2013년 임상연구계획 발표회 회의록

■ 일    시 : 2013년 1월 21일 16:30

■ 장    소 : 병원 동관 3층 의국

■ 참석인원 : 진료위원회 및 의사 18명

○ 원장님 : 2013년 임상연구 논문 계획에 대한 발표회를 갖도록 하겠습니다. 이에 앞서 우선 지난 한 해 동안도 진료에 최선을 다해주시고 아울러 병원발전을 위해 애써주신 여러 선생님들의 노고에 감사의 말씀을 드리고 싶습니다. 2012년은 특히 우리 서북병원이 시립병원평가에서 2년 연속 우수 병원으로 선정되는 쾌거를 이루었으며, 또한 결핵과 전공의 수련병원으로 지정되기도 하는 등 뜻 깊은 일이 많았던 해였으며, 여기에는 선생님들의 역할이 가장 컸다고 생각합니다. 이에 거듭 감사와 치하를 드리며, 올해도 진료와 임상연구에 있어 모두 더 큰 발전과 좋은 성과가 있는 보람찬 한 해가 되시기를 바랍니다.

○ 임현석 : 네. 칭찬과 격려의 말씀 감사드립니다. 그럼 올해 각 선생님들이 연구하실 임상연구논문 계획 발표회를 시작하겠습니다. 먼저 연구제목을 보겠습니다. 김한선 병원장님은 치핵환자에게 수술후 통증을 감소하기 위한 치핵 수술의 연구를, 김경희선생님은 편마비 환자의 견관절 아탈구에 대한 기능적 전기자극 치료의 효과에 대한 연구를, 조영수선생님은 본원 폐결핵 재발 환자 에 대한 분석을, 김효경선생님은 치매에서 글쓰기 장애에 대한 고찰을 연구하시기로 하였습니다. 고영숙선생님은 본원 소아과에서 실시한 학생 건강검진의 결과를 분석해보실 예정이며, 공혜원 선생님은 본원에 내원하는 초로기 치매환자들의 임상적 고찰을, 권오우선생님은 폐결핵에 합병된 기흉에 관한 고찰을, 김동우선생님은 이시성 원발성 중복암에 대한 체험을, 김부연 선생님은 결핵성 농흉 환자에서 kanamycin 흉강 세척 치료에 대한 고찰을, 김성열선생님은 아급성 갑상선염의 증례분석을 시행할 예정이십니다. 서해숙선생님은 노인 결핵 환자의 진단 및 치료과정의 문제점과 해결방안에 대한 연구를, 이강영선생님은  VRE 검출을 위한 기존배양법과 PCR법의 비교평가에 대한 연구를 계획하셨습니다.

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○임현석 : 이어서 각자 논문 계획에 대한 상세한 설명을 부탁드립니다.

○ 김경희 : 뇌졸중으로 인한 편마비 환자에서 견관절 아탈구의 발생빈도는 문헌에 따라 그 차이가 많아서 약 30%에서 75%까지 다양하게 보고되고 있습니다. 이처럼 편마비로 인한 견관절 아탈구는 발병초기부터 높은 빈도로 발생되며 그로 인한 견관절의 통증과 관절운동장애 및 관절구축은 편마비 환자의 보행, 이동동작등의 일상생활 동작에 많은 지장을 초래하므로 이에 대한 진단과 치료는 편마비 환자의 재활과정에 반드시 필요합니다. 이러한 견관절 아탈구의 치료에 대한 방법으로 교정용 팔걸이와 기능적 전기자극치료를 이용하여 편마비 환자의 아탈구를 개선하려는 노력도 시도되고 있습니다. 이에 저는 급성기 이후 편마비 환자들을 상대로 기능적 전기자극의 치료효과를 알아보고자 합니다.

○ 조영수 :  폐결핵은 4제 표준치료로 6개월간 꾸준히 약물을 복용하면 95%에서 완치가 가능하고 재발율은 2-3%에 불과하다고 알려져 있습니다.  2011년 우리나라 결핵 발생보고를 살펴보면 신환자가 78.9%, 재발자가 11.7%를 차지하며 2012년 본원 결핵환자의 신고를 살펴보면 신환자는 49%에 불과하고 전입이 22.4%. 재발 15.7%. 중단 후 재등록 9.5%로 전국분포와 차이를 보이고 있습니다. 재발 환자의 경우에는 약제 내성 가능성이 높고 초치료보다 3개월 기간을 연장하여 치료하게 되어 있습니다. 우리나라의 다제내성 비율은 결핵 치료 병력이 없는 초치료 환자에서는 2,7%. 재치료 환자에서는 14.0%로 보고되어 있습니다. 저는 본원에서 치료받은 재발환자들의 초치료 기간, 동반질환, 약제 내성을 살펴봄으로써 재발의 위험인자를 살펴보고, 특히 내성을 획득한 환자들의 특징을 분석해보고자 합니다. 그리고 실제로 환자를 진료하다보면 정기적인 추적관찰 중 객담 도말양성으로 재발 의심하에 치료하게 되는 경우가 종종 있어 재발자 중 이들이 차지하는 비율도 파악할 수 있을 것으로 기대합니다.

○ 권오우 : 결핵환자에서 기흉의 발생은 대부분 촌각을 다투는 응급상황입니다. 과거 항결핵제 치료제의 발명 전에는 공동성결핵에 동반된 기흉은 심각한 합병증이었으나, 1950년대 이후에는 사망률이 급격히 감소되었습니다. 최근 결핵으로 입원환자에서 기흉이 발생하는 빈도는 연구자마다 다르고, 0.6~1.4%정도로 보고되고 있지만 아직도 여전히 흉막강에 공기가 차는 질환인 기흉은 폐결핵의 심각한 합병증의 하나입니다. 그리고 호흡곤란이 있는 중증 폐결핵환자에서 기흉이 발생하면 결핵에 의한 호흡곤란으로 간주하여 치료가 지체되어 환자가 사망에 이르는 경우가 드물지 않습니다. 따라서 저는 결핵환자에서 합병증으로 발생한 기흉에 대한 임상양상, 결핵 및 기흉의 치료에 대한 반응 등을 분석하여, 차후에 결핵환자에서 기흉 발생에 대한 적절한 치료방향을 제시하고자 이 연구를 시행하려고 합니다.

○ 박신애 : 여명 예측은 말기 암 환자의 가장 큰 관심사로 정확한 여명 예측은 적절한 의료의 제공뿐만 아니라 환자와 보호자에게 죽음에 대한 대비를 하게 하는 중요한 잣대가 됩니다. 최근 다양한 예후 요인을 포함하는 단일 여명예측 지수가 개발되고 있는데, 저는 이러한 예측 지수들이 한국인 말기 암 환자에게서도 어느 정도 여명 예측력을 갖고 있는가 알아보고, 아울러 타당성 있는 여명 예측력을 갖는다고 알려진 의사의 예측력도 조사하여 임상적 의의를 평가해보고자 합니다.

○  김동우 : 의학의 비약적인 발전과 수명의 연장으로 인하여 한 환자에서 2개 이상의 서로 다른 조직학적 특성을 갖는 다발성 원발성 악성 종양(Multiple primary malignant neoplasm)에 대한 보고가 점차 증가하고 있습니다. Billroth가 1889년에 최초로 한 환자에게서 다발성 원발성 악성 종양을 보고한 이후 전 세계적으로 많은 보고가 있어왔는데요. 다발성 원발성 악성 종양은 주로 위장관 계통에서 주로 보고가 되고 있으나 해부학적이나 기능적으로 관계가 없는 random type의 보고도 자주 있는 편입니다. 다발성 원발성 악성 종양의 대부분은 2개의 원발성 악성 종양인데 드물게는 한 환자에서 3개 이상의 악성 종양의 발생도 보고되어 있습니다. 저는 본원에서 체험한 2개의 원발성 악성 종양 환자 2예를 대상으로 이들에 대한 연구를 시행하여 문헌고찰과 함께 보고해보고자 합니다.

○ 김효경 : 글쓰기 장애 (실서증: agraphia)는 문어(written language) 장애의 한 아형으로서 다양한 원인 질환에 의해 후천적으로 발생한 철자 및 쓰기장애를 통칭합니다. 실서증은 다양한 치매의 하위 유형에서 발생할 수 있는 언어장애에 해당되지만, 다른 신경심리장애에 비해서는 상대적으로 연구가 활발하지 않은 실정입니다. 저는 1980년대 이후부터 최근까지 보고된 문헌을 고찰하여 치매환자에서의 글쓰기 장애(실서증) 연구의 현 위치를 알아보고자 합니다.

○ 이강영 : 반코마이신 내성 장구균(vancomycin-resistant enterococci, VRE)감염환자는 집락화가 선행된 후 감염증상 없이 다른 환자에게 VRE를 전파하는 보균자 역할을 합니다. 따라서 VRE 전파방지를 위해 신속한 검출이 중요한 바 기존 배양법과 Real-time PCR(Polymerase Chain Reaction)법의 진단 수행능을 비교 평가해보려고 합니다.

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○ 원장님 : 환자 치료에 실질적으로 도움이 될 수 있는 다양하고 심도 있는 연구 주제에 대하여 모든 선생님들께서 연구 계획을 잘 요약해서 발표해 주셨습니다. 진료 뿐 아니라 연구에도 항상 최선을 다해주셔서 감사합니다. 올해에도 여러 선생님들의 연구에 큰 발전과 좋은 결실이 있으시기를 기대합니다. 여러분 모두 수고 많으셨습니다.