2016년도

119구급대원 심전도·AED 기록지

평가 계획

송파소방서

(재난관리과)

2016년도 심전도·AED 기록지 평가 계획

❖ 심폐정지환자 등에 대한 구급대원의 응급처치결과(심전도·AED기록지)에 대한 적절성 평가 계획임

Ⅰ		평가목적

❍ 구급활동평가지표 및 구급활동 기록지침 적정 시행여부 확인

❍ 시스템 등록정보(심전도 이미지)의 판독 정보 유의성 확인

❍ 수시평가를 통한 구급대원 환류

❍ 평가결과의 활용(소방서 성과평가 반영, 구급대원 교육자료 활용 등)

Ⅱ		평가개요

❍ 평가기간 : 2016. 1월 ~ 12월(1년간)

❍ 대    상 : 현장대응단 및 각 안전센터 구급대

❍ 장    소 : 재난관리과 구급팀

❍ 월별평가단 : 2명 (구급운영1, 구급대원 1명)

※ 구급대원 평가단 구성 : 현장대응단 간호사, 1급응급구조사

❍ 평가시기 : 매월 별도 계획 수립 후 시달

Ⅲ		평가방법

❍ 심전도 등록자료(이미지파일)와 제출 목록, 시스템 추출자료 비교

❍ 등록여부, 적절성, 실효성 및 완결성 확인을 위한 복합평가 실시

① 등록여부 : 심전도 이미지 파일의 시스템 업로드 여부

② 적 절 성 : 환자 상태, 이송 등에 따른 적절성 여부

③ 실 효 성 : 처치 단계별 해당파일 순차 등록 및 가독성 여부

④ 완 결 성 : 구급활동일지 + 세부상황표 + 이미지파일 일치성

Ⅳ		평가기준

❍ 자동제세동기 기록지 작성 및 등록 방법 개선 내용 반영    ❍ 현장 초기 AED 심전도 기록(최소 6초간, 20cm) - Code

Summary 포함(필수)

❍ 심전도 분석 시 심전도 기록(최소 6초간, 20cm)

❍ 제세동 가능 리듬 3초간 심전도 기록(제세동전 3초, 제세동

후 3초, 전후 총 10~20cm)

❍ 제세동 불가능 리듬, 2분간 심폐소생술 후 심전도 기록(최소

6초간, 20cm)

❍ 기타 심전도(현장상황에 대해 기술) 예 : 심전도 변화, 흉부

압박, 이송 중 등

※ 단, 현장상황(환자의 상태 및 활동 환경)을 감안하여 평가함.

Ⅴ		향후계획

❍ 평가 시 도출된 문제점과 개선방안에 대한 구급대원의 의견수렴 및 검토 후 본부 결과 보고 시 제출

❍ 센터별 평가결과 검증 및 재평가 여부 등 검토

붙임  1. 심전도 및 AED 기록지 작성 및 등록방법 1부.

2. 2016년도 심전도 및 AED 기록지 평가 결과(서식) 1부.

붙임 1	심전도 및 AED 기록지 작성 및 등록방법

□ 주요사항

❍ 등록방법

- (이  송) 3개의 이미지 이상 등록

※ 심전도 리듬 2개를 붙인 A4용지 통째를 1개의 이미지로 함.

- (미이송) 1개의 이미지 또는 증빙자료

❍ 보관방법 추가 ⇒ 구조구급활동 정보시스템의 저장정보 활용

□ 작성기준

구 분	필 수 정 보	비 고
이 송	① 요약서(Summary) ② 최초분석리듬 ③ 흉부압박 실시 리듬 ④ 이송 중 상태(분석, 처치 등 리듬변화) ⑤ 병원 도착 전 상태(분석, 처치 등 리듬변화) ⑥ 제세동 실시 리듬	※ ①~⑤는 DNR환자를 제외한 모든 이송환자에 반드시 첨부되어 있어야 하며, ⑥의 경우 제세동 가능 리듬이 있을 경우만 해당됨.
미이송	① 요약서(Summary), 필요시 수기작성 ② 환자 분석 상태

※ 요약서 출력이 불가한 기기는 아래사항을 포함하여 수기작성

① 제세동기 최초 사용 시간    ② 최초분석 시작 시간

③ 제세동 가능여부 판독 시간  ④ 흉부압박 시작 시간

※ 초기 리듬분석 결과 제세동 가능 리듬일 경우 제세동 실시 리듬을 첨부하며 반복사항은 요약서로 대체 가능. 필요시 추가리듬 및 추가정보 등록

□ 구조구급활동정보시스템 등록 및 보관방법

❍ 시스템 등록

- 한 장(A4용지)에 2개 리듬을 붙인 것을 1개 이미지로 함

- 총 3개의 이미지파일(A4용지 3장)을 기본으로 등록

- 미이송의 경우 한 장(A4용지)만 등록

❍ 보관방법

- 구조구급활동시스템의 세부상황표의 저장버튼을 활용하여

- PDF파일로 변환 저장(세부상황표 + 등록이미지 동시저장)

※ 기기의 메모리장치 이용 전체정보 저장 동시 활용

(붙임1) 심전도 및 AED 기록지 등록 변경양식 Ⅰ (이송환자 기준 3장이 필수로 필요하며 최대 6장까지 가능)

1	Summary(최소 6초간) - 필수
2	최초 분석리듬 (분석시간 00:00) - 필수(최소 6초간)

3	제세동 또는 흉부압박 (택 1) (분석시간 00:00) - 필수 등록정보에 따라 내용 수정보완가능 (수기가능)
4	제세동 또는 흉부압박 등 (분석시간 00:00) ← 등록정보에 따라 내용 수정보완가능

5	병원 이송 중 리듬 (최소 6초간) (분석시간 00:00) - 필수 and ← 등록정보에 따라 내용 수정보완가능
6	병원도착 전 리듬 (분석시간 00:00) – 필수 and ← 등록정보에 따라 내용 수정보완가능

※ 전산에 입력할 때에는 기록지를 스캔하여 스캔 자료를 가로로 칸 안에 삽입(그림 한개당 5Mbytes, 파일확장자 jpg)하며, 반드시 판독이 가능해야 합니다.

(붙임2) 심전도 및 AED 기록지 사본 작성요령 세부 설명

	≪ 심전도 및 AED 기록지 작성절차 ≫
1. 구급활동일지와 세부상황표에 아래와 같은 해당 내용이 빠짐없이 적정하게 기술되어 있어야 함. ① 심정지 발생(추정)시각 ② 심정지 발생 상황 ③ 이전 병력 ④ 상황실 CPR 지도여부 ⑤ 현장 도착시 일반인 CPR 여부 ⑥ 심정지 확인 방법 ⑦ 최초 ECG ⑧ 현장 CPR 처치내용 2. 현장 초기 AED 심전도 부착시 코드 서머리 부착하며 코드 서머리 기능을 지원하지 않는 기기의 경우 다음사항을 수기로 작성함. ① 제세동기 사용시작 시각 ② 1차(최초) 리듬분석 시각 ③ 제세동 가능 여부 판독 시각 ④ 흉부압박 시작 시각 ⑤ shock 실시한 경우 shock 실시 시각 등 ※ 기타 구급대원이 필요하다 판단되는 내용을 여백을 활용하여 추가 기록 가능 3. 다음 주요사건이 반드시 포함될 수 있도록 하며 총 20cm 가량의 길이로 기록지 부착 ① 최초분석리듬 ② 흉부압박 실시 리듬 ③ 병원 이송 중 상태 리듬 ④ 병원 도착 전 상태 리듬 ⑤ 제세동 실시 리듬(제세동 가능 리듬이 있을 경우만 해당) ※ 리듬 상부에 출력되는 사용일시를 반드시 포함하여 등록 (미출력 장비는 간략히 시간 기재) ※ 잘 모를 경우 전체의 코드 서머리와 서머리 이벤트에 해당하는 모든 심전도를 등록 4. 시간경과에 따라 상황 기술(예: 현장도착, 분석, 현장출발, 이송 중, CPR 중 등) 5. 패치를 부착할 수 없는 경우(훼손이 심한 경우, 기타 패치를 부착할 경우 훼손 될 수 있다 판단되는 경우)에는 객관적 증빙자료(사진 등) 및 상황 기술하여 등록 할 것. (구급일지, 세부상황표에“사진 등록”등 EKG 자료대신 증빙자료 등록여부 표기) 6. 미이송의 경우에도 코드 서머리와 최초 분석리듬을 반드시 첨부

1. 구급활동일지 상 심정지 환자에 대한 해당되는 내용* 작성 철저

* 심정지 발생(추정)시각, 심정지 발생 상황, 이전 병력, 상황실 CPR 지도여부, 현장 도착시 일반인 CPR 여부, 심정지 확인 방법, 최초 ECG, 현장 CPR 처치내용

♤ 구급활동일지 기술 잘된 사례
구급대원 평가소견란에 “시작-중간-끝”의 인과관계를 이루며 현장상황을 잘 기술함.	시간대별로 현장처치 시행한 내용을 간략히 기재

2. 현장 초기 AED 심전도 상태와 요약서(코드 서머리) 반드시 부착

- 코드 서머리를 지원하지 않는 기기의 경우 수기 작성

♤ 코드 서머리 및 초기분석리듬 등록 (수기작성)

3. 주요사건(최초분석 리듬, 흉부압박 실시 리듬, 이송 중 상태, 병원도착 전 상태, 제세동 실시 리듬)의 경우 총 20cm 길이의 충분한 기록지 부착

♤ 심전도 부착이 잘 된 사례 (이송-제세동 가능리듬의 경우)
♤ 심전도 부착이 잘 된 사례 (이송-제세동 불가능리듬의 경우)

4. 시간경과에 따라 상황 기술(예: 현장도착, 분석, 현장출발, 이송 중, CPR 중 등)

♤ 시간경과에 따라 상황 설명이 잘 된 사례 (리듬정보 수정작성 가능)

	≪심전도 및 AED 기록지 등록방법≫
1. 첨부 이미지 한 장(A4용지)당 5Mbytes, 파일 확장자 jpg 2. 첨부 방법 ·세부상황표의 심전도 리듬 2개를 붙인 A4용지 통째로 스캔하여 첨부함 ·스캔 옵션 : 300dpi이상, 흑백, 압축 없음 · jpg : 압축 없음, 최고 품질 저장 · 한 장 이상인 경우 두 번째 이후 ECG 첨부란에 첨부 (최대 6장) 3. 자료 보관 방법 · 119구급활동정보시스템의 세부상황표 저장 버튼을 활용하여 ⇒ 재난별‘세부상황표+심전도 기록지’를 월별로(일자별 이름지정) 저장, 보관 · 기기에 저장된 기록 전체를 같은 폴더에 보관(시도본부에서 추가여부 선택)

	≪심전도 및 AED 기록지 입력시 주의사항≫
1. 세부상황표 지침대로 항목 기재하도록 작성지침서 리뷰(예를 들어 발견자를 목격자로 기재하는 오류 등) ※ 발견자 : 목격된 것이 아니라 발견된 상황을 본 경우 2. 명백한 사망 등의 경우 의료지도를 받고 심전도 확인 asystole 부착 3. 이송 중 발생 심정지도 세부상황표 작성 및 구급활동일지 주증상에 심정지 추가 기재 4. 자동제세동기의 오류 발생 시 기기정보 및 오류상태 즉시 보고 ※ 구급대원이 즉시, 유선으로 안전처 담당자(02-210—0902) 및 서·도 담당자 보고 5. 임종호흡의 경우 심정지가 아닌 호흡 판단 유의 6. 이송 중에는 기기사용을 위한 환경이 안정적인 상태를 제외하고 분석 및 평가 금지 ※ 이송 중 분석하면 제세동 리듬이 아닌데 제세동하는 오류가 발생하여 치명적일 수 있음 7. 심전도 부착시 출력지의 상하부에 시간이 표시되어 있는 부위를 포함하여 부착 8. 자동제세동기의 세팅시간을 매일 점검할 것(핸드폰 표준시각으로 시계를 맞춤)