의료 질 향상 (QI)활동 신청서

QI 주제명

“낙상율 내리go!  안전율 올리go!”

-환자안전을 최우선으로하는 공공병원의 초석 효과적인 낙상예방 전략-

주제분류

□ 임상질지표(CI)      □ 환자안전    □ 업무개선 및 자원관리

□ 고객만족도 향상    □ CP개발     ■ 기타( QI 지속관리      )

팀 구성

팀명

낙상 Bye!!

팀장

박덕임, 곽순자

간사

김미영

주관부서

치매병동(53,54병동)

관련부서

간호부, 진료부, 원무과

팀원명

(부서명)

박덕임, 곽순자 외 28명

활동배경

1. 2014년 치매병동 낙상예방 QI연구 활동 결과 낙상 손상율 및 고도 위험군 낙상 발생율 감소에는 효과가 있었으나 65세 이상 낙상 발생율은 오히려 증가.

2. 연구 결과를 통하여 치매병동의 낙상현황 및 특성을 알 수 있는 계기를

마련하였으나 낙상사정도구의 보완 및 지속적 관리의 필요성이 요구.

문제개요

1. 문제 확인

○ 2014년 낙상발생현황

구 분	낙상발생율(65세이상)	낙상손상율	고도 위험군 낙상발생율
2013년	0.51%	58.8%	‘13년도 측정하지 않음
2014년	0.97%	45.85%	상반기 5건 (62.5%) 하반기 3건 (37.5%)

※ 2014년 고도위험군 : 고위험자중 항응고제 또는 골다공증약 복용자

- 2014년 EMR 낙상사정도구에 보완ㆍ개발된 낙상사정도구와 고도 위험군      체크리스트를 사용해서 낙상 손상율 및 고도 위험군 낙상 발생율 감소에는     효과가 있었으나 65세 이상 낙상 발생율은 감소하지 않았음.

- 기존 사용 중인 낙상사정도구(Morse Fall Scale)에 고도위험군을 추가하여     적용하였으나 치매 환자 특성을 반영하지 못함.

2. 원인분석결과

○ 65세 이상 낙상 발생율이 증가한 원인으로는 2014년 개발된 낙상사정 도구의      도입시기가 다소 늦어졌고 의료기관 인증을 위한 안전사고 보고체계가       강화되면서 낙상 보고건수의 증가가 영향을 미친 것으로 평가됨.

○ 고위험 약물 복용자를 고도위험군으로 추가하여 관리하였으나 치매환자의      특성을 포괄적으로 반영하지 못하여 구체적인 관련 질환을 추가할 필요성이 있음.

활동목표

및

핵심지표

1. 활동목표

○ 65세 이상 낙상 발생률 0.96%달성(전년도 발생률 0.97%)

○ 낙상 손상 발생률 50%이하로 감소시킴.(전년도 목표 55%)

2. 핵심지표

○ 65세 이상 낙상 발생율

: 65세 이상 환자가 1,000일 동안 입원해 있었을 때 낙상이 발생할 수 있는 건수

(65세 이상 낙상 발생 건수/재원일수)×1,000일

○ 낙상 손상 발생율

: 위해사건 및 적신호사건에 해당되는 낙상으로 인한 손상 발생율

(위해사건 및 적신호 사건 낙상 건수/낙상 발생건수) ×100일

○ 고도 위험군 낙상 발생율

: 고도 위험군 환자의 낙상 발생 건수

(고도 위험군 환자 낙상 건수/고도위험군 환자 재원일수) ×1000일

※ 2015년 고도 위험군 환자 : 대ㆍ소변 실금환자, 치매환자, 파킨슨병, 뇌졸중, 근 골격계질환

활동계획

및

활동내용

1. 자료수집 및 조사방법

○ 조사기간 : 2015년 3월 ~ 11월

○ 조사대상 : 치매병동 65세 이상 환자 및 낙상 고도 위험군 대상자

○ 조사방법

- 환자 안전사고 결과 보고서

: 치매병동 월별 보고된 안전사고 보고서 데이터

- EMR : 환자 안전관리, ADL(대변, 소변 가리기)

ㆍ낙상사정 및 재사정

ㆍ65세 이상 낙상발생률 조사

ㆍ낙상손상 발생률 조사

ㆍ고도 위험군 환자 재원일, 낙상손상 발생률 조사

ㆍ기타 : 낙상예방활동 모니터링 및 고도 위험군 체크리스트 작성결과

2. 활동내용

○ 낙상예방 교육 및 프로그램 운영

- 간호사 및 간병인, 환자, 보호자 대상 낙상예방 교육(월 1회)

- 잘 돌봄 프로그램 연계 낙상예방 운동 (주5일)

- 낙상 예방 교육 및 직원소통: 동아리 활동 (내 머릿속의 지우개)

- 운동 치료사 협조 간호사 대상 교육 실시(연 2회)

○ 병동 환경 개선 활동 등

- 시설 및 물품 보완 : 관련 부서 협의

○ 안전사고 결과보고서 중 낙상 사례 통계 및 전년도 결과보고 분석

- 낙상평가 및 예방활동 실시(매 근무 시 )

- 보완된 Morse Fall Scale 사용하여 낙상 평가

- 고도 위험군 낙상예방 점검 체크리스트 사용

3. 추진일정

활 동 계 획	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
팀 구성, 주제 선정 및 목표설정
현황파악 및 자료 수집
낙상예방 활동
중간 분석 및 평가, 수정, 보완
사업 평가

4. 평가계획

○ 평가시기 : 중간평가(상반기), 최종평가(하반기)

○ 평가방법: 환자안전사고 보고에 의한 평가

- 핵심지표 달성율: 65세 이상 낙상 발생율, 낙상 손상 발생율, 고도 위험군

낙상 발생율

- 낙상 사례분석 및 낙상평가 예방활동 수행율, 낙상예방교육 시행율

활동결과

(기대효과)

○ 낙상예방 활동으로 낙상손상율 감소시켜 환자안전 적정진료 기반 마련.

○ 환자안전을 최우선으로 하는 안전한 공공병원 이미지 제고

기타 및

건의 사항

○ 간호부 : 낙상예방 물품 지원

○ 원무과 : 시설보강, 수리지원