2016년 장애인일자리사업 만족도 조사

개인정보 수집・이용 및 제3자 제공 동의서

보건복지부(한국장애인개발원)는 2016년 장애인일자리사업 담당자(배치기관 포함) 및 참여자를 대상으로 동사업의 효과성 검토 및 차년도 발전 방안 마련을 위한 ‘2016년 장애인일자리사업 만족도 온라인조사’를 실시하고 있습니다. 이와 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 수집된 정보는 만족도 조사에만 사용되고, 사업 종료 후(’16년12월31일) 즉시 폐기 될 예정이오니 적극적인 협조 부탁드리며, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 담당자 정보

시‧도	일자리유형	소속 기관명	성명	이메일
ex) 경기도	■ 일반형 □ 복지참여형 □ 복지연계형 □ 발달장애인요양보호사보조 □ 시각장애인안마사	○○시청 or ○○장애인복지관	홍길동	able2010@hamail.net

2. 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・지역, 소속, 업무, 성명, e-mail주소

[개인정보의 수집・이용 목적]

・장애인일자리사업 담당자 및 배치기관 담당자 만족도 조사를 위한 정보제공

[개인정보 이용 및 보유기간]

・2016년 12월 31일 폐기

□동의함	□동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

[제공되는 개인정보 항목]

・지역, 소속, 업무, 성명, e-mail주소

[개인정보를 제공 받는 자]

・(주)월드리서치

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적]

・배치기관 담당자 온라인 만족도 조사 실시

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간]

・2016년 12월 31일 폐기

□동의함	□동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집․이용 및 제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며,

이에 동의합니다.

2016년     월      일

성    명 :	(서명)