구급대원 감염방지위원회 개최 계획

종로소방서

<구조구급팀>

구급대원 감염방지위원회 개최 계획

구급업무 수행 중 유해물질(위험․유독물 및 방사성물질) 등에 접촉이 불가피한 구급대원의 안전한 현장 활동을 위하여 감염관련 전문의를 초빙하여 토론 및 회의를 개최 하고자 함.

Ⅰ		관련근거

□  119구조·구급에 관한 법률 제23조 및 동법 시행령 제26조(감염방지대책)

□  구급대원 안전관리표준작전절차(SOP/IC02) - 건강상태 확인 및 감염방지교육

□  현장지휘대-14346(2013.12.30.)호 「2014년 구조․구급대원 감염관리 및 건강관리 계획 보고(알림)」

□ 현장지휘대-2681(2014.3.11.)호 「2014년 감염관리실 운영계획 보고(알림)」

Ⅱ		추진방침

□ 구급 활동에 대한 전반적인 안전기준 마련 및 이행

□ 감염으로부터 구급대원의 체계적인 보호기준 마련

□  구급대원 안전관리에 대한 책임의식 강화 마련

□ 청결하고 질 높은 응급의료 소방서비스 제공

Ⅲ		현 황

□ 구급대원 현황

구 분	총계	1ㆍ2급 응급구조사			비 고
		1급	간호사	2급
구급대원	56	21	2	22	구급교육(11)

□ 구급차량 보유 현황

계	중환자구급차	특수구급차
6	1	5

※ 오토바이 구급대 : 1대   / 전문구급대 1대 (2014. 6. 25.부터 운영)

□ 구급활동 현황

구 분	출동건수			이송내역(환자수)
	계	이송	미이송	계	심정지	질병	부상	교통사고	기타
2014. 10. 31.	15,425	8,985	6,440	8,985	106	4,569	2,500	879	931
2013. 10. 31.	14,205	8,582	5,623	8,613	94	4,681	2,466	917	455
증 감	+1,220	+403	+817	+371	+12	-112	+34	-38	+476
(%)	(+8.5%)	(+4.6%)	(+14.5%)	(+4.3%)	(+12.7%)	(-2.4%)	(+13%)	(-4.2%)	(-104.6%)

□ 감염관리실 이용실적

구 분	세종로	신교	종로	연건	신영	숭인	비 고
6월	4	4	4	4	4	4
7월	4	5	3	4	5	2
8월	4	3	4	5	4	4
9월	4	4	4	4	4	4
10월	4	4	2	5	2	4

□ 감염관리실 현황

□ 설치일시 : 2012. 5. 14.

□ 설치장소 : 신영119안전센터 후정

□ 설치업체 : (주)비세이프  대표 백태양

□ 설치규모 : 7M×4M×(H)2.8M

□ 구성물품 : 장비ㆍ인체소독실, 의복․장비ㆍ약품보관함, 세탁기 등□ 2014년 감염관리실 운영 내용

□ 구급대 기구 소독 최소화를 위해 신영구급대에서 기구소독

⇒ 각 구급대는 감염관리실에서 차량 및 대원 소독 및 소독물품 교환

□ 감염관리실 누수 보수공사 완료 - 물세척등 소독 가능(2014. 3. 25)

□ 수동물세척기 수리 완료 - 고압세척 가능(2014. 6. 10)

Ⅳ		세부 추진 계획

□ 감염방지위원회 구성 및 운영

□ 일  시 : 2014. 12. 1.(월) 13:00 ~ 14:00

□ 장  소 : 종로소방서 3층 회의실

□  위원회 구성 : 7명

- 위원장 : 소방서장

- 위  원 : 현장지휘대장, 대응총괄팀장, 구급대원 대표 2인,

자문의사 1인

- 간  사 : 구조구급팀장

순번	직책	기관명	부서명	직 위	성 명
1	위 원 장	종로소방서		서 장	이석훈
2	부위원장		현장지휘대	대 장	김상곤
3	위 원		현장지휘대	팀 장	이종문
4	위 원		신교안전센터	구급대원	위. 이희분
5	위 원		연건안전센터	구급대원	장. 최영아
6	자문의사 (구급지도의사)	서울대학교병원	응급의학과	과 장	배광수
7	간 사	종로소방서	현장지휘대	팀 장	백광욱

□ 주요 회의내용

건강유지	•정기검진, 면역주사, 지속적인 건강평가 •감염직원지원 프로그램, 의료기록
현장활동 및 회복	•출동준비 : 감염방지 훈련, 출동차량에 개인 안전장비의 비축 및 유지관리 •현장관리 : 현장활동, 홍보, 정보제공 •귀 소 : 청소․살균․소독, 개인 안전장비의 유지관리, 폐기기법
노출 이후	•통보, 확인 치료 및 사후관리, 기록 및 보존
근무처관리	•주방, 대기실, 욕실, 세탁실, 장비저장․소독 및 폐기장소
예산 편성	•구급대원 보호장비 및 감염방지 기기 등의 소요 예산 수립

□ 회의 안건

□ 감염실태 및 구급관련 주의사항 등

□ 구급 활동상 필요한 자문

□ 건강관리 유지

□ 현장 활동 및 회복 등

□ 진행순서

시 간	소요시간	회 의 내 용	비 고
13:00 ~ 13:10	10 분	참석위원 소개 및 개회	구조구급팀장
13:10 ~ 13:20	10 분	인사말씀	서 장
13:20 ~ 13:25	5분	감염방지위원회 구성·운영 설명	구조구급팀장
13:25 ~ 13:30	5 분	추진사항 확인	구조구급팀장
13:30 ~ 13:50	20분	주요안건 토론	각 위원
13:50 ~ 13:55	5 분	폐 회	구조구급팀장

Ⅴ		행정사항

□ 각 위원들께서는 12:50까지 시간엄수 참석하여 주시기 바라며

□ 또한 회의 참석 시 필요한 안건에 대해 구급대원 안전관리 표준      작전절차(SOP)에 대한 내용을 연찬하시어 개선이 요구되는 사안에      대한 의견을 개진하여 주시기 바랍니다.

붙임 1. 구급대원이 노출될 수 있는 전염성 질병표 1부.

2. 유해물질 등 접촉보고서 1부.

3. 구급대원의 정기 건강검진 항목 1부.

4. 개인보호 및 세균감염방지장비 비치기준 1부.

5. 구조·구급현장의 감염관리 1부.

6. 구급대원 안전관리 SOP 1부.  끝.

【붙임 1】

구급대원이 노출될 수 있는 전염성 질병표

질 병 명	감염경로	백신 유무	증 상
에이즈/HIV	주사바늘, 점막(눈, 입)에의 혈액 튀김, 상처에의 혈액접촉	무	열, 야간발한, 체중감소, 기침
수두	호흡분비물, 수포와의 접촉	무	열, 발진, 수포
설사	배설물, 입	무	설사
풍진	호흡분비물	유	열, 발진
A형 간염	배설물, 입	무	열, 식욕부진, 황달, 피로
B형 간염	주사바늘, 점막(눈, 입)에의 혈액 튀김, 상처에의 혈액접촉, 구강대구강 인공호흡	유	열, 피로, 식욕부진, 오심, 두통, 황달
C형 간염	상 동	무	상 동
D형 간염	상동, 과거 또는 현재의 B형 간염바이러스에 따라 다름	무	B형 간염이 합병증, B형 간염의 심각성을 증가시킬 수 있음
non-A, non-B형 간염	경로가 다른 몇 가지 바이러스	무	열, 두통, 피로, 황달
단순포진 (Herpes Simplex)	점막의 접촉, 감염에 있어 손가락은 특히 위험이 있음	무	입주변의 피부상처
대상포진	습성 상처와의 접촉	무	피부상처
인플루엔자	공기	유	열, 피로, 식욕부진, 오심, 두통
이	머리와 머리의 접촉, 직접 접촉(통상 성적) 또는 속옷의 공동사용	무	심한 가려움증, 2차감염
홍역	호흡분비물, 콧물․가래와의 접촉, 전염성 강함	유	열, 발진, 기관지염
수막염	호흡분비물(바이러스성은 배설물, 입)	무	열, 심한 두통, 목경직, 목통증
單球증가증	호흡분비물 또는 타액	무	열, 목통증, 피로
이하선염	호흡분비물 및 타액접촉	유	열, 이하선의 부음
살모넬라증	음식물	무	열, 복통, 설사, 오심, 잦은 구토의 갑작스런 발병
옴	가까운 신체접촉	무	가려움, 손가락․손목․발목 등 접히는 부분의 작은 선상 흔적
매독	원칙적 성적접촉, 드물게 수혈	무	생식선 및 피부장애, 신경변성
폐결핵	공기	무	열, 야간발한, 체중감소, 기침
백일해	공기, 구강상처와의 직접접촉	유	야간 심한 기침, 기침이 가라앉고 나면 그르렁거림

【붙임 2】

유해물질 등 접촉보고서

성 명			계급			주민번호		-
구 조 구 급 번 호			접촉일시			주소
사고유형	□화학반응 □누출 □화재현장 □폭발 □유증기 □구조구급현장					착용복장		□화학복 □공기호흡기 □마스크 □보호안경 □장갑
활동영역	□통제지역 □제한지역 □안전지역 □요구조자․환자접촉					현장오염제거		□유 □무
생체징후 (보고당시)	혈압 : 맥박 : 호흡 :
자각증상
접촉시간 (분)	□통제지역 : □제한지역 : □요구조자․환자접촉 :				검진내용		□현장확인(구조구급대원) □병원검진(의사)
위험물질등 명칭 (전염성 질병명)

20  .   .   .

보고자     계급          성명           (서명)

【붙임 3】

구급대원의 정기건강검진 항목

구분	검사항목	관 련 질 환	1회	2회	비 고
혈액검사	SGOT	급․만성 간염 B형간염 항원, 항체	◎	◎
	SGPT		◎	◎
	HBs Ag/Ab		◎	◎
	공복시 혈당	당뇨병	◎	◉	2회 선택
	AIDS	후천성 면역결핍증	◎	◎
	HCV	C형간염	◎	◎
	C.B.C 11종	빈혈, 혈액질환	◎	◉	2회 선택
	소변 10종	비뇨기계 감염 및 종양	◎	◉	2회 선택
	V.D.R.L	매 독	◎	◎
장비 검사	요추X선검사	디스크 등	◎	◉	2회 선택
	흉부X선검사	폐결핵, 폐암, 기관지염	◎	◉	2회 선택
	심전도검사	심장관련질환	◎	◎
	초음파검사	간, 신장, 비장, 췌장, 담낭	◎	◉	2회 선택

※비고 1. 회수는 검진시기를 나타내며, 1회는 상반기, 2회는 하반기

2. 표기 중 ◎는 필수항목, ◉는 선택항목

3. 검진대상자가 3월 이내에 개인적으로 상기 검진항목 이상의 검진을 받아 그 검진결과가 적합한 경우와 상기 검진항목의 질환에 대하여 예방접종 및 그 밖의 사유로 검진이 불필요하게 된 경우에는 해당 항목의 검진을 생략할 수 있음.

【붙임 4】

개인보호 및 세균감염방지 장비 비치기준

〔소방방재청고시 제2005-65호(구조 및 구급장비 기준)〕

순번	구분	품명	보유기준	기본사양	비고
1	개인보호장비	외과용 장갑	1세트	․외과용 장갑은 50개를 1세트.
2		비닐장갑	1세트	․비닐장갑은 200개를 1세트
3		마스크	10개	․방진마스크 1급이상이어야 함 ․일반마스크도 별도로 비치하여야 함
4		보호안경	대원별 1개	․안경을 쓴 상태에서도 응급처치가 가능하여야 함 ․결막감염 등을 방지할 수 있어야 함
5		감염방지 가운	1세트	․일회용으로 세균방지에 효과적이어야 하며 20매 1세트.(1회용 모자포함)
6		허리보호대	대원별 1개	․허리를 효과적으로 지지할 수 있어야 함
7		손세정제	1개	․알콜 등 소독성분이 포함되고, 손보호 성분이 들어 있어야 함
8	세균감염방지장비	화상용 시트	2장 이상	․상처에 붙지 않는 재질로 감염방지를 위한 소독처리가 되어 있어야 한다.
9		붕 대	1박스	․압박용과 일반용으로 하며, 규격별로 각각 12개입 1박스를 보유
10		거 즈	1세트이상	․규격별 50매입 2상자를 1세트
11		약품상자	1상자	․의약품을 보관하기에 적합
12		폐기물 보관통	1개	․속지를 교환하기 쉬운 구조
13		주사바늘 폐기용기	1개	․입구는 여닫이 구조이고, 출구는 잠금장치가 되어있는 구조
14		구토용 백	1세트	․30매를 1세트.

【붙임 5】

구조․구급 현장의 감염관리

현장 감염방지 요령

1. 서 설

감염질환은 여러 가지의 생물학적인 요인에 의해, 인체에 감염되거나 만연됨으로써 생기며 인간과 동물에 생기는 질환의 대부분을 차지한다. 대부분의 감염질환이 치명적이지는 않다고 하지만 응급처치를 시작하고 감염으로부터  안전하려면 병원에 도착하기 전의 처치 과정에서 감염질환을 알 수 있도록 배워야 한다. 또한 두 감염질환-후천성 면역결핍증과 B형 간염-은 구조․구급 현장활동 대원에게 중대한 위협이 되고 있다.

2. 감염질환의 원인균

박테리아

바이러스

진균 / 기생충

3. 면역

인체는 질병에 대항하는 면역계라는 아주 복잡한 구조를 가지고 있다. 대부분의 바이러스나 박테리아는 표면에 항원이라고 하는 단백질을 가지고 있다. 인체 면역계는 이것을 이물(異物)로 간주하여 억제시키거나 사멸시키려는 반응을 한다. 백혈구가 이 감염에 주로 대항한다.

4. 감염질환의 전파

감염질환을 일으키는 어떤 요소를 전염성이라고 하며 그 경로는 두 가지이다. 직접 전파는 감염된 혈액이나 다른 체액을 통하여 사람에서 사람으로 전파되는 것을 말하며, 공기 중의 입자를 통해 일어날 수도 있다. 간접 전파란 사람끼리의 직접적인 접촉 없이 일어나는 것을 말하며 감염원이 어떤 오염원을 통하여 다른 사람에게 전해진다. 예를 들어 혈액이나 다른 체액이 구급차의 들것에 묻어있다가 오염된 들것과 접촉함으로 인해 다른 사람에게 질병이 전파될 수 있다.

5. 질환의 전염경로

감염질환이 노출되는 데는 여러 경로가 있다. 혈액 전파성 질환은 감염된 사람의 혈액이나 체액에 접촉하므로써 일어나며 AIDS, B형 간염, C형 간염, D형 간염, 매독 등이 해당된다. 기침이나 제채기할 때에 튀어나오는 물방울이 공기를 통하여 전파되는 질환도 있는데 결핵, 뇌막염, 볼거리, 홍역, 풍진과 수두 등이 이에 속한다. 또, 항문-구강 경로인 음식물을 통해서도 전파되는 질환도 있는데 식중독, 살모넬라증, 포도상 구균에 의한 감염, A형과 E형 간염 등이 이에 속한다.

병원전 처치요원은 질병이 전파되는 개념을 이해해야만 한다. 전문 응급구조사로서 여러분은 질병의 전파를 차단하므로써 감염질환을 막는데 큰 역할을 하게 될 것이다. 마스크의 착용, 구급차 세척, 혈액 전파성의 균체에 대한 방어 등의 예방책으로 질병이 확산되는 것을 막는데 도움이 될 것이다.

6. 노출 후의 중요한 점

혈액내 특이 항체가 있다는 것은 질환에 노출되었다는 것을 의미한다. 어떤 질환의 항원이 있다는 것을 검사하기가 어렵기는 하지만 대개 특정질환이나 항원의 항체를 검출해 낼 수 있다. 예를 들어, AIDS를 일으키는 HIV는 HIV에 대한 항체를 찾음으로써 증명할 수 있다.

질병에 노출된 후 항체가 생기는 사람을 혈청전환 되었다고 한다. 혈청전환이란 과거에 음성반응을 보였다가 현재 양성반응을 보이며 질환에 노출되었음을 의미한다. 노출되고 나서부터 혈청전환이 생기기까지의 시간을 창기간(窓期間window period)이라고 하는데 이 기간에 음성으로 나오는 사람이 실제로 양성이며 질병을 전파할 수 있다는 점이 중요하다.

징후는 질병에 노출되고 나서 시간이 지난 후 생기는데 이 시간을 잠복기(incubation period)라고 한다. 그것은 감기와 같이 수일에서 AIDS나 간염과 같이 수개월 또는 수년이 걸리기도 한다. 그러므로 어떤 환자가 생명에 위협적인 질환이 생기면 병원전 처치요원에게 고지되어야 한다.

7. 병원전 처치시 감염 관리

응급의료종사자는 개인의 방어 장비를 항상 휴대해야 한다. 여러분의 안전을 위해 장비를 점검하라.

8. 응급상황에 대처하기 전 준비

감염관리는 응급호출 훨씬 이전에 시작한다. 노출된 후부터 감염질환에 이르기까지 환자와 개인이 적절하게 보호되기 위해서 각 응급의료체계는 응급상황에 대처하기 이전에 다음과 같은 주의사항을 숙지해야 한다.

○ 기재된 표준 작동 시술법을 알고 시행하며 이 시술을 하는 사람이 자격요건을 갖추어야 한다.

○ 모든 응급의료종사자에게 감염조절에 대한 훈련을 시킨다.

○ 개인의 방어장비를 제공하고 적절하게 보관하게 한다.

○ 모든 장비를 정기적으로 점검하고 관리 한다.

○ 응급의료종사자들은 응급처치를 하기 전에 응급의료종사자들의 상처(개방창.창상.피부열상 등)를 먼저 치료하고 붕대로 감는다.

○ 모든 응급의료종사자의 개인 위생이 아주 청결해야 한다.

○ 응급의료종사자는 B형 간염이나 인플루엔자와 같이 전염성이 있는 질환에 걸려 있으면 환자를 처치하도록 하지 마라.

○ 모든 응급의료종사자에게 적절한 예방접종을 받도록 하여 B형 간염이나 인플루엔자와 같은 전염성 질환으로부터 안전하도록 한다.

○ 응급의료종사자는 구급차의 어떤 곳에서도 먹고, 마시거나 음식물을 열어 놓지 않도록 하라.

9. 응급상황에 대처

응급상황이 발생한 곳으로 가는 동안 병원전 처치요원들은 즉각적인 처치를 할 수 있도록 준비를 시작해야 한다. 이것은 다음과 같은 활동을 함으로써 효과적일 수 있다.

○ 연락이 온 곳에 대해 가능한 많은 정보를 얻어라

○ 이동하는 중에 환자와 접촉할 것에 대한 대비를 하라.

○ 실제처럼 장갑을 끼고 안경을 쓰고, 안면보호를 하라

○ 마음의 준비를 하라. 감염 조절을 생각하라.

10. 응급상황에서 활동

여러분이 응급상황에서 활동할 때는 아주 큰 위험에 처하게 되므로 반드시 구급차에서 나오기 전에 모든 장비를 착용하고 있어야 한다. 그리고 다음과 같은 지침에 따라야 한다

○ 신체 모든 부위를 격리하여 그들 중 누구와도 접촉하지 마라.

○ 적절한 개인 방어 장비를 착용하라

○ 필요한 요원만 환자와 접촉을 허용하라. 가능한 적은 사람에게 위험을 줄여서 노출을 최소화 하라.

○ 휴대용 마스크나 백-밸브-마스크와 같은 장비를 사용하여 노출을 최소화 하라.

○ 위험한 쓰레기를 적절하게 치워라.

○ 날카로운 도구는 아주 주의하여 다루어라. 바늘을 구부리거나, 뚜껑을 다시 씌우거나 버리지 마라. 구멍이 뚫리지 않는 표시된 용기에 오염된 날카로운 기구를 버려라

○ 현장에서 흡연, 음식을 먹거나 마시지 말 것.

○ 노출 가능성이 있는 화장품이나 구강 방향제를 사용하지 말고 콘택랜즈를 만지지 마라.

○ 환자와 접촉 후 현장에서 즉시 손을 물기 없는 세척 용액으로 씻어야 한다.

○ 구급대 본부나 병원으로 돌아오면 반드시 비누와 물로 손을 씻어야 한다

○ 적절하게 자주 손을 씻는 것은 아무리 강조해도 지나치지 않다.

11. 응급상황의 복구

감염 관리는 현장에서 끝나는 것이 아니다. 병원에 도착하거나 또는 구급차에 돌아와서 감염조절에 대한 행동이 지속되어야 하는데 다음과 같은 요령이 필요하다.

○ 정해진 법과 규칙에 따라 오염된 폐기물을 처리한다.

○ 새지 않도록 고안된 용기에 오염된 쓰레기를 치운다.

○ 오염된 시트는 봉지에 넣고 세탁시 구분할 수 있도록 한다.

○ 모든 오염된 의류와 재활용할 수 있는 장비를 소독한다.

감염 질환별 대처 요령

◆ 표준화된 예방대책(Standard precaution) 준수 ◆

1. 손씻기(Hand washing): 시술시마다(장갑교체 시에도) 손을 씻는다.

2. 글러브 착용: 시술시마다 교환하여 사용한다.

3. 마스크 착용

4. 눈보호기(Eye protector), 앞치마 또는 가운 : 혈액, 체액이 분사되는 환경에서 착용한다.

표. 각 시술별 보호장구 착용

시 술	글러브	가 운	마스크	눈 보호기
정맥천자	Yes
피부손상(시술자)	이중장갑
공기감염 방지			Yes	Yes
정맥로 확보	Yes	Yes	Yes	Yes
흡인	Yes	Yes	Yes	Yes
질식분만	Yes	Yes	Yes	Yes
면역저하 환자 간호	Yes	Yes	Yes	Yes

◆ 상황에 따른 추가 조치 ◆

1. 환자의 혈액이나 체액이 묻은 장비들은 다시 만지지 않는다.

2. 날카로운 물체(바늘)는 추가작업(구부리거나 다시 뚜껑을 덮는 행위) 없이 버린다.

3. 환자가 기침을 하는 경우 마스크를 착용시키고, 환기장치를 이용하여 환기시킨다.

1. 혈액매개 전염질환

○ 인간면역결핍 바이러스

○ B형 간염

○ C형 간염

전염질환	감염원	전파경로	예방접종 및 노출 후 처치
인간면역결핍 바이러스(HIV)	혈액, 혈액제품 정액, 질액, 모유	경피적 노출† 점막을 통한 노출 비정상 피부를 통한 노출	예방접종: 없음 노출 후 처치: 화학적 예방요법
B형 간염	혈액, 혈액제품 정액, 질액	경피적 노출 점막을 통한 노출 성교, 수직감염	예방접종: 항체형성 노출 후 처치: 항체가에 따라 예방접종
C형 간염	혈액, 혈액제품	경피적 노출	예방접종: 없음 노출 후 처치: 항체가와 간효소 추적 검사

† 경피적 노출 : 바늘에 찔리는 것과 같이 혈액이나 체액이 묻어있는 장비가 피부를 뚫는 경우

2. 호흡기나 직접접촉을 통한 전파

○ 인플루엔자

○ 뇌수막구균

○ 바이러스성 뇌수막염

○ 결핵

○ 이, 옴

◎ 인플루엔자

감염균 : Influenza virus

감염원 : 인간, 동물 또는 조류

전파경로 : 공기를 통한 전파, 직접 접촉을 통한 전파 가능

임상증상 : 1-3일의 잠복기를 거쳐 급성 상기도 감염의 증상을 보임.

기침, 콧물, 발열, 두통, 근육통 등을 보인 후 합병증 발생

예방접종 : 고위험군이나 의료계 종사자의 경우 당해연도 유행 예상균주에              대한 예방접종 실시노출 후 처치 : 화학요법 실시

◎ 뇌막염

뇌막염은 병원 도착전 치료시 가장 많이 접하는 중추신경계 감염이다. 이 질환은 뇌와 척수를 침범하며 어린이에게 잘 발생하지만 성인에게도 발생한다. 뇌막염은 박테리아, 바이러스에 의해 일어나며 간혹 진균이 원인이 되기도 한다. 박테리아 감염은 바이러스 감염보다 더 심각한 경향이 있다. 흔한 박테리아로는 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza와 Neisseria meningitis가 있다. 뇌막염은 흔히 감기, 부비동염, 중이염으로 시작하여 뇌로 퍼져 생긴다. 적절한 진단과 치료가 필수적이므로 이러한 증세를 보이는 환자들은 이 질환을 의심해 보아야 한다.

뇌막염은 주로 가래가 있는 기침이나 재채기에 의해 튀어나온 공기 중의 입자에 의해 전염된다. 임상적인 증세는 환자의 나이에 따라 다르다.

유아들은 열, 보채거나 먹지 못하는 것 외에 다른 증세를 보이지 않으므로, 3개월 이하의 유아가 열이 있으면 의사는 다른 원인이 밝혀질 때까지 뇌막염을 염두에 두어야 한다. 소아와 성인에서 뇌막염의 초기에 주로 권태감, 미열, 두통과 목 부위의 경직이나 동통이 나타난다. 오심, 구토-때로 방사성의 구토-등이 나타날 수 있으며 어떤 환자는 반점이 나타날 수 있다. 더욱 심해지면 갑자기 혼미해지며 의식소실과 함께 경련이 일어날 수 있다. 만약 치료받지 않으면 순식간에 혼수, 쇽에 빠져 결국 사망하게 된다.

전문응급구조사의 안전뇌막염 환자를 치료하거나 이송할 때 다음과 같은 주의를 기울여야 한다.

○ 체액과 접촉을 피하기 위해 일회용 장갑을 낄 것.

○ 호흡기 전파를 막기 위해 일회용 마스크를 착용할 것.

○ 세탁원의 안전을 위해 모든 시트를 포장하고 표기할 것.

○ 구급차를 세척할 것.

○ 일부 뇌막염(뇌수막구균혈증, 그림)의 경우 예방적 항생제 요법이 필요하므로 환자의 결과가 어떻게 나왔는지를 확인하여 조치를 받아야 한다.

○ 응급실 요원에게 내용을 알릴 것.

◎ 결핵

결핵은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 하부 기도에 발생한다. 일반적으로 허약한 사람이나 밀집된 지역에서 사는 사람에게서 발견되며 공기 중의 물입자에 의해 전파된다. 잠복기는 길어서 4~12주 정도 된다.

최근 여러해 동안 결핵의 발생율은 증가하였다. 주로 도시지역 중 저소득층 부류에서 두드러지게 나타났으며 집없는 사람에게 흔히 감염되었다. 불행히도 여러 결핵균주가 치료에 기본적으로 사용되는 약제에 내성이 생겼는데 이렇게 내성이 생긴 새로운 균주들이 병원 도착전 처치요원과 대다수의 공익요원에게 심각한 위협이 되고 있다

결핵균에 감염된 환자는 초기에 기침, 오한, 열, 피로감이 오며 나중에 체중이 줄게 된다. 대다수의 환자가 옷이 흠뻑 젖을 정도로 심한 식은 땀(盜汗night sweats)을 경험하며 또한 객혈을 호소하기도 한다. 일부 환자는 호흡기 이외의 소화기계나 비뇨생식기계와 같은 신체의 다른 부위로 퍼지기도 한다.

결핵은 보통 흉부 X-ray 촬영을 하여 진단하며, 균을 배양하여 확진한다. 균을 배양하는데 4~6주가 걸린다. 결핵에 대한 가장 흔한 선별 검사법은 PPD 피부반응검사인데 결핵균에서 채취한 소량의 단백 성분을 피부에 주입하는 방법이다. 72시간 후 주사 부위를 관찰하여 부어오른 부위가 직경 10mm가 넘으면 결핵균에 노출된 적이 있다는 뜻으로"전환"되었다고 한다. 양성 PPD 피부반응이 결핵에 걸렸다는 것을 의미하지는 않으며 추가 검사가 필요하다는 것도 아니다. 병원전 처치 요원은 반드시 결핵에 대한 기본 검사를 받아야 한다. 결핵이 의심되는 환자에게 "전환"이 되었는지 꼭 물어보아야 한다.

전형적인 결핵균에 의한 감염이외에 비전형적인 박테리아로 인해 발생하는 감염이 증가추세에 있다. 이러한 감염은 감염에 걸리기 쉬운 면역계에 손상이 생긴 AIDS 환자에서흔히 발생한다.

전문응급구조사의 안전결핵이 있다고 의심되는 환자를 치료하거나 이송할 때 다음과 같은 주의가 필요하다.

○ 체액과 접촉을 피하기 위해 일회용 장갑을 낄 것.

○ 호흡기 전파를 막기위해 일회용 마스크를 착용할 것.

○ 환자에게 일회용 마스크를 씌울 것.

○ 최대한 맑은 공기로 환기하기 위해 구급차의 창을 열 것.

○ 제한된 지역에서 환자와 오래 접촉하는 것을 피할 것.

○ 객담에 접촉하지 말 것.

○ 세탁원의 안전을 위해 모든 시트를 포장하고 표기할 것.

○ 구급차를 세척할 것.

○ 일부 뇌막염의 경우 예방적 항생제 요법이 필요하므로 환자의

결과가 어떻게 나왔는지를 확인하여 조치를 받아야 한다.

○ 응급실 요원에게 알릴 것.

◎ 옴

옴은 진드기의 일종으로서 아주 전염이 잘 되는 피부 질환이다. 이 질환은 흔히 "7년 소양"이라고 하는데 진드기가 피부로 기어 나온다는 뜻에서 유래한다. 손이나 발가락 사이를 가장 흔히 침범하는데 자세히 보면 작은 진드기가 숨어 있는 것이 보이며 구진도 관찰되기도 한다. 이 두 가지 모두 심한 소양증을 일으킨다.

◎ 이

이는 진드기보다 약간 큰 기생충이다. 두부 모낭에 붙어 산란하여 그곳에 머문다. 이가 있는 사람은 흔히 심하게 긁으며 머리카락에 작고 하얀 입자가 발견된다. 자세히 보면 이를 발견 할 수 있다. 옴과 같이 아주 전염이 잘 되므로 주의해야 한다.

전문응급구조사의 안전옴과 이가 있다고 의심되는 환자를 치료하거나 이송할 때 다음과 같은 주의가 필요하다.

○ 항상 장갑을 낄 것

○ 환자와 접촉 후 손을 씻을 것.

○ 응급실 요원에게 알릴 것.

○ 사용한 모든 기구를 폐기 또는 소독할 것.

○ 모든 시트를 포장하고 표기할 것.

3. 구강-항문 감염

A형 간염: A형 간염은 가장 흔한 형태의 간염이다. 과거에는 전염성  간염이라고 하였으며 A형 간염바이러스(HAV)에 의해 생긴다. 전염 경로는 항문-구강이다. 감염된 사람의 대변에 오염된 음식을 섭취함으로써 감염된다. A형 간염이 국한된 곳에서 발병한 이유를 추적한 결과 음식점에서 일한 직원이 감염원으로 밝혀지기도 하였다.

평균 잠복기는 30일이며 초기 증세는 권태감이다. 점차 무기력해지면 식욕을 잃게 된다. 애연가들은 담배맛을 잃게 된다. 나중에 환자는 황달이라고 하는 피부가 노란 색조를 띄는 증세가 생기며 이때는 대소변색이 짙어진다.

A형 간염은 자연 치유되며 완전히 회복된다. 보균 상태는 존재하지 않으며 한 번 감염되면 평생 면역된다.

4. 파상풍

주위환경에 존재하는 파상풍균이 열상, 자상, 관통상 등의 상처를 통해 전파된다. 잠복기는 3-21일로 대부분 14일 이내에 발병한다. 근육의 연축을 주증상으로 하며 호흡근의 연축으로 사망할 수 있다. 노출 후에는 상처의 종류, 감염원, 면역상태에 따라 예방접종을 실시한다.

【붙임 6】

구급대원 안전관리 SOP

구급대원 안전관리 SOP/IC01

감염방지 책무

1. 목적

이 표준작전절차는 구급대원의 건강․안전 및 감염방지와 관련한 직무별 책임을 명백히 함으로써 구급대원의 안전관리의 실효성을 높이는 것을 그 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 절차는 모든 구급대원 및 구급대원의 안전과 관련하여 직무상 책임이 있는 모든 사람에게 적용한다.

3. 절차(책무)

3.1 소방서장

3.1.1 구급대원의 건강․안전 및 감염방지와 관련한 관리업무는 각 직무를 담당하는 간부에게 위임될지라도 모든 구급대원의 건강 및 후생에 대한 궁극적인 책임은 소방서장에게 있다.

3.2 감염방지위원회

3.2.1 소방서장은 감염방지위원회(이하 “위원회”라 한다)를 구성․운영하여야 한다.

3.2.2 위원회의 위원장은 소방서장이 되며, 위원은 과장 2인(1인은 예산부서 과장을 당연직으로 한다), 구급대원 대표 2인, 자문의사 1인으로 구성하며 구급담당(팀장)이 간사가 된다.

3.2.3 위원회의 회의는 반기 1회 개최하여야 하며 다음 사항에 대한 주기적 평가 및 보완에 대한 책임을 진다. 다만, 소방서장은 필요시 위원회는 수시로 개최할 수 있다.

건강유지	채용신체검사, 정기검진, 면역주사, 지속적인 건강평가, 감염직원 지원프로그램, 의료기록
현장활동 및 회복	출동준비(감염방지 훈련, 출동차량에 개인 안전장비의 비축 및 유지관리), 현장관리(현장활동, 홍보, 정보제공), 귀소(청소․살균․소독, 개인 안전장비의 유지관리, 폐기기법)
노출 이후	통보, 확인, 치료 및 사후관리, 기록 및 보존
근무처 관리	주방, 대기실, 욕실, 세탁실, 장비저장․소독 및 폐기장소
예산편성	구급대원 보호장비 및 감염방지 기기 등의 소요 예산 수립

3.2.4 위원회는 감염방지 평가를 반기 1회 실시 후 10일 이내에 소방서장에게 평가서를 제출한다.

3.3 감염방지 간부

3.3.1 소방서의 감염방지 간부는 구급담당(팀장)이 된다.

3.3.2 감염방지 간부의 책무는 다음과 같다.

∙‘구조대 및 구급대의 편성․운영 등에 관한 규칙’ 제13조 제1항에 의한 감염방지대책의 수립․시행 및 추진결과분석

∙‘구조대 및 구급대의 편성․운영 등에 관한 규칙’ 제13조 제3항에 의한 발병여부 추적관리

∙감염방지위원회와 협의하여 감염방지를 위한 개인 보호장비의 종류 및 적정비축량 결정

∙전염성 질병에의 노출가능성 평가 및 병원과의 네트워크 구축

∙감염방지 프로그램의 평가 및 위험요소 분석

∙감염방지 프로그램의 이행상태 점검결과 분석

∙백신접종 계획의 수립․실시 및 의료기록의 보관

∙감염방지를 위한 교육실시

3.4 안전센터장

3.4.1 안전센터장의 책무는 다음과 같다.

∙3.2.3 내용의 구체적 집행

∙감염방지 프로그램의 평가 및 위험요소 도출

∙감염방지 프로그램의 이행상태 점검

∙불안전한 행위의 교정 및 교육

∙현장 및 안전센터 내에서의 안전규칙 준수확인

∙건강검진, 백신접종, 감염방지 교육을 받지 않은 구급대원의 현장활동 통제

3.5 구급대원

3.5.1 모든 구급대원의 책무는 다음과 같다.

∙개인 건강 및 안전은 궁극적으로 개인의 책임임을 인식

∙현장활동간 개인 안전장비의 의무적 착용

∙‘구조대 및 구급대의 편성․운영 등에 관한 규칙’ 제13조 제2항에 의한 유해물질등접촉보고서 작성․제출

∙‘구조대 및 구급대의 편성․운영 등에 관한 규칙’ 제38조에 의한 소독

∙전염성 질병(직무관련 유무와 무관) 증상이 있을 경우 안전센터장에게 보고

구급대원 안전관리 SOP/IC02

건강상태 확인 및 감염방지 교육

1. 목적

이 표준작전절차는 소방서에서 구급업무를 수행하는 구급대원의 감염방지를 위하여 구급대원의 건강상태 확인 및 감염방지 교육에 관한 사항을 규정함을 그 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 절차는 소방서에 근무하는 모든 구급대원 및 구급대원의 건강 및 안전과 관련된 책무가 있는 모든 사람에게 적용한다.

3. 절차

3.1 건강상태 확인

3.1.1 구급업무에 임하는 모든 구급대원은 건강검진을 받아야 하며, 그 결과 구급업무에 적합하다고 판단된 경우에 한하여 구급활동에 투입되어야 한다.

3.1.2 감염방지위원회는 감염방지를 위하여 필요한 경우 구급대원의 구급활동을 제한할 수 있다.

3.1.3 모든 구급대원은 B형간염, 인플루엔자, 파상풍, 디프테리아에 대한 백신접종을 받아야 한다. 또한, 소방방재청장이 필요하다고 인정하는 경우에는 추가백신의 접종을 받아야 한다. 그리고 백신접종은 의료기록에 작성되어야 하며, 구급대원 접종표․건강검진기록표를 작성하여 인사기록 카드와 같이 관리되어야 한다.

3.1.4 구급대원은 서면으로 백신접종을 거부할 수 있으며, 나중에 다시 신청할 수 있다.

3.1.5 모든 구급대원은 구급대원으로 배치되기 전에 결핵검사를 받아야 한다.

3.1.6 모든 구급대원은 ‘구조대 및 구급대의 편성․운영 등에 관한 규칙’ 제40조 제2항에 따른 정기건강검진을 받아야 한다. 단, 구급대원의 건강검진 항목 중 요추부 및 폐검사의 경우 1년마다 1회에 한하여 반드시 정밀검사를 실시토록 한다.

3.1.7 질병 등으로 인하여 구급업무를 중단했던 구급대원이 구급업무에 복귀하기 위해서는 사전에 구급업무 적합여부에 관한 의사의 진단을 받아야 한다.

3.1.8 구급대원이 구급이외의 다른 업무부서로 발령 받을 때에는 건강검진을 받아야 한다. 다만, 최근의 건강검진 결과로 갈음 처리하되, 차후 구급대원 정기 건강검진 시 검진대상자에 포함하여 건강검진을 실시하여야 한다.

3.1.9 구급대원의 감염방지 기록은 구급대원이 퇴직할 때까지 보관하여야 한다.

3.1.10 의료기록은 보안이 유지되어야 하며, 인사기록카드와 별도로 보관하여야 한다. 의료기록은 본인의 동의 없이는 어떠한 경우에도 외부에 공개되어서는 안되고, 다른 업무부서로 발령 받을 때에는 새로운 업무부서로 송부하여야 한다.

3.1.11 직원 지원프로그램 및 참사스트레스완화(CISD) 프로그램에 참석한 기록도 의료기록에 포함하여야 하고, 외상후스트레스 상담은 년 1회이상 받아야 한다.

3.1.12 구급대원은 자신의 의료기록을 확인할 수 있으며, 복사를 요구할 수 있다.

3.1.13 구급대원의 개인 신상이 공개되지 않는 경우에 한하여 감염방지 프로그램의 평가를 위하여 자료를 활용할 수 있다.

3.1.14 구급부서와 인사부서의 정보공유는 구급대원이 업무를 수행함에 있어 신체적 적합성 또는 업무수행 제한에 중점을 두어야 하며 특정 진단에 초점을 맞추어서는 안 된다.

3.1.15 전염성질환자를 이송한 구급대원은 즉시 소방서장에게 보고하고 건강검진을 받아야 한다.

3.1.16 소방서장은 구급대원이 PTSD(외상후스트레스장애) 예방․완화를 위한 CISD프로그램에 정기적 또는 이상 징후 발생 시 참석할 수 있도록 조치한다.

3.2 감염방지 교육

3.2.1 모든 구급대원은 구급대원으로 임명될 때 최초 감염방지교육을 받아야 하며, 현재 구급대원으로 근무 중인 자는 년 1회 감염방지 보수교육을 받아야 한다.

3.2.2 감염방지 교육의 내용은 다음과 같다.

∙감염학 및 혈액을 매체로 하는 질병

∙혈액을 매체로 하는 병원균의 감염경로

∙소방서의 감염방지계획

∙직무상 혈액 및 기타 잠재적 전염성 물질에 노출될 수 있는 사례

∙개인 보호장비의 형태, 사용법, 위치, 제거, 조작, 오염제거 및 폐기방법

∙개인 보호장비 선택에 필요한 기초지식

∙B형간염 백신의 효능, 안전, 백신의 장점, 접종비용 등에 대한 정보

∙혈액 또는 잠재적 전염성 물질과의 접촉 시 행동요령

∙노출되었을 경우의 보고 및 치료 절차

∙노출 이후의 평가 및 사후관리에 대한 정보

∙생물학적 위험이 있는 물질의 표시방법 및 적절한 저장법

∙구급장비 및 소모품에 대한 소독방법

∙방사선 관련 교육

∙질의/답변/

3.2.3 감염방지 훈련을 실시한 경우 다음 사항을 3년간 기록 보존하여야 한다.

∙훈련일시

∙훈련의 내용

∙교관의 성명 및 자격

∙훈련 참가자 명단

구급대원 안전관리 SOP/IC03

119안전센터 환경 관리

1. 목적

이 표준작전절차는 구급대원의 감염방지를 위하여 119안전센터(이하 “안전센터”라 한다.)의 각 공간에 있어서의 안전기준을 규정하는 것을 그 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 절차는 소방서에 근무하는 모든 구급대원 및 구급대원의 건강 및 안전과 관련된 책무가 있는 모든 사람에게 적용한다.

3. 절차

3.1 저장․소독․폐기 공간

3.1.1 모든 안전센터는 장비소독실, 미사용 환자보호용 장비 및 개인 감염 보호장비 보관실, 생물학 폐기물 저장실을 가능한 별도로 두어야 하며 각 실에는 시건장치를 설치하여야 한다.

3.1.2 안전센터의 주방, 욕실, 근무공간은 어떠한 경우에도 구급장비 등의 소독, 환자 보호장비 또는 감염성 폐기물의 저장을 위해서 사용하여서는 안 된다.

3.1.3 소독장소는 생물학적 위험성 표시를 하고 다음의 장비를 갖추어야 한다.

∙물이 나오는 것을 발로 조작할 수 있는 싱크대 2개

∙적절한 조명 및 배기시설

∙장비를 건조시킬 수 있는 선반

∙폐기물을 버릴 수 있는 통

∙세제 및 소독제의 안전한 저장, 사용, 폐기를 위한 시설

∙소독제를 사용하기 위한 개인 보호장비

3.1.4 감염성 폐기물의 저장장소는 생물학적 위험성 표시를 하여야 한다.

3.1.5 오염된 날카로운 물건은 뚜껑이 있고 구멍이 나지 않는 용기에 저장하고 생물학적 위험성을 표시하여야 한다.

3.1.6 기타 오염된 물질은 물이 새지 않는 용기에 저장하고 생물학적 위험성을 표시하여야 한다.

3.1.7 생물학적 폐기물 저장에 사용된 재활용이 가능한 통은 소독하여야 한다.

3.1.8 감염성 폐기물의 폐기는 환자이송 병원을 통하여 즉시 분리 폐기한다. 다만, 대량환자 발생 등 많은 양의 폐기물 발생시 전문업체를 통하여 위탁 처리한다.

3.2 세탁실

3.2.1 모든 안전센터는 샤워기, 드라이기, 욕조가 있는 세탁실을 갖추어야 한다.

3.2.2 모든 작업복(가운)은 구급대원 가족 및 타 대원이 감염되는 것을 방지하기 위하여 안전센터 내에 구급대원 전용세탁기를 비치․세탁하여야 하며,  어떠한 경우에도 구급대원의 가정에서 세탁해서는 안 된다.

3.2.3 모든 구급대원은 안전센터에 여분의 작업복(가운)을 두어야 하며, 구급활동 간에 감염 잠재성이 있는 작업복은 귀소와 동시에 갈아입어야 한다.

3.2.4 환자이송에 사용된 모든 시트 또는 장비는 잠재적으로 오염된 것으로 간주하고, 환자가 이송된 의료기관에서 새 시트 등으로 교체하여야 한다.

3.3 주방

3.3.1 모든 주방은 두개의 개수대가 있어야 한다.

3.3.2 어떠한 경우에도 주방을 소독, 환자 보호장비 또는 감염성 폐기물의 저장을 위해서 사용하여서는 안 된다.

3.3.3 음식을 준비하기 전후에는 반드시 손을 씻어야 한다.

3.4 화장실

3.4.1 욕실은 손을 사용하지 않고 문을 여닫을 수 있어야 한다.

3.4.2 개수대와 화장실의 물은 발로 조작하여 내릴 수 있어야 한다.

3.4.3 손은 1회용으로 닦아야 하며 수건을 사용해서는 안 되며, 자동식 건조기를 설치한다.

3.5 침실

3.5.1 이불은 개인마다 지급하여야 하며 공용으로 사용하여서는 안 된다.

3.5.2 이불과 옷을 넣을 수 있는 별도의 라커가 있어야 한다.

구급대원 안전관리 SOP/IC04

개인보호장비 관리

1. 목적

이 표준작전절차는 구급대원을 위험으로부터 보호하기 위하여 개인의 보호장비 관리 안전기준을 규정하는 것을 그 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 절차는 소방서에 근무하는 모든 구급대원과 구조․구급 등 소방활동 현장에서 구급활동을 하는 대원의 건강 및 안전과 관련된 책무가 있는 모든 사람에게 적용한다.

3. 절차

3.1 개인 보호장비

3.1.1 개인 보호장비의 규격, 구입, 저장, 지급

3.1.1.1 개인 보호장비의 기준 및 품목의 필수 항목을 감염방지위원회에서 지정하여 개인에게 지급하여 관리하도록 하여야 한다.

3.1.1.2 소방서장은 감염방지용 개인 보호장비의 공급, 수리, 교체 및 폐기에 대한 책임을 진다.

3.1.1.3 센터장은 안전센터 내 개인 보호장비의 비축량을 확인하고 유효기간이 적게 남은 것부터 사용하여야 한다.

3.1.1.4 개인 보호장비의 수량, 유형은 각 차량에 통일시켜야 한다.

3.1.1.5 개인 보호장비는 개인보호장비 가방, 일회용 장갑, 소독용도의 고무장갑,  멸균장갑, 일반마스크, 개인용 포켓마스크, 보호경, 얼굴 전체를 가릴 수 있는 면체, 위생모, 분비물이 침투하지 못하는 가운, 날카로운 물체를 보관하기 위한 용기, 물이 새지 않는 폐기통, 신발덮개 등을 말한다.

3.1.1.6 일회용 장갑은 비닐보다 멸균 처리된 제품으로 하여야 한다.

3.1.1.7 날카로운 물체를 보관하기 위한 통은 뚜껑이 있고, 잘 뚫어지지 않으며, 물이 새지 않아야 한다. 또한, 색깔로 표기하고 생물학적 위험성을 표시하여야 하며 항상 사용가능하여야 한다.

3.1.2 개인 보호장비의 선택 및 사용

3.1.2.1 개인 보호장비는 생체 분비물로부터 보호하기 위한 것이다.

3.1.2.2 SOP로 모두 규정하는 것이 불가능하므로 구급대원은 생체분비물의 누출, 튀김, 노출에 적합한 개인 보호장비를 선택해야 한다. 불확실한 경우에는 최소보다 최대의 것을 선택하여야 한다.

3.1.2.3 일회용 멸균장갑은 혈액, 생체분비물, 상처, 또는 감염성 물질과 접촉할 가능성이 있는 경우에 항상 착용해야 한다. 여유분의 장갑도 가지고 다니거나 차량에 비치하여야 한다.

3.1.2.4 장갑에 오염물질이 묻거나, 찢어지거나 구멍이 생긴 경우에는 가능한 한 빨리 벗고 손을 씻어야 한다.

3.1.2.5 다수인명피해 사고 시 장갑은 혈액, 체액이 묻은 경우 또는 장갑이 찢어진 경우 교체하여야 한다.

3.1.2.6 사용한 일회용 고무장갑을 재사용해서는 안 된다.

3.1.2.7 날카로운 물체 등이 있는 곳에서 활동해야 할 경우에는 가죽제 안전장갑을 착용해야 한다.

3.1.2.8 잠재적으로 오염된 개인 보호장비를 취급, 세척, 소독할 경우에는 튼튼한 장갑을 착용하여야 한다.

3.1.2.9 얼굴에 생체 분비물이 튈 수 있는 경우에는 마스크와 보호안경을 착용하여야 한다. 공기를 매체로 하는 전염성 질병이 의심될 경우에는 마스크 또는 별도의 호흡장치를 착용하여야 한다. 구급대원은 반드시 마스크를 착용하고, 가능하다면 환자에게도 마스크를 착용시켜야 한다.

3.1.2.10 현장에서 발생한 환자의 생체 분비물은 가능한 한 현장에서 제거 또는 폐기통에 수집, 폐기 처리하는 것을 원칙으로 한다.

구급대원 안전관리 SOP/IC05

현장 구급활동

1. 목적

이 표준작전절차는 구급대원이 현장으로 출동하여 응급 처치하는 과정에 감염되는 것을 방지하기 위한 안전기준을 규정하는 것을 그 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 절차는 소방서에 근무하는 모든 구급대원 및 구급대원의 건강 및 안전과 관련된 책무가 있는 모든 사람에게 적용한다.

3. 절차

3.1 현장 구급활동간

3.1.1 환자의 혈액, 생체 분비물, 조직은 잠재적으로 감염성이 있으므로 모든 환자와 접촉할 때는 일반적인 주의절차를 준수해야 한다.

3.1.2 구급대원은 각 상황에서 최대한의 개인 보호 장비를 착용하여야 한다.

3.1.3 구급대원은 가능한 한 생체분비물의 튀김, 분출을 최소화해야 한다.

3.1.4 구급대원은 항상 현장상황에 대처하는데 필요한 최소인원을 투입하여야 한다. 즉시 필요하지 않은 구급대원은 감염의 우려가 있는 현장활동과 안전한 거리를 유지하여야 한다.

3.1.5 손을 씻는 것이 감염방지에 있어 가장 중요하므로 구급대원은 다음과 같은 경우에 손을 반드시 씻어야 한다.

∙개인 보호장비를 벗은 후

∙환자를 접촉한 후 매번

∙잠재적인 감염성 물질을 취급한 경우

∙장비세척 및 소독 후

∙화장실을 이용한 후

∙식사하기 전

∙음식을 준비하기 전후

3.1.6 비누로 손을 씻을 때는 10~15초 동안 씻어야 한다. 현장에서 물과 비누를 사용할 수 없을 경우에는 물 없이 씻는 세제를 활용할 수 있으나 귀소 후에는 즉시 물과 비누로 손을 씻어야 한다.

3.1.7 현장에서는 식사, 음료수 섭취, 흡연, 콘택트렌즈의 착용, 화장을 하여서는 안 된다.

3.1.8 사용한 주사바늘과 날카로운 물체는 해당 용기에 버려야 한다. 주사바늘은 사용 후 다시 뚜껑을 닫거나 구부리거나 부수거나 주사기와 분리시켜서는 안 된다. 가장 흔한 질병상의 혈액노출은 주사바늘 뚜껑을 다시 닫을 때 발생한다.

3.1.9 날카로운 물체를 담는 용기는 현장에서 쉽게 접근할 수 있어야 한다.

3.1.10 가능하면 일회용 소생장비를 사용하여야 한다. CPR을 할 때에는 다음의 순서에 의거 사용하는 것이 바람직하다.

① 일회용 bag-valve 마스크

② 한 방향 valve가 있는 일회용 pocket mask

③ 일회용 안면 마스크(face sheild)

④ 구강 대 구강 호흡

3.1.11 구강 대 구강 호흡은 다른 장비를 이용할 수 없을 때 최후의 수단으로 하여야 한다. 모든 구급대원은 구강 대 구강 호흡의 필요성을 최소화하기 위하여 한 방향 valve가 있는 pocket mask를 소지하여야 한다. 일회용 소생장비는 현장활동 간에 항상 사용할 수 있도록 해야 한다.

3.1.12 공기에 의한 전염성 질병이 의심되는 환자는 가능한 한 마스크나 방진마스크를 착용시키고 이송하여야 한다. 가능하다면 구급차의 창문을 열고 환기시설을 가동시켜야 한다.

3.1.13 개인 보호장비를 착용하였을 때는 현장을 떠난 뒤에 벗어야 한다. 만약 감염우려가 있는 환자라고 판단될 경우에는 가능한 한 빨리 벗어야 한다. 벗은 보호장비는 물이 새지 않는 통에 담아야 한다.

3.1.14 감염방지용 개인 보호장비는 구급대원과 환자를 보호하기 위해 일상적으로 착용하는 것이지 환자가 전염성 질병을 가지고 있다는 것을 의미하지는 않는다는 것을 주변 사람들에게 알려주어야 한다.

3.1.15 현장에서 어떤 의료정보도 누출되어서는 안 된다. 언론에 대한 정보제공은 소방기관의 공보관에 의해 전달되어야 하며, 어떠한 경우에도 환자의 비밀은 보호되어야 한다.

3.1.16 감염 가능성이 있는 모든 환자 보호장비는 폐기하여야 하며 가능한 한 재사용을 금지하여야 한다.

3.2 전염병 환자를 다룰 경우

3.2.1 소각할 수 있는 일회용 장비와 물품을 사용한다. 재사용할 수 있는 것은 사용 후에 깨끗이 소독시킨 후 사용한다.

3.2.2 환자를 처치할 때마다 손을 철저히 씻는다. 비누로 손을 깨끗이 씻으며, 특히 항균성 비누와 마찰제(friction)를 사용하면 병원균의 확산을 더욱 감소시킬 수 있다.

3.2.3 오염되었거나 감염된 것들은 철저히 처리한다. 환자에게 사용된 것들은 이중가방(적당한 봉투, 봉지)에 담아서 폐기물통에 버린다. 백-밸브, 마스크, 부목, 경추고정장비, 들것 등과 같이 재사용이 가능한 장비는 소독용 비누(세제)로 씻어 준다. 백-밸브처럼 작은 장비는 소독용 압력기에 넣어 소독한다. 침대나 침대받침이 오염되었다면 햇빛에 말려서 소독한다.

3.2.4 전염병 환자에 노출된 의복은 모두 세탁한다. 의복은 뜨거운 비눗물로 세탁한 후에 건조기로 말린다. 날마다 깨끗한 의복을 사용한다. 다른 세탁물과 함께 세탁하지 않는다.

3.2.5 최적의 상태로 자신의 건강을 유지한다. 환자가 전염병을 가지고 있을 때 취해야 할 예방책은 다음과 같다.

∙감염 환자를 다루기 위해서는 깨끗한 작업복을 착용한다.

∙외과용 마스크를 착용하며, 환자에게도 착용시킨다.

∙출발하기 전에 필요한 기본 장비만 응급차량에 적재한다.

∙가능하면 한번 쓰고 폐기할 수 있는 일회용 장비를 사용한다.

(예 : 장갑과 침대보)

∙소독된 포로 상처를 감싸고, 소독된 침대보로 환자를 감싼다.

∙이송이 끝난 뒤 근무복을 벗을 때에는 오염물의 확산을 최소화하기 위하여 안과 밖을 뒤집는다.

∙구급차는 항상 깨끗이 유지하고, 모든 분비물이나 내용물은 즉시 물로 씻어 낸 후 소독제로 닦아 낸다.

∙오염된 바늘, 수술칼, 뽀족한 기구는 조심히 다루도록 한다. 특히 사용한 바늘은 다시 뚜껑을 씌우거나, 구부리거나, 자르지 말고 그대로 주사바늘을 버리는 통에 즉시 버린다. 부득이 바늘 뚜껑을 씌어야 할 경우는 한 손으로 조작하여 바늘 뚜껑을 주사바늘에 씌운 후 닫도록 한다.

∙응급소생술이 필요하리라 예상되는 곳에는 엠부백과 OPA(구강기도유지기) 또는 mouth piece를 준비해 놓는다.

∙피부염이나 피부에 상처가 있는 구급대원은 가능한 환자를 직접 만지거나 환자로부터 나온 검체를 다루는 일을 하지 말아야 한다.

3.3 전염성 물질에 노출된 경우

3.3.1 모든 구급대원은 잠재적인 감염성 물질에 노출된 경우 노출된 부위를 비누를 사용해서 깨끗이 씻어야 한다.

3.3.2 직업상 전염성 질병에 노출된 모든 구급대원은 즉시 안전센터장에게 보고하여야 한다. 주사바늘에 찔린 경우에도 즉시 보고하여야 한다.

3.3.3 다음의 경우 구급대원은 퇴근하기 전에 반드시 ‘구조대 및 구급대의 편성․운영 등에 관한 규칙’ 제13조 제2항에 의한 유해물질 등 접촉보고서를 작성하여야 한다.

∙주사바늘에 찔린 경우

∙잠재적으로 전염성 물체에 의해 베인 경우

∙혈액 또는 기타 잠재적으로 감염성 물체가 눈, 점막 또는 상처에 튄 경우

∙포켓마스크나 one-way valve가 없이 구강 대 구강 인공호흡을 실시한 경우

∙구급대원이 느끼기에 심각하다고 판단되는 기타 노출

3.3.4 이 보고서에는 활동 세부내용, 감염경로, 사용한 개인 보호장비에 관한 사항을 상세히 기록한 자료를 첨부시켜야 한다.

3.3.5 안전센터장은 보고서를 검토한 다음 소방서장(주무과장)에게 보고하여야 한다.

3.3.6 소방서장은 보고서를 검토한 다음 감염의 가능성이 있다고 판단된 경우 인지한 즉시 의료인의 검사를 받도록 조치하여야 한다.

3.3.7 소방서장은 병원으로 이송된 전염병 환자를 추적하여 병원 측에 전염성 질병에 노출되었음을 통보하고 전염성 질병의 판정을 요청하여야 한다.

3.3.8 소방서장은 의료기관으로 하여금 전염병환자가 노출되었음을 알리도록 하여 전염병환자를 이송한 구급대원으로 하여금 즉시 검사를 받도록 하여야 한다.

3.3.9 소방서장은 노출된 구급대원에 대하여 장기간 발병여부를 관리하여야 한다.

3.3.10 소방서장은 의료기관으로 하여금 소방구급차에 의해 이송된 환자가 공기, 혈액 등에 의해 전염 가능한 질병의 진단이 나왔을 경우 질병관리본부와 관계기관에 통보하도록 협의하여야 하며, 통보를 받은 소방서장은 해당 구급대원을 추적하여 검사를 받도록 하여야 한다.

구급대원 안전관리 SOP/IC06

귀소 후

1. 목적

이 표준작전절차는 구급대원이 현장 활동을 마치고 안전센터에 귀소한 이후에 감염방지를 위하여 필요한 사항을 규정하는 것을 그 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 절차는 소방서에 근무하는 모든 구급대원 및 구급대원의 건강 및 안전과 관련된 책무가 있는 모든 사람에게 적용한다.

3. 절차

3.1 구급대원은 안전센터에 귀소한 후 오염된 장비를 치우고 깨끗한 장비로 교체해야 하며 차량에 있는 개인 보호 장비의 물품은 다시 채워야 한다.

3.2 오염된 장비는 반드시 소독실에 저장하여야 한다. 세척과 소독은 가능한 한 빨리 해야 한다.

3.3 현장 활동 간에 발생한 일회용 장비 및 생물학적 위험성이 있는 폐기물은 적절한 용기에 담아서 생물학적 위험물질 보관 장소에 저장해야 한다. 날카로운 물체를 담는 용기가 가득 차면 뚜껑을 닫아 생물학적 위험물 폐기장소에 보관해야 한다.

3.4 오염된 장비나 물체와 접촉할 때는 항상 장갑을 착용하여야 한다. 누출이나 튀는 것이 예상될 때는 기타 개인 보호 장비도  착용하여야 한다.

3.5 세척이나 소독 중에는 음식 및 물을 먹거나 담배를 피우거나 콘택트렌즈를 만지거나 화장을 하여서는 안 된다.

3.6 소독은 정해진 소독제를 사용하여야 하며 차량 내 소독기가 장착된 경우 귀소 즉시 소독하여야 한다.

3.7 고장 난 장비를 정비하기 위해 보낼 때는 미리 소독한 후에 보내야 한다.

3.8 세척이나 소독을 할 경우에는 제조사의 지침에 따라야 한다.

3.9 생체 분비물에 의해 오염된 구급차의 시트는 병원 이송 및 귀소 즉시 소독하여야 한다.

3.10 오염된 작업복은 깨끗한 것을 갈아입어야 한다. 생체 분비물이 몸에 묻은 경우 샤워를 하여야 한다.

3.11 오염된 작업복은 안전센터 내에서 뜨거운 물로 세탁해야 한다. 어떠한 경우에도 오염된 작업복을 세탁하기 위해 집에 가져가서는 안 된다.

3.12 소독 간에 발생한 감염성 폐기물은 적당한 용기에 담아 생물학적 위험물 폐기지역에 두어야 한다.