2016년 『여성건강관리 시범사업』 신청서

자치구명
사 업 명
사업주제
사업추진공동체명	담당 부서명
	참여 협의체명
담 당 자 성 명		보건소			전 화
					FAX
					e-mail
		협의체			전 화
					FAX
					e-mail
사 업 예 산		총 계		예산구분 (해당사항만 기재)					비고
				시비		구비		기타
		천원		천원		천원		천원
사업기간
2016 년 월 일 0 0 0 보건소장 서명 (인) 0 0 0 협의체 대표 서명 (인)
서울특별시장 귀하
<첨부목록> “제출목록 순서대로 기재 및 편철” 1. 요약문 2페이지 이내 2. 지역단체 기관현황 3. 사업계획서 1부

사업 요약본

사업명
협력단체명
추진배경 및 필요성
‘16년 추진방향
목적 및 구체적 목표
사업기간
사업대상
세부사업 주요내용
소요예산
기대효과

자치구 공동운영 지역단체 기관현황

기관명칭
대 표 자	(공동대표인 경우 모두기재)
주소 및 연락처	서울특별시 구 동 번지 호 (우편번호 - )
	○ 전 화 : ○ FAX :
	○ 홈페이지 주소 또는 이메일:
설립목적	○
주된사업	○
기관연혁 및 소개	○
유사 사업 수행 실적 (주민참여 및 건강증진 등)	○
기관전담 책임자	성 명			e-mail
	전 화	사무실			휴대폰

2016년 사업계획서(민·관합동)

Ⅰ	추진개요

추진근거, 배경 및 필요성, 추진방향 등

Ⅱ	지역현황

지역사회 여건, 지역진단, 취약정도, 지역자원 등

Ⅲ	비전 및 목표

비전, 목적, 목적 달성을 위한 구체적 목표, 추진체계

Ⅳ	세부추진계획

세부사업내용 (여성건강이슈 발굴, 문제해결방안, 건강환경조성, 협의체 및

네트워크 구성, 소모임, 리더발굴 등 주민참여 활성화 방안...등등)

인력 및 지역자원 투입계획, 민·관 협력방안, 홍보계획, 평가계획 등

Ⅴ	추진일정

Ⅵ	소요예산

구비와 시비 편성여부, 예산과목, 세부 산출내역 등

(단위 : 천원)

구분	예산과목 (통계목)		예산액			산출내역
			계	시비보조금	구비(자부담)
합 계
보건소 직접사업비	소 계
민간위탁금 (민간단체)	소 계

※ ‘16년 시범자치구별 예산지원액 40,000천원 기준

Ⅶ	기대효과

지역사회 기여도, 파급가능성, 지속가능성 등