비스 ------------)

다) ---------------

중략

③ ---------------------------------

○ --------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------

○ 한센사업대상자 ----------------------- 업무처리 : 라)항 참조

○ ------------------------------------

- ------------------------------------- 진료참여 -------------------------------

· ----------------------------------

- 진료참여 --------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------

- ------------------------------------------------ ---------------------------------------------------------------------------------------------- 참여토록 -----------

○ 진료참여 권유기간 경과 후 처리 (한센사업지역협의회 협의)

- 관리의사 판단과 한센사업 지역협의회 협의에 따라 다음과 같이 처리한다.

· 치료종결이 가능하고 서비스 권유기간(5년)이 필요하다고 판단되는 경우 치료종결 후 서비스 대상자로 전환 검토

· 서비스 권유기간(5년)이 경과되거나, 서비스 권유가 필요하지 않다고 판단되는 경우 거주불명자로 처리하여, 한센사업자료실로 관리 이관하고 해당기관 사업대상자에서 감소 처리

· ------------------------------------ 협조체제 ------------

라) ----------------------------------

중략

② -------------------------------------------------- ---------------한국한센복지협회 ------------------------- --------

○용어 일관성 및 용어 순화

⇒ 한국한센복지협회

○진료참여 권유기간 후 일괄적인 명단 삭제 지양하고, 서비스 권유 기간을 재설정하여 서비스복귀 지속 유도

⇒ 한국한센복지협회

24~

25

마. 관리의 분담

1) 한센병전문진료기관(이동진료반)

나) 한센병의 사례조사

한센병전문진료기관은 보건소 등에서 의뢰된 환자의 진단, 치료 및 사료조사 등을 수행하고 그 결과를 통보한다.

라) 한센사업대상자 복지 지원 협조 의뢰

한센사업대상자 중 복지 차원에서 정부로부터 보호가 필요한 자는 본인의 희망 여부에 따라 거주지 보건소에 통보하여 협조 의뢰한다.

2) 보건소(보건소 업무는 한센사업대상자로서 관내 거주자에 한함)

중략

바. 기타 사항

1) 거주불명 한센사업대상자의 관리

시장․군수․구청장(또는 시․도지사)은 거주가 불분명한 한센사업대상자 등의 발견신고를 받은 경우 관할 한국한센복지협회 지부에 의뢰하여 관리토록 하는 바 지도가 곤란한 경우에는 한국한센총연합회의 협조를 얻어 한센병 전문 진료기관 또는 한센생활시설에서 생활․관리하게 할 수 있다.

마. 서비스 분담

1) ---------------------------------

나) ----------------------

---------------------------------------------------  ----------------------------- 사례조사 ------------------- -------------

라) ---------------------------------

--------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------ 보건소에 협조 ---------

2) 보건소

중략

바. ------------------

1) 거주불명 한센사업대상자

----------------------------------------------------- ----------------- 등을 발견한 경우 관할 한국한센복지협회 지부에 서 서비스 받도록 권유하거나 한국한센총연합회의 협조를 얻어 한센병 전문 진료기관 또는 한센생활시설 이용을 권유 할 수 있다.

○용어 순화

○본인 희망에 따라 진료 지역 선택 가능 하므로 오해 소지 있는 불필요한 문장 삭제

○한센인 인권보호 차원에서 내용 변경

26

<표 1> 한센사업대상자 서비스

○ 요치료대상자

구 분	내 용
대 상	1) 활동성: 신환자, 양성환자, 재발자 2) 비활동성: 부적격치료자, Dapsone 단독치료군, 재발 우려자
처 방	○ 다제요법 <권고처방참조 >
MDT기간	1) 활동성 ○다균형: 균 음전 후 2년 추가 ○소균형: 2년 투약 후 6개월 추가 2) 비활동성 (마무리치료) ○다균형: 2년 ○소균형: 6개월
정밀진찰	1) 양성자 년 2회 이상 2) 음성자 년 1회 이상
치료종결 (MDT)	○한센사업협의회 협의

○ 한센 서비스 대상자

구 분	내 용
대 상	○ 치료종결자 중 본인이 희망하는 자
재발관리	○ 진료의사의 판단에 따라 재발관리가 필요한 경우 - MDT 10년 (다균형․소균형) <권고처방참조> - 정밀진찰 1회/년
주요서비스	○ 진료의사 판단 또는 본인 희망시 한센병검사 및 치료약품 처방 <권고처방참조 > ○ 재활수술 및 일반질환 치료 ○ 생활정도에 따른 생계 지원 등

<표 1> ---------------------------

○ ---------------

구 분	내 용
대 상	1) ------------------------------- 2) ----------------------------------------------------
처 방	○ ---------------
MDT 기간	1) ---------- ○------------------------------------ ○희균형: ----------------------- 2) ----------------------------- ○---------------------- ○희균형: ----------------
정밀진찰	1) ------------------------ 2) ------------------------
치료종결 (MDT)	○-------------------

○ 한센 서비스 대상자

구 분	내 용
대 상	○ ---------------------------------------
재발관리	○ -------------------------------------------- -------------------․희균형) ------------------ - --------------------
주요 서비스	○ -------------------------------------------------------- --------------------- ○ -------------------------------------- ○ ---------------------------------------------

○희소하다는 의미의  희균형으로 변경

*소균형은 한자(小, 少 두가지로 해석 가능)를 명기하지 않으면 이해하기 어려움

⇒ 한국한센복지협회

27

3. 유입전염 감염원에 대한 관리 대책

다. 유입 한센병에 대한 의료관리

1) 의사(疑似) 한센병 환자

PNT(순수신경형)및 SLPB(단일병소소균형) 등의 경우와 같이 병원체의 증명이 안되는 등 한센병임을 객관적으로 증명할 수 없으나, 임상적으로 다분히 한센병으로 의심이 되는 경우 특히 한센병 고 유병 국가에서 입국한 사람의 경우에는 의사 한센병으로 진단을 하고 다제요법 권고처방에 따라(PB에 대한 MDT 또는 접촉자 예방 치료법 활용) 나균 전파의 가능성을 원천적으로 차단한다

3. 유입 ------------------------------

다. -------------------------------

1) --------------------------

----------------------------(--------희균형) ----------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

○용어 정리

28

4. 진단과 치료

가. 의료관리 기본 지침

1) 한센사업대상자는 보건소장 또는 관리의사의 처방에 따라 규칙적인 치료 및 진찰을 받아야 한다.

○ 요치료자와 한센 서비스 대상자 중 재발관리대상자는 매년 1회 이상(양성자 연간 2회) 정기 정밀진찰 실시를 원칙으로 하되, 담당의사의 판단에 따른다.

2) 한센병전문진료기관은 이동 및 외래진료시 정기진료일을 정하고, 한센사업 대상자 진료에 지장이 없도록 대책을 세워야 한다.

○ 진료를 요하는 자가 정해진 진료일에 불참하는 경우 한센병전문진료기관과 보건소 한센병담당자는 진료 참여를 권유하되 한센사업대상자의 비밀 유지에 특히 유의하여야 한다.

○ 재가치료가 어렵거나 타인에게 전염 감염시킬 우려가 크다고 인정되는 자는 장기 또는 단기입원시설에서 증상이 호전되거나 감염의 우려가 없어질 때까지 입원․치료토록 하여야 한다.

○ 단기입원치료기간은 6개월(한국한센복지협회 연구원은 12개월)이내를 원칙으로 하나, 한센병관리의사가 인정하는 경우에는 이 기간을 연장할 수 있다.

4. 한센병 진단과 치료

위치 이동

○정의→진단→병형분류→장애분류→한센병치료(의료관리)→정밀진찰→투약

순으로 변경

※ 의료관리기본지침”을

34p로 이동

⇒ 한국한센복지협회

29

다. 진단

1) 한센병 진단 유의 사항

한센병은 다른 질병에 비하여 편견․차별 등 사회적 불이익을 초래할 가능성이 있으므로 한센병 진단은 특히 신중을 기하여야 한다.

2) 한센병의 3대 징후

○ 피부병변(반점, 구진, 결절, 감각의 저하 등)

○ 말초신경(비후 및 통증)

○ 나균의 존재

신설

나. 한센병 진단

1) ---------------------

--------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------

2) ------------------

○ -----------------------------------------------------

○ ----------------------------

○ ---------------

3) 한센병 진단 기준

○ 한센병 환자 : 한센병에 부합되는 임상증상을 나타내면서 감염병병원체의 감염을 검사를 통해 확인하거나 추정할 수 있는 사람

4) 임상증상

○ 반점이나 침윤, 말초신경의 비후 또는 지각신경마비 등 활동성 임상증상

○ 균이 주로 피부와 말초신경에 병변을 일으키고 뼈, 근육, 안구, 고환 등을 침범함

○ 임상적으로 나종형(lepromatous type) 와 결핵양형(tuberculoid type) 나 사이에서 다양한 양상을 보임

- 나종형(lepromatous type): 소결절, 구진, 반점, 미만성 침윤이 대칭적으로 분포하며, 광범위하게 나타남. 비강점막 침범으로 코가 주저앉고, 비출혈, 홍채염, 각막염 등을 보임

- 결핵양형(tuberculoid type): 단일 또는 몇 개의 경계가 명확한 피부 병변이 나타나며, 감각이 없어지거나 저하되고 비대칭적으로 분포하는 심한 말초신경염을 동반함

- 중간형(borderline type): 나종형 와 결핵양형 중간의 다양한 임상 양상이 나타남

5) 진단을 위한 검사기준

○ 분자생물학적 검사법에 의한 나균의 확인

○조직검사상 한센병 육아종 소견 확인

○병변의 도말검사(항산성 염색)에서 항상성균 확인

○진단고시와 동일하게 변경

현행 지침 16p

한센병과의 감별진단 기법 내용 명시

29-30

4) 한센병 진단에 있어 유의사항

○ 순수 신경형(Pure neural type), 단일 병소 소균형(Single lesion paucibacillary type), 부정형군(Indeterminate group), 불현성 감염증(Subclinical infection)은 지속적 관찰이 필요하다. 또한, 감별진단을 위한 신경간 생검은 생검시 신경손상 유발 가능성을 감안 신중히 결정되어야 한다.

3) 감별진단

가) 피부병변을 주소로 하는 유사질병

○ 빈혈성 모반(Nevus anemicus), 백반 (Vitiligo)

○ 지루성 피부염(Seborrheic dermatitis)

○ 건선(Psoriasis), 장미색 비강진(Pityriasis rosea)

○ 편평태선(Lichen planus), 유육종증(Sarcoidosis)

○ 환상육아종(Granuloma annulare) 등

나) 신경손상을 주소로 하는 유사질병

○ 선천성 지각신경증(Congenital sensory neuropathy)

○ 원발성 신경유전분증(Primary amyloidosis of nerve)

○ 다발성신경병증(Polyneuropathy)

○ 급성 특발성 신경병증(Acute idiopathic polyneuropathy) 등

6) 한센병 진단 유의사항 및 감별진단

가)  유의사항

--------------------------------------- 희균형(Single lesion paucibacillary type), ---------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

나) 감별진단

○ 피부병변과 관계되는 -------------

- --------------------------------------

- --------------------------------

- ------------------------------------------------

- ------------------------------------------------

- ------------------------------------

○ 신경손상과 관계되는 ---------------

- ---------------------------------------------

------------------------------------------

- ----------------------------------

- ------------------------------------------------

○기존 3), 4) 통합

⇒ 한국한센복지협회

30

5) 세균지수와 ELISA(PGL-Ⅰ)검사

가) 세균지수 검사판정 기준표

가능하면 잘 펴진 탐식세포들을 선택하여 유침렌즈(100배)로 관찰하며, 세균지수(BI)는 리드리 방법에 따른다.

7) ----------------- PGL-Ⅰ 항체 --------

가) -------------------------------

-------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------

○용어정리

30

나) PGL-Ⅰ 항체 검사 활용방법

① PGL-Ⅰ 항체 검사의 의의(나균 phenolic glicolipid<PGL-I> 항체검사)

※ 참조: Leprosy Review: Editorial 74-3호; Sept. 2003

○ 세균 지수를 보완할 수 있는 검사이며, 병형에 따라 세균지수가 1이상인 경우는 항체가도 상승하며, 세균지수가 0인 PB(소균형)의 경우는 항체가가 낮다. 따라서 치료효과를 판정하는데 도움이 될 수 있다.

② PGL-Ⅰ 항체 검사  실시 방법

○ 2차(정량)검사 - 연구원 시험실에서 시행하는 사항임.

나) -----------------------------------

① ---------------------------------------------------- --------------------------------

※ --------------------------------------

○ ------------------------------------------------ -----------------------------------------------------------------------------------------(희균형)---------------------- -----------------------------------------------------------

② -------------------------------------

○ ----------------------------------------------- ------사항임.(ELISA 검사)

○용어정리

31

라. 병형분류

다. 병형분류

○용어정리

32

참고사항(WHO분류)

피부도말검사에서 균양성자는 MB․다균형으로, 균음성자는 PB․소균형으로 분류한다.

Classification	Zone of the spectrum
Ridley & Jopling	TT	BT		BB	BL	LL
W H O	PB: 소균형 BI = 0		MB: 다균형 BI ≥ 1+

	다균형 MB (Mutibacillary type)	소균형 PB (Paucibacillary type)	단일병소소균형 SLPB (Single-lesion paucibacillary type)	순수신경형 PNT (Pure neural type)
피부병변	6개 이상 대칭적 분포 감각 소실 동반	2～5개 비대칭적 분포 명확한 감각소실동반	1개	없음
신경손상	여러 신경 침범	한 개 신경침범	없음	대개 한 개 신경침범
피부도말 검사	균 양성	균 음성	균 음성	균 음성

참고사항(WHO분류)

--------------------------------- MB(다균형), ----------- ----- PB(희균형)-------------

Classification	Zone of the spectrum
Ridley & Jopling	TT	BT		BB	BL	LL
W H O	PB: 희균형 BI = 0		MB: 다균형 BI ≥ 1+

	다균형 MB (Mutibacillary type)	희균형 PB (Paucibacillary type)	단일병소희균형 SLPB (Single-lesion paucibacillary type)	순수신경형 PNT (Pure neural type)
피부병변	6개 이상 대칭적 분포 감각 소실 동반	2～5개 비대칭적 분포 명확한 감각소실동반	1개	없음
신경손상	여러 신경 침범	한 개 신경침범	없음	대개 한 개 신경침범
피부도말검사	균 양성	균 음성	균 음성	균 음성

○용어정리

33

마. 장애도 분류

라. 장애도 분류

○용어정리

34

위치이동

마. 한센병 치료(의료관리) 기본 지침

1) 한센사업대상자는 보건소장 또는 관리의사의 처방에 따라 규칙적인 치료 및 진찰을 받아야 한다.

○ 요치료자와 한센 서비스 대상자 중 재발관리대상자는 매년 1회 이상(양성자 연간 2회) 정기 정밀진찰 실시를 원칙으로 하되, 담당의사의 판단에 따른다.

2) 한센병전문진료기관은 이동 및 외래진료시 정기진료일을 정하고, 한센사업 대상자 진료에 지장이 없도록 대책을 세워야 한다.

○ 진료를 요하는 자가 정해진 진료일에 불참하는 경우 한센병전문진료기관과 보건소 한센병담당자는 진료 참여를 권유하되 한센사업대상자의 비밀 유지에 특히 유의하여야 한다.

○ 재가치료가 어렵거나 타인에게 전염 감염시킬 우려가 크다고 인정되는 자는 장기 또는 단기입원시설에서 증상이 호전되거나 감염의 우려가 없어질 때까지 입원․치료토록 하여야 한다.

○ 단기입원치료기간은 6개월(한국한센복지협회 연구원은 12개월)이내를 원칙으로 하나, 한센병관리의사가 인정하는 경우에는 이 기간을 연장할 수 있다.

○기존 28p에서 이동

⇒ 한국한센복지협회

34

사. 주치약의 투여방법

1) 관리구분별 투약 MDT의 원칙

○ 다균형 활동성 환자 투약은 균양성 시기의 투약과 균음전 이후 2년의 추가 투약을 실시한다.

○ 소균형 활동성 환자 투약은 활동성시기의 투약(약2년)과 활동성 시기 종료후 6개월의 추가투약을 실시한다.

○ 과거에 Dapsone 단독 투약 등 치료자로써 현재에도 비활동성인 자의 투약은 재발예방차원에서 MDT종결을 위한 확인적 투약 목적으로 다균형은 2년, 소균형은 6개월의 마무리 치료를 실시한다.

2) 다제요법 권고처방 활용방안

○ 본 권고처방은 단기간에 강력한 치료를 하기 위한 것으로 담당의사가 자율적(처방, 약제의 선택, 복합 방법 등)으로 결정하되, 아래 권고처방을 충분히 감안하여 최상의 치료 효과를 얻도록 한다.

- 다균형은 3중 복합투여, 소균형은 2중 복합투여를 권고처방으로 하는 세계보건기구의 권고처방에 기초를 둔다.

사. -------------------

1) 서비스 구분별 투약(MDT)------

○ ----------------------------------------------------- -------------------------------------------------

○ 희균형 --------------------------------------------- ------------------------------------------------------------

○ ----------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 희균형--------------------------------------

2) 다제요법(MDT) --------------------

○ ----------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- --------------------------, 희균형은 -------------- -----------------------------------------------------------

○용어정리

35

제1처방 (Clofazimine 포함 3중요법 처방) 권고처방
(가) 활동성 환자
○ 다균형
Dapsone		매일 100㎎		균양성 시기투약 및 균음전 이후 2년 추가
Rifampicin		매일 600㎎ 3월～ 12개월 투여
		이후 월 1회 600㎎
Clofazimine		매일 50㎎ 및 추가 월1회 300㎎
○ 소균형
Dapsone		매일 100㎎		활동성 시기(약 2년) 투약 이후 6개월 추가
Rifampicin		매일 600㎎ 3개월 투여
Clofazimine		매일 50㎎
(나) 비활동성 환자 (마무리 치료)
※ MDT 종결 확인적 투약 목적임
- 부적격 치료자
- Dapsone 단독으로 치료받은 자
○ 다균형
Dapsone	매 일 100㎎			2년
Rifampicin	월1회 600㎎
Clofazimine	매 일 50㎎
○ 소균형
Dapsone	매 일 100㎎			6개월
Rifampicin	월1회 600㎎

제2처방 (5일간, 4중 강력 요법으로 초기 나균 완전 제압 목적)
(가) 활동성 환자(다균형 및 소균형)
Rifampicin	매일 600㎎		․ 초기 5일간 투여 후 후속 처방으로 대체
Ofloxacin	매일 400㎎
Minocin	매일 100㎎
Clarithromycin	매일 500㎎
후속처방
Dapsone	매일 100㎎		․ 다균형: 균음전시까지 ․ 소균형: 2년
Rifampicin	매일 600㎎
Minocin	매일 100㎎
(나) 비활동성 환자 (다균형 및 소균형) (마무리치료)
Dapsone	매일 100㎎		․ 다균형: 2년 ․ 소균형: 6개월
Rifampicin	매일 600㎎
Minocin	매일 100㎎

제3처방 (Clofazimine 비포함 3중 복합 처방)
Rifampicin	매일 600㎎		․ 다균형: 균음전시까지 ․ 소균형: 2년
Ofloxacin	매일 400㎎
Minocin	매일 100㎎

제1처방 (Clofazimine 포함 3중요법 처방) 권고처방
(가) 활동성 환자
○ 다균형
Dapsone	매일 100㎎		균양성 시기투약 및 균음전 이후 2년 추가
Rifampicin	매일 600㎎ 3월～ 12개월 투여
	이후 월 1회 600㎎
Clofazimine	매일 50㎎ 및 추가 월1회 300㎎
○ 희균형
Dapsone	매일 100㎎		활동성 시기(약 2년) 투약 이후 6개월 추가
Rifampicin	매일 600㎎ 3개월 투여
Clofazimine	매일 50㎎
(나) 비활동성 환자 (마무리 치료)
※ MDT 종결 확인적 투약 목적임
- 부적격 치료자
- Dapsone 단독으로 치료받은 자
○ 다균형
Dapsone	매 일 100㎎		2년
Rifampicin	월1회 600㎎
Clofazimine	매 일 50㎎
○ 희균형
Dapsone	매 일 100㎎		6개월
Rifampicin	월1회 600㎎

제2처방 (5일간, 4중 강력 요법으로 초기 나균 완전 제압 목적)
(가) 활동성 환자(다균형 및 희균형)
Rifampicin	매일 600㎎		․ 초기 5일간 투여 후 후속 처방으로 대체
Ofloxacin	매일 400㎎
Minocin	매일 100㎎
Clarithromycin	매일 500㎎
후속처방
Dapsone	매일 100㎎		․ 다균형: 균음전시까지 ․ 희균형: 2년
Rifampicin	매일 600㎎
Minocin	매일 100㎎
(나) 비활동성 환자 (다균형 및 희균형) (마무리치료)
Dapsone	매일 100㎎		․ 다균형: 2년 ․ 희균형: 6개월
Rifampicin	매일 600㎎
Minocin	매일 100㎎

제3처방 (Clofazimine 비포함 3중 복합 처방)
Rifampicin	매일 600㎎		․ 다균형: 균음전시까지 ․ 희균형: 2년
Ofloxacin	매일 400㎎
Minocin	매일 100㎎

○용어정리

37

○ MDT: 다제요법

구 분		다균형(MB) (LL, BL, BB)	소균형(PB) (BT, TT, I)
치료 약품	Dapsone	매일 100㎎	매일 100㎎
	Rifampicin	월1회 600㎎	월1회 600㎎
	Clofazimine	월1회 300㎎ 및 매일 50㎎	-
투약기간		12개월, 필요시 12개월 추가	6개월
관찰기간

○ MDT: 다제요법

구 분		다균형(MB) (LL, BL, BB)	희균형(PB) (BT, TT, I)
치료 약품	Dapsone	매일 100㎎	매일 100㎎
	Rifampicin	월1회 600㎎	월1회 600㎎
	Clofazimine	월1회 300㎎ 및 매일 50㎎	-
투약기간		12개월, 필요시 12개월 추가	6개월
관찰기간

○용어정리

44

다. 단기입원(연구원 및 지부, 민간 단체 병․의원)시설운영에 관한 일반적인 원칙

- 한센사업대상자로서 일반 병․의원에서의 진료가 불편한 경우이거나 또는 일반질환 진료를 위해서 단기입원시설에서 치료할 수 있다고 판단하는 경우 해당자를 입원시킬 수 있다.

다. ----------------------------------------------------- --------------------------------

- -----------------------------------------------------  ------- 경우 ---------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------

○용어정리

46

다) 2015년도 신환자 발견을 위한 검진 목표

(단위: 명)

사업별 서비스 기준시도별	계	이 동 검 진				외래검진
		소계	관내지역 주민검진	정착마을 주민검진	집단검진	피부병검진
계	697,588	55,508	37,934	6,298	11,276	642,080
서 울	12,440	360	300	60	-	12,080
부 산	28,600	2,100	1,100	600	400	26,500
대 구	64,500	-	-	-	-	64,500
인 천	2,000	2,000	2,000	-	-	-
광 주	82,000	-	-	-	-	82,000
대 전	51,450	450	450	-	-	51,000
울 산	460	460	240	140	80	-
세 종	320	320	60	60	200	-
경 기	104,000	16,000	16,000	-	-	88,000
강 원	28,500	7,000	5,750	250	1,000	21,500
충 북	55,710	3,710	1,440	70	2,200	52,000
충 남	2,666	2,666	2,100	210	356	-
전 북	45,500	3,000	1,704	1,296	-	42,500
전 남	58,422	3,422	2,460	722	240	55,000
경 북	3,300	3,300	2,000	1,300	-	-
경 남	133,720	3,720	2,050	1,590	80	130,000
제 주	24,000	7,000	280	-	6,720	17,000

다) 2016년도 -----------------------------------

(단위: 명)

사업별 서비스 기준시도별	계	이 동 검 진				외래검진
		소계	관내지역 주민검진	정착마을 주민검진	집단검진	피부병검진
계	687,578	53,538	37,110	5,302	11,126	634,040
서 울	12,440	400	340	60	-	12,040
부 산	28,600	2,100	1,100	600	400	26,500
대 구	59,000	-	-	-	-	59,000
인 천	2,000	2,000	2,000	-	-	-
광 주	82,000	-	-	-	-	82,000
대 전	45,270	270	270	-	-	45,000
울 산	460	460	240	140	80	-
세 종	200	200	80	20	100	-
경 기	104,000	16,000	16,000	-	-	88,000
강 원	29,000	7,000	5,760	240	1,000	22,000
충 북	55,600	3,600	1,390	60	2,150	52,000
충 남	2,666	2,666	2,100	210	356	-
전 북	45,500	3,000	1,440	1,560	-	42,500
전 남	58,322	3,322	2,460	622	240	55,000
경 북	1,800	1,800	1,600	200	-	-
경 남	133,720	3,720	2,050	1,590	80	130,000
제 주	27,000	7,000	280	-	6,720	20,000

○2016 목표 설정

47

나) 2015년도 한센 사업대상자 진료 목표

(단위: 명)

구분 서비스기관 기준시도별	한센사업대상자현황				한센사업 대상자진료	정밀진찰
	계	요치료	서비스 대상자	비고 (재발관리)	o요치료자 -연12회 o서비스대상자 -재발관리자: 연1회	o요치료자 -양성:연2회 -음성:연1회 o서비스대상자 -재발관리자: 연1회
계	12,005	6,918	5,087	(3,805)	86,821	10,840
서울	642	471	171	(164)	5,816	652
부산	750	470	280	(179)	5,819	656
대구	1,460	622	838	(478)	7,942	1,127
인천	226	155	71	(59)	1,919	214
광주	256	126	130	(124)	1,636	255
대전	233	127	106	(81)	1,605	210
울산	103	78	25	(24)	960	104
세종	53	36	17	(14)	446	50
경기	1,198	904	294	(264)	11,112	1,195
강원	258	156	102	(92)	1,964	249
충북	269	125	144	(128)	1,628	253
충남	293	163	130	(80)	2,036	244
전북	1,211	624	587	(430)	7,918	1,058
전남	1,385	576	809	(653)	7,565	1,239
경북	1,751	887	864	(665)	11,309	1,553
경남	1,274	1,069	205	(192)	13,020	1,262
제주	72	56	16	(14)	686	75
국립소록도병원 (전남에포함)	571	273	298	(164)	3,440	444

나) 2016년도 ----------------------------

(단위: 명)

구분 서비스기관 기준시도별	한센사업대상자현황				한센사업 대상자진료	정밀진찰
	계	요치료	서비스 대상자	비고 (재발관리)	o요치료자 -연12회 o서비스대상자 -재발관리자:연1회	o요치료자 -양성:연2회 -음성:연1회 o서비스대상자 -재발관리자: 연1회
계	10,950	6,357	4,593	(3,477)	83,041	10,372
서울	629	463	166	(159)	5,715	638
부산	728	452	276	(177)	5,601	636
대구	1,402	598	804	(453)	7,629	1,078
인천	212	139	73	(61)	1,729	200
광주	256	126	130	(124)	1,636	255
대전	230	124	106	(81)	1,569	207
울산	99	75	24	(24)	924	101
세종	50	33	17	(14)	410	47
경기	1,169	871	298	(272)	10,724	1,171
강원	245	147	98	(88)	1,852	236
충북	262	128	134	(121)	1,657	249
충남	280	154	126	(77)	1,925	232
전북	1,151	593	558	(392)	7,508	987
전남	1,340	550	790	(634)	7,234	1,196
경북	1,638	839	799	(620)	10,688	1,459
경남	1,187	1,009	178	(166)	12,274	1,176
제주	72	56	16	(14)	686	75
국립소록도병원 (전남에포함)	555	260	295	(160)	3,280	429

○2016 목표 설정

51

나. 한센간이양로주택 운영지원

2)지원기준

○ 수용자 급식비: 1,980원/인/일

○ 보조요원 및 취사세탁원 인건비(연봉): 10,400천원/인/년

○ 난방비: 515천원/세대

나. -----------------------

2)------------

○ ------------  : 2,110원/인/일

○ ------------------------------------: 10,920천원/인/년

○ -------: 540천원/세대

○지원 기준 인상

다. 한센간이양로주택 기능보강

신설

다. ----------------------------

8) 중요재산(한센간이양로주택 등) 관리

가)국고보조사업 관리규정에 따라 중요재산(한센간이양로주택 등)을 취득할 경우 취득 후 서식 45호 ‘중요재산 현황’을 취득 후 15일 이내 질병관리본부장에게 보고하여야 한다.(제29조 중요재산의 보고)

○ 보조사업자 등은 해당 사업을 완료한 후에도 질병관리본부장의 승인없이 중요재산에 대하여 보조금의 교부목적에 위배되는 용도에 사용, 양도, 교환, 대여, 담보의 제공을 해서는 아니된다.(30조 재산 처분의 제한)

○ 보조사업자 등은 중요재산 중 부동산에 관한 소유권 등기를 할때 부기등기를 하여야 한다.(31조 중요재산의 부기등기)

보건복지부 소관 국고보조사업 관리규정

제4장 보조사업 사후관리

제29조(중요재산의 보고) ① 보조사업자 등은 다음 각 호에 해당하는 중요재산을 취득하는 경우 별지 제8호 서식 “중요재산 현황”을 취득 후 15일 이내에 보건복지부장관에게 보고하여야 하며, 반기별로 변동 현황을 수정 보고하여야 한다.

1. 부동산과 그 종물(從物)

2. 선박, 부표(浮標), 부잔교(浮棧橋) 및 부선거(浮船渠)와 그 종물

3. 항공기

4. 그 밖에 구입 가격 5백만원 이상의 물품

② 현재액은 시장에서 형성된 가격으로 하며, 시장가격이 없는 경우에는 전문성 있는 평가인의 평가에 의하여 결정된 가격으로 한다.

③ 재평가는 공정가액과 장부금액의 차이가 공정가액의 30%를 초과할 경우에 실시한다. 다만, 차액이 1억원 이하일 경우에는 그러하지 아니하다.

④ 제2항의 전문성 있는 평가인이란 자산평가업무에 대한 전문지식, 경험 및 평가대상 자산과 관련된 시장에 대한 충분한 지식을 보유하고 있는 자를 말한다.

⑤ 보건복지부장관은 제1항에 따라 보조사업자등으로부터 보고받은 후 1개월 이내에 국고보조금중요재산공개시스템 또는 국고보조금통합관리시스템에 다음 각 호의 기간 동안 공시하고 반기별로 수정 공시하여야 한다.

1. 부동산과 그 종물의 경우 10년

2. 선박, 부표, 부잔교 및 부선거와 그 종물의 경우 10년

3. 항공기의 경우 10년

4. 그 밖에 기계 장비 등 중요재산의 경우 5년

제30조(재산 처분의 제한) ① 보조사업자등은 해당 보조사업을 완료한 후에도 보건복지부장관의 승인 없이 중요재산에 대하여 다음 각 호의 행위를 하여서는 아니 된다.

1. 보조금의 교부 목적에 위배되는 용도에 사용

2. 양도, 교환, 대여

3. 담보의 제공

② 제1항의 규정에도 불구하고 「보조금법 시행령」 제16조에 따라 다음 각 호에 해당하는 경우에는 보건복지부장관의 승인 없이 제1항 각 호에 해당하는 행위를 할 수 있다.

1. 보조금법 제18조제2항의 수익반환 조건부 교부결정에 따라 보조사업자가 보조금의 전부에 해당하는 금액을 국가에 반환하는 경우

2. 보조금 교부 목적과 해당 재산의 내용연수를 고려하여 보건복지부장관이 정하는 기간이 지난 경우. 다만, 교부조건에 처분 제한기간의 정함이 없는 경우 해당 재산의 통상적인 내용연수까지는 재산처분을 제한한 것으로 간주

3. 자치단체가 보조금 또는 간접보조금으로 취득한 재산인 경우. 다만, 승계취득은 포함되지 않으며, 제2호의 기간이 미경과한 재산을 처분하는 경우에는 보건복지부장관과 반드시 협의

제31조(중요재산의 부기등기) ① 보조사업자 등은「보조금법」제35조의2제1항에 따라 중요재산 중 부동산에 관한 소유권 등기를 할 때에는 다음 각 호의 사항을 표기내용으로 하는 부기등기를 하여야 한다. 다만,「국유재산법」등에 따라 국가ㆍ자치단체 등이 취득ㆍ관리하는 부동산의 경우에는 그러하지 아니하다.

1. 해당 부동산은 보조금을 지원받아 취득하였거나 그 효용가치가 증가한 재산이라는 사항

2. 보조금 교부 목적과 해당 부동산의 내용연수를 고려하여 중앙관서의 장이 정한 기간이 지나지 아니하였음에도 그 부동산을 보조금의 교부 목적에 위배되는 용도에 사용, 양도, 교환, 대여 및 담보로 제공하려는 경우에는 보건복지부장관의 승인을 받아야 한다는 사항

② 보조사업자 등이 제1항에 따라 부기등기하고자 할 때에는 별지 제9호 서식 “보조금이 지원된 부동산 증명서”를 관할 등기소에 제출하여야 한다.

③ 보조사업자 등이「보조금법」제35조의2제3항에 따라 부기등기를 말소하고자 할 때에는 별지 제10호 서식 “부기등기 말소대상 부동산 증명서”를 관할 등기소에 제출하여야 한다.

④ 보조사업자 등이 제1항의 의무를 위반한 경우「보조금법」제30조제1항제2호 및 같은 법 제30조제2항제2호에 따라 보조금 교부결정 취소 등의 시정조치를 할 수 있다.

제32조(보조사업평가 사후 조치)「보조금법」제6조에 따라 보조금 예산을 요구할 때는 반드시 기획재정부장관이 실시한 보조사업 평가결과를 반영하고 관련 조치사항을 명시하여야 한다. 단, 평가결과를 반영하지 못하였을 때는 반드시 타당한 사유에 대한 자료를 예산요구시 함께 제출하여야 한다.

○국고보조금 관리규정(안)에 따라 중요재산 관리 추가

56

2. 재가한센인 생계비 지원

가. 목적

한센사업대상자 중 기초생활보장수급자)에서 제외된 자로서 실제 생계유지가 어려운 자에 대하여 생계비를 지원 생활안정 도모

나. 지원대상

○ 한센사업대상자 중 기초생활보장수급자에서 제외된 자로서 최저생계비 150%이하인 자

신설

○ 한센간이양로주택 거주자는 지원대상에서 제외

다. 지원내용

○ 1인당 연 1,636,000원/인/년

- 급량비: 3,600원 × 365일

․ 1인당 연지원액：피복비 36,000원, 월동대책비 86,000원(김장비 36,000원,  침구비 50,000원), 수용비 70,000원, 난방비 130,000원

○ 행정사항

- 기초생활보장수급자로 전환 시 이중급여, 누락 등의 사례가 발생하지 않도록 공동관리철저

․ 지급대상이 아닌 사람이 재가한센인 생계비를 받은 것이 확인되었을 때에는 지체 없이 이를 환수조치 하여야 한다.

- 생계비 지원 신청이 있을 경우 한국한센총연합회지부 및 관할 시장, 군수, 구청장은 생활실태 조사 후 지원여부 결정

2. -------------------------

가. ----

---------------- 수급자(생계급여, 의료급여)---------- -------------------------------------------------------------------------------------------

나. --------------

○ 한센사업대상자 중 생계급여, 의료급여에서 제외된 자로서 중위소득 60% 이하인 자

※ 최저생계비 100% 기준은 중위소득 40%이며, 최저생계비 150% 기준은 중위소득 60% 기준임

○ ----------------------------------------------------

다. ----------

○ 1인당 연 1,726,000원/인/년

- 급량비: 3,800원 × 365일

․ (1인당 연지원액) 피복비 38,000원, 월동대책비 91,000원(김장비 38,000원,  침구비 53,000원), 수용비 73,000원, 난방비 137,000원

○ ----------

- ------------------------------------------------------- --------------------------- 관리 철저

․ ------------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------------

- 생계비 지원 신청이 있을 경우  관할 시장, -- ----------------------------------------------------

○국민기초생활보장제도를 맞춤형 빈곤정책으로 전환

- 수급자 선정기준을 최저생계비가 아닌 중위소득으로 변경

※ 생계급여 수급자 : 기준 중위소득의 100분의 29을 기준
의료급여 수급자 : 기준 중위소득의 100분의 43을 기준

○이에 최저생계비를 활용하고 있는 재가한센인생계비지원사업의 지원대상 기준 변경 필요

57

라. 사업 수행 체계

1) 등록신청

○ 본인 및 대리인이 관할 보건소 방문 및 우편으로 신청(신청서, 개인정보 활용동의서)(신청주의)

○ 보건소 담당 공무원이 관할 지역 내 대상자의 동의를 얻어 직권 신청

2) 소득 재산 조사

○ 시․군․구청장(통합조사관리팀) 또는 읍․면․동사무소장(사회복지 전담 공무원)이 소득․재산 조사 실시

- 신청인으로부터 소득재산정보 제공 동의서를 받아 통합조사관리팀에 조사 의뢰함

3) 지원대상자 선정 및 등록

○ 소득․재산조사 결과에 따라 시․군․구 보건소장이 지원대상자를 선정하고 등록

4) 재가한센인 생계비 지원

○ 관할 보건소에서 선정된 대상자의 계좌에 생계비 지원

<사업 수행 체계도>

라. ------------------

1) ------------

○ --------------- 관할 시·군·구에 방문 ----------- -------------------------------------------------

○ 재가한센인 생계비 지원 사업 담당 ------------- ----------------------------------------

2)-----------------

○ ----------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------

- ----------------------------------------------------- ----------------------------------

3) ---------------------------

○ ---------------------------------- 시․군․구에서 ---- ------------------------------

4) -------------------------

○ 관할 시․군․구--------------------------------------- ---------

<사업 수행 체계도>

○인천광역시 업무 분장 구분

⇒ 인천광역시

58

바. 소득·재산 조사 및 평가의 일반원칙

1) 환자 가구 기준

○ 재가한센인 생계비 지원 대상자와 같은 세대별 주민등록표에 기재된 배우자로서 생계나 주거를 같이 하는 자

신설

바. ------------------------------------------

1) -------------------

○ -------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------

※ 피부양자가 있는 경우, 피부양자를 가구수에 포함하여 소득 및 재산조사 실시

○생산활동 가능 연령에 있는 한센병환자에 대한 소득재산조사 기준 추가

58

4) 소득기준은 ‘2015년도 국민기초생활보장사업 안내’에서 정한 ‘2015년도 가구별 최저 생계비’의 일정 150% 이하로 함

4) --------- ‘2016년 기준 중위소득 및 생계·의료급여 선정기준과 최저보장수준’을 기준으로 가구별 중위소득 60%이하로 함

○국민기초생활보장제도를 맞춤형 빈곤정책으로 전환

- 수급자 선정기준을 최저생계비가 아닌 중위소득으로 변경

58

사. 소득 및 재산조사 실시

1)조사 절차

① 주민등록지 관할 시 ․군 ․구 보건소에 재가한센인생계비 대상자 등록 신청

② 시․군․구 보건소는 환자가구에 대해 시․군․구청(통합조사관리팀) 또는 읍․면․동사무소(사회복지 전담 공무원)에 소득․재산조사 의뢰

⑤ 시․군․구 보건소는 시․군․구청(통합조사관리팀) 또는 읍․면․동사무소(사회복지 전담 공무원)로부터 회보 받은 조사결과를 확인하고, 지원여부를 결정하여 지원신청자(환자)에게 통보

사. --------------------

1)---------------

① 주민등록지 관할 시 ․군 ․구 ------------------------- ------------------------------

② 시․군․구에서는 ---------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------

⑤ 시․군․구는 --------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

○인천 의견 반영하여 용어 정리

58

2) 조사 기준

① 소득기준

○ 기초생활보장수급자를 구분하는 기준을 기본으로 하되,

2) --------------

① -----------

○ 수급자를 ---------------------------------

○국민기초생활보장제도를 맞춤형 빈곤정책으로 전환

- 수급자 선정기준을 최저생계비가 아닌 중위소득으로 변경

※ 재산환산액: (최저생계비/4.17 + 기본재산액)*150%

※ -----------: ([중위소득 40%]/4.17 + 기본재산액[대도시:5,400만원]*150%

○국민기초생활보장제도를 맞춤형 빈곤정책으로 전환

- 수급자 선정기준을 최저생계비가 아닌 중위소득으로 변경

59

구분	1인가구	2인가구
2015년 최저생계비(원/월)	617,281	1,051,048
생계비지원기준(150%)	925,922	1,576,572
2015년 최고재산액(원)	68,802,902	79,204,988
생계비지원기준(150%)	103,204,353	118,807,482

구분	1인가구	2인가구
2016년 중위소득(원/월)	1,624,831	2,766,603
생계비지원기준	974,899	1,659,962
2015년 최고재산액(원)	69,585,909	80,538,158
생계비지원기준	104,378,863	120,807,237

○국민기초생활보장제도를 맞춤형 빈곤정책으로 전환

- 수급자 선정기준을 최저생계비가 아닌 중위소득으로 변경

아. 지원대상자 결정 및 등록

1) 지원대상자 여부 결정

가) 보건소장은 시․군․구청장 또는 읍․면․동장의 소득․재산조사 결과 통보 내용을 검토하여 지원신청자(환자)가 선정 기준에 부합한지를 검토하여 지원 여부를 결정

나) 지원이 결정되면 지원신청일부터 지원함

아. -----------------------------

1) -------------------------

가) 시․군․구는 ----------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

나) ---------------------- 지원신청달부터 ---------

○인천 의견 반영하여 용어 정리

1) 소득 및 재산조사의 의의

○ 시․군․구 보건소는 재가한센인 생계비 지원 등록 신청이 있는 경우 대상자의 자격 결정을 위해 환자가구의 소득 및 재산조사를 실시

1) --------------------------------------------------

○ 시․군․구는 ----------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------

○인천 의견 반영하여 용어 정리

62

② 조사대상 및 내용

㉠ 정기 재조사

- 지원 대상자 가구의 소득․재산수준 등에 대하여 필요한 사항을 조사

④ 조사결과의 처리

㉠ 정기 재조사의 경우

- 소득․재산 기준 초과 시 변동이 있는 달 퇴록

② -------------------

㉠ ----------------

- 차년도 재가한센인생계비 지원 대상자 확정에 활용

④ -----------------

㉠ -----------------

- 기준 초과 시 등록일로부터 당해년도 12월 말까지 보장 후 퇴록

- 단, 수급자로 변경 된 경우는 변동이 있는 달 퇴록

○오기 수정

124

3) 홍보방법

라) 2015년도 홍보계획

- 홍보지 “복지” 발간	60,000부

- 홍보 유인물 제작	72,000부

- 홍보용 소책자 제작	5,300부

- 대중매체 활용	74회

3) ----------

라) 2016----------------

- ---------------------	----------

- -------------------	95,000부

- ---------------------	6,000부

- --------------	92회

○2016년 목표계획 변경

133

치료종결 운영 도표

가) 치료종결 기본 방향

구 분		주치료		마무리치료
		MB	PB	MB	PB
활동성환자 ․신환자, 재발자 등 포함	처 방	권고처방 참조
	규 칙 도	2/3이상		100%
	기 간	균음전시 까지	활동성증상 소실까지 (1년)	1년	6개월
비활동성 환 자	Dapsone단독 장기치료자	o 주치료가 불필요한 경우 생략		o 마무리치료 실시 o 마무리치료가 불필요한 경우 생략
	한센병전문진료기관별 과거 MDT종료자	o 재발징후가 없는 경우 생략
한센병전문진료기관의 장기 진료불참자 처리		o 활동성 5년․비활동성 3년의 진료참여 권유후 장기진료불참처리 (→ 한센사업자료실로 이관)

※ 관리의사의 판단에 따라 달리할 수 있음.

치료종결 운영 도표

가) 치료종결 기본 방향

구 분		주치료		마무리치료
		MB	PB	MB	PB
활동성환자 ․신환자, 재발자 등 포함	처 방	권고처방 참조
	규 칙 도	2/3이상		100%
	기 간	균음전시 까지	활동성증상 소실까지 (2년)	2년	6개월
비활동성 환 자	Dapsone단독 장기치료자	o 주치료가 불필요한 경우 생략		o 마무리치료 실시 o 마무리치료가 불필요한 경우 생략
	한센병전문진료기관별 과거 MDT종료자	o 재발징후가 없는 경우 생략
한센병전문진료기관의 장기 진료불참자 처리		o 활동성 5년․비활동성 3년의 진료참여 권유후 서비스 권유기간 설정

※ 관리의사의 판단에 따라 달리할 수 있음.

○오기 수정

진료참여 권유기간 후 일괄적인 명단 삭제 지양하고, 서비스 권유 기간을 재설정하여 서비스 복귀 지속 유도

⇒ 한국한센복지협회

137-152

Ⅶ. 한센병관리 교육훈련 계획

나. 교육 일정표

1) 전문교육과정

구 분 과 정 별		교육일수	교육시간	교육기간
8개반		19	133
한센병관리자반	28	3	21	03.04 ∼ 03.06
한센병관리 담당자반 Ⅰ	55	3	21	03.25 ∼ 03.27
한센병관리 담당자반 Ⅱ	56	3	21	04.22 ∼ 04.24
한센병관리 의료전문직반	29	3	21	10.05 ∼ 10.07
한센병관리 임상병리사반	17	2	14	10.15 ∼ 10.16
한센병관리 의사반	40	1	7	05.15
한센병관리 간호사반	27	2	14	05.28 ∼ 05.29
국립소록도병원 직원반	33	2	14	06.18 ∼ 06.19

2) 직무교육과정

구 분 과 정 별			교육일수	교육시간	교육기간
2개반			4	28
한국한센 복지협회	책임관리자반	32	2	14	04.09 ∼ 04.10
	직원반	22	2	14	09.10 ∼ 09.11

Ⅶ. ---------------------------

나. --------------

1) ------------------

구 분 과 정 별		교육일수	교육시간	교육기간
8개반		20	140
한센병관리자반 Ⅰ	29기	3	21	03.09 ~ 03.11
한센병관리자반 Ⅱ	30기	3	21	04.06 ~ 04.08
한센병관리 담당자반 Ⅰ	57기	3	21	03.30 ~ 04.01
한센병관리 담당자반 Ⅱ	58기	3	21	04.27 ~ 04.29
한센병관리 의사반	41기	1	7	05.13
국립소록도병원 직원반	34기	2	14	06.09 ~ 06.10
한센병관리 의료전문직반	29기	3	21	08.31 ~ 09.02
한센병관리 간호사반	28기	2	14	09.29 ∼ 09.30

2) -------------

구 분 과 정 별			교육일수	교육시간	교육기간
2개반			4	28
한국한센 복지협회	책임관리자반	33기	2	14	04.14 ∼ 04.15
	직원반	23기	2	14	05.26 ~ 05.27

○2016년 목표계획 변경

176

(제10호 서식)  한센병이동진료반 활동계획표

정착농원

(제10호 서식)  한센병이동진료반 활동계획표

정착마을

○용어 정리

178~ 179

[제12호 서식] 병력지(표준)

이름	성별				생년월일		등재일자		사업대상자병력지번호
	남․여 . . . (만 세)						. . .
결혼관계	직업				현주소				주민등록번호
미혼,결혼,이혼									-
학력	생활정도				출생지	종교	발병연령		가족내 감염원
상, 중, 하, 요구호	상, 중, 하, 요구호						세		유 무
발견방법				치료경력		주치약명		주치약		투여기준량 치료기간
접촉, 자의, 정보, 집중, 기타( ) 유․무				주						㎎ 년 월
초발증상			초발부위			장애도(노동력 기준)
						Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
진단(병형)		변경진단 및 연월일				나균(세균지수)			균음전 연월일
ITBL		ITBL( . . )							. . .

[제12호 서식] 병력지(표준)

이름	성별				생년월일		등재일자		사업대상자병력지번호
	남․여 . . . (만 세)						. . .
결혼관계	직업				현주소				주민등록번호
미혼,결혼,이혼									-
학력	생활정도				출생지	종교	발병연령		가족내 감염원
상, 중, 하, 요구호	상, 중, 하, 요구호						세		유 무
발견방법				치료경력		주치약명		주치약	투여기준량 치료기간
접촉, 자의, 정보, 집중, 기타( ) 유․무				주					㎎ 년 월
초발증상			초발부위			장애도(노동력 기준)
						Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
진단(병형)		변경진단 및 연월일				나균(세균지수)			균음전 연월일
ITBL		ITBL( . . )							. . .
작성일자		작성기관				작성자명(의사)			서명

작성일자, 작성기관, 의사서명 추가

○병력지 서식 1Page에 작성자의 정보 항목을 배치시킴으로써 서식활용의 효율성을 도모.

○작성서식의 신뢰성 확보를 위하여 필요정보 항목(일자,기관,의사서명)이 필요함.

⇒ 국립소록도병원

212

(제41호 서식)  한센병 치료종결 협의 의뢰서(협의 서식 1호)

한센병 치료종결 협의 의뢰서

2. 대상자 명부∶협의서식 2호(제39호 서식(협의용∶3~6부, 회신용, 중앙보고용))

…별첨

(제41호 서식) --------------------------------------

---------------------------

2. 대상자 명부∶협의서식 2호(제43호 서식(협의용∶3~6부, 회신용, 중앙보고용))

…별첨

○서식 번호 오기 수정

⇒ 한국한센복지협회

213

(제42호 서식)  한센병 치료종결 협의결과 확인 통보(협의 서식 1호)

협의결과 확인 통보

이상과 같이 협의판정하였으므로 협의대상자명부(협의서식 2호—위원장서명필(제39 서식))를 첨부하여 통보합니다.

(제42호 서식)  -------------------------------------------

-------------------------

---------------------------------------------------------- ----------------------------------(제42 서식)------------- -------

○서식 번호 오기 수정

⇒ 한국한센복지협회

신설

(제45호 서식) 중요재산 현황

중앙관서명
세부사업명
재산명
유형
목적(용도)
주소	시도
	상세주소
면적(㎡)
내역	수량
	단위
취득가액
현재가액
보조금유형
취득일자
처분제한기간(일자)
소유자구분

○국고보조금 관리규정(안)에 따라 중요재산 관리 추가

233~

○2015년 8월 1일부터 국가기초구역제도의 도입에 따라 우편번호를 5자리로 개편(전국 34,140개)

⇒ (사)한국한센총연합회

241

바. 병형관계 용어

type classification PB∶paucibacillary type SLPB: single lesion PB	병형분류(病型分類) 소균형(稀菌型) 단일병소 소균형(單一病巢 稀菌型)

바. 병형관계 용어

type classification PB∶paucibacillary type SLPB: single lesion PB	병형분류(病型分類) 희균형(稀菌型) 단일병소 희균형(單一病巢 稀菌型)

○용어 정리