문서번호	보건의료정책과-5333
결재일자	2015.2.23.
공개여부	비공개
방침번호

			시 민
주무관	공공보건팀장	보건의료정책과장	보건기획관

2015. 대사증후군관리사업 추진계획

2015. 2

복 지 건 강 본 부

( 보건의료정책과 )

::: 해당사항이 없을 경우 ‘무 ■’ 표시하시기 바랍니다.
검토항목	검 토 여 부 (■ 표시)
시민참여 고려사항	●	시민	:	유 □	(		)		무 ■
	●	이해당사자	:	유 □	(		)		무 ■
	●	전문가	:	유 □	(		)		무 ■
	●	옴 브 즈 만	:	유 □	(		)		무 ■
법령및기타 고려사항	●	법령규정	:	교통 □ 환경 □ 재해 □
				기타 ■	(	보건의료기본법 등	)		무 □
	●	기타사항	:	고용효과 □ 노동인지 □ 균형인지 □
				홍보 □ 취약계층 □ 성인지 □ 빗물순환 □
				장애인 □ 디자인 □ 갈등발생 가능성 □
				유지관리 비용 □ 바른 우리말 □ 인권 □				무 □
타자원의 활용	●	중앙부처	:	유 □	(		)		무 □
	●	민간단체	:	유 □	(		)		무 □
	●	기업	:	유 □	(		)		무 □
관 계 기 관 및 단체 협의	●	관계기관	:	유 ■	(	대사증후군관리사업지원단	)		무 □
	●	민간단체	:	유 □	(		)		무 □
	●	시산하기관	:	유 □	(		)		무 □
언론홍보 계획	●	홍보계획	:	보도자료 □ 기자설명회 □ 현장설명회 □ 기획보도 □
				기고문 □ 기타 □ ( ) 없음 □

목    차

Ⅰ.	배경 및 필요성	1
Ⅱ.	2014. 추진상황 분석	3
Ⅲ.	2015. 사업추진계획	8
	1. 서비스 대상 확대 및 내실 있는 관리	9
	2. 서비스 질 개선	14
	3. 유관기관 및 지역자원 연계 활성화	16
	4. 대시민 홍보 활성화	19
	5. 통합DB시스템 안정화 및 업그레이드 지속	21
	6. 사업지원단 운영을 통한 상시 기술지원	23
Ⅳ.	행정사항	27
붙임	평가지표 및 배점, 등록현황, 참여자 현황분석, 사업계획서 양식	28-44

2015. 대사증후군관리사업 추진계획

예방 중심의 통합 건강관리 서비스 제공으로 시민 건강증진 제고를 위해 2015. 대사증후군관리사업 계획을 아래와 같이 수립·추진하고자 함.

Ⅰ		배경 및 필요성

□ 관련근거

○ 보건의료기본법 제41조(만성질환의 예방 및 관리)

○ 국민건강증진법 제19조(건강증진사업 등)

○ 시장지시사항 제125호(‘07. 11, 보건소 기능 활성화 방안)

□ 추진배경

○ 30세이상 시민 고혈압·당뇨병 유병율 지속 상승되고 의료비 부담 가중  반면 건강행태 수준은 낮아지고 있음

2013. 지역사회 건강통계, 국민건강보험관리공단 통계(지역별 의료이용통계)

- 고혈압·당뇨병 유병율 증가(평생의사진단 경험율)

․고혈압 18.4%(‘09년) → 19.7%(’13년), 당뇨병 6.8%(‘09년) →7.4%(’13년)

- 고혈압·당뇨병으로 인한 의료비 부담 증가

․’13년 서울시 고혈압․당뇨병으로 인한 질병부담은 약 6.8천억원으로 ’06년 대비 3.7배 증가

구분		2006년	2013년	증가율
고혈압	총진료비	1,082억원	4,239억원	3.9배
	환자수	874천명	1,102천명	1.3배
당뇨병	총진료비	769억원	2,538억원	3.3배
	환자수	358천명	464천명	1.3배

- 비만율은 높아지나 운동실천율 및 금연 시도율은 낮아지는 추세

․ 비만율     : 21.4%(‘09년) →  23.1%(‘13년)

․걷기실천율 : 60.7%(‘09년) → 55.9%(‘13년)

․중등도 이상 신체활동 실천율 : 19.1%(‘09년) →  19.9%(’13년)

․흡연자 금연 시도율: 48.3%(‘09년) →  30.9%(’13년)

○ 시민 약70%는 만성질환(특히, 심뇌혈관질환)의 근원인 대사증후군 위험요인을 하나 이상 보유

국민건강보험공단 건강검진 통계자료, 2013

- 건강검진 수검자 46.7%(남성 51.4%, 여성 41.7%)는 위험요인 1~2개 보유

- 대사증후군 진단기준인 3개 이상 보유는 21.8%(남성 25.6%, 여성 17.9%)임

구분		수검자	위험요인(1~2개)		위험요인(3개이상)
			인원(명)	비율(%)	인원(명)	비율(%)
전국	계	12,193,149	5,970,028	48.96	2,759,888	22.63
	남	6,657,057	3,504,034	52.63	1,668,708	25.06
	여	5,536,092	2,465,994	44.54	1,091,180	19.71
서울	계	2,247,230	1,049,361	46.69	490,864	21.84
	남	1,156,170	594,325	51.40	295,659	25.57
	여	1,091,057	455,036	41.70	195,205	17.89

○ 건강검진 사후관리 서비스를 받는 비율은 26.7%에 불과

2014 대사증후군관리사업 워크숍 자료(‘13. 국민건강보험 검진결과 사후관리 분석결과)

- 검진기관 의사 직접상담 10%, 공단 직접상담 13.7%

- 보건소 연계 사후관리 상담은 3%뿐

□ 추진 필요성

○ 만성질환(특히, 심뇌혈관질환)은 건강행태 개선 등 적절한 관리로 예방가능

- 건강과 만성질환을 결정하는 결정요인으로 유전적 요인 10%, 환경적 요인 10% 의료적 요인 10%, 그리고 나머지 60%는 생활방식에서 발생

효과적인 만성질환 관리방안 연구(2013.한국보건사회연구원 – 캐나다 라론드보고서(1974) 재인용)

- 고혈압, 당뇨병을 관리하지 않은 경우 지속관리한 경우에 비해 심근경색증, 뇌졸중 발생위험이 각각 3배(고혈압), 2배(당뇨) 높은 것으로 나타남

2013. 대사증후군관리사업안내서 (“박찬미 등 건강보험심사평가원, 2010“ 재인용)

- 심뇌혈관질환 · 당뇨병으로 인한 조기사망의 80%는 금연, 규칙적인 운동, 건강한 식이실천을 통해 예방 가능(WHO, ‘05)

○ 예방중심의 통합 건강관리서비스로 시민 건강증진을 도모하고자 대사증후군관리사업의 활성화 및 내실 있는 추진 필요

- 위험요인 조기발견 및 맞춤형 관리를 통한 시민 자가관리 역량 제고

- 만성질환 효율적 예방으로 의료비 부담 경감 및 삶의 질 향상

Ⅱ		2014 추진상황 분석

가. 추진실적

□ 등록 및 관리

○ 등록인원 : 191,315명(‘13년도 대비 9.1% 증가)

군분류	2010년	2011년	2012년	2013	2014	비율 ( % )
대사증후군 (적극적상담군)	12,529	20,552	25,378	29,645	33,768	17.7
건강주의군 (동기부여상담군 A)	27,121	43,800	58,088	73,133	82,632	43.2
약물치료군 (동기부여상담군 B)	21,255	29,195	34,170	38,450	39,267	20.5
정 상 군 (정보제공군)	13,589	19,053	25,961	34,157	35,648	18.6
계	74,494	112,600	143,597	175,385	191,315	100

※ 국민건강검진 연계 사후관리 등록(비율): 35,107명(전체 등록인원의 18.3%)

<2010~2014년까지 군별 등록추이>

- 대사증후군 : 18.3%(’11년) ⇒ 17.7%(‘12년) ⇒ 16.9%(’13년)  ⇒ 17.7%(’14년)

- 건강주의군 : 38.9%(’11년) ⇒ 40.5%(‘12년)  ⇒ 41.7%(’13년) ⇒ 43.2%(’14년)

- 약물치료군 : 25.9%(’11년) ⇒ 23.8%(‘12년) ⇒ 21.9%(’13년) ⇒ 20.5%(’14년)

- 정  상 군 : 16.9%(’11년) ⇒ 18.1%(‘12년) ⇒ 19.5%(’13년) ⇒ 18.6%(’14 년 )

< 사업 참여자 현황 분석 >

￭ ‘13년말 30~64세 서울시민 5,617천명 약 3%, 대사증후군 유병율(22%) 감안한 표적집단 수 1,236천명의 약 15%인 191천명이 참여

서울시 홈페이지, 인구통계DB

2013. 건강검진통계연보(국민건강보험관리공단, 통계DB)

- 성별 : 남 73천명(38%), 여 118천명(62%)

- 연령 : 50대 69천명(36.1%), 40대 41천명(21.5%), 30대 33천명(17.3%)순임

￭ 의료급여자 4,960명(총 의료급여자 219천명 2.3%) 등록관리

- 약물치료군의 비율(1,773명, 35.7%)이 상대적으로 높은 비중 차지

￭ 학력, 소득 수준이 낮을수록 약물치료군의 비율이 높고, 학력, 소득 수준이

높을수록 정상군,  건강주의군 비율이 높은 것으로 나타남

○ 추구관리율(%) : 대사증후군 및 건강주의군, 약물치료군

관리연도	첫 등록기간	6개월 관리율	12개월 관리율	비 고
2011년	2010.1.1.~12.31	21.8	12.1	15개보건소
2012년	2011.1.1.~12.31	33.1	19.7	25개보건소
2013년	2012.1.1.~12.31	41.7	23.5
2014년	2013.1.1.~12.31	43.2	35.8

- 대사증후군 6개월 추구관리율  : 29.1%(‘12년) ⇒ 40.7%(’13년)  ⇒ 38.1%(’14년)

- 대사증후군 12개월 추구관리율 : 16.2%(‘12년) ⇒ 22.8%(’13년)  ⇒ 31.6%(’14년)

<2011~2014년까지 추구관리율 추이>

○ 위험요인 개선율(%) : 대사증후군, 건강주의군, 약물치료군

연도	대사증후군 6개월 사후관리자 중 위험요인 2개 이하 감소 비율	대사증후군+건강주의군, 약물치료군 6개월 사후관리자 중 위험요인 1개 이상 개선 비율
2011년	55.3%	42.7%
2012년	60.8%	49.3%
2013년	58.8%	40.9%
2014년	55.9%	41.7%

○ 위험요인별 개선(유지 포함)율 : 대사증후군

※ 6개월/12개월 사후관리자 중 위험요인별(혈압,혈당,복부비만) 개선 또는 유지자 수 비율

연도	혈압		혈 당		복부비만		비고
	6개월	12개월	6개월	12개월	6개월	12개월
2011년	53.5	58.3	57.8	59.4	52.7	54.9	15개보건소
2012년	59.3	59.6	62.6	60.5	54.2	54.4	25개보건소
2013년	57.1	60.0	60.8	61.3	51.6	53.3
2014년	57.5	-	58.3	-	50.5	-

□ 주요 지표별 목표대비 달성율

구 분	목 표	실 적	달성율(%)
등록 인원(누적, 실인원)	70만명	74.1만명	105%
연간등록 실인원(A)	18만명	19.1만명	106.1%
검진전송자료 중 등록관리 실인원(B)	18,000명	35,107명	195%
연간등록 실인원 중 검진사후관리 등록비율(B/A)×100	10%	18.3%	183%
6개월 추구관리율(대사증후군, 건강주의군, 약물치료군)	42%	43.2%	102.6%
대사증후군 인지율 2013. 지역사회건강조사	38%	37.8%	99.5%
위험요인 2개이하 감소비율(대사증후군)	59.5%	55.9%	93.9%
6개월 혈압 개선 또는 유지자 비율(대사증후군)	60.5%	57.5%	95%
6개월 혈당 개선 또는 유지자 비율(대사증후군)	62.8%	58.3%	92.8%

나. 추진사항 평가

□ 잘된 점

○ 국가건강검진 연계 등록실적 대폭 상승               (단위 : 명, %)

공단 통보	활용 불가			활용가능	상담완료	방문등록
	계	미기재	오류
222,242 (100)	9,042 (4.1)	5,840 (2.6)	3,202 (1.5)	213,200 (95.9)	108,577 (48.9)	35,107 (15.8)

- 방문등록 인원 35,107명은 전체 등록인원 191,315명 대비 18.3%임

- 목표인원 18,000명 대비 약 2배, ‘13년도 등록인원 15,480명 대비 2.3배 증가

․결과서 통보기간 단축(평균 60일), 활용불능 자료 감소(20%),
동의율 증가( 전국기준 : ‘13년 16.6% → ’14년 20.7%, 4.1% 증가)

건강보험공단 유선확인결과, 서울시 동의율(‘14년 : 20.1%)

․자치구 관심도 및 노력 등 요인에 기인한 것으로 추정

- 건강검진 연계한 등록·관리 체계의 정착, 보건사업 신규 참여자 발굴 등 긍정적 효과

< ‘13년도 건강검진 연계 등록인원 >

(단위 : 명,%)

공단 통보	활용 불가 (전화번호 미기재 및 오류)	활용가능	상담완료	방문등록
188,007 (100)	45,484 (24.2)	142,523 (75.8)	59,774 (31.8)	15,480 (8.2)

- 방문등록 인원 15,480명은 전체 등록인원 175,385명 대비 8.8%임

○ 서비스 질 관리 강화

- 프로세스 준수여부(공복채혈 원칙, 미방문자 등록) 모니터링

․사업 참여자 총 250명 대상 전화 모니터링 2회, 웹DB 활용 상시 모니터링 진행

․위반사항 발견된 8개구 패널티(평가 시 감점, 표창 제외) 부여, 해당 구 통보

- POCT 정도관리 교육 및 모니터링 강화

․정도관리 담당자 교육 : 교육시간 확대(2시간→4시간), 장비별 이론 및 실습 병행

․웹 프로그램을 통한 상시 모니터링, 오류 데이터 추출 및 정비

□ 미비점 및 개선방안

○ 20대 고도비만 유병율 급증하고 있으나 대사증후군관리사업 대상 미포함

- 20대 고도비만(체질량지수 ≥30kg/㎡) 유병율 : 2.1%(‘98년) → 4.7%(’08년)

⇒ 20대를 대사증후군관리사업 대상으로 포함 체계적 서비스 제공

○ 대사증후군 취약계층인 40~50대 남성 참여율 여전히 저조

- 대사증후군 유병율이 가장 높은 연령층으로 적극적 관리가 필요

·‘13년도 건강검진 분석 결과 대사증후군 유병율 : 40대 25.3% / 50대 30.5%

- 전체 등록인원 191,315명 중 40~50대 남성은 41,027명으로 21.4%에 불과

※ ‘13년도 175,385명중 40~50대는 35,692명으로 20.4% 참여

	중장년 남성 참여율 제고방안
▶ 유관기관 연계를 통한 서비스 참여기회 확대, 찾아가는 건강관리서비스 확대 ▶ 사업장 단위 참여 확대 및 인지도 개선 홍보 활성화 등

○ 공복 채혈 원칙 미준수, 건강검진 연계 및 추구관리 시 미방문자 등록 사례 있음

- 대사증후군 발견검사를 위해 10시간이상 공복 후 채혈하도록 하고 있으나,  5개구에서 미준수자도 검사 → 검사결과 및 사업 신뢰도 저하

- 건강검진 연계 및 추구관리 시 방문 등록 원칙을 미준수한 채 4개구 (1개구는 금식 미준수와도 중복)에서 미방문자도 일부 등록 → 사업 추진의 공정성 및 신뢰도 저하 야기

	서비스 질 제고방안
▶ 모니터링(전화, 웹DB 등) 강화 및 위반 자치구 공표 ▶ 검진결과 SMS 자동 전송 및 스마트 폰 웹(앱) 활용 대시민 공개 ▶ 원칙 미준수 사례는 인센티브 평가 시 반영(감점, 표창제외 등)

○ 시민 인지도 개선 미흡

- 대사증후군 인지도가 답보상태 : 37.1%(‘13년) → 37.9%(‘14년)

- 지엽적, 단편적 홍보로 시민들의 관심도 이끌어 내는데 한계

	인지도 제고방안
▶ 공중파 방송 연계 기획보도 등 광범위 홍보, 건강보험관리공단과 공동 홍보 ▶ 다양한 매체(온·오프라인) 활용 광고, 공동 캠페인·이벤트 등 행사 개최

Ⅲ		2015. 사업 추진계획

가. 추진방향

○ 서비스 대상을 20대까지 확대하고 질 관리 강화 등 내실 있는 관리

○ 유관기관 및 지역자원 연계 활성화

○ 대시민 홍보 활성화

○ 웹기반 DB 운영 및 대시민 모바일 서비스 시행

○ 사업지원단 운영을 통한 상시 기술지원

나. 추진체계

다. 사업대상 : 20～64세 시민

라. 추진목표

구 분	2014.실적	2015년	2016년
등록 인원(누적, 실인원)	74.1만명	94만명	114만명
연간등록 실인원(A)	19.1만명	19.5만명	20만명
검진전송자료 중 등록관리 실인원(B)	35,107명	40,000명	44,000명
연간등록 실인원 중 검진사후관리 등록비율(B/A)×100	18.3%	20%	22%
6개월 추구관리율(대사증후군, 건강주의군, 약물치료군)	43.1%	45%	47%
대사증후군 인지율 2013. 지역사회건강통계	37.8%	40%	42%
위험요인 2개이하 감소비율(대사증후군)	55.9%	57.0%	57.5%
6개월 혈압 개선 또는 유지자 비율(대사증후군)	57.5%	58.0%	58.5%
6개월 혈당 개선 또는 유지자 비율(대사증후군)	58.3%	59.0%	59.5%

마. 세부 추진계획

1		서비스 대상 확대 및 내실있는 관리

1-1		서비스 대상 확대

□ 추진배경

○ 20대 성인 고도 비만자 유병율이 30~60대 보다 높은 수준이며, 유병율 증가폭도 급격히 높아짐(※고도비만 : 체질량지수 ≥30kg/㎡)

국민건강영양조사 자료 분석(오상우)

- 성인고도비만환자 유병율 변화(남여 모두)                    (단위 : %)

구 분	20대	30대	40대	50~64세	65세이상
1998년	2.1	2.3	2.5	2.6	2.5
2008년	4.7	4.0	3.2	3.3	3.4

- 전체성인(‘98년 대비 ’08년) : 2.4% ⇒ 4.7%

- 20대에서 증가폭 최대(2.1% ⇒ 4.7%로 2.6% 상승, 특히 남성 2.8% ⇒ 6.0%)

○ 20대 비만 절반, 55세 이전 대사증후군 위험(KBS보도, 2013.6.10)

- 덴마크 연구진이 20대 초반에 비만이었던 남성들을 50대까지 추적 관찰한 결과,
절반 가량이 55살 이전에 사망하거나 대사증후군이 생긴 것으로 나타남.

○ 20대를 대사증후군관리 대상에 추가, 건강위험요인 체계적 관리 요구

- 만성질환은 운동이나, 식단관리 등 생활습관 개선을 통해 충분히 예방 가능

- 건강한 중·장년기 대비 위해 대사증후군 위험요인 조기발견 및 적극관리 필요

□ 주요내용

○ 사업대상 연령을 기존 30~64세에서 20~64세로 확대 추진

○ 20대 등록인원은 자치구별 전체 등록인원의 10%범위로 한정

- 대학교, 군부대 등 출장검진을 통해 무분별하게 편중 등록함으로써 사업 추진의 실효성 저해될 우려 사전예방(2015. 사업평가 시 반영 예정)

○ 서비스 대상 확대에 따른 홍보

- 자치구 소식지, 무료신문, 홈페이지, IPTV(구청, 보건소), 전광판 등

○ 사업안내서 및 DB시스템 정비(통계 등) : 2월까지

○ 자치구 추진사항 모니터링 : 수시

1-2		건강검진 연계 사후관리 등록 지속 확대, 추구관리율 제고

□ 추진목표

○ 건강검진 연계 사후관리 등록(실인원) : 40,000명(등록인원 195,000명의 20%)

○ 추구관리율(대사증후군, 약물치료군, 건강주의군) : 6개월(45%), 12개월(37%)

□ 주요내용

○ 국민건강보험공단과 협력체계 강화

- 검진결과 활용 동의서 징구율 제고, 자치구 전화번호 안내, 공동 홍보 추진

- 근로자 대상 검진 사후관리 활성화 방안 모색 등

○ 대시민 홍보 활성화

- 건강검진 후 결과 상담 및 관리는 보건소를 이용하도록 시민 인식개선 집중홍보

: 보건소 이미지 개선 홍보와 연계 추진

- 언론매체, 지하철, 인쇄물(리플릿 등), SMS 문자, 인터넷 등 활용

- 검진 후 5개월 SMS 발송, 캠페인 등 대시민 밀착형 자치구 자체 홍보 추진

○ 건강검진 연계 등록 관리인원 확대 : 자치구별 1,600명 이상

- 1순위 : 위험요인 3개 이상(대사증후군)

- 2순위 : 위험요인 1~2개(건강주의군), 약물치료군

※ 약물치료군 등록관리 포함될 수 있도록 변경 및 평가대상에 포함

○ 등록 및 추구관리 실태 모니터링 강화

- 건강검진 연계 등록 시 우선순위 준수 : 대사증후군(위험요인 3개이상) 비율 20% 이상 유지(권고)

- 방문 등록 및 추구관리 원칙 준수 여부 등(전화, 웹시스템 등 활용)

구 분	2월		4월		6월		8월		10월	12월
건보공단 업무 협의, 회의 및 공동 워크숍
등록 및 추구관리 실태 모니터링				모니 터링			모니터링				모니터링
홍보전략 및 홍보물 개발, 자치구 홍보지원
자치구별 홍보 및 검진자 사후관리 등록 추진

□ 추진일정

1-3		베이비부머(50+) 건강지원 강화 민선6기 시장 공약 포함

< 배경 및 필요성 >

□ 급속한 고령화로 인한 질병부담 가중

- 65세 이상 노인인구 급속한 증가 :  ‘00년 5.4% ⇒ ’13년 11.5%

※ ’17년 고령사회(노인인구 14%), ’26년 초고령사회(노인인구 20%) 진입 예정

- 60대 이후 대사증후군 보유율 및 고혈압·당뇨병 유병율 급증

구분		합계	29세 이하	30~39세	40~49세	50~59세	60세이상
대사증후군 보유율 2013. 건강검진통계 자료(국민건강보험관리공단)		22.6	5.6	14.6	18.3	25.9	38.5
유병율 2013.지역사회 건강통계 (평생의사진단경험율)	고혈압	21.6	1.5	3.2	9.7	24.5	50.9
	당뇨병	8.1	0	0.9	3.5	8.7	20.1

- 노인의료비 급증 : 노인 1인당 성인 3배 의료비

- 수명은 늘어나고 있으나, 질병을 보유한 채 살아가는 인구 증가

· 평균수명 ’05년 80세 → ’11년 83세(’11. 통계청, 생명표)

· 건강수명 70.7세(‘11년 출생아 기준 / 한국보건사회연구원, 한국인 건강수명 산출보고서)

□ 50대 이상 대사증후군 4명중 한 명이 심장혈관 이상

2013. 서울시 심뇌혈관질환 예방 코호트 조사 결과

- 관상동맥 협착 비율 30대(0%), 40대(8.4%), 50대(22.3%). 60대(31.4%)

- 중등도 이상 협착 비율 30대(0%), 40대(3.7%), 50대(5.3%). 60대(12.3%)

□ 건강한 노년에 대비하기 위해 50대들이 보유하고 있는 누적된 건강위해요인     의 통합적 관리 필요

베이비부머(50대) 등록 관리율 연차별 확대

○ 등록목표 : 38%(’15년)  →  40%(’16년)  →  43%(’17년)  →  45%(’18년)

○ 추진방법

- 우선 등록군 선정

- 직장인들의 참여를 위해 “찾아가는 건강관리서비스”, “토요열린보건소 운영” 활성화

맞춤형 홍보

○ 50대 특성을 고려한 맞춤형 홍보물 개발 보급(서울시 ⇒ 자치구)

- 대사증후군, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 골다공증, 관절염, 갱년기, 노안 등  포함 건강관리 가이드 제작 보급

○ 홍보 캠페인 및 베이비부머 행사 연계한 홍보부스 등 운영

- 서울시 및 자치구 공동 운영

- 행사개최 장소 감안 근거리 보건소 우선선정 및 순번제로 병행 운영 등

생활습관 개선 프로그램 운영

○ 주  관 : 자치구 주관(지역주민 참여)

○ 규  모 : 구별 특성에 맞게 최소 5개월 이상,  1개 프로그램 이상 운영

< 힐링캠프 등 생활습관개선 프로그램 운영 예시 >

- 대  상 : 50대 주민 / 직장단위 운영가능

- 규  모 : 구별 20명 이상

- 운영과정

대상모집, 기초검진 (3~4월)	➭	발대식 (5월초)	➭	소그룹 걷기, 체조 모임 등 운영 (5개월)		중간점검 (7월초)	➭	결과평가 (10월초)
자치구		자치구		소모임 (주민주도)		자 치 구		자 치 구

- 운영방법

․ 자치구(보건소) 총괄, 주민(건강리더 등) 참여로 프로그램 진행

․ 활동계(워키디 등) 대여

․ 활동 동아리 밴드(까페 등) 운영을 통한 정보공유와 건전한 경쟁유도

․ 영양·운동 등 영역별 교육과정 참여

․ 건강상태 평가 3회(최초 참여, 중간 - 3개월 도래, 최종 평가 시)

- 우수 참여자 선발(인센티브 지급)

․ 검진결과 건강위험요인 개선 정도가 우수한 자를 대상으로 “건강왕” 선발

(위험요인 개수변화 정도, 허리둘레 감소 정도 - 체중 보조자료로 활용 등)

․ 우수 참여자는 시상, 언론 보도, 사례발표, 대사증후군 홍보대사 등 활용

□ 역할 및 일정

구 분	2월	4월	6월	8월		10월	12월
홍보물 제작·보급, 모니터링(시, 지원단)
대상자 등록, 실천 프로그램 운영(자치구)

1-4		취약계층 참여 활성화

	< 배경 및 실태 >
□ 만성질환 유병율은 소득 및 교육 수준이 낮을수록 높고, 높을수록 낮아 건강격차가 심한 질환임 제4차 서울시민 보건지표조사(2010) 및 2014. 대사증후군관리사업 참여자 설문 분석결과 □ 의료급여자(1종, 2종)의 대사증후군 관리사업 참여 현황은 서울시 전체 의료급여 인원의 2.3%인 4,960명 등록·관리중이나, - 2014년 취약계층 시설 및 기관의 찾아가는 건강상담실 운영 현황은 전체 45개소며 평균 1.8개소 시설 혹은 기관으로 찾아가서 운영 중임 □ 자치구별 관심도에 따라 참여율의 편차가 큼 - ○○(10%), ○○(4.1%), ○○(3.8%), ○○·○○(3.4%), ○○○·○○(3.2%) - ○○○(0.7%). ○○(0.8%), ○○(0.9%), ○○(0.8%), ○○(1.1%)

□ 추진내용

○ 취약계층 검진 참여 활성화(자치구)

- 등록 목표 : 자치구별 300명 이상 (또는 의료급여자의 3% 이상)

- 취약계층 밀집시설 및 기관(사업체) 대상 “찾아가는 건강상담실” 등 운영

· 정신․장애인 시설 이용자 및 근무자, 임대아파트 등 저소득계층 밀집 지역 등

· 재래시장, 영세사업장(10인 미만) 근무자 등 취약계층 생활터 등

○ 참여 활성화 및 자료 추출

- 방문 보건사업 담당자와 유기적 연계를 통한 대상자 발굴

- 아파트 관리사무소, 장애인 등 시설장 등 대상 사업참여 사전 안내 및 협조 요청

- 자료추출 : DB 시스템(의료급여), 증빙자료(정신·장애시설, 재래시장, 영세사업장)

※ 사업계획서, 결과보고서, 방문기관명, 방문일, 참석자 명단, 전화번호 등 표기

○ 모니터링 및 추진실적 평가 반영

- 자치구별 등록 현황, 참여자의 교육, 소득 수준별 등록인원, 군별 분포도 등 모니터링

- 전체 등록자 중 취약계층 사업 참여도(의료급여자 1·2종 등) 평가지표 반영

○ DB시스템 시설별 구분탭(정신·장애시설, 재래시장, 영세사업장) 개발 추가

구 분	2월	4월	6월	8월		10월	12월
건강격차 모니터링(시, 지원단)
취약계층 검진 참여 유도(자치구)

□ 역할 및 일정

2		서비스 질 관리 강화

□ 상담 표준화 및 질 제고

○ 상담 가이드북 개발(제작)·보급

- 영역별(운동, 영양) 표준화된 매뉴얼 제작·보급

- 행동계획 수립 시 활용 가능하도록 사례별 상담가이드 수록

○ 상담능력 제고를 위한 역량 강화 교육(집약적 학습 프로그램 도입)

- 효과적인 대화법 습득, 사례 위주 및 실습 병행으로 설득 자신감 향상

- 전문교육과정 확대 편성, 영역별 집담회 및 그룹별 워크숍 운영

□ POCT장비 정도관리 강화

○  추진체계

○ 기 개발 보급한 현장 검사기기 정도관리지침 준수율 제고(자치구)

- 자체 POCT 기기 정도관리 계획 작성, 시행

- 정도관리담당자 지정, 매뉴얼 비치, 검사인력 교체 시 교육 실시

- 정도관리 결과 통합 DB 시스템 입력

- 지침에 따른 정도관리 보고서 제출, 이상 발견 시 서울시 통보

○ 정도관리 실태 모니터링 실시(사업지원단, 연중)

- 시스템 입력 결과 데이터 모니터링 및 진단검사의학 전문가 자문 시행

- 검사인력 교육(사업지원단, 2015. 3~4월중)

○ 취급자(전담직원) 지정 운영(자치구)

- 지정권자 : 자치구별 사업담당 부서장(또는 담당팀장)

- 지정대상 : 가급적 건강매니저(또는 임상병리 유자격자)

- 담당업무 : POCT검사 전담 및 장비관리 업무 등

□ 공복채혈 원칙에 대한 엄격한 관리

○ 발견검사 프로세스 준수(자치구)

- 대사증후군 발견검사를 위해 10시간이상 공복 후 채혈 원칙 준수

- 캠페인 등 오후행사 시 검사자재, 홍보 및 상담 위주로 진행

- 행사 참여자 채혈 시간 시스템에 입력

○ 공복채혈 준수여부 모니터링 강화(서울시, 사업지원단)

- 모니터링을 통한 공복채혈 관리 강화

․참여자 대상 전화 모니터링 : 공복 준수여부 등

- 모니터링(전화, 방문 등) 결과 분석 및 데이터화

○ 공복채혈 미준수 사례에 대한 패널티 부여(서울시)

- 모니터링 결과는 사업 평가(인센티브 등)  시 보충자료로 활용(감점, 표창제외 등) 및 위반 자치구 공표

○ 검진결과 대시민 공개

- 웹(앱)을 통한 대시민 모바일 서비스 시행

- 등록(추구관리)자의 검사결과 확정판정 단계에서 대시민 문자(SMS) 자동전송 시행으로 데이터 관리 객관성 제고

구 분	2월	4월	6월	8월	10월	12월
사업 모니터링(시, 사업지원단)		DB	방문		전화	DB
정도관리 시행, 검사 질 관리 등(자치구)

□ 역할 및 일정

3		유관기관 및 지역자원 연계 활성화

3-1		유관기관 네트워크 구축·협업으로 사업추진 효율성 제고

	< 실태 및 방향 >
□ 대사증후군 적극적 관리가 필요한 40~50대 남성 대부분 직장인 □ 사업장 근로자가 전체 등록인원의 26%차지 - 총 757개 사업장 근로자 50,083명(전체 191,315명의 26%)을 등록 관리함 - ○○구 4,739명(46개소), ○○구 4,452명(46개소), ○○구 3,640명(62개소)으로 많고 ○○구 288명(5개소), ○○구 519명(18개소), ○○구 567명(10개소)으로 적음 □ 여러 기관에서 유사·중복적 근로자 건강관리서비스 수행중 - 건강보험관리공단(건강상담센터), 산업안전공단(근로자건강관리센터), 산업 간호사협회, 보건소, 건강관리협회 등 - 건강검진 사후관리 목적 전화상담 서비스 및 만성질환 예방관리 교육 진행중 □ 협력을 통한 근로자 건강관리서비스 활성화하고 사업추진 효율성 제고 필요

□ 주요내용

○ 유관기관 네트워크 구축

- 정기회의, 공동 참여하는 워크숍 개최

- 기관간 협력범위 및 공동홍보, 실천 프로그램 연계 운영방안 등 논의

․근로자 건강관리에 대한 범부처 차원의 종합적인 대책 수립 관련 회의참석 및 의견제시 등

○ 유관단체 연계 사업장 근로자 건강관리사업 시범 운영

- 산업간호사협회 및 자치구간 매칭을 통한 희망 자치구 시범 적용

․ 산업간호사협회 : 사업장과 자치구 연계

․ 자치구 보건소  : 위험요인검진, 맞춤형 상담·교육, 추구관리

□ 추진일정

○ 산업간호사협회·자치구 간담회(2월), 건보공단 공동 워크숍(5월)

○ 협력을 통한 근로자 건강관리서비스 시행(3~12월)

3-2		건강리더 양성 등 주민 참여 인프라 확충

□ 추진방향

○ 주민 주도의 건강생활 실천 붐 조성을 위한 역량있는 건강리더 양성

○ 서울시를 3권역으로 구분하고, 권역별 양성교육 후 자치구로 연계

□ 양성목표 : 125명 이상(구별 5명이상)

□ 주요내용

○ 일정구성 : 3~4월 중(기본과정(당일) / 5시간) ※ 역량강화교육(하반기 예정)

○ 교육과정

- 대사증후군의 이해, 건강밥상 꾸미기 및 체험, 대사증후군과 운동

- 건강리더의 역할과 이해

- 건강리더 역할에 대한 토의 등

○ 추진절차

대상모집, 및 추천	➭	양성교육	➭	양성자는 자치구로 연계	➭	자조모임 등 운영	➭	활용실적 모니터링, 심화교육
자치구		서울시 (지원단)		서울시 (지원단)		자치구		서울시 (지원단)

- 자치구에서 대상자 추천받아 사업지원단에서 교육, 보건소 담당자에게 연계

- 서울시 전지역을 3개 권역으로 구분, 해당 권역 중 대표 자치구에서 교육장소 선정, 그 외 자치구는 권역별 교육에 교육 참석

- 양성된 리더는 보건소 사업담당자 등과 만남의 장 운영으로 상호 유대 형성

○ 활용방안

- 대사증후군 예방 관리 캠페인 운영, 각종 행사 시 홍보부스 운영 등 참여

- 걷기 동아리, 건강 식생활 실천 모임(건강 식단작성) 등 자조모임 운영

□ 역할 및 일정

구 분	2월	4월		6월	8월		10월	12월
건강리더 양성교육, 추진상황 모니터링		기본교육			모니터링		역량강화	간담회	모니 터링
지역주민 연계 홍보, 프로그램 등 운영

3-3		자조모임 운영 활성화

□ 추진방향

○ 지역자원 연계한 생활습관 개선 소그룹 모임 및 교육 등 운영

○ 우수사례 정보 공유 및 기술지원 등 운영 활성화 유도

□ 주요내용

○ 자조모임, 교육 등 자치구별 특성에 맞는 프로그램 운영 활성화

- 걷기동아리 등 주민 참여형 자조모임을 구별 특성에 맞게 1개 이상 운영

< 구로구, 민간의료기관 연계 생활습관개선교실 운영 사례 >

￭ 운영개요

- 2014.4월 ~ 11월까지 총 116회 운영, 18명 등록 / 연인원 906명 참여
: 운동 프로그램 주 1회, 영양교육 월 1회 실시

- 민간의료기관에서 장소 제공, 대상자 선정, 보건소는 영양·운동 교육 실시

￭ 운영결과 및 특이사항

- 11명이 체성분, 허리둘레 감소, 근육량 증가, 전 참여자 혈압 개선

- 운동교육은 유산소 운동과 근력운동 병행으로 호응도 높았음

○ 타 사업 및 지역사회 자원 등 연계

- 구별 특성에 맞게 숲체험, 한강지천 걷기, 지역탐험 등 외부 사업과 연계

- 건강리더, 동아리 등 지역사회 내부 다양한 자원 활용 및 연계 운영

○ 우수사례 정보공유 및 기술지원(시, 사업단)

□ 역할 및 일정

구 분	2월	4월	6월	8월	10월	12월
모니터링 및 기술지원(시, 사업지원단)
자치구별 추진계획 수립 및 운영

4		대시민 홍보 활성화

	< 실태 및 방향 >
□ 시민들의 대사증후군 인지율이 37.9%로 2년 연속 비슷한 수준 2013. 지역사회 건강통계 - 연도별 인지율 : 27.8%(‘10년) → 37.1%(’12년) → 37.9%(’13년) - 최고 49.1%(○○)부터 최저 28.3%(○○)이며, 성별 평균도 여성 41.9% 대비 남성 33.7 %로 8% 이상 낮음 □ 광범위 홍보로 대사증후군 인지율 획기적 개선 : 37.9%(‘14년) ⇒ 45%(‘15년)

□ 언론·지하철·인쇄매체 등 활용 홍보(시 · 지원단)

○ 기획보도(4회 이상) : 일간지, 공중파 방송 교양 프로그램 등 연계

○ 지하철 등 대중교통 수단 활용 광고

- 지하철 액자·출입문 상단(3~4월), 지하철 역사 내 영상(8~9월중) 등

※ “국가건강검진 연계 사후관리 활성화” 주제 영상물 제작 및 지하철 광고를 보건소 이미지 개선 홍보와 연계 추진

- 옥외전광판 문자 광고(분기별 1회) 등

○ 홈페이지 홍보(상시), 인쇄매체 제작·보급(소책자, 리플릿, 포스터 등)

□ “오락(5樂)의날 - 대사증후군 바로알기”(가칭) 홍보 캠페인(시 · 지원단)

○ 일 정(예정) : 5월~10월중(하이서울 패스티벌 등 행사 등 연계 추진)

○ 추진방법

- 행사 전문기관 등 의뢰하여 시민 누구나 참여하는 축제형태 진행

- 건강체험 부스, 건강체크 부스, 대사증후군 O,X 퀴즈 부스, 건강다짐 부스 운영

- 기네스 우승자(상품권) 및 행운권(경품)추첨 등 시민들의 참여 유도 위한 인센티브 다양화

- 유관기관(단체) 및 민간기업 등 참여(후원) 연계 추진

○ 주요내용

- 건강체험 부스 : ‘오락 기네스대회’(훌라후프 대회, 줄넘기 대회, 비만 옷 입고 윗몸일으키기 대회), 올바르게 걷기체험, 오락무 배우기

- 건강체크 부스 : 혈압, 허리둘레, 인바디 측정, 영양·운동 상담 부스, 홍보물 전시 등 프로그램 병행

- 대사증후군 O,X 퀴즈 부스 : 대사증후군에 대한 올바른 인식 유도

- 건강실천다짐 부스 : 생활습관 개선 목표 세우고 실천 의지를 담아 나에게 하는 건강생활실천 다짐 엽서 쓰기 및 인증샷 등

○ 홍보방안

- 언론 보도자료 배포, 서울뉴스(생생정보통) 취재 요청

- 홈페이지, 트위터, SNS 및 홍보 포스터 게첨 등

□ 시민 밀착형 홍보 캠페인(자치구)

○ “매월 5일 오락(5樂)하는 날” 운영, 지역행사 등 연계 홍보 캠페인 실시

○ 지역신문, 소식지, 구 홈페이지, 옥외 전광판, 마을버스 등 활용 홍보

□ 역할 및 일정

구 분	2월	4월		6월	8월		10월		12월
미디어, 언론매체, 홈페이지 활용 홍보	전광판	지하철 액자등			전광판		지하철영상 등
퀴즈대회(대사증후군 바로알기)				계획수립 사전설명 등	대시민 홍보		행사 개최		평가
인쇄물 제작 보급. 공모전(사례, 포스터)	소책자, 리플릿				공		모 전		포스터
대시민 밀착형 홍보 캠페인(자치구)

5		통합 DB시스템 운영 및 업그레이드(기능개선) 지속

□ 추진방향

○ 웹 기반 통합 DB시스템의 안정적 운영 및 기능개선 지속

○ 대시민 서비스용 모바일 웹(앱) 개발

□ 추진체계

		주관기관 : 서울시
		보건의료정책과				서울시데이터센터
		대사증후군관리사업 지원단
					25개구 보건소
		DB시스템개발 사업자

□ 통합DB시스템 운영 및 기능 개선

○ 웹기반 통합DB시스템 안정적 운영 및 상시 기술지원

- 시스템 정기점검(월 1회 이상), 장애 발생 시 최초접수부터 4시간내 복구

- 검사장비 교체 시 통합 DB시스템 연계

- 담당자 교육 및 사용자 요구사항 반영한 상시 서비스 지원체계 구축·운영 등

○ 통계관리 프로그램 보완 등 시스템 기능 개선 지속

- 사업대상 연령 변경, 군분류 명칭 변경, 베이부머 조회조건 추가

- 성과지표 기능개선(관리종료일 기능 추가), 평가주기 기능 추가(개인판정)

- 통계기능 추가

· 6개월 추구관리 위험요인 통계,
(대사증후군, 건강주의군에 대한 추구관리자의 위험요인별 통계)
: 0개월/6개월, 0개월/12개월, 0개월/6개월/12개월 TAB 구성

· 위험요인 수 분석 통계
: 0개월/6개월, 0개월/12개월 TAB 구성

□ 대시민 서비스용 모바일 웹(앱) 개발

○ 개발대상 : 모바일 서비스용 웹·앱(IOS용, Android용 각 1종)

○ 개발업무

세부업무	업무기능
개인인증	가상 키패드를 이용한 개인등록번호 키패드 랜덤 처리 및 키 데이터 암호화
검사결과 조회	5가지 항목별(복부둘레, 혈당, 혈압, HDL, TG) 검사결과 정상수치 범위 제시, 일자별로 조회 기능 추가
예약관리	대사증후군 관리센터 예약결과 조회 및 예약 희망일 등록
사용자 알림 서비스	다음 방문예약일 알림 서비스 (모바일 앱)

□ 역할분담

기관	업무내용
서울시 보건의료정책과 사업지원단	- 시스템 점검, 유지 보수 총괄, 정기점검 지원 등
서울시 데이터센터	- DB서버보관 및 관리(정기 백업, 유지 보수 등)
자치구 보건소	- 시스템 사용, 시정 및 개선사항 요구, 주요 결정사항 지원 - 유지보수 비용 지급
DB시스템개발 사업자	- 시스템 업그레이드, 자치구 및 서울시 요구사항 조치 - 사용자 교육 및 기술지원, 유지보수 등

□ 역할 및 일정

구 분	2월		4월		6월	8월	10월		12월
DB 운영 간담회, 교육 실시		간담회		교육			간담회
대시민 공개용 웹(앱) 개발
대시민 서비스 시행 및 활용도 모니터링
기능 개선 및 상시 기술지원

6		사업지원단 운영

6-1		사업의 발전적 운영을 위한 기술지원 및 자문

□ 자치구 모니터링 및 기술지원

○ 시기 및 방법

-  현장방문(서면조사 병행), 전화 및 통합DB시스템 활용

-  사업 질 관리를 위한 공복 채혈 준수 및 방문등록 여부 등 모니터링 병행

-  자치구보건소 문의사항별 상시 자문, 기술지원 및 응대

: 추가논의 등 필요 시 전문가 자문단 의견수렴을 통해 진행

○ 주요내용

-  자치구 보건소의 대사증후군전문관리센터 운영실태 파악(인력 및 시스템)
및 건의사항 등 현장 의견수렴을 통해 사업의 발전적 운영방안 모색

-  사업의 실효성 및 공정성 제고를 위한 공복 채혈 및 방문등록 준수여부  모니터링 실시 : 전화(분기별 1회), 웹(상시)

○ 추진일정

구 분	2월	4월		6월		8월		10월			12월
현장방문
전화 모니터링
웹 모니터링	정도관리					정도관리

□ 전문가 자문단 및 사업운영위원회 등 운영

○ 목    적

-  사업 추진과정에서 기술적 결정이 요구되는 사항 등에 대하여 해당 분야 전문가 자문 및 운영위원회 의견수렴을 통해 사업방향 결정을 위함

○ 규    모 : 운영위원(13명), 자문단(4~5명)

○ 회의개최 : 운영회의 (5회 이상), 자문회의(4회 이상)

○ 주요기능

-  최신 지견 등 정보 공유, 기술자문, 의견수렴

-  사업 추진방향, 평가지표·방식 논의 및 결정

-  내실 있는 사업 추진을 위한 발전적 운영방향 모색 등

6-2		전문교육 강화로 사업담당자 역량 제고

□ 사업 담당자 역량강화 교육

○ 추진체계

○ 교육과정

- 교육과정 및 의견수렴 내용에 기초한 영역별 교육 프로그램 개발(2015. 2.)

- 전문교육과정 (신규/심화) 운영 (사업지원단, 2015. 3~10.)

․신규교육 : '15년 신규 채용 및 '14년도 채용자 중 동 교육과정 미이수자

※ 수요조사 결과 반영해 하반기 교육과정 신설 등 탄력적 운영

․정도관리 : POCT 장비 정도관리 책임자

․영역별 역량과정 : 간호사, 운동사, 영양사 등 영역별 전문인력 직종별 운영

※ 상담역량 강화 위해 상담스킬 과정, 사례 발표 확대 및 집중 토의과정 추가

․의사교육 : 사업담당 의사 등

- 사업 영역별 담당자 집담회 운영(2015. 8~11월중)

․간호사·영양사·운동사 등 전문 영역별 집담회로 정보 공유 및 네트워크 구축

․이슈사항 등 사업 추진 과정에서 도출되는 사례에 대한 집중토의 등 진행

□ 추진일정

구 분	2월	4월		6월	8월		10월			12월
신규교육
정도관리책임자
영역별 역량과정
의사교육
집담회

6-3		진단방법 관련 Data 모니터링

< 배경 및 실태 >

□ 장소 및 사용자 편의성과 진단의 신속성으로 원스톱 서비스 가능 등        사유로 대사증후군 검진 시 대부분 보건소에서 POCT를 사용 검사중

진단방법	POCT(20개구)	POCT + 채혈 (4개구)	채 혈 (1개구)
자치구	종로, 중구, 용산, 성동, 광진,동대문, 중랑, 강북, 도봉, 은평, 서대문, 마포, 구로, 금천, 동작 영등포, 서초, 강남, 강동	성북, 노원, 양천, 관악	송파

□ 검사 신뢰도 저하 우려, 진단비용이 채혈 대비 高價라는 문제점 제기

- 현장검사기기(POCT) 질 관리가 진행중이나 충분하지 못함

- 검진단가 채혈(3,800원), POCT(5,850원) 소요되어 건별 약 2,000원 추가 소요

□ POCT 검사 결과의 정확성 우려로 대외 발표 등 연계에 어려움

-  6년간의 사업 추진으로 약 300만건에 대한 방대한 데이터 구축·보유중.

- 사업 참여자의 위험요인 개선 등 효과성 있는 사업이나, POCT 검사로          인한 Data 검증의 한계로 외부 논문 등 발표 자료로 활용에 어려움

□ 그러나 채혈검사로의 전환에 대한 문제점도 다수 내재

- 채혈에 대한 대상자 거부감, 재방문에 대한 불편으로 사업 참여자 감소 우려

- 채혈 및 임상검사에 따른 전문인력 충원으로 인건비 추가소요 및 담당부서 사전협의

- 검사결과에 대한 즉각적인 Feedback 지연으로 대상자의 건강관리 동기부여 저하

○ 추진방향

-  검사방법(채혈 및 POCT기기 검사)에 따른 Data 편차 분석을 위한 모집단 운영

- 채혈과 POCT 검사의 Data 편차 분석

○ 구성규모 : 2,000명 내외(200명/10개 보건소)

○ 주요내용

-  진단방법 모니터링을 위한 모집단 구성(신규등록자 중심)

- 채혈 및 POCT 기기 검사를 동시에 실시, 추구관리 시 동일방법 적용,
검진결과에 대한 자료 비교분석(성별, 연령별, 군별 분포도 고려 등)

○ 추진일정 :  모니터링 계획수립(2~4월), 대상자 모집 및 검사시행 (4월~‘16.3월),  결과분석(’16.4~6월) / 중간분석(10~11월)

바. 사업평가

□ 평가개요

○ 평가기간

-  등록관리 : ‘14. 10~ ’15. 9월까지

-  추구관리, 위험요인개선 실적은 ‘14. 4월 ~ ’15. 3월까지

○ 항    목

-  등록 실인원, 건강검진 연계 등록실적, 40~50대 남성 등록실적

-  추구관리 실적(인원, 율)

-  혈압, 혈당, 복부비만 등 위험요인 개선 실적(인원, 율)

-  베이비부머대상 프로그램 운영, 지역자원 연계 실적, 취약계층 건강지원, 건강리더 양성 및 활용, 홍보 등 건강지원 실적

※ 등록 및 관리 실적은 20~64세 시민 대상이며, 세부내용 붙임1 참조

○ 표창대상 선정(안) : 7개구

-  등록관리, 추구관리, 위험요인개선, 건강관리지원 부문 점수 합산 높은 구(6), 노력구 1

※ 노력구는 전년도 대비 등록관리, 추구관리 실적 개선도가 높은 구

※ 세부 평가계획 수립과정에서 항목 및 배점 등 일부 변동될 수 있음

-  평가지표 및 배점(안) : <붙임 1>

※ 배점 기준 자치구 의견 수렴을 통해 최종 확정 예정

□ 평가시기 : 11월중(예정)

□ 평가방법 : 정량평가 원칙, 모니터링 결과 반영

※ 데이터 입력자료 미비건 등에 대해서는 별도 증빙자료 요구될 수 있음

< 모니터링 결과 및 지역자원 연계실적 등 활용(예정) >

￭ 공복채혈 원칙 준수 여부, 미방문 등록자 포함 등 서비스 질 관리 부문

- 미 준수 자치구는 표창 등 제외 및 감점조치

￭ 검진 사후관리 등록실적, 취약계층 사업 참여실적 등

￭ 지역자원 연계 실적(건강리더 양성, 자조모임 등 특화 프로그램 운영)

￭ 서울시(지원단) 주관 프로그램 운영 참여정도

Ⅳ		행 정 사 항

□ 자치구 사업 추진계획 및 실적 보고

○ 사업 추진계획서 : <붙임 5>양식( 3.20일 까지)

○ 사업추진실적 : 매분기 종료 익월 5일까지(엑셀)

□ 사업비 교부

○ 대사증후군관리사업지원단 : 272,695천원

○ 자치구별 교부현황                                    (단위 : 원)

구별	총계	시비(50%)	구비(50%)
합계	5,688,126,000	2,900,000,000	2,788,126,000
종 로 구	200,000,000	100,000,000	100,000,000
중 구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
용 산 구	163,525,000	100,000,000	63,525,000
성 동 구	192,500,000	100,000,000	92,500,000
광 진 구	240,000,000	120,000,000	120,000,000
동대문구	188,100,000	100,000,000	88,100,000
중 랑 구	226,495,000	116,000,000	110,495,000
성 북 구	284,996,000	142,000,000	142,996,000
강 북 구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
도 봉 구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
노 원 구	266,000,000	150,000,000	116,000,000
은 평 구	199,994,000	100,000,000	99,994,000
서대문구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
마 포 구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
양 천 구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
강 서 구	185,184,000	100,000,000	85,184,000
구 로 구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
금 천 구	197,230,000	100,000,000	97,230,000
영등포구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
동 작 구	231,999,000	116,000,000	115,999,000
관 악 구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
서 초 구	328,280,000	164,000,000	164,280,000
강 남 구	247,823,000	116,000,000	131,823,000
송 파 구	232,000,000	116,000,000	116,000,000
강 동 구	216,000,000	116,000,000	100,000,000

※ 구별 매칭사업비(구비) 편성현황 감안, 사업비는 10회 분할 교부

□ 모니터링 및 평가 등 관련 세부 추진계획은 별도 수립

붙임 : 1) 평가항목 및 배점(안) 1부.

2) 2014. 대사증후군관리사업 추진실적 분석 현황

3) 2015. 자치구 사업계획서 작성양식 1부. 끝.

<붙임 1 >

※ 평가항목 및 배점(안)

① 등록관리(30)

평가항목		평가지표	평가기준	배점	결과
① 등록관리	등록인원 (총인원)	‣ 등록목표 달성도 (목표 : 7,000명)	▪목표 미달 (60%미만) ▪목표 미달 (60%~70%) ▪목표 미달 (71%~80%) ▪목표 미달 (81%~90%) ▪목표 미달 (91%~99%) ▪목표 달성	1 3 4 5 6 9
		‣ 자치구별 전년도 등록실적 대비 증감 정도	▪전년대비 미달 (99% 미만) ▪전년대비 유지 (99%~101%) ▪전년대비 상승 (102%이상)	2 3 5
	건강검진 연계등록인원	‣ 등록목표 달성도 (목표 : 1,600명)	▪목표 미달 (60%미만) ▪목표 미달 (60%~70%) ▪목표 미달 (71%~80%) ▪목표 미달 (81%~90%) ▪목표 미달 (91%~99%) ▪목표 달성	1 2 3 4 5 7
		‣ 자치구별 전년도 등록실적 대비 증감 정도	▪전년대비 미달 (95%미만) ▪전년대비 미달 (95%~99%) ▪전년도 수준 (100~102%) ▪전년대비 상승 (103%이상)	1 2 3 5
	40~50대 남성등록 인원	‣ 자치구별 전체 등록인원의 25% 등록(1,750명)	▪목표 미달 ▪목표 달성	0 2
		‣ 자치구별 전년도 등록인원 대비 증감 정도	▪전년도 수준 (102% 이하) ▪전년대비 상승 (103%이상)	0 2

② 추구관리(30)

평가항목		평가지표	평가기준	배점	결과
② 추구관리 실적	인원(명)	‣ 자치구별 전년도 추구관리 인원 수 대비 증감 정도 (대사증후군, 건강주의군 약물치료군 6개월,12개월 추구관리 받은자 수)	▪전년대비 미달 (95%미만) ▪전년대비 미달 (95%~99%) ▪전년도 수준 (100~102%) ▪전년대비 상승 (103%이상)	6 8 10 12
	비율(%)	‣ 추구관리 비율 달성도 : 6개월 - 45%, 12개월 - 38% (대사증후군, 건강주의군 약물치료군 6개월,12개월 추구관리 받은 비율)	▪목표 미달 (60%미만) ▪목표 미달 (61%~70%) ▪목표 미달 (71%~80%) ▪목표 미달 (81%~90%) ▪목표 미달 (91%~99%) ▪목표 달성	3 4 5 6 7 8
		‣ 자치구별 전년도 추구관리 비율 증감 정도 (대사증후군, 건강주의군 약물치료군 6개월,12개월 추구관리 받은 비율)	▪전년대비 미달 (95%미만) ▪전년대비 미달 (95%~99%) ▪전년도 수준 (100~102%) ▪전년대비 상승 (103%이상)	4 6 8 10

③ 위험요인 개선(20)

평가항목		평가지표	평가기준	배점	결과
③ 위험요인개선	위험요인개선실적	‣ 혈압,혈당,허리둘레 개선 된 인원 수 증감정도 (6개월 추구관리 받은 자 중 개선된 사람 수)	▪전년대비 미달 (95%미만) ▪전년대비 미달 (95%~99%) ▪전년도 수준 (100~102%) ▪전년대비 상승 (103%이상)	0 7 9 10
		‣ 혈압,혈당,허리둘레 개선 된 비율 증감정도 (6개월 추구관리 받은 자 중 개선된 사람의 비율)	▪전년대비 미달 (95%미만) ▪전년대비 미달 (95%~99%) ▪전년도 수준 (100~102%) ▪전년대비 상승 (103%이상)	0 7 9 10

④ 건강관리 지원(20)

평가항목		평가지표	평가기준	배점	결과
④ 건강 관리 지원	취약계층 참여	‣ 자치구별 취약계층 등록 인원 목표대비 달성 정도 (목표 : 300명 또는 구별 의료급여자의 3%) ※ 정신·장애인 시설, 부녀자 보호 센터 이용자, 복지시설 이용자 및 근무자, 영세사업장 근무자, 재래시장 상인포함	▪목표 미달 (60%미만) ▪목표 미달 (60%~99%) ▪목표 달성	0 2 5
		‣ 자치구별 전년도 의료급여 등록인원 대비 증감 비율	▪전년대비 미달 (99%이하) ▪전년도 수준 (100~102%) ▪전년대비 상승 (103%이상)	0 1 2
	건강리더 양성	‣ 서울시 주관 건강리더 양성교육 참여 정도 (목표 : 5명이상)	▪목표 미달 ▪목표 달성	0 3
	지역자원연계	‣ 생활습관개선 프로그램 운영 : 50대 참여 프로그램 (건강리더 등 주민참여 자조모임 20주 이상 - 주1회 이상, 참여인원 20명내외, 위험요인 검사 3회 - 최초,중간,최종, 등 충족) ※ 계획서, 결과보고서, 참여자 등 별도 자료	▪미운영 ▪운영	0 5
	대사증후군 인지도 홍보	‣ 시민들의 대사증후군 인지도 (목표 : 인지율 45% ) ※ 공공의료지원단 주관 인지도 조사결과 활용	▪인지율 39%미만 ▪인지율 40~44% ▪인지율 45%이상	0 3 5

※ 소수점 이하 절사,

※ 등록기간 : ‘14. 10~ ’15. 9월까지 / 추구관리, 위험요인개선 :  ‘14. 4월 ~ ’15. 3월까지

※ 인 지 도 : ‘15년도 평가는 공공의료지원단 자체 조사결과 활용
’16년도는 지역사회건강통계 결과 반영 예정
(대사증후군 인지도 – 격년제 조사 문항으로 변경)

<붙임 2 >

국가건강검진자 대사증후군 양성율 현황

2013년도 건강검진 분석결과(건강보험관리공단 통계자료)

(단위 : 명, %)

구 분		수검자수	위험요인(1~2개) /건강주의군		위험요인(3~5개) /대사증후군
			인원	비율	인원	비율
전체	합계	12,193,149	5,970,028	49.0	2,759,888	22.6
	남	6,657,057	3,504,034	52.6	1,668,708	25.1
	여	5,536,092	2,465,994	44.5	1,091,180	19.7
29세 이하	합계	1,219,078	447,788	36.7	68,590	5.6
	남	641,700	297,163	46.3	56,584	8.8
	여	577,378	150,625	26.1	12,006	2.1
30~39세	합계	2,225,172	1,041,377	46.8	325,782	14.6
	남	1,560,844	808,713	51.8	294,817	18.9
	여	664,328	232,664	35.0	30,965	4.7
40~49세	합계	3,188,473	1,581,642	49.6	582,541	18.3
	남	1,740,273	923,577	53.1	440,820	25.3
	여	1,448,200	658,065	45.4	141,721	9.8
50~59세	합계	2,851,189	1,513,188	53.1	739,041	25.9
	남	1,435,742	774,322	53.9	438,118	30.5
	여	1,415,447	738,866	52.2	300,923	21.3
60~64세	합계	1,004,155	523,221	52.1	348,824	34.7
	남	483,903	260,700	53.9	165,009	34.1
	여	520,252	262,521	50.5	183,815	35.3
65세 이상	합계	1,705,082	862,812	50.6	695,110	40.8
	남	794,595	439,559	55.3	273,360	34.4
	여	910,487	423,253	46.5	421,750	46.3

<붙임 3 >

2014. 대사증후군사업 참여자 연령별 위험요인 보유 현황

(단위 : 명, %)

구 분		등록인원	건강주의군 (위험요인 1~2개)		대사증후군 (위험요인 3개이상)
			인원	비율	인원	비율
전체	합계	191,315	82,632	43.2	33,767	17.6
	남	73,112	31,425	43.0	17,678	24.2
	여	118,203	51,201	43.3	16,085	13.6
29세 이하	합계	4,506	1,895	42.1	394	8.7
	남	1,604	811	50.6	264	16.5
	여	2,902	1,081	37.3	128	4.4
30~39세	합계	32,778	16,143	49.2	5,556	17.0
	남	14,921	7,867	52.7	4,137	27.7
	여	17,857	8,276	46.3	1,419	7.9
40~49세	합계	40,940	20,271	49.5	8,368	20.4
	남	17,137	8,022	46.8	5,065	29.6
	여	23,803	12,249	51.5	3,303	13.9
50~59세	합계	69,275	29,773	43.0	12,946	18.7
	남	23,890	9,570	40.1	5,790	24.2
	여	45,385	20,202	44.5	7,155	15.8
60~64세	합계	31,227	11,362	36.4	5,063	16.2
	남	10,845	3,852	35.5	1,933	17.8
	여	20,382	7,508	36.8	3,129	15.4
65세 이상	합계	12,589	3,188	25.3	1,440	11.4
	남	4,715	1,303	27.6	489	10.4
	여	7,874	1,885	23.9	951	12.1

<붙임 4 >

□ 사업 참여자 특성

○ 성별, 연령별                                         (단위 : 명, %)

구분	계	29세이하	30~39세	40~49세	50~59세	60~64세	65세이상
계	191,315	4,506 (2.4)	32,778 (17.1)	40,940 (21.4)	69,275 (36.2)	31,227 (16.4)	12,589 (6.6)
남	73,112	1,604 (2.2)	14,921 (20.4)	17,137 (23.4)	23,890 (32.7)	10,845 (14.8)	4,715 (6.4)
여	118,203	2,902 (2.5)	17,857 (15.1)	23,803 (20.1)	45,385 (38.4)	20,382 (17.2)	7,874 (6.7)

< 성  별 >                                < 연 령 별 >

○ 교육 및 소득, 보험유형별

해당항목 설문에 응한 사람들의 DB자료 분석결과임

<교육정도별 군분류>                                                  (단위 : 명,%)

구 분	계		대사증후군 (적극)	건강주의군 (동기A)	약물치료군 (동기B)	정상군 (정보)
	인 원	비율
합 계	179,633	100.0	31,423 (17.5)	77,578 (43.2)	36,917 (20.6)	33,715 (18.8)
초등학교 졸업	11,633	6.5	1,808 (15.5)	3,614 (31.1)	5,310 (45.6)	901 (7.7)
중학교 졸업	16,939	9.4	2,892 (17.1)	6,074 (35.9)	6,175 (36.5)	1,798 (10.6)
고등학교 졸업	47,805	26.6	8,461 (17.7)	20,272 (42.4)	11,508 (24.1)	7,564 (15.8)
대학교 졸업	93,556	52.1	16,349 (17.5)	43,246 (46.2)	12,483 (13.3)	21,478 (23.0)
대학원 이상	9,700	5.4	1,913 (19.7)	4,372 (45.1)	1,441 (14.9)	1,974 (20.4)

<월가구 소득별 군분류>                               (단위 : 명)

구 분	계		대사증후군 (적극)	건강주의군(동기A)	약물치료군 (동기B)	정상군 (정보)
	인 원	비율
합 계	169,611	100.0	29,640 (17.5)	73,328 (43.2)	34,921 (20.6)	31,722 (18.7)
100만원 이하	15,924	9.4	2,464 (15.5)	5,377 (33.8)	6,306 (39.6)	1,777 (11.2)
100~200만원 미만	19,385	11.4	3,305 (17.0)	7,592 (39.2)	5,563 (28.7)	2,925 (15.1)
200~300만원 미만	26,058	15.4	4,587 (17.6)	11,056 (42.4)	5,682 (21.8)	4,733 (18.2)
300~400만원 미만	74,472	43.9	13,022 (17.5)	34,256 (46.0)	11,991 (16.1)	15,203 (20.4)
400~600만원 미만	22,743	13.4	4,271 (18.8)	10,083 (44.3)	3,754 (16.5)	4,635 (20.4)
600~800만원 미만	6,731	4.0	1,210 (18.0)	3,080 (45.8)	940 (14.0)	1,501 (22.3)
800만원 이상	4,298	2.5	781 (18.2)	1,884 (43.8)	685 (15.9)	948 (22.1)

※ 서울시민 월평균 가구 소득 대비 대사증후군관리사업 참여자의 월가구 소득은 100만원이하 및 300~400만원은 높은 반면, 400만원이상은 낮은 것으로 나타남

- 100만원이하(3.9%), 100~200만원(11.6%), 200~300만원(19%), 300~400만원(25.3%)
400~500만원(20%), 500만원 이상(20.1%)

2012. 서울서베이 도시정책지표조사 결과(서울시 홈페이지, 서울톡톡-서울라이프)

<보험가입 유형별 군분류>                              (단위 : 명)

구 분	계		대사증후군 (적극)	건강주의군(동기A)	약물치료군 (동기B)	정상군 (정보)
	인 원	비율
합 계	184,813	100.0	32,557 (17.6)	79,911 (43.2)	38,041 (20.6)	34,304 (18.6)
직장건강보험	138,894	75.2	24,471 (17.6)	61,298 (44.1)	25,939 (18.7)	27,186 (19.6)
지역건강보험	39,931	21.6	7,045 (17.6)	16,490 (41.3)	10,115 (25.3)	6,281 (15.7)
의료급여1종	3,371	1.8	560 (16.6)	1,142 (33.9)	1,303 (38.7)	366 (10.9)
의료급여2종	1,589	0.9	281 (17.7)	586 (36.9)	470 (29.6)	252 (15.9)
미가입	1,028	0.6	200 (19.5)	395 (38.4)	214 (20.8)	219 (21.3)

※ ‘13년말 서울시 의료급여자 219,232명으로 전체시민 10,143,645명의 2.16%를
차지하는 것과 비교했을 시 대사증후군관리사업 참여율은 상대적으로 높은

것으로 나타남

붙임5

2015년도 ○○ 구 대사증후군관리사업 계획서

자치구 명
사업계획서 작성 담당자	성 명		전 화 번 호
			E-mail
			FAX
사업예산	총 사업비	천원	시비 : 천원	구비 : 천원
사업기간	○○. ○. ○ ～ ○○. ○. ○
위와 같이 2015년도 대사증후군관리 사업 계획서를 제출합니다. 2015년 월 일 OOO구 보건소장 서 명 (인)
서울특별시장 귀하

요  약  문

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구 분	내 용
사 업 명
사업목적
사업목표 및 성과지표
주요 사업내용 및 사업대상
추진방법 및 추진체계
기대효과

본   문

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Ⅰ. 사업 개요

1. 사업배경 및 필요성

1) 사업배경

- 현 지역의 건강문제 및 현황

- 예산, 인력, 조직역량 등과 관련한 현황 분석

- 목표(목표량) 및 전략 수립에 관한 현황 분석

2) 사업필요성

-

2. 사업 목적

Ⅱ. 사업 내용

1. 세부 추진 내용

※ 2014년 대사증후군 관리사업 현황을 바탕으로, 다음의 2015년 대사증후군사업의 핵심 추진전략 포함 작성

1) 건강검진 사후 건강관리 서비스

① 검진사후관리사업 대상자의 대사증후군관리사업 등록관리 계획

② 검진사후관리사업 홍보계획

③ 2015년 목표 : 자치구당 1,600명 이상

2) 서비스 제공 질관리

① 현장검사기기(POCT) 정도관리 계획

② 검사인력 및 상담인력 서비스 제공 질 향상 계획

③ POCT 장비 전담관리자 지정

3) 자조모임 운영 활성화

- 걷기 등 주민참여형 자조모임 운영

4) 취약계층 대상 사업 확대

- 취약계층 대상 대사증후군사업 추진 계획

5) 홍보 계획

- 매월 5일 “오락(5樂)의 날” 운영계획 : 홍보캠페인

- 언론보도 등 인지도 개선 홍보 계획

2. 예산 계획

- 주요 사업내용에 근거한 예산 활용 계획 기술(예산 투입량 %로 제시)

- 자체 사업비가 있는 경우, 반드시 총 예산 금액과 별도 예산 계획을 기술

3. 사업 추진 일정

- 월별 주요 사업내용에 근거하여 기술

4. 사업의 기대효과