- 한국외환은행 후원 -

2015년도 글로벌챌린지 프로그램 대상자 선발계획

2015. 11.

	중앙소방본부

- 한국외환은행 후원 -

2015년도 글로벌챌린지 프로그램 대상자 선발계획

소방공무원의 숭고한 희생정신을 계승·발전시키기 위해 한국외환은행이 후원하는 공사‧상자 자녀 해외체험 지원을 위한「2015년도 글로벌챌린지 프로그램」대상자 선발 계획임

□ 사업개요

ㅇ 舊.소방방채청ㆍ한국외환은행간 소방공무원 지원을 위한 MOU체결(’12.11월)에 따른 지원사업(3년간)으로 공사상 소방공무원 자녀의 해외체험 기회 제공  ※ 공사상 소방공무원 가족 지원(3억) : 연간 1억원, 기부처 : 대한소방공제회

ㅇ 그간 사업실적

구분	참가자		여행지	일정	비용(1인)
	학생	인솔
1기(’13년도)	22	3	체코, 헝가리, 오스트리아, 독일	9일	3,861,800원
2기(’14년도)	20	3	독일, 벨기에, 프랑스, 영국	10일	4,208,887원

ㅇ 3년간 총 참가자가 100명 수준이 되기를 희망하는 한국외환은행 의견을 반영, 60명 내외가 참가 가능한 지역(동남아 2개국)으로 선정하여 추진예정

□ 선발개요

ㅇ 선발대상 : 국내 중 ‧ 고등학교에 재학중인 공 ‧ 사상 소방공무원 자녀

ㅇ 선발인원 : 총 60명 내외

	【선발기준 】
◈ 현재, 국내 중.고등학교에 재학중인 공‧사상 소방공무원 자녀 중 다음 조건을 충족하는 자 - 글로벌챌린지 프로그램에 참가 경험이 없는 자 - 해외여행에 결격사유가 없고 건강상 문제가 없는 자 - 여행(2015. 12. 20. ~ 2016. 1월중 약 5박6일 예정) 참가에 문제가 없는 자 ◈ 해당 기관장이 업무관련성을 기재해 발행한 순직 또는 공상증명서와 함께 다음 중 하나 이상의 서류 첨부가 가능한 경우 - 공무원연금공단이 발행한 유족보상금통지서 사본 - 공무원연금공단이 발행한 공무상요양승인결정서(10주 이상) 사본 [2012. 1. 1.이후] - 국가보훈처장이 발행하는 국가유공자(유족)확인원 또는 국가유공자 확인원 사본

□ 여행지선정(안)

ㅇ 1안 : 싱가포르 + 말레이시아

ㅇ 2안 : 캄보디아 + 베트남

	※ 고려사항
- 3개년 총 참가자가 100명 수준이 되기를 희망하는 한국외환은행 의견을 반영하여 60명 내외가 참가 가능한 지역 * 1인당 단가 약 150만원 수준(9,700만원÷64명) - 겨울시즌이므로 여행에 적합한 동남아 지역 중 외교부의 여행금지, 유의, 자제 지역 제외 및 2개국 이상 여행이 가능한 지역

□ 제출서류

ㅇ 글로벌챌린지프로그램 지원신청서 [붙임1]

ㅇ 해외여행동의서 [붙임2]

ㅇ 건강에 대한 확인서 [붙임3]

ㅇ 기관추천서 [붙임4]

ㅇ 순직‧공상 증명서 [붙임5]

ㅇ 개인정보활용동의서 [붙임6]

□ 향후계획

ㅇ 참가자 명단 제출 ---------------------------- 11. 11.(수) 까지

ㅇ 참가대상자 심의(대한소방공제회) ----------------------- 11월 중

ㅇ 참가자 집합교육 ---------------------------------- 출발 전일

ㅇ 여행 ---------------------------- 2015. 12. 20. ~ 2016. 1월 중

[붙임1]

2015 글로벌챌린지프로그램지원 신청서

인적사항	1. 공무원정보
	소속	본부					성명
		소속					대상
	2. 신청자(학생)정보
	성명										생년월일
	학교				학년						연락처	본인
	주 소
												보호자
											방 학 일
	이메일										개 학 일
	여권보유										유효기간
	여권사용이름(영문) ※정확하게 기입				성				이름				해외여행횟수
													( )회

𐄃 아래 질문에 각각 자유롭게 답변하되, 본 페이지외 추가 1페이지를 넘기지 않을 것

<질문>

신청동기

가장 기억에 남는 여행(국내 또는 해외)에 대한 추억과 유익했던 점

3. 싱가포르+말레이시아 또는 베트남+캄보디아 중 희망하는 코스와 이유

<답변>

[붙임2]

기 관 추 천 서

인적사항	이름	학교(학생인 경우)	학년

주거	주택 형태	크기			아파트		다세대 (빌라)			단독			기타
		( )평
	입주형태 (해당란에 0표)		자가			전세			월세			기타
소득	연금 소득	연금명		( )연금				( )연금			( )연금
		금액		( )만원				( )만원			( )만원
	근로 소득	소득자						직업
		금액(2명 이상시 합산)						( )만원
	기타 소득	내용						금액

가족 관계 (동세대)	이름	관계	생년월일	직업	연락처

추천사유 (구체적 기입)

○○소방서장(인)

[붙임3]

해외여행 동의서

신청자 :

동의자 :          (인)

관  계 :

본인은 한국외환은행이 지원하고 대한소방공제회가 주관하는 2015글로벌챌린지 프로그램이 해외체험을 지원하는 프로그램임을 확인함과 동시에 본인의 자녀 ( ○○○ )이(가) 본 프로그램에 참여하는 것에 동의합니다.

2015년  11월   일

대한소방공제회 이사장 귀하

[붙임4]

<건강에 대한 확인서>

한국외환은행의 지원으로 진행되는 2015 글로벌 챌린지 프로그램은 싱가포르+말레이시아 또는 베트남+캄보디아를 여행하는 프로그램입니다. 이와 관련하여 참가자의 건강상 특이사항을 파악하고자 하오니 아래 내용을 확인 후 작성해 주시기 바랍니다.

답변자(참가자) :             (인) 또는 서명

현재, 질병이나 상해 등 신체의 이상으로 병원에서 지속적인 치료나 추적관찰 중인 사항이 있습니까? 만약 있다면 구체적 내용을 기재해 주시기 바랍니다.

최근 3개월 이내 치료목적으로 1주일 이상 복용한 약물이 있습니까? 만약 있다면 구제적 내용을 기재해 주시기 바랍니다.

약품명:                         질환(병명):

약품명:                         질환(병명):

음식 또는 피부 등에 알레르기 반응이 있습니까? 만약 있다면 그 종류를 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.

(예시 : 우유, 계란, 햇빛 알러지 등)

□ 예(종류 :                      )               □ 아니오

과거에 앓았던 질환이 있습니까?

□ 빈혈  □ 당뇨 □ 고혈압  □ 심장질환 □ 천식  □ 신장질환

□ 간염  □ 간질 □ 폐질환(결핵등) □ 비염  □ 갑상선질환

□ 포진  □ 기타(                     )

본 여행은 장거리 이동(항공, 차량 등)을 포함하고 있습니다. 장거리 이동에 특별한 어려움이 있다면 기재해 주시기 바랍니다.

[붙임5]

(   )증명서

소 속	000소방서
계 급			직 책
성 명			생년월일
주 소
사고일시			장 소
경위
보상보훈 관련사항	공무원연금공단발행	(승인번호 : )
	국가유공자 등록여부	(보훈번호 : )

위와 같이 증명함

2015년  11월    일

○○소방서장(인)

[붙임6]

【 개인정보 수집 • 활용 및 제3자 제공 동의서 】

대한소방공제회는 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 대한소방공제회의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.

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1. 본인은 대한소방공제회가 「개인정보 보호법」제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거,

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인적사항, 경제상황 및 재산상태, 여권번호 등)

라. 개인정보 보유 및 이용기간: 대한소방공제회가 정한 보존기간 동안

2. 본인은 대한소방공제회가 「개인정보 보호법」제17조제1항제1호에 의거, 다음과 같이

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나. 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 대한소방공제회 지원사업의 업무처리

다. 제공하는 개인정보의 항목 : 위 1호 다목에 해당하는 개인정보

라. 개인정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간 : 대한소방공제회가 정한 보존기간 동안

3. 본인은 위 1∼2호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며 □ , 또한 본인의

동의가 없을 때에는 대한소방공제회가 지원하는 서비스의 제공이 어려울수 있다는 안내를

받았습니다 □ .

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ처리 및
제3자 제공에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

2015년   11월      일

신청인                         (인)

(만 14세미만 아동의 경우는 법정대리인)

대한소방공제회 이사장 귀하