[별지 제21호서식]                                                                                  (1쪽)

①신고구분											원천징수이행상황신고서													②귀속연월				2014년 월
매월			반기			수정	연말		환급신청															③지급연월				2014년 월
원천 징수 의무자				법인명(상호)					서울특별시립미술관					대표자(성명)			김 홍 희							일괄납부 여부				여, 부
				사업자(주민) 등록번호					101-83-02866					사업장 소재지			중구 덕수궁길 61 (서소문동 37)							전화번호				2124-8828
1. 원천징수 내역 및 납부세액 (단위 : 원)
구분								코드	원천징수내역														⑨ 당월 조정 환급세액			납부 세액
									소득지급 (과세 미달, 비과세 포함)						징수세액											⑩ 소득세 등 (가산세 포함)				⑪ 농어촌 특별세
									④인원	⑤총지급액					⑥소득세 등			⑦농어촌 특별세		⑧가산세
근로소득	간이세액							A01	161	398,319,360					15,636,090
	중도퇴사							A02
	일용근로							A03
	연말정산							A04
	가감계							A10	161	398,319,360					15,636,090
퇴직소득								A20
사업소득	매월징수							A25
	연말정산							A26
	가감계							A30
기타소득								A40	14	5,380,000					215,200
연금소득		매월징수						A45
		연말정산						A46
		가감계						A47
이자소득								A50
배당소득								A60
저축해지 추징세액 등								A69
비거주자 양도소득								A70
법인원천								A80
수정신고(세액)								A90
총합계								A99	175	403,699,360					15,851,290											0
2. 환급세액 조정 (단위 : 원)
전월 미환급 세액의 계산												당월 발생 환급세액									조정대상 환급세액 (⑭+++)				당월 조정 환급세액계				차월 이월 환급세액 (-)
⑫전월 미환급세액					⑬기환급 신청세액				⑭차감잔액 (⑫-⑬)			⑮일반환급				신탁재산 (금융기관)			기타
원천징수의무자는 「소득세법 시행령」 제185조제1항에 따라 위의 내용을 제출하며, 위 내용을 충분히 검토하였고 원천징수의무자가 알고 있는 사실 그대로를 정확하게 적었음을 확인합니다. 2014년 7월 9일 원천징수의무자 서울특별시립미술관장 (서명 또는 인) 세무대리인은 조세전문자격자로서 위 신고서를 성실하고 공정하게 작성하였음을 확인합니다. 세무대리인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하																						신고서 (부표) 작성 여부
																						작성하였음						( )
																						작성대상 아님						( ○ )
																						세무대리인
																						성명
																						사업자 등록번호
																						전화번호
원천징수의무자 전자우편 주소													@
※ 참고사항 : 신고서(부표) 작성 여부란에는 원천징수이행상황신고서(부표) 작성 여부를 해당란의 ( )안에 “○”표시를 합니다. 다만, 이자소득(A50), 배당소득(A60), 법인원천(A80)에 해당하는 소득을 지급하거나 저축해지추징세액(A69) 및 연금저축해지가산세를 징수한 원천징수의무자 및 비거주자 또는 외국법인에게 국내원천소득을 지급한 원천징수의무자는 반드시 원천징수이행상황신고서(부표)를 작성하여 신고하여야 합니다.
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품)