2015년도 CQI활동 중간보고서

▢ 부서 및 팀명 : 간호부  33 & 34병동(팀명 : MRSAVREPROTECT 팀)

팀

팀 장

양규임, 김현미

간 사

정혜영, 나지연

팀 원

김승희,이선희,구현희,한송희,박경애,천영화,김보배,김보람,

유지희, 박승복, 기여운

김금이,김혜경,정미화,김보희,윤경진,문소영,은방울,김가연,

전소연,이순옥,임수진

주     제

다제내성균 발생 감소를 위한 중재 활동

활동 목적

○ MRSA, VRE 병원 감염 발생률 감소

○ 의료진 감염관리를 위한 손씻기 수행률 향상

활동 과정

○ 과제선정 및 추진 계획서 수립

• CQI 과제 배정 : “다제내성균 발생감소를 위한 중재활동”

• CQI 담당 역할 분담 배정

○ 사전 조사 및 자료 수집

• 감염관리 인지도 설문조사 및 활용방안

• 설문 내용 : 다제내성균 지식, 감염관리 수행에 관한 사항

• 검사 비용 예산 확보

• 손위생 관련 감염관리실과 공조 체계유지 방안 모색

○ 자료분석 및 수행활동 구체적 방안 수립

• 직원 다제내성균 지식, 감염관리 수행 인식도 조사

- 다제내성균 지식 : 69점

- 코호트 격리 지식 : 77점

- 손씻기 수행률 : 82점

- 분리배출 수행률 : 77점

↠  전년대비 상승률 나타났지만 전체적인 개선 필요

• 입원 환자 중 다제내성균 보유 선별 검사 후 다제내성균 감소를 위한       간호 중재활동 수립

○ 8개 병동 환아 선별검사 & 병동 내 전파 위험이 있는 접촉물 검사

• nasal, rectal swab 검사 시행 : 총 36명

- 6명(16.8%) MRSA 양성

- 1명(2.8%) VRE 양성

• 각 키보드 자판(2군데) 및 수도 손잡이(2군데) 검사

- 총 32군데 → 총 10군데(31%) 균 양성 반응

○ 다제 내성균 관리 개선활동

• 다제 내성균 환자 표식판 침상 부착

• 코호트 격리 및 접촉주의 실행

• 뮤피로신 연고 비강내 점막 도포 : 2회/일

• 2% 헥사메딘 침상목욕 시행 : 2회/주

• 주요 접촉물 : HBV-Quat 64배 희석액으로 1일 1~2회 청소

• 입원 및 전입, 전동 환자 24시간 내에 검사시행

• 양성자 적극적 감시 배양

- 음성 해제시(3회 연속 음성)까지 일주일 간격 검사 시행

• 8개 병동 손씻기 왕 선발 예정

○ 다제내성균 환자 관리수행 check list 활동

날 짜 (요일) 종 류		/		/		/		/		/		/		/
		월		화		수		목		금		토		일
침 상 목 욕 (화, 목)
뮤 피 로 신 연 고 도 포		D	E	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E
환경소독	침 대
	상 두 대
	IV POLE대
	주변바닥
서 명

○ 침상목욕 매뉴얼 활용

- 준 비 물 품 - ○ tray 1개 ○ 2% 헥사메딘 100cc ○ 작은 수건 2장 ○ 젖은 수건 1장 ○ 항균티슈	- 목 욕 절 차 - 1. 항균 티슈로 tray를 깨끗 하게 닦는다	2. 작은 수건에 적신 후 2% 헥사메딘을 묻혀 거품이 일어날 정도로 문지른다.
3. 환자의 목 아래부터 양팔 →가슴→배→다리→등→ 둔부 순서로 점액질의 점 막과 상처를 피해 거품이 일어날 때 까지 약 3회 닦는다.	4. 30초 후 물에 적신 수건 으로 환자의 등→둔부→ 양팔→가슴→배→다리 순서로 거품과 미끄러움 이 제거될 때까지 3회 이 상 닦는다.	5. 마른 수건으로 두드려가 며 물기를 제거한다. (점액질의 점막부위와 노 출될 우려가 있는 환자의 얼굴과 서혜부는 물에 적 신 수건으로만 오염물이 제 거되도록 닦는다)

다제내성균 환자관리 프로토콜

침상목욕 매뉴얼

○ 팀 회의 및 회의록 작성 : 3회

개선활동 내용 및 실적

○ 다제내성균 환자 관리 프로토콜 활용

• 코호트 격리 및 접촉주의 시행

• mupirocin(에스로반) 연고 비강 점막 도포 : 2회/일

• 2% 헥사메딘(클로로헥시딘)을 이용한 침상 목욕 : 2회/주

• 침상 주변 및 상두대 및 pole대 항균 티슈로 닦기 : 2회/일

• 환자관리 chest list 및 침상목욕 매뉴얼 활용

○ 모니터링 및 실적

1) 다제내성균 보유 현황 및 추이

○ 사업 수행전에 비하여 MRSA & VRE 감염 발생률이 증가하였으나

기왕력 환아(3명)에 비하여 타병원 전원 및 입원 환아 3명 발생률이       높은 것으로 나타나 재입원시 발생률이 높은 것으로 나타나 그에          따른 개선책 마련 중요시

2) 손씻기 수행률 : 감염관리실 자료

○ 손씻기 수행률은 CQI 활동 수행전과 수행 중 상황 모두 큰              차이는 없으나 수행 후 약간의 상승세(2.4%)를 보이는 것으로            나타남

⁂  평가 지표에 따른 분석

평 가 지 표	구조 평가(20점)	과정 평가(50점)	결과 평가(30점)
평 가 결 과	20점	50점	현재 진행 중

∵ 항균제 도포 및 침상 목욕 시행 등으로 성취 상태임

달성정도

핵심지표

목 표

중간실적

달성율

MRSA, VRE 병원 감염 발생률

5% 감소

진행중

-

의료진 손씻기 수행률

5% 향상

2.4% 향상

48%

향후 계획

○ 다제내성균 환자 관리 개선 활동 지속

○ 개선 활동에 따른 검사 F/U

○ 8개 병동 손씻기 왕 선발 예정

○ 8개 병동 간호사 대상 감염 관리 강의

○ CQI 개선활동 관련 순환 교육 예정

끝.