EBOLA VIRUS DISEASE (EVD)

소방방재청

2014.9.3

에볼라바이러스병

응급의료 대응 지침

질병관리본부 ․ 소방방재청

목 차

Ⅰ. 개요	1

Ⅱ. 사례정의	4

Ⅲ. 119상황실 권장사항	6

Ⅳ. 119 구급대 권장 사항	7

Ⅴ. 의료기관으로 환자 이송	8

Ⅵ. 환자 이송 후 구급차량 감염관리	11

Ⅳ.  접촉 관리	12

부록  개인보호장비	13

제   1  장

개 요

1. 대상

◦ 119구급대, 119상황실(구급상황관리센터)의 구급대장, 상황접수요원(구급상황관리사) 및 구급대원을 대상으로 함

2. 목적

◦ 에볼라바이러스병 의심환자 대응 및 요구사항을 처리

◦ 119구급대원의 감염관리를 위한 최소한의 지침

3. 활용법

◦ 119구급대장(119안전센터장)은 구급대원의 안전을 유지하고, 대응하는 방법을 설명하고, 이해하기위해 본 지침을 활용

◦ 119구급대원는 에볼라바이러스병 의심환자를 안전하게 이송 및 대응하는데 활용

◦ 119상황실(구급상황관리센터)에서는 구급대원이 에볼라바이러스병 의심환자를 안전하게 이송 및 대응할 수 있도록 기본정보를 수시로 제공하고 병원 이송체계를 이해하는데 활용

4. 주요내용

◦ 에볼라바이러스병 환자의 혈액이나 체액(소변, 타액, 배설물, 땀, 구토, 정액)을 개인보호장비 없이 직접 접촉하거나 에볼라바이러스병 유행지역에서 박쥐, 설치류, 영장류를 직접적으로 취급하지 않은 한 감염될 가능성은 상당히 낮음

◦ 에볼라바이러스 감염의 위험성이 지역사회에서 증가할 때 119 구급대원은 이용자에게 다음 사항을 확인하는 것이 중요

- 에볼라바이러스병 발생 국가 또는 지역에 거주 또는 여행력

- 에볼라바이러스병의 증상과 증후(발열, 구토, 설사 등)

- 에볼라바이러스병 환자와의 접촉 등

◦ 119상황실 및 119구급상황관리센터에서는 구급대원에게 환자 발생 장소에 가기 전에 적절한 개인보호장비를 착용할 수 있도록 관련 정보를 제공 및 안내

◦ 119구급대원은 에볼라 바이러스 감염 위험요인과 증상을 확인

- 에볼라바이러스병 의심환자를 의료기관으로 이송하기 전에 적절한 감염관리대책을 할 수 있도록 의료기관에 통보

◦ 119구급대원은 도움을 요청하는 대상자를 선별·분류하고, 응급치료를 제공하는 중요한 역할

- 병원 또는 다른 통제된 의료시설 환경에서의 환자관리와는 달리, 응급환자 관리는 병원으로 이송하기 전 통제되지 않은 환경에서 실시

- 이 같은 환경은 주로 아주 작은 장소에서 이루어지고, 신속한 의료의사결정과 제한된 정보 내에서의 중재가 요구

- 구급대원은 환자에게 응급처치를 하기 전에 환자의 과거력을 확인하기가 어려움

◦ 에볼라바이러스병 의심환자를 대응할 때 119구급대와 응급의료시스템, 보건의료기관, 공중보건시스템간의 협조는 상당히 중요

[에볼라바이러스병 개요]

◦ 에볼라바이러스병 환자의 혈액이나 체액(소변, 타액, 배설물, 땀, 구토, 정액)을 개인보호장비 없이 직접접촉하거나 에볼라바이러스병 유행지역에서 박쥐, 설치류, 영장류를 직접적으로 취급하지 않은 한 감염될 가능성은 상당히 낮음

◦ 에볼라바이러스의 초기증상은 갑작스러운 발열, 오한, 근육통, 설사, 오심, 구토, 복통이며 그 외 증상으로는 흉통, 짧은 호흡, 두통, 혼미가 나타날 수 있으며 이 같은 증상은 점점 더 심해져 황달, 심한 체중손실, 정신혼미, 체내·외출혈, 쇼크, 다장기 부전으로 진행

◦ 에볼라바이러스병는 종종 치명적이며, 에볼라 증상을 가지고 있는 에볼라 발생지역 최근 여행자와의 직접적인 접촉은 각별히 주의

- 에볼라바이러스병 초기 증상과 증후는 서아프리카에서 흔히 발생하는 질환(말라리아, 장티푸스 등)과 유사

- 에볼라바이러스병이 현재 유행하는 지역에 거주 또는 여행력이 있는 사람이 열이 있는 경우는 에볼라바이러스병을 의심

◦ 에볼라바이러스병의 잠복기는 폭로 후 증상과 증후가 나타는 기간으로 2일-21일(보통 8-10일)

- 증상이 있는 모든 에볼라바이러스병 환자는 전염력이 있고 증상이 없다면 전염력은 없음

◦ 에볼라바이러스병 예방책은 감염된 사람의 혈액 및 체액과 피부, 눈의 점막, 코, 입에 직접접촉과 오염된 바늘이나 뾰족한 물체에 찔리는 것을 피해야 함

에볼라바이러스병(Ebola Virus Disease) 환자 사례정의

2014.8.13일 기준

□ 의심 환자(Suspected case)

: 다음과 같이 의심되는 ①역학적 위험요인과 ②임상소견이 동시에 있는 경우

① 역학적 위험요인 : 증상 시작 전 21일 이내에 아래와 같은 노출이 있었던 경우
- 에볼라바이러스병 의심 또는 확진 환자의 혈액, 기타 체액 또는 사체에 노출
- 에볼라바이러스병 발생 지역* 거주 또는 여행
- 에볼라바이러스병 발생 지역* 박쥐, 설치류 또는 영장류와 직접 접촉

* 발생지역(‘14.8.28 WHO 발표기준) : 기니, 시에라리온, 라이베리아, 나이지리아(라고스 지역)

② 임상소견 : 발열(38℃ 이상)이 있거나 아래와 같은 증상이 발열과 동반되는 경우
- 두통              - 복통
- 근육통            - 구토
- 설사              - 설명되지 않는 출혈

□ 추정 환자(Probable case)

: 의심 환자 중 에볼라바이러스병 환자와 고위험 또는 저위험 노출#의 접촉이 있었던 경우

□ 확진 환자(Confirmed case)

: 실험실 진단 검사를 통해 에볼라 바이러스 감염이 확인된 환자

- 유전학적 검사 : Real-time RT-PCR 등

- 혈청학적 검사 : 항원 및 항체검사(IgM 및 IgG)

- 바이러스 분리

제  2  장

사례정의

에볼라바이러스병 환자와 접촉한 경우

감염 노출 위험의 수준# 분류 - 의료기관용

질병관리본부 2014.8.30일 기준

□ 고위험 노출

① 경피적으로(ex. 주사침 자상) 또는 점막에 에볼라바이러스병 환자의 체액에 노출된 경우

② 적절한 개인보호장비 없이 에볼라바이러스병 환자의 혈액이나 체액에 노출되었거나 피부 접촉한 경우

③ 적절한 개인보호장비 또는 표준 생물안전 주의조치 없이 에볼라바이러스병  확진 환자의 혈액이나 체액을 다룬 경우

④ 에볼라바이러스병 발생 지역*에서 적절한 개인 보호장비* 없이 사체를 직접 접촉한 경우

※ 적절한 개인보호장비의 예시

1) 비말 및 접촉주의 보호장비 : 장갑, 가운(방수 또는 불투과성), 눈 보호장비

(고글 또는 안면보호구), 수술용 마스크 또는 N95마스크

2) 혈액, 체액, 구토, 분변이 많은 경우 추가 장비 : 2중 장갑, 일회용 신발덮개, 다리덮개

* 2014.8.28 기준 기니, 라이베리아, 시에라리온, 나이지리아(라고스 지역)

□ 저위험 노출

① 에볼라바이러스병 환자와 가정 내 접촉

② 에볼라바이러스병 발생 지역* 지역사회나 의료기관에서 에볼라바이러스병 환자와 밀접 접촉

@ 밀접 접촉(Close contact)

- 권장하는 개인보호장비를 착용하지 않은 상태에서 장시간 동안 병실이나 처치실에서 환자와 약 1 미터 이내 있었던 경우(ex. 의료진, 간병인, 가족)

- 권장하는 개인보호장비를 착용하지 않은 상태에서 에볼라바이러스병 환자와 짧은 기간 직접  접촉(예, 악수)

* 현시점에서 동행하여 걷기 또는 병원을 통과하는 단순한 행동은 일상적 접촉에 해당하지 않음

□ 노출 없음

최근 21일 동안 에볼라바이러스병 발생 지역에 체류 중 고위험 또는 저위험 노출이 없었던 경우

제  3   장

119 상황실 권장사항

119상황실(구급상황관리센터)에서는 감염병 위기대응에 따른 이송체계를 확인하고 관할 보건소에 연락하여 협조 체계 구축

◦ 에볼라바이러스병 발생국가 방문 입국자가 119에 신고한 경우 1차적으로 에볼라바이러스병 환자로 의심하고 관할 보건소 및 질병관리본부(생물테러대응과)로 통보하여 통합적 대응체계 운영

◦ 119상황실(구급상황관리센터)에서는 신고자나 신고자가 알려준 환자가 에볼라바이러스병 증상과 위험요인을 확인하고 에볼라바이러스병 선별

- 38도 이상의 발열이 있는 경우, 심한 두통, 근육통, 구토, 설사, 복통 또는 원인 불명의 출혈 등의 증상이 있는 경우 의심

◦ 만약 119상황실(구급상황관리센터)에서는 신고자가 에볼라바이러스병 증상을 신고 받고 의심이 된다면, 신고자의 증상 시작이 지난 3주 이내인 경우 위험요인을 선별

* 위험요인

- 에볼라바이러스병 환자나 의심환자의 혈액이나 체액 접촉

- 에볼라바이러스병 발병국가로 체류나 여행

- 에볼라바이러스병 발병지역에서 박쥐, 설치류 또는 영장류의 직접 접촉

◦ 119상황실(구급상황관리센터)에서는 에볼라바이러스병인 의심환자 등을 알았다면 구급대원이 현장에 도착하기 전에 에볼라바이러스병의 가능성에 대해 알고 있도록 해야 함

제  4   장

119 구급대 권장사항

◦ 119구급대원은 119상황실에서 전달하는 에볼라바이러스병에 대한 응급환자의 증상, 이송병원을 사전에 습득하고 관할 보건소와 협조체계를 구축하여 환자 이송에 대응

- 환자이송은 가장 최신의 에볼라바이러스병 임상적 견해와 적절한 공중보건당국과 응급 의료방향의 정보를 기반

가. 현장 안전 고려

◦ 119구급대장은 환자가 에볼라바이러스병으로 의심이 되면 구급대원이 현장에 들어가기 전 에볼라바이러스 의심이 되는 경우를 대비해 개인보호장비를 준비하게 함

◦ 가능한 사람들로부터 환자 격리

◦ 에볼라바이러스병 환자에 접근할 때 주의 요함

- 에볼라바이러스병의 감염을 일으킬 수 있는 행동이 발생(ex. 돌발 행동, 섬망 및  떨림과 비틀거림)

나. 환자 평가 및 관리하는 동안, 구급대원은 에볼라바이러스병의 증상과 위험요인을 고려

◦ 에볼라바이러스병 증상, 즉 고열(38도 이상), 심한 두통, 근육통, 구토, 설사, 복통 또는 원인불명의 출혈 등을 평가

◦ 에볼라바이러스병 증상을 가진 환자가 증상발생이 지난 3주 이내이면 위험요인을 확인

- 에볼라바이러스병 환자나 의심환자의 혈액이나 체액에 접촉

- 에볼라바이러스병 발병국의 체류 및 여행

- 에볼라바이러스병 발병지역에서 박쥐, 설치류 또는 영장류의 직접 접촉

◦ 에볼라바이러스병 증상과 위험요인을 기반으로 적절한 개인보호장비를 착용하고 에볼라바이러스병 의심되는 경우에는 현장 안전 지침

․  만일 위험요인이 없다면, 사전 지정한 의료기관으로 이송

제  5   장

의료기관으로 환자이송

◦ 구급대원은 에볼라바이러스병 의심환자를 이송할 때 대상 의료기관이 환자 도착 전에 적절한 감염관리를 위한 주의를 준비할 수 있도록 의료기관에 먼저 고지를 해야 함

◦ 의료기관은 질병관리본부 에볼라바이러스병 환자관리지침에 따르고, 에볼라바이러스병  환자를 안전하게 관리할 수 있는 1인실로 된 격리실에 입원

1. 의료기관 간 전원

○ 구급대원은 에볼라바이러스병  확진 또는 의심환자를 지상 또는 항공을 이용하여 의료기관 간 이송할 때 개인보호장비를 착용

2. 감염관리

○ 구급대원은 에볼라바이러스병 확진 또는 의심환자에 대해 다음에서 제시되는 격리와 감염관리를 적용하여 안전하게 관리

- 감염성 물질이 튀거나 오염된 장갑으로부터 눈, 코 및 입의 점막을 보호하기 위해 특별히 주의를 기울임

- 에볼라바이러스병 잠복기의 환자를 조기 인지하고 확인하는 것이 특히 중요

○ 에볼라바이러스병 의심환자를 관리하는 구급대원은 다음과 같은 규정  준수

- 이송하는 동안 감염물질에  노출위험 증가시키는 활동을 제한(예, 기도관리, 심폐소생술, 바늘 사용 등)

- 바늘이나 날카로운 기구의 사용을 제한

모든 바늘과 날카로운 기구는 각별히 주의하여 다루고 뚫리지 않는 밀폐용기에 버림

- 정맥절개술, 시술 및 진단적 검사는 진단평가와 환자관리에 필수적으로 요구되는 최소한으로 제한

[환자 이송 세부지침]

◦ 환자 이송 시 주의사항

1) 구급차 이송은 최소한의 인원(운전자, 검역관(방역관))으로 구성

2) 개인보호장비 착용 철저

- 의심환자는 마스크 착용시킴

- 이송자은 환자 승‧하차 도움시 개인보호장비 착용

(승차도움시 1회, 하차도움시 1회 별도 개인보호장비 착용, 차량 이동시는 개인보호장비 탈의)

- 운전자는 마스크와 장갑 착용 (필요시 개인보호장비 착용)

3) 환자는 상태에 따라 눕히거나 앉은 채로 이송

4) 환자 도착 전 이송병원으로 사전 연락을 취하여 환자 내원에 대한 준비 철저

- 검역관(방역관)은 차량 탑승시부터 의료진 인계 시까지 안내 책임

5) 사용한 개인보호장비는 의료용 폐기물 봉투에 넣은 후 의료폐기물 처리업자를 통하여 소각처리

*구급차에 의료용 폐기물 봉투 비치

3. 개인보호장비 사용

○ 구급대원은 다음을 착용

- 장갑

- 가운(방수)

- 안구 보호기구(고글이나 얼굴 앞면 전체를 가릴 수 있는 안면보호구)

- 마스크

- 이중장갑, 덧신 및 다리덮개 등을 포함한 개인보호장비는 특별한 상황에서 추가
(예, 다량의 혈액과 체액으로 환경이 오염되어 있을 때)

○ 병원 도착 전 기관 삽관, 개방적 기도흡인 및 심폐소생술과 같은 처치는 침과 구토물과 같은 다량의 체액을 유발할 수 있어

- 제대로 관리되지 않는 환경(예, 움직이는 자동차)에서 이러한 시술을 수행하는 것은 구급대원의 노출위험을 증가

- 만약 불가피하다면 가능한 더 안전한 상황 하에 시행(예, 차를 멈추거나 병원 도착 후)

○ 병원도착 전 소생시술(기관삽관, 개방적 기도흡인, 심폐소생술)을 시행하는 동안:

- 권고된 개인보호장비에 추가적으로, N95 호흡구이상의 호흡보호구 착용

- 추가적 개인보호장비는 이중 장갑, 덧신 및 다리덮개에 국한하지 않고 혈액과 체액에 접촉위험이 높은 이러한 상황에서 반드시 고려

○ 만약 에볼라의심 환자의 혈액, 체액, 분비물 및 배출물이 구급대원의 피부나 점막에 직접 접촉한 경우, 즉시 업무를 중단

- 직접 접촉된 피부를 비누와 물로 씻은 후 상관에 보고 및 질병관리본부(생물테러대응과)에 통보하여 추후 관리

○ 구급대원은 다음과 같이 권장되는 개인보호장비를 사용

- 개인보호장비는 환자 접촉하는 장소에 들어갈 때 착용하고 나올 때까지 계속 착용

- 개인보호장비는 오염물질로부터 눈, 점막 또는 옷이 오염되지 않도록 주의하여 제거

- 개인보호장비는 병원에서 전용의료폐기물 용기에 버리거나 이중 포장하여 안전한 장소에 보관

- 개인보호장비 착탈에 대해서는 질병관리본부 「에볼라바이러스병대응지침」을 참고

- 개인보호장비를 벗은 후 손위생을 즉시 수행

제  6   장

환자 이송 후 구급차량 감염관리

○ 에볼라바이러스병 환자를 이송한 후 구급차량 및 구급장비에 대한 세척 및 소독 지침

○ 세척과 소독을 수행하는 구급대원은 권장 개인보호장비를 착용하고 필요한 경우에는 고무장화나 신발 착용, 다리 토시를 착용해야 함

- 구급대원은 액체페기물 처리시 튈 수 있는 작업시에는 얼굴보호(마스크를 착용하고 고글이나 얼굴보호구)를 해야 함

○ 들것, 난간, 의료기기, 바닥, 벽 등은 환자관리에 오염이 될 가능성이 있으므로 이송 후  세척과 소독을 진행하여야 한다.

○ 혈액, 체액, 분비물(예를 들어 대변, 구토)의 유출이 있는 공간은 누출 물질의 제거를 하여 세척을 하고 다음 소독을 실시

- 대규모 유출 시에  소독제의 활성요소를 중화시킬 수 있는 혈액이나 체액의 단백질을 제어할 수 있는 충분한 효능이 있는 화학 소독제가 필요

○ 0.5% 차아 염소산 나트륨(5% 가정용 표백제를 1:10으로 희석)으로 12시간 이내(매일 준비)에 흡수된 천으로 덮기 전에 처리한 뒤 닦아 줌

- 대형 폐기물은 닦은 뒤에 표면을 소독함

○ 액상이 관통할 수 없는 플라스틱이나 체액이 묻을 수 있는 매트리스와 베개커버를 사용

- 세탁시 세탁물의 오염물질이 직원에게 노출을 감소시키기 위해 모든 린넨, 흡수성 베개 또는 매트리스는 의료 폐기물로 폐기

○ 환자의 응급처치에 사용하는 기구는 가급적 일회용 도구를 활용

- 일회용 도구가 아닌 경우 사용한 기구는 세척·소독·멸균 철저

· 소독액 : 0.5% 희석한 차아염소산나트륨(물 100mL 당 5% 락스 10mL) 등

· 멸균기 : 121℃, 20분 고압증기 멸균

제  7   장

접촉 관리

○ 구급대원은 에볼라바이러스병 의심 또는 확진 관리한 후 조치 방법 및 보고 방법을 알고 있어야 함

○ 119구급대에서는 구급대원이 에볼라바이러스병에 노출되지 않도록 사전에 개인보호장비 착용 방법 및 의심환자 이송에 필용한 대응방법 등에 대하여 사전 교육·훈련 철저

○ 구급대원은 이송 후 감염성 질환 및 유해물질 등 접촉 보고서 작성하여 보고

○ 에볼라바이러스병 환자의 혈액, 체액, 분비물 등에 직접적으로 노출되는 경우 즉시 다음과 같이 수행

- 업무을 중지하고 비누와 물로 피부표면을 씻음
: 점막(예를 들어 결막)은 다량의 물 또는 세안약으로 세척

- 평가를 위해 보건소 담당자에게 연락하여 노출 후 관리 모니터링을 받음

- 노출된 후 하루에 두 번, 21일 동안 발열을 체크

○ 개인보호장비를 착용하지 않고 환자 접촉, 혈액, 체액 등에 노출 된 후 발열, 근육 통증, 구토, 설사 등의 증상을 보이는 구급대원은 다음과 같이 수행

- 업무를 즉시 중지하고 격리

- 타인에게 더 이상 전염력이 없는 것으로 판단될 때까지 업무 수행 중지

- 상사에게 알리고 해당 보건소 및 질병관리본부(생물테러대응과)에 통보

- 평가를 위해 보건소 담당자에게 연락하여 노출 후 관리 모니터링을 받음

※ 모든 개인보호장비는 일회용, 방수성이 원칙