〈 2015. 5. 6개정 〉

목      차

제1장   손 위생                        3

제2장  부위별 병원 감염관리            6

제3장  격리와 감염관리                 13

제4장  소독과 멸균                     22

제5장  직원의 감염관리                 26

제6장  폐기물 및 세탁물관리            37

제7장  법정 감염병관리                 40

제1장  손 위생

Ⅰ. 개요

손 위생은 손 씻기, 손 소독 등을 포괄하는 용어로 모든 의료행위의 시작      과 끝에 시행함으로써 환자와 직원 및 병원 내 모든 사람들의 손 접촉을      통한 균의 전파를 차단할 수 있는 가장 쉽고 경제적이며 효과적인 방법이다

1. 일반적인 손 위생

① 피부의 일시적 상재균을 제거하는데 유용하며 피부의 심층부에 존재하는 상재균의 제거

나 vancomycin 내성 장구균의 전파 방지를 목적으로 할 때는 항균 비누 혹은 항균 용액

을 사용할 때 효과가 크다

② 항균 용액이 비누보다 효과적임

③ Alcohol gel, Newgenn foam hand rub : 알콜 계열과 사급암모늄 계열의 손 소독제로               그람 양성 및 음성세균, 바이러스, 진균에도 높은 살균성을 보이고 있는 두 가지 제재의                손 소독제를 사용하고 있다.

2. 손 위생이 필요한 경우

① 눈에 보이게 단백질, 혈액, 기타 체액에 손이 오염되었을 경우 물과 비누로 씻는다

② 환자와 직접 접촉하기 전에 손의 오염을 제거한다

③ 중심정맥관 삽입 시 멸균장갑 착용 전에 손의 오염을 제거한다

④ 유치도뇨관이나 말초 현관카테터 삽입 전, 외과적 시술이 요구되지 않는 침습적 시술시,

손의 오염을 제거한다

⑤ 맥박이나 체온 측정, 환자이동과 같이 환자 피부와 직접 접촉 후에 손의 오염을

제거한다

⑥ 눈에 보이는 오염이 없는 경우에는 피부의 상재균 수를 감소시키기 위하여 물 없이

사용하는 손소독제를 사용해도 된다

⑦ 눈에 보이는 오염이 있을 경우에는 반드시 물과 비누를 이용한 손씻기를 한다

⑧ 환자에게 사용한 장갑을 벗은 후 바로 손 위생을 시행한다

⑨ 동일한 환자라도 오염부위에서 청결부위로 이동시 손 소독을 한다

⑩ 의료장비를 포함한 환자 주변의 환경과 접촉 후에는 손 위생을 한다

⑪ 식사 전, 화장실 사용 후에는 물과 비누로 손을 씻는다

⑫ 소독제가 함유된 물휴지로 손을 닦는 것은 일반비누와 물로 손을 씻는 것을 대체하지             못한다고 생각하여야 한다. 소독제 지류는 알코올 손소독제나 소독비누와 물로 손을 씻는            것만큼 소독 효과가 없기 때문이다

⑬ 장갑은 손 위생을 대신할 수 없으므로 장갑 착용 전·후 반드시 손 위생을 한다

⑭ Alcohol, 사급암모늄, chlorhexidine, iodophor 계열의 기타 소독제는 세균 아포에              미치는 소독력이 약하기 때문에 오염된 환경에서는 반드시 비누와 물을 이용하여            물리 적으로 손을 씻는 습관이 필요하다.

Bacillus anthracis(탄저균)에 오염되었거나 오염이 의심되는 경우 비누와 물로 손을           깨끗이 씻는다.

Ⅱ. 손 위생 방법

1. 손 위생 기본 원칙

① 손 소독제를 사용하는 경우(20-30초)

물없이 사용하는 알콜 제제를 사용할 때는, 한 손바닥에 소독제를 묻혀서 소독제           가 모든 표면에 덮이도록 하여 손바닥, 손등, 손가락 사이, 손가락 뒷면, 엄지             손가락, 손끝이 마를 때까지 문지른다. 사용량은 제조회사 권고에 따른다

② 비누를 사용하는 경우(40-60초)

손에 물을 적신 후 비누를 묻혀 충분히 거품을 내어 손바닥, 손등, 손가락사이,            손가락 뒷면, 엄지손가락, 손톱끝을 문지른 뒤 물로 충분히 헹군 후 1회용 타월로           손을 완전히 건조시키고 수도 꼭지는 팔꿈치를 이용하여 눌러 잠근다

③ 소독제가 포함되지 않은 일반비누의 형태는 액체형을 원칙으로 하나 부득이한 경우

고형, 종이형, 가루 형태 등이 허용되나 가능한 크기가 작은 것(용량)을 사용한다        ④ 용기에 비누가 남아있는 상태에서 비누액을 보충할 경우 박테리아 오염이 발생           할 수 있으므로 더하지 않으며 용기를 깨끗하게 씻어 건조 후 채운다

2. 손 위생 방법(손 씻기, 손 소독의 순서 및 방법은 동일)

Ⅲ. 손 위생 시 고려할 점

1. 환자 접촉 시에는 인조 손톱이나 긴 손톱은 피하고 항상 짧게 유지하도록 한다

2. 혈액, 기타 잠재적 감염원, 점막, 그리고 손상이 있는 피부와 접촉 할 경우 반드시         장갑을 착용한다

3. 환자 처치 시 환자마다 장갑을 바꾸고 처치 후 즉시 장갑을 벗는다

4. 한 환자에게 간호업무를 수행 중이라도 오염된 신체 부위에서 깨끗한 부위로 처치를        옮겨 갈 경우 장갑을 바꾼다

5. 환자 처치 시 가급적 반지를 착용하지 않는다

제2장  병원 감염관리

Ⅰ. 병원감염이란?

1. 병원감염의 정의

입원 전에 생기지 않았던 감염이 입원 후 병원 환경 미생물에 감염되어 발생하거나           이미 지니고 있던 내인성 미생물에 의해 발생된 감염증을 말한다.

① 입원 후 48~72시간 이후에 발생하는 감염증

② 수술 환자의 경우 퇴원 후 30일 이내의 감염증

③ 이식물 삽입 수술의 경우 1년 이내에 발생한 감염

④ 병원 내에서 발생한 직원들의 감염도 포함

2. 병원감염의 문제점

① 의료의 질 저하를 초래한다

② 불필요한 입원 일수가 증가함으로서 의료비가 상승한다

③ 환자와 의료진간의 법적문제를 야기할 수 있다

④ 항생제 내성균의 증가로 항생제 선택이 곤란해진다

3. 병원감염의 구분

① 내인성 : 환자 자신의 상재균에 의해 유발되는 감염으로 전체 병원감염의 70%를            차지하며 면역상태 저하에 의해 발생되고 뚜렷한 예방대책이 없다.

② 외인성 : 외부 균의 침입으로 발생하며 30%를 차지한다. 예방조치가 어느 정도               가능하다. 위험요인은 병원환경, 의료진 손, 의료기기, 주변환자, 보호자 등

Ⅱ. 호흡기계 감염관리

1. 병원폐렴의 발생기전과 위험인자

① 숙주인자 - 유소아 또는 고령, 심한 기저 질환을 가진 환자나 면역억제 환자인 경우

② 미생물에 의한 구강인두 또는 위장의 집락화를 촉진하는 인자- 항균제의 투여,

중환자실 입원, 기저만성 폐질환, 의식상태 저하가 있을 때

③ 흡인이나 역류를 유발하는 인자 - 기관 내 삽관, 비위관 삽입 또는 바로 누운 자세            를 취하는 경우

④ 오염된 기계호흡 장치로 호흡하는 경우

⑤ 적절한 폐분비물의 배출을 방해하는 인자 - 두부, 경부, 흉부 또는 상복부를 포함하는

수술을 받거나, 외상 또는 질병으로 거동이 불편한 경우

2. 원내 폐렴의 위험 요인

① 기도 내 흡인

② 오염된 호흡기 치료 기구

③ 구강과 인두의 그람 음성 간균의 정착

④ 면역기전의 저하

3. 예방과 관리

1) 일반적인 호흡기 환자 감염관리

① 손씻기 : 분비물 흡인(suction)을 시행하거나 기관절개부위를 다루기 전∙후,     호흡기계 분비물과 접촉 시 손을 씻는다

② 흡인용 카테터 및 flushing 용액은 일회용 멸균 물품을 사용한다

③ 호흡기 치료시 사용되는 앰플약은 무균적으로 주사기에 뽑고 24시간 내에 사용

하도록 한다. (단, vial 인 경우 유효기간까지 사용)

④ 기구 및 물품

- 소독이나 멸균을 하기 전에 모든 기구와 물품을 깨끗하게 씻는다

- 하기도의 점막에 직접 또는 간접적으로 접촉하는 장비나 장치들은 재사용 시               지정된 소독 수준으로 처리하여 사용한다.

- 멸균 또는 소독한 물품은 보관 시 오염되지 않도록 주의한다

2) 기관지 절개환자의 감염관리

① 기관지 절개부위는 secretion으로 인해 오염이 쉽게 될 수 있으므로 항상 깨끗            하게 유지될 수 있도록 한다

② 처치 전․후에는 소독제가 포함된 비누로 40초 이상 손을 씻는다.

③ 기관절개 부위는 매일 생리식염수로 드레싱하며, 분비물이 많아서 감염의 위험이 높아지면 수시로 시행하고 필요 시 소독액을 사용 할 수 있다.

3) 인공호흡기 관리

① 작업 전·후로 손 위생을 한 후 장갑을 착용하고 시행한다

② 인공호흡기 내부를 주기적으로 멸균하거나 소독하지 않는다

③ 사용중인 호흡기 회로는 2주 1회 주기적으로 교체한다

단, 육안으로 오염 또는 이상이 발견되면 즉시 교체

④ 호흡기 회로에 고인 응축수는 주기적으로 배출시켜, 환자쪽으로 들어가지 않도록               주의하고, 가습기의 증류수는 멸균수를 사용하고 개봉한 증류수는 24시간을                넘겨 사용하지 않는다

4) Intubation 환자 감염관리

① Intubation은 폐의 정상적인 방어기전을 막고 aspiration의 위험이 높아 병원성             폐렴의 발생을 높이기 때문에 적절한 관리가 필요하다

② Intubation tube와 nebulizer 또는 다른 호흡기 치료기구와의 연결 시에는 항상     청결을 유지하도록 한다

③ 환자의 머리를 30도 상승시켜 aspiration의 위험을 감소시킨다

④ 구강 및 비강 내에 분비물이 고이지 않도록 한다

5) 각종 호흡장비의 관리

① Nasal prong, tube, mask 등은 개별 사용하고 다른 환자에게 사용 시에는 소독

하거나 멸균한 후 사용한다

② Wall oxygen humidifier bottle의 증류수는 매일 교환하고, 개봉한 증류수는               24시간을 넘기지 않으며 bottle 소독은 2주 1회 멸균 처리한다.

③ 인공 소생백(ambu bag)은 환자마다 개별 사용하며 표면이나 연결 부위가 오염              되면 알코올 등으로 즉시 닦고 주 1회 멸균 처리한다.

6) 재사용 기구의 관리

① 모든 기구는 혈액, 분비물, 기타 잔류 물질을 완전히 제거 후 멸균처리 한다.

② 환자에게 사용한 기구는 소독 액에 일정시간 침적 후 흐르는 물에 깨끗이 씻어              건조 또는 멸균 한다.

7) 호흡기 흡인(suction)

① 마스크를 착용하고 손 위생을 한다.

② 장갑 착용 후 일회용 멸균 suction 카테터를 생리 식염수에 적신 뒤 구강과 기관            지에 부드럽게 삽입하여 흡인한다.

③ 카테터를 flushing 할 때는 일회용 멸균 생리식염수를 사용한다.

④ suction 병 및 연결된 tube는 당해 환자 전용으로 사용한다.

8) 환자와 의료진의 교차 감염 예방

① 모든 환자를 대할 때는 표준주의(Standard precaution)를 적용하고 환자 상태              에 따라 비말주의, 공기주의, 접촉주의를 적용한다

② 상기도 감염에 걸린 직원이 고위험 환자를 간호하지 않도록 한다.

③ 자신의 눈, 코, 입을 만진 후에는 반드시 손을 씻는다.

Ⅲ. 요로 감염관리

1. 개요

요로 감염은 전체 병원감염 중 가장 흔하게 나타나는 것으로 그 중에서도 요로 카테터를          통한 감염이 66~86% 를 차지하고 있으며 적절한 요로카테터 관리만으로도 약 30%의           요로감염을 예방 할 수 있다

2. 요로감염의 정의

① 증상 요로감염 (symptomatic urinary tract infection)

소변 배양 검사에서 두 종류 이하의 세균이 10⁵/mL 이상 배양된 경우를 말하며,                방광 자극 증상 또는 38℃이상의 발열 등 한 가지 이상의 증상이 나타난다

② 무증상 세균뇨 (asymptomatic bacteriuria)

최근 7일 이내에 요로 카테터와 관련이 있는 경우 의미 있는 세균 뇨가 한번이라도 증명           되면 무증상 세균 뇨로 정의하나 요로 카테터와 관련이 없는 경우에는 두 번 이상           반복적으로 증명되어야 한다

3. 위험요인

① 유치도뇨관 삽입 환자

카테터를 가지고 있는 경우 세균뇨가 발생 할 가능성이 첫 1주 동안에는 매일 5%씩          증가하고, 4주가 되면 거의 100%에서 세균 뇨가 발생한다

② 요도 주위에 요로 감염균이 존재하는 경우

③ 환자의 감염에 대한 방어 능력 저하, 즉 당뇨 등 기저질환이 있는 경우

④ 잔뇨(세균 배양의 배지 역할)가 많이 남아 있을 경우

4. 원인균

① 그람 음성균 : E. coli,  Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudinibas spp

② 그람 양성균 : Enterococcus spp

③ 진균 : Candida spp.

5. 감염 경로

① 요도의 표면 점막을 통한 감염

② 도뇨관 삽입 시

③ 도뇨관 내부의 소변을 통한 감염

6. 도뇨관 관리

① 도뇨관은 꼭 필요한 경우에만 삽입하고 삽입 사유가 없어지면 즉시 제거한다

② 도뇨관 삽입은 멸균된 기구와 무균적 방법으로 시행한다

③ 도뇨관의 삽입 전이나 기타 조작이 필요 할 때는 반드시 손을 씻어야 한다

④ 무균적 시술을 위해 외과용 장갑, 멸균 방포, 요도구 주위를 소독할 소독솜 및             일회용 윤활제를 사용한다

⑤ 자극의 최소화를 위해 가능한 작은 도뇨관을 사용하고 적절하게 고정한다

⑥  월 1회 도뇨관을 교체하고 도뇨관이나 폐쇄시스템에 이상이 있을시 즉시 교체한다

7. 소변백 관리

① 도뇨관에서 소변백까지 폐쇄시스템을 유지한다.

② 소변백은 항상 방광보다 아래에 있어야 한다

③ 소변이 백에 가득차서 방광으로 역류되지 않도록 한다

④ 소변기는 개별 사용하고 하루 3회 이상 소변 백을 비운다.

⑤ 소변을 비운 뒤 소변백 배출구를 알콜솜으로 소독한 후 정리한다

8. 소변 검체 채취

① 검사물 채취를 위하여 연결부위를 열어 폐쇄시스템을 개방해서는 안된다.

② 적은 양의 검체가 필요한 경우에는 sample port를 알코올로 닦은 후 멸균 주사기를          이용하여 무균적으로 채취한다

③ 많은 양의 소변(24hr urine)이 필요한 경우 소변백의 소변을 지정된 용기에 받아서          청결히 보관하였다가 검사 의뢰한다

④ 정확한 검사를 위해 검체를 신속하게 검사실에 보내거나 냉장 보관한다

Ⅳ. 혈관내 Catheter 감염 관리

1. 감염경로

Catheter로 인한 세균의 침입 경로는 다양하나 주로 삽입 부위 피부 상재 균에 의한         오염이 가장 많고 Catheter 자체의 오염, 오염된 주입액, 정맥용 수액마개 등이            원인으로 나타난다.

2. 중심 정맥관 관리

① 삽입 전∙후, 드레싱 전∙후 반드시 손을 씻어야 한다

② 삽입과 조작 시 무균술을 준수한다

③ 삽입 전이나 드레싱 교환 시 베타딘 소독제를 이용하여 피부를 소독한다

④ 삽입 전에 소독제가 공기 중에서 자연 건조 될 수 있도록 한다

⑤ 삽입부위에 투명필름 드레싱 적용 시 주 1회, 멸균거즈 적용 시 주 2회 드레싱을           원칙으로 한다. 단, 드레싱이 습기가 차 있거나 오염되었으면 즉시 교체한다

⑥ 카테터가 물에 젖지 않도록 관리하고 크림이나 연고를 삽입부위에 바르지 않는다

⑦ 삽입부위에 화농성 삼출물이 있거나 감염이 의심되면 즉시 제거한다

3. 말초 정맥주사 관리

① 주사부위 선택 시 용액의 종류, 혈관상태, cannula size, 환자연령 등을 고려한다

② 주사 후 테이프 위에 날짜, 시간, 주사침 크기를 기록한다

③ 말초 정맥관 교환주기는 72시간이나 다른 혈관 찾기가 어렵고 정맥염이나 침윤 등          의 증거가 없는 경우에는 만 24시간을 더 연장해서 사용 할 수 있다

④ 수액이 잘 안들어 가는 경우 생리식염수로 압력을 가해 뚫거나 응고된 혈액을 빼내는            등의 조작을 하지 않는다

⑤ 주사부위에 부종, 발열, 발적, 압통 등이 있는지 수시로 점검한다.

4. 수액세트 관리

① 카테터 관련 감염이 의심되거나 확인된 경우가 아니라면 수액세트를 72시간보다            더 자주 교환할 필요는 없다

② 일반수액은 72시간마다, 혈액이나 고영양주사와 지질유제는 24시간마다 수액세트           를 교환한다

③ three-way 사용 시 뚜껑을 열고 닫을 경우 알콜솜으로 소독한다

④ 수액set, 연결tube, cap 등은 72시간 마다 교환한다

5. 수액 관리

① 모든 수액은 무균술을 적용하여 혼합한다

② 육안으로 보기에 새거나 탁한지 이물질이 있는지 유효기간 등을 점검한다

③ 수액을 혼합 할 때 가능한 환자 1인당 한번 사용 할 수 있는 소량의 바이알을 사용          하고 수액 set를 삽입하여 준비한 채 2시간 이상을 넘지 않도록 한다

④ 바이알에 내용물이 남은 경우라도 남겨두지 않고 폐기한다

⑤ 수액은 연결 후 24시간을 넘지 않도록 하고 지질유제는 12시간 내에 주입 완료한다

6. 합병증 관리

① 침윤(Infiltration): 카테터가 혈관 밖으로 이탈되어 약물이 주위  조직으로 새는 것

⇒ 관절 부위는 피하고, 주사부위 자주 관찰하고 안전하게 고정시킨다.

② 정맥염(Phlebitis), 혈전성 정맥염, 패혈증

⇒ 무균술 준수, 주사부위와 수액용기는 매 72시간마다 교체

③ 카테터 색전증: 카테터 조각이 떨어져나가 순환혈류에 떠다니는 것

⇒ 카테터 사용 전에 결함 여부 확인, 제거시 삽입부위 압력을 가하지 말 것

④ 공기 색전증 : 공기가 순환혈류에 들어가 pulmonary capillary를 차단 하는것

⇒ 수액병은 완전히 비기 전에 교환, 수액세트나 주사기 공기는 주입 전 모두 제거

Ⅴ. 창상 감염 관리

① 드레싱 전∙후 반드시 손을 씻어야 한다

② 상처와 접촉하는 모든 용액과 물품은 멸균된 것을 사용한다

③ 멸균 드레싱 세트는 직전에 열어서 사용한다

④ 창상에 감염이 있는 경우는 반드시 장갑을 착용한다

⑤ 상처를 소독제로 닦기 전에 먼저 청결히 한다

⑥ 드레싱 제거 시에는 일회용 장갑을 착용한다

⑦ 드레싱 세트는 환자 개인별로 사용한다

⑧ 창상 감염이 있는 환자는 접촉 주의 적용한다

제3장  격리와 감염관리

Ⅰ. 감염 및 전파

1. 감염(infection)의 정의

병원체인 미생물이 숙주의 생체 내에 침입하여 점막의 표면에 붙어 증식한          상태를 말한다.

2. 전파의 정의

미생물이 한 숙주로부터 다른 숙주에 도달하는 과정으로 감염원(미생물),            감염경로, 숙주의 감수성 등 세 가지 요소가 있어야 이루어진다.

Ⅱ. 전파의 종류

1. 공기 전파 (Airborne transmission)

미생물을 포함하는 작은 입자로서 장기간 공기 중에 떠돌아다닐 수 있는            비말핵이나, 비말핵이 포함된 먼지를 감수성 있는 사람이 흡입하였을 때            일어난다.

2. 비말 전파 (Droplet transmission)

기침, 재채기, 대화, 흡인 등으로 인하여 호흡기 분비물의 비말이 가까운           거리의 감수성 있는 사람에게 전달될 때 일어난다.

3. 접촉 전파 (Contact transmission)

가장 흔하게 발생하는 감염 경로로 환자와의 직접적인 접촉이나 오염된             기구, 침구 등을 만지거나 손을 씻지 않은 의료인들과의 접촉을 통해 간접          적으로 이루어진다.

4. 무생물 매개 전파 (Common vehicle transmission)

오염된 음식, 물, 투약, 혈액, 기구 등을 통해 이루어진다.

5. 생물 매개 전파 (Biologic transmission)

모기, 파리, 쥐 등 생물에 의해 미생물이 전파된다.

Ⅲ. 격리의 종류 및 표지

※ 주의표지 부착 장소는 병실 입구와 침상 이름표, 챠트이며 환자의 팔찌             색상으로 환자 표시를 한다.

1. 표준주의(Standard precaution)

환자 진단명이나 감염상태에 관계없이 모든 환자의 처치 시에 적용하며 미생        물의 전파를 감소시키기 위함이다.

2. 공기주의(Airborne Precaution)

환자로부터 떨어져 나온 감염원을 포함한 작은 입자인 비말핵(5㎛ 미만)이          공기의 흐름에 의해 멀리 전파되는 것에 대해 주의를 하는 것

【 해당 질환 】홍역, 수두, 결핵

3. 비말주의(Droplet Precaution)

보균자 또는 임상질환을 가진 환자가 기침, 재채기, 대화 과정에서 발생한 5㎛        이상의 비말이 주변의 다른 사람에게 전파되는 것에 대해 주의를 하는 것

【 해당질환 】헤모필루스b형 감염증, 수막구균, 폐렴구균성 폐렴

디프테리아, 성홍열, 유행성 이하선염, 풍진 등

4. 접촉주의(Contact Precaution)

환자와의 직접 접촉 또는 환자의 주변을 통한 간접 접촉을 통하여 다른 사람에게        균이 전파되는 것에 대해 주의하는 것

【 해당질환 】다제내성균(MRSA, VRE 등),장 감염(hepatitis A, Rotavirus)

영유아의 enterovirus, 바이러스성 출혈성 감염 및 결막염

피부염(농가진, 옴 등)

5. 혈액매개주의( Blood Precaution)

혈액을 통해서 균이 전파되는 것에 대해 주의하는 것

【 해당질환 】간염(B,C,D형), AIDS, Syphilis, Malaria

Ⅳ. 격리 방법에 따른 직원 주의사항

1. 표준주의(Standard precaution)

모든 환자의 혈액, 체액(땀 제외), 분비물, 점막, 손상된 피부에 대해 감염성이 있는         것으로 간주하여 주의를 하는 것으로 감염원으로 인지되지 않은 경우까지 포함한다

1) 손 위생

① 환자 접촉 전, 소독용 gel이나 비누를 이용하여 손을 소독한다

② 환자의 혈액, 체액 배설물 등 기타 오염물질, 그리고 점막과 손상된 피부를 접촉            한 후에는 반드시 물과 비누로 손을 씻는다

③ 환자 주변에 있는 물품이나 장비와 접촉한 후에도 손을 소독한다

2) 장갑

① 장갑은 손 위생을 대신할 수 없으므로 장갑 착용 전·후 반드시 손 위생을 한다

② 혈액, 체액 등 오염물질, 그리고 점막과 손상된 피부를 접촉할 때에는 반드시              장갑을 착용한다

③ 같은 환자라도 오염된 부위에서 깨끗한 부위로 옮겨갈 시에는 장갑을 교체한다

④ 오염된 장갑은 오염되지 않은 다른 기구와 환경 표면에 닿지 않도록 주의한다.

3) 마스크, 보안경, 안면보호대

환자 치료 또는 간호업무 수행 시 혈액, 체액 등의 오염 물질이 튈 우려가 있을            경우 눈, 코, 입 등 직원의 점막을 보호하기 위하여 안면 보호 장구를 착용한다

4) 가운

① 환자의 치료 또는 간호업무 수행 시 환자의 혈액, 체액 등이 튀거나 오염될 우려            가 있는 경우 가운을 착용한다

② 오염된 가운은 그 자리에서 벗고 가능한 빨리 처리한다

5) 환자치료 기구 및 물품

① 환자에게 사용된 치료기구는 다른 환자와 환경에 접촉되지 않도록 주의 한다

② 혈액과 체액에 오염된 물품이나 기구는 세척한 후 소독 또는 멸균하고 세척하는            직원은 개인 보호구를 착용한다

③ 일회용은 사용 후 적절히 구분하여 의료폐기물 전용 용기에 버린다

6) 린넨

혈액, 체액 및 기타 배설물에 오염된 린넨은 다른 환자와 환경에 오염되지 않도록          주의하며 오염세탁물 햄퍼에 분리 배출한다

7) 환경관리

환자 치료공간을 중심으로 자주 접촉하는 환경 및 바닥을 소독액으로 청소한다

8) 직원 감염 예방과 혈액매개 병원균

① 주사바늘 및 기타 날카로운 도구를 다룰 때에는 찔리지 않도록 주의하며 사용한            주사 바늘은 다시 뚜껑을 씌우지 않고 폐기한다

② 사용한 주사바늘과 메스 등 날카로운 물체는 뚫리지 않는 전용 용기에 폐기한다

9) 환자의 병실 배치

환자가 주위 환경을 오염시킬 우려가 있을 경우 각 병동의 격리실 이용을 우선 고려

하고 이에 대한 내용은 감염관리실과 논의한다

2. 공기주의(Airborne Precaution)

표준주의와 함께 적용한다

1) 병실배치

① 환자는 병실 단독 사용을 권장하지만 병원 여건상 같은 질환을 가진 환자끼리                 한 방을 사용하는 코호트 격리를 하고 코호트도 어려울 경우는 다른 환자와의             침상 간격을 1m 이상 유지한 후 커튼을 쳐서 최대한으로 차단한다

② 환자의 병실문은 항상 닫아 둔다

2) 호흡기계 보호구 착용

① 병실에 들어갈 때는 N95 마스크를 착용한다.

② 수두, 홍역에 감수성이 있는 직원이나 방문객은 가급적 병실 출입을 금한다

3) 환자의 이동

① 가능한 이동을 제한하나, 불가피할 경우 환자에게 새 환의와 마스크를 착용시킨다

② 환자 이동시 관련 부서에 환자의 상태에 대해 알려준다

3. 비말주의(Droplet Precautions)

표준주의와 함께 적용한다.

1) 병실 배치

병원 여건상 같은 질환을 가진 환자끼리 한 방을 사용하는 코호트 격리를 하고 코호          트도 어려울 경우는 다른 환자와의 침상 간격을 1m 이상 유지한 후 커튼을 쳐서            최대한으로 차단한다

2) 호흡기계 보호구 착용

① 환자와의 거리가 1m 이내일 경우 마스크를 착용한다.

② 조류인플루엔자, 신종인플루엔자A 감염환자 및 접촉자를 진료할 경우에는 개인 보호            장구 (장갑, 마스크 등)를 착용한다

3) 환자의 이동

① 가능한 이동시키지 않으나 불가피할 경우는 환자에게 마스크를 착용시킨다.

② 환자 이동시 관련 부서에 환자의 상태에 대해 알려준다

4. 접촉주의(Contact Precaution)

표준주의와 함께 적용한다

1) 병실 배치

감염성 질환 종류에 따라 격리실에 배치하고 불가할 시에는 병원 여건상 같은 질환          을 가진 환자끼리 한 방을 사용하는 코호트 격리를 한다. 코호트도 어려울 경우는          다른 환자와의 침상 간격을 1m이상 유지한 후 커튼을 쳐서 최대한으로 차단한다

2) 장갑과 손 위생

① 병실에 들어갈 때 손 위생을 하고 반드시 장갑을 착용한다

② 환자의 배설물이나 체액 및 기타 삼출물과 접촉한 후에는 장갑을 교체한다

③ 환자 곁을 떠날 때는 장갑을 벗고 즉시 소독제가 포함된 비누로 충분히 손을 씻는다.

3) 가운 및 기타 보호구

① 환자나 주변 환경과 접촉하기 전 가운을 착용하고 필요시에는 마스크와 고글               등 보호구를 착용한다.

② 병실을 떠나기 전 가운과 장갑을 벗고 충분히 손을 씻는다

4) 환자의 이동

① 꼭 필요한 경우 외는 이동을 제한하고 불가피한 경우에는 환자에게 덧 가운이나             새 린넨 등을 이용하여 주변의 오염을 막는다

② 환자 이동시 관련 부서에 환자의 상태에 대해 알려준다

③ 이송 직원은 환자 접촉 전후 반드시 손 위생을 하고 이송 후 용구를 HBV-Quat 64            배 희석액으로 소독한다

5) 치료 장비

청진기, 혈압계, 변기, 체온계와 같은 의료 기구는 개별 사용하고 공용으로 사용           할 시에는 다른 환자에게 사용하기 전에 표면을 적절하게 소독한다

6) 병실 소독

병실 바닥은 락스 100배 희석액(격리실은 25배 희석)으로 매일 닦고 환자 치료            공간을 중심으로 자주 접촉하는 물품이나 환경은 소독제 HBV-Quat 64배 희석액           으로 매일 소독한다

5. 역 격리

현재 우리 병원은 역격리 시설이 갖춰져 있지 않아 환자 발생 시 전원 조치하고 있으나          전원 시 까지는 표준주의를 엄격히 적용하여 병원 감염 가능성을 차단하도록 한다.

1) 입원 환자 중 역격리 대상자는 주치의의 진단 및 판단에 따라 이뤄진다.

2) 역격리의 필요성에 대하여 환자 보호자에게 설명한다.

3) 타 병원 역 격리 입실을 알아보고 전원에 대해 준비한다.

4) 커튼 등을 이용하여 주변 환경과 최대한의 물리적인 차단을 시행한다.

5) 환자 접촉 시 장갑, 마스크 및 가운을 필요에 따라 착용한다.

Ⅴ. 감염 환자 관리

1. 다제내성균이란

여러 종류의 항생제에 대한 내성을 동시에 가지고 있어서 이 균에 감염되었을 때           치료할 수 있는 항생제가 거의 없는 세균을 다제내성균이라고 한다.

다제내성균 감염은 접촉을 통해서 이뤄지고 있다.

2. 다제내성균 종류

국제적으로 치료가 어려운 다제내성균은 30여 가지가 있으나 우리나라는 2010년    부터 MRSA, VRE, VRSA, MRPA/MRAB, CRE 여섯 가지를 법정 감염병으로 지정하고 있다

3. 격리의 시작

① 격리 시작은 환자의 어느 부위에서든지 균이 분리되는 경우로 격리실 입구, 환자           챠트, 침상 이름표 및 팔찌색상으로 표시한다

② 격리실이 제한된 경우, 격리의 우선순위는 균종과 환자의 상태에 따라 위험평가를           하여 감염관리담당자가 결정한다.

③ 병원 여건상 동일균 환자끼리 같은 병실에 두는 코호트 격리를 한다.

④ 코호트도 불가능하다면 다제내성균으로 인한 감염 위험이 높은 환자(면역저하환자           개방창상 환자 등)와는 같은 병실을 피하고, 침상 간 간격을 띄우거나 커튼 등의           물리적 장벽을 마련한다

4. 다제내성균 감염환자 관리

1) VRE 환자관리

① 환자는 격리 병실에 코호트 격리한다.

② 환자 및 환경 접촉 전에는 손 위생을 하고 반드시 장갑과 가운을 착용한다

③ 검체(환자의 변)와 접촉한 경우에는 처리 즉시 장갑을 교체한다.

④ 격리실내에 격리의료폐기물 박스를 두고 장갑, 거즈, 수액세트, 비닐가운 등의             의료폐기물을 버린다

⑤ 장갑과 가운을 벗고 손 씻기를 한 다음에는 감염될 수 있는 곳에 손을 접촉시키지 않는다.

⑥ 청진기, 체온계와 같은 의료 기구는 개별 사용하고 공용으로 사용하는 기구는               다른 환자에게 사용하기 전에 소독한다.

⑦ 이동용 검사기구 및 의료기기 사용 시 사용 직후 표면을 소독제로 닦도록 한다.

(EKG, X-ray cassette 등)

⑧ 사용한 린넨은 주변 환경을 오염시키지 않도록 오염세탁물 햄퍼에 분리 배출하고             VRE 격리실은 오염세탁물 햄퍼를 병실에 별도로 둔다.

⑨ 병실 바닥은 25배 희석 락스와 64배 희석 HBV-Quat 소독제를 이용하여 바닥과,             벽면, 상두대 등을 철저하게 닦고 격리병실용 전용 걸레로 청소한다.

2) MRSA 환자관리

① 각 병동에 코호트 격리를 하거나 여의치 않으면 침상 간격을 1m이상 띄우고 커튼            으로 차단한다

② 기관지 분비물 흡인 시 장갑과 마스크를 착용한 후 시행하고 환자 객담이 튀지             않도록 주의한다

③ 의료 기구는 가능한 개별 사용하고 공용으로 사용하는 경우 다른 환자에게 사용            하기 전에 소독한다

④ 병실 바닥은 락스 100배 희석액으로 닦고, 상두대, 매트리스, 의료기기 등은               HBV-Quat 64배 희석액으로 매일 닦는다.

Ⅵ. 격리의 해제

1. 다음과 같은 경우 격리를 해제한다.

- MRSA균 감염 환자 : nasal swab, sputum culture 실시

⇒ 3회 연속 음성 확인 후

- VRE균 감염 환자 : 1~2주 간격을 두고 rectal swab 실시

⇒ 3회 연속 음성 확인

- ESBL균 감염 환자 : 재검하여 음성 확인 후

- 조류인플루엔자 감염 환자

* 12세 이상 소아 및 성인 ⇒ 입원 시부터 열이 떨어진 후 7일까지

* 12세 이하의 소아 ⇒ 발병으로부터 21일

【 어릴수록 높은 농도의 바이러스가 장기간 배출될 가능성 있음 】

- 수두 감염 환자 : 병변에 딱지가 앉은 후

- 결막염 감염 환자 : 질병기간 동안은 격리

- 디프테리아(피부염,인후염) 감염 환자 : 항균제를 끊고 24시간 간격으로 시행한

2번의 검사에서 음성 확인 후

- 장염 환자 (Clostridium difficile, rotavirus, Shigella spp): 질병기간 동안

- 풍진 환자 : 발진 시작 후 7일 이후

- 이하선염 환자 : 부종이 있은 후 9일후

- B,C,D형 간염, AIDS, Syphilis, Malaria(혈액매개주의)

: 진료과에서 완치 확인 시 해제

2. 병실 입구, 환자의 챠트, 침상 이름표 및 팔찌에서 표지를 해제한다

3. 병실은 락스 100배 희석액과 HBV-Quat 64배 희석액을 이용하여 바닥과, 벽면,        상두대 등을 세심하고 철저하게 청소한다

격리실 준수사항

격리방법	대 상	종 류	준 수 사 항
표준주의	모든 환자	모든 병실	손 위생 /보호 장구 착용(필요시)
공기주의	홍역, 수두 활동성 호흡기 결핵	코호트	- N95 마스크 착용 - 환자이동 제한, 이동시 마스크 착용 - 방문객 제한, 보호자 마스크 착용 - 병실 문 닫기
비말주의	백일해, 성홍열 유행성이하선염 수막구균성수막염 인플루엔자, 풍진	코호트 병실 커튼차단	- 격리용 물품 - 환자 1M이내에서 마스크 착용 - 환자이동 제한, 이동시 마스크 착용 - 방문객 제한, 보호자 마스크 착용
접촉주의	다제내성균 ( VRE, MRSA ) 1군법정감염병 Rotavirus A형 간염	지정 격리실 코호트 커튼으로 차단	- 철저한 손위생 - 격리용 물품 - 환자 접촉 전 장갑, 가운 착용 - 환자 이동제한(장갑, 가운, 린넨 사용) - 방문객 제한
혈액매개 주의	간염(B,C,D), AIDS Syphilis, Malaria	격리 불필요	주사침 손상 주의 혈액, 체액 점막접촉 주의

⁃ 격리실 준비물품

• 일회용 장갑            • 격리용 가운      • 마스크(공기주의는 N95마스크)

• 보안경 or 안면보호대    • 손 소독제        • 손상성 폐기물통

• 격리의료 폐기물통        • 수거용 비닐봉지  • 체온계, 혈압계, 청진기 등

⁃ 감염주의 스티커 표시 (병실입구 이름표와 침상 위 이름표에 부착)

	공기주의		비말주의		접촉주의		혈액매개주의

⁃ 격리실 환경관리

침대난간, 상두대, 손잡이, 의료기기 등 환자주변 물품은 매일 1회 이상 소독제로 닦는다

제4장  소독과 멸균

Ⅰ. 개요

1. 용어의 정의

1) 세척 : 대상물로부터 모든 이물질을 제거하는 과정으로 소독과 멸균의 가장 기초

단계이다. 물과 세제를 사용한 기계적인 마찰하는 것을 말한다

2) 소독 : 세균의 아포를 제외한 병원체나 살아있는 미생물을 액체화학제나 습식 저온                 살균제로 파괴하는 것을 말한다

3) 멸균 : 물리적 ․ 화학적 과정을 통하여 모든 형태의 미생물을 완전하게 제거                   하고 파괴시키는 것을 말하며 고압증기 멸균법, 가스멸균법, 건열멸균법,                  액체 화학제 등을 이용한다

2. 세척 및 소독 시 기본 원칙

1) 환자에게 사용한 물품은 유기물이 잘 분리될 수 있도록 흐르는 물에 1차 세척한다

2) 세척을 할 때는 장갑과 방수 앞치마, 마스크 등을 착용하고 눈에 튈 우려가 있을

때는 보안경을 착용하여야 한다

3) 침적 할 때는 물품이 모두 잠기도록 하며 침적 시간을 준수한다

4) 소독제는 사용 직전 희석하고, 희석한 소독액은 매일 교환하되 오염이 심한 경우에          는 즉시 교환한다. 소독이 끝난 소독제는 병원 오수 저장 하수관에 버린다

5) 건조는 건조대 위에 놓거나 걸대에 두어 자연 건조하도록 한다

6) 세척 완료 후 보호 장구(방수 앞치마, 보안경)는 소독액으로 닦아 둔다.

7) 세척작업이 마무리되면 작업대, 싱크대 등은 소독액으로 표면을 닦는다.

8) 세척 장소를 떠나기 전 비누와 물로 손을 씻는다.

Ⅱ. 소독

1. 소독대상에 의한 분류

1) 고위험 기구

어떠한 미생물에라도 오염되었다면 감염의 위험이 매우 높은 기구로, 무균상태의          조직이나 혈관계에 삽입되는 기구, 요로카테터 등이 있다.

2) 준위험 기구

인체의 점막이나 손상이 있는 피부에 접촉하는 물품으로 호흡기치료기구, 마취             기구, 손상피부와 접촉하는 기구 등이 있다.

3) 비위험 기구

손상이 없는 피부에 사용하거나 점막에 사용하지 않는 기구를 말하는 것으로 혈압          기, 청진기,  린넨, 심전도 도구, 방사선촬영용 카세트, 병실 가구 등의 환경표면          이 해당된다.

단, 접촉주의 지침을 적용하는 환자가 사용한 기구는 다른 환자에게 사용 전, 소독          하여 사용한다

2. 소독수준에 의한 분류

1) 높은 수준의 소독

세균의 아포 일부와 모든 종류의 미생물을 사멸시키는 방법으로, 일반적으로 화학          멸균제가 주로 이용된다. 소독제를 사용한 후 충분히 헹구어 독성이 남아있지              않아야 하며, 헹구는 과정 및 보관 과정에서 재 오염되지 않도록 주의해야 한다

2) 중간 수준의 소독

결핵균, 진균, 대부분의 바이러스 군을 사멸하지만 세균의 아포는 사멸시키지              못하는 경우로 매끈하고 단단한 표면을 짧은 시간에 소독하는 것을 말한다

3) 낮은 수준의 소독

대부분의 세균, 바이러스의 일부, 진균의 일부는 사멸시키지만 결핵균, 세균의             아포 등과 같이 저항성이 있는 미생물들은 사멸시키지 못한다

Ⅲ. 기구의 소독 및 멸균

1. 소독 방법

품 명	소 독 방 법
• Forcep jar, cotton ball can	흐르는 물로 깨끗이 씻어 고압증기멸균
• 드레싱셋트, 각종셋트, 가위, bowl 등 외과용 의료기구	HBV-Quat 64배 희석액에 10분 이상 담근 후 흐르는 물에 세척, 건조 후 고압증기멸균
• Nasal prong, O2 mask • Laryngoscope blade • Breathing circuits	HBV-Quat 64배 희석액에 10분 이상 담근 후 흐르는 물에 세척, 건조 후 E.O gas 멸균
• Ambu bag	HBV-Quat 64배 희석액에 10분 이상 담근 후 흐르는 물에 세척, 건조 후 E.O gas 멸균

품 명	소 독 방 법
• Nebulizer kit ＆ mask	HBV-Quat 64배 희석액에 10분 이상 담근 후 흐르는 물에 깨끗이 세척 건조 후 UV 소독
• Suction bottle	HBV-Quat 64배 희석액으로 10분 이상 담근 후 세척 또는 전용 세척기 이용
• Dressing ＆ Medicine cart • IV pole, infusion pump • 신생아실 인큐베이터 • 침상, 매트리스표면, 상두대 • 휠체어 등 이송용구 등	HBV-Quat 64배 희석액, Cavicide를 사용하여 닦는다
• Laryngoscope handle • 체온계, 혈압계, 청진기 • 물품운반용기(tray) 등	75% 알콜 솜 또는 Cavicide로 닦는다
• 이동식 변기, 소변기통	100배 희석 락스액(물 1Ｌ+락스 10cc)으로 세척한다
• X-ray cassette	75% 알콜 솜, U-klean, Cavicide로 소독한다.

2. 멸균 방법

1) 고압 증기 멸균 ( Steam sterilization)

의료기관에서 가장 흔하게 사용하는 방법으로 멸균대상물에 따라 적절한 온도와            압력을 설정하여 가열한 포화수증기로 효소와 조직 단백질의 비가역적인 응고작용          과 변성을 유도하여 미생물을 사멸시킨다.

가스멸균과 비교하면 독성이 없고 멸균 대상물에 대한 침투력도 빠르며, 비용도            저렴하다. 열이나 습기에 손상 받는 제품을 제외한 제품의 멸균에 이용한다.

2) E.O gas 멸균 ( Ethylene Oxide gas sterilization)

고압증기 멸균법에 비하면 값이 비싸고 대상물의 표면에 흡착된 에틸렌옥사이드를          제거하기 위해 장시간을 요하는 결점이 있는데 한번 멸균되면 완전한 포장일 때            6개월 정도의 멸균효과를 기대할 수 있다. 고무나 합성수지, 내시경류 같은 열과           습도에 민감한 기구나 세밀한 기계를 멸균하는데 사용한다.

3) 멸균 방법에 따른 분류

종 류	방 법			적 용 품 목	주 의 사 항
	도구	온도	시간
증기 소독	증기 멸균기	122∼132℃	30∼40분	□직물류 □금속류(set, needle)	□열에 약한 제품은 제외 □완전히 건조후 소독 의뢰 □유효기간 캔류 : 1주 일반 포장법 : 2주 부직포 포장 : 4주 밀봉 포장법 : 24주
E.O 가스소독	E.O가스	37∼55℃	3시간	□예리한 기구나 마모 되기 쉬운기구 □고무제품 □프라스틱제품 □스팀 소독이 불가능 한 것	□E.O gas는 독성이 있으므로 12-16시간 이상 정화를 하여야한다. □비닐은 투과를 못하므로 비닐 포장을 피할 것 □유효기간 일반 포장법 : 4주 밀봉 포장법 : 24주
건열소독 (자외선소독)	건열 소독기			□멸균이 필요없는 품목 (약컵, 물컵 등)

3. 멸균 과정 모니터링

1) 기계적, 물리적 모니터링

멸균 과정 동안의 진공, 압력, 시간, 온도를 측정하는 멸균기의 챠트나 출력물을

확인하는 것으로 멸균과정 동안 멸균 주기를 표시하고 기록을 확인한다

2) 화학적 모니터링

화학적 표지자를 이용하는 것으로 멸균 상태를 확인하는 것보다는 포장 물품이             멸균과정을 거쳤는지를 확인하는 것이다. 내부 표지자와 외부 표지자가 있다

3) 생물학적 모니터링

멸균 과정 동안 아포를 형성하는 지표를 멸균기에 넣고 멸균 후 균의 사멸 여부를

확인한다

① 고압증기멸균기 : Geobacillus stearothermophilus

② EO gas 멸균기 : Bacillus atrophaeus

제5장  직원 감염관리

Ⅰ. 개 요

병원의 특성상 의사, 간호사, 의료기사는 감염질환이 있는 환자와 항상 가까이      접할 수밖에 없으며 때로는 청소나 세탁 관련 직원 등도 감염성 물체와 접촉할       가능성이 높다. 의료진이 감염질환이 있는 환자와 접촉한 후 균의 전파를 차단        하지 못하면 감수성이 있는 다른 환자, 병원 직원, 그리고 가족들에게도 감염을       전파할 가능성이 높아진다.

이런 특성을 고려하여 병원은 직원이 자주 접하는 감염성 질환과 그 관리 방법에      대하여 정확히 알고 병원 실정에 맞는 직원 감염관리 정책을 수립하여야 한다.      직원 감염관리정책에는 감염의 전파를 예방하기 위한 조치 사항, 직원 대상의       예방접종, 감염성 질환에 이환된 직원의 근무 제한 등이 포함된다.

직원 감염 관리를 위한 정책 수립 및 수행에는 병원 행정가, 의료인 및 기타        다른 직종의 직원들도 긴밀한 협조를 하여야 한다.

Ⅱ. 직원 감염관리 프로그램

1. 직원 건강관리부서의 운영

병원직원의 효과적인 건강관리를 위해서는 이를 총괄적으로 책임지고 관리할 수 있는        전담부서가 필요하다. 우리병원에서는 감염관리실을 두고서 감염에 노출된 직원의           관리, 예방접종 및 지속적인 예방교육을 담당하고 있다.

2. 직원의 신체검사

① 신규 임용 직원 신체검사

신규 임용 직원의 신체검사 목적은 해당 직원이 안전하고 효율적으로 직무를 수행할          수 있는지를 판단하고 직무와 관련하여 직원 자신이나 동료, 환자, 방문객 등에게            감염의 위험이 없도록 하기 위함이다. 이렇게 채용 신체검사를 함으로써, 직원의             감염에 대한 감수성 여부와 감염성 질환이 있는지를 알 수 있으며 채용 후 직무와            관계된 질병 발생 유무를 평가하기 위한 기본 자료가 된다.

신체검사에서는 감염질환의 유무, 예방 접종 경력 등에 대하여 확인해야 한다.

- 신규 직원의 감염관련 건강검진

현증 감염성 질환의 유무 : B형 간염, 결핵(Chest P-A)

- 예방접종 : B형 간염, 인플루엔자

② 재직 직원 정규 신체검사(건강보험공단 건강진단으로 대체)

년 1회 또는 2년 1회 재직 직원을 대상으로 정규 신체검사를 한다

〔 사무직 : 1회/2년,  비사무직 : 1회/1년 ]

③ 특수부서 건강검진(흉부방사선 촬영)

정규 신체검사 시 흉부 X-ray(직접촬영)로 대체 한다.

④ 검진결과에  따른 조치사항

필요시 재검 실시 후 신규 직원은  B형 간염 항체 유무에 따라 간염백신 접종하며, 결핵

및 전염성 질환 의심 시에는 감염관리실장에게 진료를 의뢰한다.

3. 예방접종 프로그램

병원에서 노출되기 쉬운 전염성 질환에 대해 환자와 접촉하기 전 면역력을 갖도록             직원에게 예방접종을 실시하는 것이 추후 감염성 질환에 이환되어 치료하는 것보다           비용·효과면에서 효율적이며 일반적으로 권장되는 예방접종과 직종에 따라 자주             노출되는 감염성질환에 차이가 있는 만큼 적절한 예방접종을 지원해야 할 것이다

4. 예방접종 종류

① B형 간염

▸ 약품 - Hepavax gene

▸ 적용 - 신규직원  채용 시 검진 결과에 준하여 접종함

▸ 비용 – 전액병원 부담

▸ 금기 - 약의 조성에 과민한 사람, 치메로살에 과민증인자

② 인플루엔자

▸ 약품 - 인플루엔자 (HA) 백신

▸ 적용 - 전 직원 대상으로 접종함, 매년 접종

▸ 비용 – 본인 부담

▸ 금기 - 다음과 같은 상황에서는 접종하지 않는다

⒜ 발열 또는 현저한 영양장애자

⒝ 심혈관계, 신장 및 간질환 환자로 질환이 급성기, 활동기에 있는 자

⒞ 이 약의 성분에 의해 아나필락시스를 일으킨 일이 있는 자

⒟ 치메로살에 과민증인 자

단, 피접종자가 인플루엔자에 감염될 가능성이 높고, 접종에 의해 현저한 장애를                   초래할 우려가 없다고 인정될 경우에는 접종할 수 있다.

③ 그 외 의료인에게 필요한 예방접종

▸ 수두 - 1970년 이후 출생자 접종, 2회(4~8주 간격) 접종

▸ 파상풍/디프테리아/백일해(Tdap) - 모든 의료인

▸ 홍역 - 1967년 이후 출생자 접종, 2회(4주 간격) 접종

▸ 유행성 이하선염, 풍진 - 모든 의료인, 2회(4주 간격) 접종

5. 교육 프로그램

감염위험 요인과 노출 우려가 있을 때 자신을 보호할 수 있는 방법, 노출 후 취해야          할 조치, 추후관리 등에 대하여 지속적인 교육이 필요하다

6. 노출된 직원의 관리

감염에 노출된 직원은 1회의 처치로 끝날 수도 있지만 경우에 따라서는 1년간 추적          검사나 관리를 받아야 할 경우가 있다. 노출된 직원에 대하여 노출 직후부터 잠복기간           동안 주의할 점, 질병으로 이어지는 증상 및 증후, 감염의 전파를 예방하기 위하여         직원이 주의해야할 사항 등에 대하여 자세한 교육을 받아야 한다.

Ⅲ. 직원과 환자간 전파가 우려되는 감염성질환

virial A, B형 간염, 인플루엔자, 홍역, 유행성이하선염, 파상풍, 결핵, 풍진,            뇌막염(Neisseria meningitidis), 옴, Parvovirus B19, 백일해, 로타 바이러스 등

1. 직원 감염관리 담당자의 역할

① 단순 보고질환과 근무제한을 필요로 하는 질환에 대한 사전 지식이 있어야 한다.

② 근무제한 시 직원의 불이익(수입, 역할)이 없도록 고려한다.

③ 근무제한에 대하여 결정하는 책임자를 선정한다.

2. 근무제한이 필요한 감염질환

① 직원이 감수성이 있어서 제한하는 경우 - 수두, 풍진, 홍역

② 근무 제한은 없으나 환자와의 접촉은 피함

- 삼출물이 있는 농양

- 농가진(Impetigo) : 딱지가 사라질 때까지

3. 감염원에 노출된 직원의 감염예방

혈액매개질환 - 환자의 혈액이나 체액을 통해서 전염

① B·C·D형간염

② AIDS

③ Malaria

④ Syphilis

※ 환자에게 아무 증상이 없거나 검사를 하지 않아 감염성질환이 있는 것을 모르는 경우도 많으           므로 모든 환자의 체액과 혈액은 감염성이 있는 것으로 간주하여 표준주의를 적용한다.

1) 노출경로

① 주사침 손상 : 오염된 주사침이나 날카로운 물체에 손상을 입었을 때

② 점막노출 : 환자 혈액이나 체액이 직원의 눈, 코, 입에  튀는 경우

③  피부노출 : 자상, 피부염 등, 손상된 피부가 환자의 혈액이나 체액과 접촉하였을 경우

2) 전파 가능성이 있는 체액

① 감염의 가능성이 있는 것

혈액, 정액, 질 분비물, 모유, 뇌척수액, 늑막액, 복막액, 양수, 기타 혈액이             섞인 체액은 혈액매개 질환을 전파하는 미생물을 포함 할 수 있다

② 감염의 가능성이 희박하거나 없는 것

대변, 콧물, 가래, 땀 눈물, 소변, 토물, 침 등은 혈액이 섞여 있지 않는 한 혈액               매개 질환을 전파하는 미생물을 포함하지 않으므로 감염될 가능성은 거의 없다

4. 감염에 노출된 직원 또는 감염된 직원에 대한 업무제한

질 환	환자와 접촉 제한	부분적인 제한	기 간
감염성 결막염	필요		분비물이 안 나올 때까지
설사 급성기 회복기(살모넬라증) 회복기	필요 불필요 불필요	고위험 환자 치료 제한	살모넬라 감염이 아님이 확인 될 때 까지, 이틀 연속으로 행한 대변검사 에서 음성이 될 때까지
Enterovirus 감염	불필요	신생아와 소아 치료 제한	증상이 없어질 때까지
A군 Streptococcus 감염	필요		적절한 치료 시작 후 24시간 까지
풍진 현증 노출 후	필요 필요		발진 후 5일까지 접촉 후 7-21일 사이 혹은 발진 후 5일까지
옴	필요		치료될 때까지
S..aureus 피부 감염 상기도 감염	필요 필요	고위험환자 치료제한	병변이 없어질 때까지 급성 증상이 없어질 때까지
A형 간염바이러스 감염	필요		황달 시작 후 7일까지
수두 현증 노출 후	필요 필요		병변이 마르고 딱지가 앉을 때까지 접촉 후 10-21일 사이, 병변이 마르고 딱지가 앉을 때까지
홍역 현증 노출 후	필요 필요		발진이 나타나고 7일까지 5-21일 사이, 혹은 발진 후 7일까지
볼거리 현증 노출 후	필요 필요		발병 후 9일까지 노출 후 12-26일 사이, 혹은 발병 후 9일까지
백일해 현증 노출 후 무증상 노출 후 증상	필요 불필요 필요		카타르시스에서 기침 시작 후 3주 까지, 또는 치료 후 7일까지 현증 백일해와 동일
수족구 현증 노출 후 무증상 노출 후 증상	필요 불필요 필요		발병후 1주일간

Ⅳ. 주사침 손상사고

1. 개요

1) 응급 처치 - 주사침에 찔린 부위를 즉시 흐르는 물과 비누로 충분히 씻은 후 베타딘                      또는 소독용 에탄올로 소독한다

2) 주사침 손상으로 인한 전파 위험이 높은 질환 : B형 간염, C형간염, HIV

3) 면역력이 없을 시 이환 확률

①  B형 간염 - 6∼30%

②  C형 간염 - 1-10%

③  HIV(AIDS) - 0.3%

2. 주사침 손상 후의 대책

1) B형간염

※ 혈액노출 근로자에 대한 조치 사항(제297조 제2항 관련: 산업안전 보건법)

노출된 근로자의 상태1)		노출된 혈액의 상태에 따른 치료 방침
		HBsAg 양성	HBsAg 음성	검사를 할 수 없거나 모르는 경우
예방접종2) 미실시		HBIG3) 1회 투여 및 B형간염 예방접종 실시	B형간염 예방접종 실시	B형간염 예방접종 실시
예 방 접 종 실 시	항체형성 HBsAb(+)	치료하지 않음	치료하지 않음	치료하지 않음
	항체미형성 HBsAb(-)	HBIG 2회 투여4) 또는 HBIG 1회 투여 및 B형 간염 예방접종 재실시	치료하지 않음	고위험 감염원인 경우 HBsAg 양성의 경우와 같이 치료함
	모름	항체(HBsAb)검사 1.적절5): 치료하지 않음 2. 부적절: HBIG1회 투여 및 B형간염 백신 추가 접종	치료하지 않음	항체(HBsAb)검사: 1.적절: 치료하지 않음 2.부적절: B형간염 백신 추가접종과 1-2개월후 항체역가검사

주) 1) 과거 B형간염을 앓았던 사람은 재감염에 면역이 되므로 혈액 노출 후 예방이  필요 없다.               2) 예방접종은 B형간염 백신을 3회 접종을 완료한 것을 의미한다.

3) B형간염 면역글로불린은 0.06mL/kg을 근육주사, 가능한 24시간 이내 주사한다.

4) HBIG 2회 투여는 예방접종을 2회 실시하였지만 항체가 형성되지 않은 사람에게 적합하고 예방                접종을 2회  실시하지 않았거나  2회차 접종이 완료되지 않은 사람에게 적합하다

5) 항체가 적절하다는 것은 혈청내 항체(anti HBs)가 10mIU/ml 이상임을 말한다.

2) C형간염

① C형간염은 Immunoglobulin의 효과가 인정되지 않으므로 별도의 조치는 권해지지 않는다

② 노출즉시 anti-HCV 기본검사 실시, 4-6주후  HCV RT-PCR 검사 시행

③ 노출 6개월 후에 추적검사 시행

3) AIDS(HIV)

노출 즉시 cocktail therapy 시행, anti-HIV 검사, 6주, 12주, 6개월까지 검사,             노출 후 24시간 이내에 예방 약제를 복용하며 총 4주간 복용한다.

※ 혈액노출 근로자에 대한 조치 사항(제297조제2항 관련 : 산업안전보건법)

노출 형태 혈액의 감염 상태	침습적 노출		점막 및 피부 노출
	심한 노출5)	경한 노출6)	다량 노출7)	소량 노출8)
인간면역결핍바이러스 양성-1급1)	확장 3제 예방요법9)		확장 3제 예방용법	기본 2제 예방용법
인간면역결핍바이러스 양성-2급2)	확장 3제예방요법	확장 2제예방요법	확장 2제 예방요법10)
혈액의 인간면역결핍 바이러스 감염 상태 모름3)	예방용법 필요 없음, 그러나 인간면역결핍바이러스 위험요인이 있으면 기본 2제 예방용법 고려
노출된 혈액을 확인할 수 없음4)	예방용법 필요 없음, 그러나 인간면역결핍바이러스에 감염된 환자의 것으로 추정되면 기본 2제 예방용법 고려
인간면역결핍바이러스음성	예방용법 필요 없음

주) 1. 다량의 바이러스(1,500 RNA copies/mL. 이상) 감염의 증상, 후천성면역결핍증 등이 있는 경우이다.

2. 무증상 또는 소량의 바이러스이다.

3. 사망한 사람의 혈액으로 검사할 수 없는 경우 등이다.

4. 폐기한 혈액 또는 주사침 등에 의한 노출로 혈액원을 파악할 수 없는 경우 등이다.

5. 깊이 찔리거나 환자의 혈관에 사용한 주사침이나 도구에 혈액이 다량 묻어있는 경우 등이다.

6. 피상적 손상이나 주사침에 혈액이 보이지 않는 경우 등이다.

7. 혈액이 다량 뿌려지거나 흘려진 경우 등이다

8. 혈액이 몇 방울 정도 ane은 경우 등이다.

9. 해당 전문가의 견해에 따라 결정한다.

[참고] 혈액 노출 후 추적 관리- 산업안전보건규칙에 관한 법칙(제297조제2항 관련)

감염병	추적관리 내용 및 시기
B형 간염 바이러스	HBsAg : 노출 후 3개월, 6개월
C형 간염 바이러스	anti HCV RNA: 4-6주, anti HCV: 4-6개월
AIDS(HIV)	anti HIV: 6주, 12주, 6개월

4) 매독

① 1기, 2기로 병소가 있는 경우 : 전염의 가능성이 있으나 확실하지 않다.

② 3기 : 감염전파가 보고된 예가 없다.

③ 선천성 매독아, 진단 이전, 항생제 치료 시작 후 24시간 이내에 보호장비 없이

밀접한 접촉을 한 경우에는 감염의 가능성이 있다.

④ 노출직후 직원의 VDRL검사 시행, 무증상일 때 특별한 처치 투약이 필요없다.

⑤ 6주후 추후검사에서 VDRL(+)이면 Benzathin-penicillin 240만 단위를 근육 주사한다.

⑥ VDRL(+)이면서 이차적인 피부감염이나 중추신경계 감염증상이 있는 환자 바늘               에 찔린 경우 : 본인이 원하는 경우에 내과진료, 예방약제는 투여하지 않는다.

Ⅴ. 질환별 특성 및 감염관리

1. B형간염

▸ 잠복기 : 45-180일 (평균 129일)

▸ 전염기 : HBs Ag 양성인 기간

▸ 노출의 정의 : 비경구적 노출, 점막 노출, 성적인 접촉

▸ 노출된 감수성자의 관리 및 감염예방 : 24시간 이내의 HBIG와 예방접종

▸ 격리방법 : 표준주의, 장갑(감염 우려 물질 접촉 시). 가운(오염 우려 시)

2. C형간염

▸ 잠복기 : 2주-6개월

▸ 전염기 : 증상 시작 1주일 전부터 질병기간, 보균자의 경우는 계속됨

▸ 노출의 정의 : 혈액, 점막, 손상된 피부에 환자의 혈액 및 체액이 노출된 직원

▸ 노출된 감수성자의 관리 : 면역 글로불린의 접종으로 감염 예방 안 됨, 단 다음 같은

최소한의 정책을 갖는다.

▸ 환자의 Anti-HCV 기초검사, 직원의 Anti-HCV 즉시검사

▸ 노출 후 4-6주후 HCV RT-PCR check, 6개월 후 추후검사

▸ 격리방법: 표준주의, 장갑(감염 우려 물질 접촉 시), 가운(오염 우려 시)

3. A형 간염

▸ 잠복기 : 15-50일( 평균 25-30일 )

▸ 전염기 : 증상 시작 2주 전부터 증상 시작 후 10일까지

▸ 노출의 정의 : 환자와의 밀접한 접촉, 오염된 음식 섭취, 오염된 대변 취급 시

▸ 노출된 감수성자의 관리 : 노출 후 2주 이내에 IG 접종(가족, 동료)

▸ 격리 방법 : 일인실(환자 위생 불량시), 장갑(대변 접촉시), 가운(오염 우려시)

4. AIDS(HIV)

▸ 잠복기 : 항체 양성 1-3개월, AIDS 발병은 1-10년(평균 10년)

▸ 전염기 : 계속(초기와 말기에 위험 증가)

▸ 노출의 정의 : 주사침에 의한 손상, 체액이나 혈액에 의한 점막노출, 성적 접촉         ▸ 격 리 방 법: 표준주의, 장갑(감염 우려 물질 접촉시), 가운(오염 우려시)

5. 거대세포 바이러스(Cytomegalovirus)

▸ 잠복기 : 일정치 않음

▸ 노출의 정의 : 혈액이나 호흡기 분비물, 눈물, 소변과 같은 체액과 직접 접촉

▸ 격리방법 : 표준주의, 손씻기, 필요 시 장갑, 가운, 마스크 사용, 임산부는 요주의

6. Clostridium difficile(associated diarrhea)장염

▸ 잠복기 : 항생제 치료 후 수일-수주

▸ 전염기 : 설사 지속기간

▸ 노출의 기준: 장갑 착용 없이 대변 취급 시

▸ 격리방법 : 일인실(환자 위생 불량시), 장갑(대변 접촉시), 가운(오염 우려시)

7. E-coli O-157

▸ 잠복기 : 다양하나 보통 3일

▸ 전염기 : 설사 기간과 그 후 수주일, 대변 배양검사에서 음성일 때까지

▸ 노출의 기준 : 오염된 음식 섭취, 오염된 대변 취급 시

▸ 격리방법 : 일인실(환자 위생 불량시), 장갑(대변 접촉시), 가운(오염 우려시)

8. 단순포진(Herpes simplex)

▸ 잠복기 : 2-12일

▸ 전염기 : 질병기간

▸ 노출의 기준 : 수포액, 침, 질 분비물 같은 체액에 직접 접촉, 병변 분비물

▸ 격리방법 : 접촉주의

9. 수두(Varicella, Chickenpox)

▸ 잠복기 : 10-21일(보통 13-17일 )

▸ 전염기 : 발진 1-2일 전부터 모든 병소에 딱지가 앉을 때까지

▸ 노출 기준 : 수포와의 접촉, 수분간 1-2m의 거리에 접근, 한 시간 이상 환자와 같은 방에 상주       ▸ 감수성자 : 수두 경험이 없는 사람, 항체 음성자, 6개월 미만의 유아

▸ 노출된 감수성자의 관리 : 감염 예방-VZIG를 96시간 이내에 투여

(감수성이 있는 어린이, 면역저하 성인)

▸ 격리방법 : 공기주의(1인실, N95 마스크, 장갑, 가운, 감수성자의 출입제한)

10. 홍역(Measles, Rubeola)

▸ 잠복기 : 7-18일․

▸ 전염기 : 증상 시작전 1-2일(발진 나타나기 3-5일전)부터 발진 나타난 4일까지

▸ 노출의 정의 : 같은 방에 있는 경우, 1-4시간 전에 환자가 있던 방

▸  노출된 감수성자의 관리

감염예방 - 6개월 이상 유아 ->가능한 빨리 예방접종

- 노출 후 72시간 이내에 예방접종

- 6개월 미만과 면역 저하자 -> 노출 후 가능한 빨리, 6일 이내 IG 투여

▸ 격리방법 : 공기주의(1인실, N95 마스크, 장갑, 가운, 감수성자의 출입제한)

11. 풍진(Rubella)

▸ 잠복기 : 14-23일

▸ 전염기 : 발진 나타나기 7일 전부터 발진 후 7일까지

▸ 노출의 정의 : 호흡기 분비물 접촉, 수 분 이상 1-2m 거리에 접근, 한 시간 이상                        환자와 같은  방에 기거

▸ 감수성자 : 항체 음성자, 15세 이후에 풍진 감염이 없었거나 예방접종 미접종자

▸ 격리방법 : 비말주의(1인실, 마스크)

12. 볼거리(Mumps)

▸ 잠복기 : 12-25일(보통 11-18일)

▸ 전염기 : 이하선염의 부종 있기 7일 전부터 증상 시작 후 9일까지

▸ 노출의 정의 : 호흡기 분비물, 수 분 이상 1-2m 거리에 접근, 한 시간 이상 같이 지냄

▸ 격리방법 : 비말주의(1인실, 마스크)

13.  디프테리아(pharyngeal)

▸ 잠복기 : 2-5일

▸ 전염기 : 항균제를 끊고 균 배양에서 음성이 나올 때까지

▸ 노출의 정의 : 호흡기 분비물이나 환자와의 신체적 접촉 수분 이상 1-2m의 거리에서 접근

▸ 노출된 감수성자의 관리 : 감염예방 → 경구 EM이나 Benzathine penicilline 예방접종

▸ 격리방법 : 비말주의, 접촉주의

14. 옴(Scabies)

▸ 잠복기 : 2-6주(이전 감염자), 1-4일(미감염자)

▸ 전염기 : 감염 즉시 전파 가능, 치료제 투여 후 24시간 동안

▸ 노출의 정의 : 직접접촉 환자의 개인용 물품 사용(빗, 린넨, 모자, 베개, 타올 등)

▸ 노출된 감수성자의 관리 : 장시간의 피부접촉이나 가족인 경우 치료 실시

▸ 격리방법 : 접촉주의, 매 치료 후 환의와 시트를 교환한다.

15. Meningococcal disease

▸ 잠복기 : 1-10일(보통 3-4일)

▸ 전염기 : 효과적인 치료 시작 후 24시간까지

▸ 노출의 기준 : 항생제 치료 시작 전 환자와 face-to-face 접근

▸ 노출된 감수성자의 관리 : Rifampin, Ciprofloxacin(18세 이상), Ceftriaxon(임산부)

▸ 격리방법 : 비말주의(격리실, 마스크, 가운, 장갑 등 착용)

Ⅵ. 감염원 노출 시 조치사항

1. 노출되면 즉시 응급조치를 취하고, 감염원을 확인한다

2. 노출자가 팀장과 부서장에게 우선 구두보고 후 감염 노출 보고서를 서면으로           제출한다(팀장 → 감염관리담당자 → 부서장)

3. 감염관리담당자는 직원감염노출 보고서를 병원장에게 서면보고한다.

4. 평일은 소아과 진료를 받고 휴일이나 공휴일은 응급 진료를 받는다

5. 원무과에 연락하여 무료로 수납을 할 수 있도록 한다.

6. 필요한 검사나 투약을 실시하고 추후관리결과를 감염관리실에 통보한다.

7. 감염관리실에서는 면담 및 기록을 유지한다.

8. 감염대책 위원회에서는 연도별 통계 분석 후 상부에 보고하고 개선 방안을          모색한다.

<직원감염 보고체계>

			노출 즉시 응급조치 실시 구두 보고 후 서면 보고서 작성
주간(9:00~18:00)										야간(18:00 이후) 및 공휴일
			팀장 → 부서장
											당직 의사(☎ 308, 309)
											↓
필요시 진료, 각종 검사 및 질환별 예방조치 등
									↓
상담 및 추구관리					←				감염관리실(☎ 378)
↓
감염관리위원회 → 병원장 보고

제6장  폐기물 및 세탁물 관리

Ⅰ. 청소 관리

1. 일반지침

① 병동별, 부서별 특성에 맞게 계획된 일정 및 방법에 따라 시행한다

② 적절한 청소가 행해지는지 정기적인(대상 따라 매일, 주1회 등) 점검을 한다

③ 모든 청소는 먼지를 발생시키지 않는 방법으로 시행한다

④ 오염이 심한 장소보다 청결한 곳을 먼저 청소하고 높은 곳에서 낮은 곳 순으로 청소한다

⑤ 오염된 청소용구는 바로 소독 또는 교체한다

⑥ 청소용 마대 걸레는 락스액에 30분 이상 담가서 소독하고  바닥에 닿지 않게 보관한다

2. 청소방법

① 병실 바닥 : 병실바닥은 매일 락스 100배 희석액으로 닦고, 오염 시 즉시 닦는다

② 벽, 창문, 출입문 : 주기적으로 HBV-Quat64배희석액으로 닦고 오염 시는 즉시 처리

③ 화장실 : 락스 100배 희석액으로 매일 1회 이상 청소한다

④ 세면대, 샤워실 : 매일 청소하며 항상 청결하게 유지되도록 한다

⑤ 침대 및 매트리스는 HBV-Quat 64배 희석액으로 주기적으로 닦고 체액, 혈액 등으로            오염 되었을 시에는 즉시  닦는다

⑥ 쓰레기 : 하루에 최소 1회 이상 비우고, 봉투의 75%이상을 채우지 않도록 하며                       일반 쓰레기와 의료폐기물을 구분하여 버린다

⑦ 격리실 : 병실바닥은 락스 25배 희석액으로, 상두대, 침상, 의료기기 등 주변 물품                   은 HBV- Quat 64배 희석액으로 매일 1회 이상 깨끗이 닦는다

⑧ 격리실 내에 격리용 의료폐기물통과 오염세탁물통을 두고서 분리하여 배출한다

Ⅱ. 감염성폐기물 관리

1. 감염성 폐기물 종류

① 인체조직물류 : 인체로부터 적출된 조직, 혈액, 고름, 분비물 등

② 탈지면류 : 인체로부터 적출된 조직, 혈액, 고름, 분비물이나 소독약이 묻은 탈지                      면 붕대, 거즈, 등 환자로부터 발생되는 일회용 기저귀

③ 폐합성 수지류 : 일회용 주사기, 수액세트, 혈액백 등

④ 병리계 폐기물 : 커버글라스, 혈액병. 폐 장갑, 폐 배지, 폐 혈액 등

⑤ 손상성 폐기물 : 치과용 침, 주사바늘 등

2. 감염성 폐기물 처리

① 손상성 폐기물은 뚫리지 않는 합성수지용기에 분리 배출한다

② 사용한 일회용 기저귀와 비닐장갑은 골판지로 된 의료폐기물 박스에 버린다

③ 용액성폐기물은 전용 오물처리 배수구나 합성수지로 된 폐기물통에 버린다

④ 격리실 의료폐기물은 격리용 의료폐기물통에 버린다

⑤ 감염성용액을 다량 쏟았을 경우에는 spill kit를 이용하여 주변이 오염되지 않도록          처리하고 락스 25배 희석액으로 닦아준다

⑥ 의료폐기물은 업체에서 1일 2회 수거하여 처리한다

3. 기타 쓰레기 처리

① 일반쓰레기 등 기타 폐기물은 청소 직원이 1일 2회 수거하여 처리한다

② 재활용이 가능한 공병, 폐종이류, 폐플라스틱류, 캔류 등을 분리하여 처리한다

③ 모든 과정이 끝난 후에는 장갑을 착용하였다 하더라도 꼭 손 씻기를 시행한다

4. 폐기물 용기 및 사용기한

일반 의료폐기물(15일)           손상성 의료폐기물(30일)        격리 의료폐기물(7일)

Ⅲ. 세탁물 관리

1. 병원 세탁물의 종류

병원 세탁물이란 의료기관에 종사하는 자와 환자가 사용한 세탁물로써 세탁과정을          거쳐 재사용하는 세탁물을 말한다

① 오염세탁물

- 법정 감염병 환자가 사용(착용)한 세탁물

- 환자의 혈액, 체액 및 분비물로 오염되었거나 오염의 우려가 있는 세탁물

② 기타 세탁물 : 병원 세탁물 중 오염 세탁물 외의 세탁물

2. 세탁물 처리 및 관리

① 세탁물 수집 장소는 다른 시설과 구획되어야 한다

② 사용한 세탁물은 오염 정도에 따라 뚜껑이 있는 적색과 노란색 용기(오염세탁물             1,2) 와 뚜껑이 있는 녹색 용기(기타 세탁물)로 구분하여 배출한다

③ 오염세탁물은 새지 않는 방수 재질의 오염세탁물 수거용기에 분리배출 한다

④ 사용한 린넨은 하루 3회 이상 수거해 가도록 한다

⑤ 오염된 붕대, 거즈 등을 세탁해서는 안된다

⑥ 사용한 세탁물은 수거용기 입구를 밀봉한 후 세탁물 수집 장소로 이동한다

⑦ 세탁된 세탁물과 사용한 세탁물은 카트를 구분하여 운반하고 입고와 출고 시에             시간차를 둔다

⑧ 세탁된 세탁물은 환기가 잘 되고 습하지 않은 곳에 보관한다

제7장  법정 감염병 관리

Ⅰ. 법정 감염병 종류

종류	제1군 감염병	제2군 감염병	제3군 감염병	제4군 감염병
특 성	물 또는 식품 매개발생 (유행) 즉시 방역대책 수립 요(6종)	국가예방접종 사업 대상(11종)	간헐적 유행 가능성 계속 발생감시 및 방역대책 수립요(19종)	국내 새로 발생 또는 국외유입 우려(18종)
종 류	가. 콜레라 나. 장티푸스 다. 파라티푸스 라. 세균성이질 마. 장 출혈성 대장균 감염증 바. A형 간염	가. 디프테리아 나. 백일해 다. 파상풍 라. 홍역 마. 유행성 이하선염 바. 풍진 사. 폴리오 아. B형간염 자. 일본뇌염 차. 수두 카.B형간염헤모 필루스인를루엔자	가. 말라리아 나. 결핵 다. 한센병 라. 성홍열 마. 수막구균성수막염 바. 레지오넬라증 사. 비브리오 패혈증 아. 발진티푸스 자. 발진열 차. 쯔쯔가무시증 카. 렙토스피라증 타. 브루셀라증 파. 탄저 하. 공수병 거. 신증후군출혈열 너 인플루엔자 더. 후천성면역 결핍증(AIDS) 러. 매독 머. 크로이츠펠트- 야곱병 (CJD 및 변종크로이츠 펠트 - 야곱병 vCJD	가. 페스트 나. 황열 다. 뎅기열 라. 바이러스성 출혈열 (마버그열,라싸열 에볼라열 등) 마. 두창 바. 보튤리늄독소증 사. 중증급성호흡기 증후군 아. 동물인플루엔자 인체 감염증 자. 신종인플루엔자 차. 야토병 카. 큐열 타. 웨스트나일열 파. 신종감염병 증후군 하. 라임병 거. 진드기매개뇌염 너. 유비저 더. 치쿤구니야열 러. 중증열성혈소판 감소증후군
감시방법	법정감염병 감시	법정감염병 감시	법정감염병 감시 (예외,인플루엔자-표본감시)	법정감염병감시
신 고	지체없이	지체없이	지체없이	지체없이
보 고	지체없이	지체없이	지체없이	지체없이

종류	제5군 감염병	지정 감염병
특 성	기생충 감염증 정기적 조사 요(6종)	유행 여부조사감시 요(55종)
종 류	가. 회충증 나. 편충증 다. 요충증 라. 간흡층증 마. 폐흡충증 바. 장흡충증	C형간염 수족구병 임질 클라미디아감염증 연성하감 성기단순포진 첨규콘딜롬 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증 다제내성녹농균(MRPA) 감염증 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증 장관감염증(20) 살모넬라균 감염증, 장염비브리오균 감염증, 장독소성대장균(ETEC) 감염증, 장침습성대장균(EIEC) 감염증, 장병원성대장균(EPEC) 감염증, 캄필로박터균 감염증, 클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증, 황색포도알균 감염증, 바실루스 세레우스균 감염증, 예르시니아 엔테로콜리티카 감염증, 리스테리아 모노사이토제네스 감염증, 그룹 A형 로타바이러스 감염증, 아스트로바이러스 감염증, 장내 아데노바이러스 감염증, 노로바이러스 감염증, 사포바이러스 감염증, 이질아메바 감염증, 람블편모충 감염증, 작은와포자충 감염증, 원포자충 감염증 급성호흡기감염증(10) (아데노바이러스 감염증, 사람 보카바이러스 감염증, 파라인플루엔자바이러스 감염증, 호흡기세포융합바이러스 감염증, 사람 리노바이러스 감염증, 사람 메타뉴모바이러스 감염증, 사람 코로나바이러스 감염증, 폐렴알균 감염증, 마이코플라즈마균 감염증, 클라미디아균 감염증) 해외유입기생충감염증(11) (리슈만편모충증, 바베스열원충증, 아프리카수면병, 주혈흡충증, 샤가스병, 광동주혈선충증, 악구충증, 사상충증, 포충증, 톡소포자충증, 메디나선충증) 엔테로바이러스감염증
감시방법	표본감시	표본감시
신 고	7일 이내	7일 이내
보 고	매주 1회	매주 1회

1) B형간염 신고범위：급성B형간염, 산모B형간염(HBsAg양성), 주산기B형간염

2) 인플루엔자는 법정감염병 표본감시 감염병으로 7일 이내 신고, 매주 1회 보고함

3) 신종인플루엔자：2009-2010년 대유행한 인플루엔자 A(H1N1)pdm09가 아닌 향후 등장할 가능성이 있는        새로운 타입의 인플루엔자를 의미함〈인플루엔자 A(H1N1)pdm09는 신종인플루엔자 신고대상이 아님〉

4) 신종감염병증후군：급성출혈열증상, 급성호흡기증상, 급성설사증상, 급성황달증상 또는 급성신경증상을                       나타내는 신종감염병증후군

5) 신고：의사 또는 한의사, 의료기관의 장 → 관할 보건소로 신고

6) 보고：보건소장 → 시장․군수․구청장 → 특별시장․광역시장․도지사 → 질병관리본부로 보고

7) 법정감염병감시：감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조에 의하여 모든 의사, 한의사, 의료기관의 장, 부대장     (군의관)이 신고 의무를 갖는 감시체계임

8) 표본감시：감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제16조 및 제11조제4항에 의하여 표본감시기관을                      지정하고 지정된 기관에 한하여 신고를 받아 운영하는 감시체계임

Ⅱ. 법정 감염병의 신고

1. 법정 감염병 신고체계

1) 법정 감염병 환자 : 해당 법정 감염병에 합당한 임상적 특징을 나타내면서 미생물          학적, 면역혈청학적, 분자생물학적 검사 등의 방법으로 해당 법정감염이 확인된 자

2) 감염병 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 해당 전염병이 의심          되나 검사 방법에 의해 해당 병원체감염이 확인되지 아니한 자

3) 병원체 보유자 : 임상증상 또는 임상소견은 없으나 해당 병원체 감염이 확인된 자

2. 법정감시 및 신고방법

1) 법정감염병감시 : 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률제 11조에 의하여 의사,              한의사, 의료기관의 장, 부대장(군의관)이 신고 의무를 갖는 감시체계이다.

※ 법정감염병 감시대상은 제1군 ~ 제4군감염병질환 (단 인플루엔자는 표본감시)

2) 표본감시 : 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제16조 및 제11조 제4항에 의하여

표본감시기관을 지정하고 지정된 기관에 한에서 신고를 받아 운영하는 감시체계이다           ※표본감시대상은 제5군감염병 ~ 지정감염병질환

3) 신고방법

- 제1군 ~ 제4군 감염병 환자가 발생하면 법정감엽병 감시체계에 의거 지체없이              관할 보건소에 신고해야 한다.

- 제5군 ~ 지정감염병은 표본감시체계 지정된 기관에서만 7일이내 신고한다.

3. 신고체계도

4. 법정 감염병의 신고범위  【범례 : ○ 신고대상임,  × 신고대상이 아님 】

제1군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
콜레라	○	○	○
장티푸스	○	○	○
파라티푸스	○	○	○
세균성이질	○	○	○
장출혈성대장균감염증	○	○	○
A형 간염	○	×	×
제2군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
디프테리아	○	○	×
백일해	○	○	×
파상풍	○	×	×
홍역	○	○	×
유행성이하선염	○	○	×
풍진	○	○	×
폴리오	○	○	×
B형 간염 (주¹	○	×	○
일본뇌염	○	○	×
수두	○	○	×
b형헤모필루스인플루엔자	○	○	×
제3군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
말라리아	○	×	○
결핵	○	○	×
한센병	○	×	×
성홍열	○	○	×
수막구균성수막염	○	×	○
레지오넬라증	○	○	×
비브리오패혈증	○	○	×
발진티푸스	○	○	×
발진열	○	○	×
쯔쯔가무시증	○	○	×
렙토스피라증	○	○	×
브루셀라증	○	○	×
탄저	○	○	×
공수병	○	○	×
신증후군출혈열	○	○	×
인플루엔자	○	○	×
후천성면역결핍증(AIDS)	○	×	○
매독	○	×	×
크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종 크로이츠펠트-야콥병(vCJD)	○	○	×
제4군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
페스트	○	×	×
황열	○	×	×
뎅기열	○	○	×

제4군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
바이러스성출혈열	○	○	×
두창	○	○	×
보툴리눔독소증	○	○	×
중증급성호흡기증후군(SARS)	×	○	×
조류인플루엔자 인체감염증	○	○	×
신종인플루엔자 (주²	○	○	×
야토병	○	○	×
큐열	○	○	×
웨스트나일열	○	○	×
신종감염병증후군	○	○	×
라임병	○	○	×
진드기매개뇌염	○	×	×
유비저	○	×	○
치쿤구니야열	○	×	×
중증열성혈소판감소증후군	○	○	×
제5군감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
회충증	○	×	×
편충증	○	×	×
요충증	○	×	×
간흡충증	○	×	×
폐흡충증	○	×	×
장흡충증	○	×	×
지정감염병	환자	의사 환자	병원체 보유자
C형 간염	○	×	○
수족구병	○	○	×
임질	○	○	×
클라미디아 감염증	○	×	×
연성하감	○	×	×
성기단순포진	○	○	×
첨규콘딜롬	○	○	×
반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증	○	×	○
반코마이신내성장알균(VRE)감염증	○	×	○
메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증	○	×	○
다제내성녹농균(MRPA) 감염증	○	×	○
다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB) 감염증	○	×	○
카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증	○	×	○
장관감염증	○	×	×
급성호흡기감염증	○	×	×
해외유입기생충감염증	○	×	×
엔테로바이러스 감염증	○	×	×

주1 B형 간염 : 급성 환자, 산모 또는 주산기감염자의 만성환자 및 감염자에 한함

주2 신종인플루엔자 : 2009-2010년 대유행한 인플루엔자 A/H1N1(2009)가 아닌 향후 등장할 가능성이 있는 새로운 타입의

인플루엔자를 의미함

Ⅲ. 법정 감염병별 감염관리

1. 제1군 감염병  ******************************************

질병명	병원체	감염 물질	잠복기	격리 방법	격리기간	주의사항
콜레라	Vibrio cholerae	대변	6시간-5일	S(C)	대변 격리 배양검사 2회 음성일 때까지	손씻기, 개인위생 철저한 환경위생
장티푸스	Salmonella typhi	대변	3-60일 (평균1-3주)	S(C)	대변 격리 배양검사 3회 음성일 때까지
파라티푸스	Salmonella paratyphi
세균성이질	Shigella dysenteriae, S. flexineri.	대변	12시간-7일 (평균1-3일)	S(C)	대변 격리 배양검사 2회 음성
장출혈성 대장균 감염증	EHEC(O157:H7) (Enterohemorragic E. coli)	대변	2-8일	S(C)	대변 격리 배양검사 2회 음성
A형간염	HAV	대변 음식	15-45일	S(C)	발병 후 2주간 황달 발생 후 1주간	예방접종 2회, 4주 후 효과 발생

2. 제2군 감염병

질병명	병원체	감염물질	잠복기	격리 방법	격리기간	주의사항
백일해	Bordetella pertussis	비인두 분비물 소변 혈액 침	7-20일	D	항생제치료 후 5일까지 치료 않을 시 최소3주	호흡기분비물 오염물품 소독 DTaP 접종
홍 역	Measles virus		10-12일	A	전구증상-발진 후 5일까지	MMR 접종 (약독화 생백신)
유행성 이하선염	Mumps virus		14-18일	D	증상발현 후 9일까지	MMR 접종
풍 진	Rubella virus		12-23일 (평균 14일)	D	발진 후 7일까지	MMR 접종 면역없는 임신부 접촉금지
수 두	varicella zoster virus	수포액 타액	10-21일 (평균14-16일)	A.C	발진 생긴 후 딱지가 앉을 때 까지	96시간 이내 VZIG 투여

- 디프테리아: 1987년 이후 환자 보고 없음

- 파상풍,일본뇌염: 환자 격리 필요 없음

- 폴리오: 1983년 이후 환자 보고 없음

- B형 간염: 표본감시 전염병, 혈액 및 체액 격리

3. 제3군 감염병

질병명	병원체	감염 물질	잠복기	격리 방법	격리 기간	주의사항
결핵	Mycobacterium tuberculosis	객담	4~12주	A (PRN)
성홍열	Group A β-hemolytic streptococci	호흡기 분비물	1~3일	D	항생제 치료 후 24시간까지
수막구균성 수막염	Neisseria meningitidis	호흡기 분비물	2-5일	D	효과적인 치료 후 24시간까지
레지오 넬라증	Legionella spp.	냉각수 병원환경	2~11일 (폐렴형) 5-65시간 (독감형)	S
렙토스피라증	Leptospira spp.	혈액소변	2-4주 (평균10일)	S
브루셀라증	B.melitensis등	농	2-4주	S	배액 멈출 때까지
탄 저	Bacillus anthracis	농 (피부)	1-60일 (평균1-7일)	C	배양 음성까지 항생제 투여 후 24시간 감염력 소실
		호흡기 분비물 (폐)		D	질병기간동안
공수병	Rabies virus	분비물	13일-2년	S
인플루 엔자	Influenza virus	호흡기 분비물	24~72시간	D	질병기간동안
후천성 면역결핍증	HIV	혈액 체액	수개월~ 수년	S
크로이츠펠트 야콥병	변형프리온 단백	피부점막		S		조직이식 금지 뇌척수액 노출주의

- 말라리아 : 혈액 격리(헌혈 금지)

- 한센병 : 나종형 나(Lepromatous leprosy) 환자만 접촉격리

- 매독 : 성접촉, 태아수직감염, 혈액 전파 / 혈액, 체액 격리

개방형 병변의 분비물과 오염 물품 접촉 격리

- 발진티푸스 : 1960년대 이후 국내 보고 없음

4. 제4군 감염병

질병명	병원체	감염 물질	잠복기	격리 방법	격리기간	주의사항
뎅기열	Dengure virus	혈액 체액 격리	3-8일
신종 인플루엔자	influenza virus	비말	1-3일	D

- 신종감염병증후군, 중증급성호흡기증후군, 마버그열, 에볼라열, 라싸열, 두창은 당해 감염병        의 증상 및 전염력이 소멸될 때까지 격리

소독제 사용 방법
구 분			종류	농도	방법	교환 주기
* 각종 의료기구 (dressing set, Suture set 등)			HBV -Quat	64배 희석	찬물 1L + HBV-Quat 15cc 희석 액에 10분 이상 침적 후 흐르는 물로 세척, 건조후 공급 실로 멸균 의뢰	매일 (24시간) 부유물 유기물이 있을 때는 즉시
고 위험 기구	* 외과용 가위, 탐침 등
준 위험 기구	* 산소마스크 등 * Breathing circuits & nasal prong * Laryngoscope blade
	* Nebulizer 부품				10분 이상 침적 후 흐르는 물로 세척, 건조
	* Ambu bag				10분 이상 침적 후 흐르는 물로 세척, 건조 후 멸균 의뢰
비 위험 기구	* Suction Bottle				10분 이상 침적 후 세척 또는 전용 세척기로 세척하여 건조
	* Dressing cart * Med. cart		HBV -Quat, 알 콜, cavicide	64배 희석 75%	천에 적셔 닦기 분무 후 건조 또는 닦기	Quat SPray (7일) 락스(당일)
	* Laryngoscope handle * 체온계, 혈압계, 청진기 * 물품운반용기(tray)
청소 및 환경	* 침대, 메트리스, 상두대 * IV pole, 휠체어 등		HBV -Quat, cavicide	64배 희석	분무 또는 천에 적셔 닦기
	* 환경 표면 (바닥,벽,문)	일반지역	락스	100배 희석	찬물 1L + 락스 10cc
		오염지역 (격리실 등)		25배 희석	찬물 1L + 락스 40cc

중심정맥관 소독 매뉴얼

마스크를 쓴다.

비누와 물 혹은 알코올-손소독제로 손 위생을 한다. (삽입 부위를 만지기 전후, 조작 전후, 드레싱 전후)

이전에 붙였던 테가덤이나 거즈를 피부와 같은 방향으로 조심스럽게 떼어낸다.

카테터 주변에 피부와 거즈가 붙은 경우 멸균 생리 심역수로 적셔 뜯어낸다.

이때 관이 잡아당겨지거나 상처가 생기지 않도록 주의하고 삽입부위에 이상(붉어짐, 혈액이나 노란색의 진물, 통증) 이 있는지 관찰한다.

장갑을 착용한다.

핀센으로 소독솜(클로르헥시딘)을 집어 정맥관 가운데 부분부터 시작하여 바깥쪽 지름 10cm 넓이로 둥글게 원을 그리며 소독한 후 소독솜은 버린다. 이때 테가덤으로 덮는 부위는 모두 소독한다. 한 소독솜으로 지나간 자리는 다시 지나가지 않고 이를 두 번 정도 반복한다. 클로르헥시딘 사용이 금기라면(예:2개월 미만의 영아), 70% 알코올, 요오드(아이오다인)를 대체 소독제로 사용할 수 있다.

한번 소독한 소독 솜은 절대 재사용하지 않고 떨어지거나 소독되지 않은 것에 닿았을 때도 사용하지 않는다.

소독 액이 완전히 마를 때까지 기다린다. 입으로 불거나 부채질 하지 않는다.

소독 액이 완전히 마르면 멸균된 거즈나 테가덤으로 카테터 부위를 드레싱 한다.

날짜를 표기한다.

<참고사항>

○ 환자가 땀을 많이 흘리거나 카테터 부위에 출혈이 있거나 물이 새어나오면 문제가 해결될 때까지        거즈 드레싱을 한다.

○ 드레싱이 젖거나 헐거워지거나 보기에 오염되어 있으면 카테터 부위의 드레싱을 교환한다.

○ 진균이나 내성균 집락화를 조장할 위험이 있으므로 국소 항생제 연고나 크림을 삽입 부위 바르지 않는다.

○ 카테터와 카테터 삽입 부위를 물 속에 담그지 않는다. 카테터 내로 균이 들어갈 가능성을 줄이도록     최대한 주의하면서 샤워는 허용할 수 있다

(예: 샤워하는 동안 카테터와 연결기구 등을 물이 투과하지 않는 커버로 보호한다).

○ 거즈 드레싱은 2일마다, 투명 드레싱은 7일마다 교환한다.

단, 드레싱 교환이 주는 장점보다 카테터 위치가 잘못될 가능성이 높은 소아들은 예외.

○ 교육 및 훈련을 포함한 기본적인 예방법을 적용했음에도 불구하고 카테터 관련 균혈증이 감소하지

않으면 2개월 이상 유아의 일시적 단기간 카테터에 클로르헥시딘 스폰지 드레싱을 할 수 있다.

○ 환자의 임상 상황에 따라 정기적으로 드레싱 부위를 촉진하거나 드레싱 교환 시 눈으로 확인한다.

○ 카테터 삽입 부위가 아프거나 특별한 원인 없이 열이 발생하거나 국소적인 증상 혹은 균혈증을 암시     하는 다른 증상이 있으면 드레싱을 제거하고 부위를 잘 점검 한다.