복약순응도 향상을 위한 환자응대시스템 개선

복약순응도는 질병의 치료효과와 직결되어, 정확히 복약이 이행되지 않을 경우 원치 않은 부작용 및 불필요한 의료비 지출 등이 발생할 수 있으므로 복약상담 등 환자응대시스템을 전반에서 약물치료의 중요성을 환자에게 이해시키고 복약순응도를 높일 수 있는 방안을 모색하여 실행하고자 함.

Ⅰ. 추진배경

• 추진배경

환자가 처방받은 약을 용법대로 정확하게 복용하는 것은 약제서비스의 궁극적인 목적이므로, 이를 위해 개별적으로 실행하였던 다양한 약제서비스를 통합적으로 검토하여 환자응대시스템 전반에 대한 종합적인 개선활동을 추진하게 됨.

Ⅱ. 현황 및 문제점

• 현  황

그 동안 약제과에서는 외래환자들을 위한 환자맞춤 조제유형 데이터 관리, 쏙쏙복약지도, 한눈에 쏙 복약안내문 제공 등 다양한 방법으로 약제서비스 개선활동을 추진해왔으며, 이러한 활동들이 약제서비스 향상이라는 큰 틀안에서 개별적으로 이루어져, 『복약순응도 향상』 이라는 궁극적인 목적에 어느 정도 영향을 미치는지 등에 대한 정확한 데이터 관리 등은 이루어지지 않고 있음.

•  문제점

지금까지 추진한 약제과 QI활동들이 복약순응도 향상에 많은 기여를 했을 것으로 생각되지만, 실제 우리 병원 외래환자의 복약순응도는 어느 정도이며, 또한 외부에서 복약순응도를 상승시킨 다양한 사례를 검토하여 우리 병원 외래환자에게 적용이 가능한지 등을 검토하고, 현재의 약제과 환자응대시스템 전반을 복약순응도 향상에 초점을 두고 통합적으로 검토하여, 복약순응도 관련 데이터를 신뢰성 있게 파악하고, 관리할 필요성이 있음.

Ⅲ. 지표개요

• 지표정의 : 복약순응도 (환자가 처방받은 약을 용법대로 정확하게 복용하는 정도)

• 지표서식 :	조사대상 외래환자 중 지시한 용법대로 정확하게 복용한 환자수	× 100
	조사대상 전체 외래 조제 환자수

• 제외대상 : 초진 외래환자

• 지표목표 : 복약순응도 5% 향상

( 개선활동 시행전 대비 개선활동 시행후 복약순응도 향상치 )

• 복약순응도 조사방법

○ 측정방법 : 외래환자를 대상으로 복약상담시, 이전에 조제한 약의 복약순응도를 조사

개선활동 실시 전후를 비교할 수 있도록 동일한 방법으로 2회(전,후) 조사

○ 측정기준 : 관련 논문 등을 검토하여 보편적으로 『복약순응도가 높다』라고 인정되는 기준을 적용하여 “지시한 용법대로 정확하게 복용한 환자수”로 측정

Ⅳ. 추진계획 및 개선활동

• 과거 약제과 QI활동 개선사항 지속적인 실행

- 2007년 : 조제 환경과 약사의 위생 관리

- 2008년 : 환자별 맞춤 복약지도(복약안내문)

- 2009년 : 환자별 맞춤 복약지도를 위한 데이터베이스 구축

- 2010년 : 투약수첩을 통한 복약순응도 Up & 신뢰도 Deep 프로젝트

- 2011년 : 책임약사 지정으로 안심+ 조제

- 2012년 : 무한도전 완벽조제

- 2013년 : 체크! 체크! 안전조제

이러한 활동들은 모두 현재까지도 조제 투약 및 복약상담 등 약제과 업무에서 적극 활용되고 있으며 이후로도 지속적으로 실행할 예정임.

• 2014년 개선활동 추진계획

1) 전문자료 검토 (2014.3월)

- 복약상담 및 복약순응도와 관련된 자료(학위논문, 학술논문 등) 검토

- 전문자료에서 적용하는 “복약순응도” 조사 방법 분석

- 전문자료에서 “복약순응도가 높다(또는 좋다)”라고 인정하는 기준 파악

- 복약순응도를 높이는 방법으로 적시된 사항 원내 적용 검토

2) 제1차 복약순응도 조사 (2014.3 ~ 4월)

- 외래환자 대상으로 복약상담시 복약순응도 조사

- 복약불순응의 경우 그 원인 조사

3) 개선방안 모색 및 시행 (2014.4 ~ 9월)

- 복약상담을 통해 확인한 복약불순응의 원인 개선 추진

- 전문자료 검토결과 우리병원에 적용가능한 복약순응도 향상방안 실행

- 약제과 접수, 조제 및 투약까지 환자응대시스템 전반에 있어서 복약순응도 향상을 위한 개선방안 모색 실행

- 이전에 실행한 약제과 QI활동을 업그레이드하여 복약순응도를 향상시킬 수 있는 활동 논의 및 실행

- 복약상담 내실화를 위해 타 병원 사례 등을 검토하여 개선방안 모색, 실행

•  복약불순응의 원인분석 및 대책수립 (피쉬본 다이아그램을 활용)

- 우리병원 외래환자 복약불순응의 원인분석

- 복약순응도 현황해석 및 복약불순응 개선수단 정리 및 실행

4) 제2차 복약순응도 조사 (2014.10월)

- 외래환자 대상으로 복약순응도를 조사하여 개선활동 시행 전과 비교

Ⅴ. 추진일정

분야별 활동내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
전문자료 검토			■
제1차 복약순응도 조사			■	■
개선방안 모색, 실행				■	■	■	■	■	■
제2차 복약순응도 조사									■	■
최종결과보고서 작성										■	■

Ⅵ. 평    가

•  연 2회 상·하반기 평가 실시 (2014. 7월, 11월)

1) 상반기 평가 : 어린이병원 QI위원회에 제출하는 중간보고서 평가서식에 따라 평가

2) 하반기 평가 : 자체 평가기준표의 평점 합계에 따른 평가

- 우수 : 평점 합계 ≧ 90

- 보통 : 75 ≦ 평점 합계 < 90

- 미흡 : 평점 합계 < 75

•  평가기준표

평가단계	평가 지표	평가항목	배점	평가기준		평점
구조 (20)	사업 수행을 위한 자원 확보	전담인력 확보 유무	10	①전담인력 확보 ②전담인력 미확보	10 5
	핵심 지표 선정	핵심지표 유무	10	①핵심지표 설정 ②핵심지표 미설정	10 0
과정 (60)	사업 계획 수립	사업계획서 수립 여부	10	①사업계획 수립 ②사업계획 미수립	10 0
	계획에 따른 개선활동 진행	QI 회의 실시 여부	10	①회의 10회 이상 ②회의 5～9회 ③회의 5회 미만	10 8 5
		도출된 개선활동 이행	30	①도출개선활동 전부 이행 ②도출개선활동 일부 이행 ③도출개선활동 미이행	30 15 0
		사업 평가 실시 여부	10	①평가 실시 ②평가 미실시	10 0
결과 (20)	복약순응도	복약순응도 조사결과	20	①복약순응도 5%이상 향상 ②2%≦만족도<5% ③복약순응도 2%미만 향상	20 10 5
합계			100

Ⅶ. 기대효과

•  복약상담 등 환자응대시스템 개선을 통한 복약순응도 향상 및 의료서비스 품질향상.    끝.