<별지 1>

2015년도 서울특별시 다문화가족지원 표창

대 상 자 추천서(자치구작성)

성 명			생년월일				주 소	사 진
								6개월이내 촬영한 천연색 사진
								3.5㎝×4.5㎝
공적 내용 사실조사 확인
공 적 내 용			※ 개조식으로 간단하게 작성
확 인 내 용			※ 개조식으로 간단하게 작성
위 사람을 2015년도 서울특별시 다문화가족지원 표창 대상자로 공적내용을 확인하여 추천합니다.
2015년 월 일
	추천자					(자치구)			(인)
서울특별시장					귀하

※ 붙 임 서 류 : 공적증빙서류 각 1부 및 반명함판 사진 1매

<별지 2>

2015년도 서울특별시 다문화가족지원 표창

대 상 자 공적조서

(1) 성 명	(한자) (원명)
(2) 생년월일					(3) 연락처
(4)등록기준지 (국적)
(5) 주 소
(6)직 업			(7) 소 속
사회복지시설 종사자			다문화가족지원센터
(8) 직 위			(9) 근무기간					(10) 센터 연락처
(11) 공적요지(50자내외)
(12) 추천훈격		서울특별시장		(13) 추천순위
조 사 자(작성자)
(14) 소 속				(15) 직 위
(16) 성 명				(17) 성 명			(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 추 천 자 센터명 센터장 (인)

주요학력 및 경력
(18) 년 월 일	(19) 이 력
	- 이 하 여 백 -
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(20) 년 월 일	(21) 내 용
(22) 공 적 사 항
주요 공적은 다음과 같습니다. 1. 2. 3.

2015년도 서울특별시 다문화가족지원 표창

대상자 결격사유 확인서

○ 표창명 : 다문화가족지원

① 소속	직위 (직급)	성명 (단체명)	추천 훈격	추천제한 조회결과
				② 이중표창 등	③ 범죄경력		④ 산업재해		⑤ 공정거래	⑥ 징계 (연도⋅종류, 사면⋅말소)	⑦ 물의야기 (일시⋅내용)
《예시》
○○회사	사장	ㅇㅇㅇ		무	벌금150 (06.6.30)		중대재해 (06-216호)		고발 1 과징금 1	-	언론보도 (06.7.1)
○○회사	부장	ㅇㅇㅇ		무	무		-		-	-	무

상기 자료는 표창 대상자(정부포상 포함)에 대해 위와 같은 사항을 관련기관에 조회하여 작성하였으며, 결격사유가 없는 자에 한하여 표창 대상자로 추천하였음을 확인합니다.

2015.   .   .

작성자   담당자               (직급)         (성명)         (서명)

확인자   부서장              (직급)        (성명)         (서명)

작성시 참고사항

① 표창장에 표기될 근무처, 소속기관명, 주민등록 주소(읍‧면‧동 이상) 또는 단체명 표기

※ 기업체의 경우 등록된 법인명칭 기록, 주식회사‧(주)의 표기를 명확히 함

② 시민표창 관리시스템에서 조회(주민등록 중복확인) 및 수공기간 2년 이상 확인

③ 범죄경력을 조회하여 그 결과를 기재(국무총리 표창이상)

※ 조회기관 : 경찰청 수사국 과학수사센터 ☎ 02-3150-1960~61 (전국 경찰관서에서도 조회 가능)

➡ 시장 및 장관급 상당 표창의 경우도 현지조사 및 본인 확인 등을 통해 추천제한 사유 확인 및 확인서에 해당유무 반드시 표기

④ 산업안전보건법에 따른 명단공표 내용(산재다발, 중대재해, 산재 미보고, 증대산업발생사고) 및 노동부 공고번호 등을 기재

※ 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원 재해통계분석팀 ☎ 032-510-0772, 0766 (정부포상만 해당)

※ 정부포상을 제외한 표창은 고용노동부 홈페이지에서 확인(알림마당- 알려드립니다-공고-산재예방관리 불량사업장 명단)

⑤ 불공정행위에 따른 처분여부를 조회하여 그 결과를 기재

※ 공정거래위원회 심판총괄담당관실 ☎ 02-2023-4075

-> 공정거래위원회 홈페이지에서 확인가능

(검색창 ‘심결법위반사실조회’ 선택  - 검색창에서 (주)글자 제외한 회사명 입력 - 조회)

⑥ 징계처분‧불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면‧말소 여부를 표기

⑦ 감사원ㆍ검ㆍ경 등 조사‧수사개시, 기소, 민‧형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 정부포상 및 표창 대상자에 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

※ 위 ②~⑦ 작성시 조회･확인 대상이 아닐 경우 “-”로 표기

조회･확인 결과 해당사항이 없을 경우 “무”로 표기

[ 시장표창 추천제한 사유 ]

1) 이중표창의 금지 : 동일 공적으로 이중표창 금지(표창조례 제6조)

2) 추천일 기준 2년 이내에 시장 및 장관급 이상의 표창을 받은 자

3) 추천일 현재 수공기간 2년 미만인 자(사회적으로 이슈가 될 만한 특별한 공적은 제외)

4) 형사처벌 등을 받은 자

가) 기소되어 형사재판에 계류 중인 자

나) 금고이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

다) 금고이상의 형의 집행유예를 받은 경우 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 3년을 경과하지 아니한 자

라) 금고이상의 형의 선고유예를 받은 경우에는 그 기간 중에 있는 자

마) 포상추천일 전 2년 이내에 벌금형 처벌을 받은 자로서 1회 벌금액이 200만원 이상이거나 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

5) 산업안전보건법에 의하여 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표 된 사업장과 그 임원 등

가) 최근 2년간 산업안전보건법 제9조의2, 동법 시행령 제8조의4 및 동법 시행규칙 제3조의3의 규정에 의하여 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원에 대해서는 포상 추천을 제한함

나) ‘임원’ 이라 함은 이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자를 말함

※ 당해사업장의 등기임원(사외이사 제외)과 미등기임원이라도 직제상 당해 사업장을 관장하고 있을 경우에는 추천제한 『사업상 등기부 등본, 금융감독원 전자공시시스템을 통해 조회』

※ 감사(위원)는 등기 유무를 불문하고 추천대상에서 제외함

※ 현장 경영책임자는 공장장, 현장소장 등 명칭불문하고 추천 제외

다) 다만, 상기 가)의 경우에도 사업장 또는 그 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

6) 공정거래관련법 위반 법인 및 그 임원

가) 최근 2년 이내 3회 이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 법인(단체포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

※ 과징금과 고발을 동시에 받은 경우(동일사건번호)는 1회로 처리

나) 최근 1년 이내 3회 이상 시정명령 처분을 받은 법인(단체포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

다) 다만, 상기 가), 나)의 경우에도 법인 또는 그 임원이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 공정거래위원회가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

7) 기타 사회적으로 물의 일으키거나 지탄을 받는 자