〔별지 제2호 서식〕

대부(사용허가) 신청서

□ 재산의 표시

● 소재지 : 서울특별시 용산구 한남동 산10-214

● 지  목 : 임야

● 면  적 : 5,354㎡

● 사용허가 면적 : 117.3㎡

□ 대부(사용)기간 : 2015. 01. 01 ~ 2015. 12. 31(1년간)

□ 대부(사용)목적 : 한남2치안센터 부지 용도

□ 대부(사용)료 : 무상

□ 대부(사용)조건 : 귀 시가 정하는 조건을 수락함

위와 같이 대부(사용허가)를 신청합니다.

2014년  11월   일

신청인   주소 : 서울특별시 용산구 원효로89길 24

성명 : 서울용산경찰서장 (인)

서울특별시 중부수도사업소장 귀하