2013년도 간호과

주요 업무 (직원 직무교육) 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 직원 직무교육 계획

Ⅰ		사업목적

직무교육을 통해 업무관련 전문 지식 및 최신 의료지식 습득으로 직무능력을 향상시켜 질환에 대한 효과적 관리와 최상의 간호 서비스 를 제공함.

Ⅱ		교육목표

교 육 명	횟 수(회)	인 원(명)	비 고
직원 직무교육	10	400
지식나눔 교육	4	120
사례관리 집담회	14	450
직원 상시학습 시간	6,830시간
신규ㆍ전입직원 교육	1
정신보건간호사 위탁교육	1년간	8명
보수교육		80명
전문교육		80명	심폐소생술,

Ⅲ		교육개요

추진기간 : 2013년 1월 ~ 2013년 12월

총 사업비 : 13,700천원

소요예산

○ 정신보건간호사 위탁 교육비 : 10,000천원

○ 간호사ㆍ보호사 보수교육비 : 3,700천원

주요교육내용

○ 직원 직무교육

○ 지식나눔 교육

○ 사례관리 집담회

○ 상시학습

○ 신규ㆍ전입직원 교육

○ 보수교육

○ 정신보건간호사 위탁교육

Ⅳ		세부추진계획

직원직무교육

○ 일 시 : 매월 첫주 목요일 15시30분~16시30분

○ 장 소 : 본원 6층 강당

○ 대 상 : 간호과 직원 및 관심 있는 전 직원

○ 예 산 : 비예산

○ 내 용

구 분	교 육 주 제	강 사
2월	재활의학의 이해	재활의학과장 나 인 훈
3월	면담기법	정신과 전문의 김 남 희
4월	정신과적 응급상황과 대처법 ( 격리 및 강박시 주의사항 )	정신과 전문의
5월	자살 예방교육	교육연구부장 남 희 정
6월	정신장애 분류(DSM-Ⅳ 개요)	정신과 전문의 최 정 은
7월	정신과 약물치료와 부작용	정신과 전문의 심 상 은
8월	경계성 인격장애	정신과 전문의 김 보 라
9월	심페소생술과 하임리히법	가정의학과장 김 일 회
10월	병원 감염관리	내과과장 정 선 화
11월	심리검사의 이해	심리사 김 채 옥

지식나눔 교육

○ 일 시 : 3월~11월

○ 장 소 : 본원 6층 강당

○ 대 상 : 간호사 및 보호사

○ 내 용 : 직원 자질향상을 위한 실질적인 교육 및 전문지식 공유

사례집담회

○ 일 시 : 3월~11월  화요일  오후4시~6시

○ 장 소 : 본원 6층 강당

○ 대 상 : 간호사 및 보호사, 치료사

○ 내 용 : 입원환자의 다양한 정보교환과 관찰을 통한 사례발표 및

환자치료관련 교육

상시학습

○ 일 시 : 연중

○ 대 상 : 116명 (간호사 67명, 보호사 49명)

○ 내 용 : 직무관련 사이버 및 집합교육

신규 및  전입직원 교육

○ 일 시 : 3월 (직원 정기 인사이동 시)

○ 장 소 : 본원 6층 강당

○ 대 상 : 신규 및 전입 발령자

○ 내 용 :

대 상	교 육 내 용	강 사
신규ㆍ전입직원	간호윤리	간호과장 박 동 림
	병동에서의 환자 안전관리	간호과장 박 동 림
	환자와의 관계에서 지켜야 할 수칙	교육담당 사 공 화
	병동특성소개	교육담당 사 공 화

정신보건전문간호사 위탁교육

○ 일 시 : 2013. 3 ~ 2014. 2 (1년과정)

○ 장 소 : 위탁교육기관

○ 대 상 : 대학병원 및 국립서울병원 위탁자 8명

○ 내 용 : 수련지정기관(대학병원, 국립서울병원)에서 이론교육과 임상실습

○ 근 거 : 정신보건법 시행규칙 제7조 제1항

○ 예 산 : 10,000천원

보수교육

○ 일 시 : 2013년 1월 ~ 2013년 12월

○ 장 소 : 위탁교육기관

○ 대 상 : 간호사 및 보호사(간호조무직)

○ 내 용 : 자신의 직무역량 강화를 위한 교육을 외부기관에서 수료

○ 근 거 : 의료법 시행규칙 제21조의 2(보수교육)

○ 예 산 : 3,700천원

Ⅴ		사업평가

○ 시기 : 연1회(하반기)

○ 목적 : 피드백으로 활용하여 근무지에 대한 소속감 고취

○ 방법 : 사업별 목표 및 설문평가 (목표대비 달성율, 만족도 분석)

○ 평가지표

평가영역	평가지표	평가기준	배점	점수
투입 (20점)	□ 목표설정 및 사업계획서 수립 □ 강사섭외	- 모두 포함 - 1개 요소 포함 - 없음	20 10 1	20
과정 (50점)	□ 교육 운영 (직무, 사례집담회, 새내기)	- 90% 이상 - 80%~89% - 79% 이하	30 20 10	30
	□ 홍보	- 10회 이상 - 6회~9회 - 5회 이하	10 5 1	10
	□ 장소 및 장비 확보	- 모두 포함 - 1개 요소 포함 - 없음	10 5 1	10
결과 (30점)	□ 만족도 조사	- 90% 이상 - 80%~89% - 79% 이하	30 20 10	30
합 계			100	100

2013년도 간호과 주요업무

우리들의 소통방식 직원힐링 프로젝트

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

“우리들의 소통방식 = 36.5 + 36.5....”

양방향 소통 방식의 직원 힐링 프로젝트

정신과 입원환자의 감정조절능력 장애에 의한 갑작스런 폭언과 폭력은 가장 가까이에서 생활하는 의료인에게 행해지는 경우가 많고, 폐쇄적 근무환경은 직원간의 의사소통과 화합을 저해하는 요소로 작용하여 감정노동 종사자인 정신과 병원 근무 직원들은 직무관련 스트레스를 타 직종에 비하여 많이 받고 있는 것으로 나타남.

이에 직원 간 소통과 화합증진, 직무 스트레스 요인 조기발견 해결, 환자와의 치료적 관계개선을 위한 직원 힐링 프로젝트를 추진하고자함.

Ⅰ		추진배경 및 필요성

직무 스트레스가 OECD 국가 중 최고 수준

○ 우리나라 직장인이 느끼는 직무스트레스는 87%로 OECD 국가 중

최고이고 직무 만족도 또한 일본과 함께 69%로 OECD 국가 중 최하위임. (Society at a Glance 2009:OECD Social indicators)

○ 직장인 중 87.8%가 직무 스트레스로 인해 정신적 무기력증과 스트레

스성 소화 질환 등 정신적․육체적 이상을 경험.(경향닷컴,2010.8.)

- 출근만 하면 우울해지는 ‘회사 우울증’을 경험한 직장인은  74.4%

감정노동자의 직무스트레스, 직무만족, 자아존중감의 상관관계

○ 고객중심, 고객관점의 무한 서비스제공이 요구되는 고객 접점부서에서 일하는 감정노동자들은 고객의 단순한 불만 대응을 넘어 분노완화까지 담당하게 됨으로써  직무 스트레스가 심각한 수준에 이르렀고 이 과정에서 발생하는 자아 존중감 저하는 직무만족도를 크게 떨어뜨리는 것으로 나타남.(고려대학교.강만호.2010.)

감정노동 종사자인 정신과 병동근무 직원의 직무 스트레스

○ 호스피스병동, 응급실 간호사의 경우 공감피로도와 신체적 소진, 이차성 외상         스트레스가 높은 집단으로 전문직 삶의 질 향상과 신체적 증 상 완화를 위한         교육 및 상담프로그램이 필요함.(부산대학교.전소영.하주영.2012.)

○ 입원 정신질환자의 자살시도행동이 정신과 간호사와 전공의에게 높은 스트레스       로 작용하며(71.9%) 이후에도 불안, 불신감, 자기회의, 무능감이 1개월가량         지속되는 것으로 나타남.(카톨릭대학교.정인우.양수.2012.)

우리병원 근무자의 환자에 의한 신체적 손상 사례

2012.7.4.갑자기 달려들어 물음	2012.5.3. 강박 중 이빨로 물음	2012.6.28.갑작스런 환자의 주먹질로 멍들고 옷이 찢어짐

○ 근무자 신체 손상 사례(2012.12말 기준)

- 도주환자 잡으려다 넘어져 손목 및 손가락 다발성 개방상처로 100 point봉합

- 환자들 싸움 말리고 관찰실로 입실시키는 과정 중 문틈에 왼쪽 다섯째          손가락 끼어서 6point 봉합

- 환자가 병동 천장을 주먹으로 쳐서 판넬 12조각이 파손되면서 왼쪽 중지열상

- 환자에게 주먹으로 입을 맞아 잇몸출혈, 안면 부종, 치아 손상 등

※ 자·타해 위기상황(ACTING OUT)시 환자 신체활동 제한건수 : 1,015건

Ⅱ		추진전략(3.3전략)

효과적인 직무스트레스 관리로 직원들의 자아존중감과 직무 만족도를 높여 양질의 의료서비스를 제공하고자 3가지 차원(개인, 병동, 간호과)에서 3대 관리 포인트 (예방, 진단, 치료)를 중심으로 프로젝트 진행 후 확산

“3無(스트레스, 불안, 우울) 없는 은평병원”

양질의 의료서비스 제공

직무 스트레스 해소	↔	자아 존중감 향상	↔	직무 만족도 향상

소극적 스트레스해소

직무 스트레스 관리 무관심

민원발생시 직원배려부족

- 고 위험 스트레스    노출직원집중관리

- 전문의 상담․진료

- 스트레스요인통제

- 동료지지 활동

- 병동소통프로그램

- Self Therapy

- 주변에 도움 요청

- 의사소통기술향상

- 직무만족도, 직무    스트레스요인 파악

- 조사결과 자료화

- 관심, 관찰, 상담

- 스트레스자가진단

- 정기적 건강검진

- 환자․의료진간

갈등조절 프로그램  - 정신건강강좌

- 의사소통체계마련

- 병동 단위의 직무

만족도 향상활동

(동호회, 업무분담)

- 규칙적인운동

- 생활습관개선

- 심리적재충전활동

예방활동

진 단

치 료

장애요인

개인

병동

간호과

외부기관 직원 연계 서비스 제공

Ⅲ		세부추진 계획

1. DATA기반 직무 스트레스 관리 운영

❖ 데이터 기반의 체계적 직무 스트레스 관리를 위하여 설문지 기초자료 수집, 파일럿 테스트, 평가 및 보완, 분기별 조사, 분석 및 통계처리, 자료정리 등의 직무 스트레스 관리 툴을 운영하고자함.

직원 직무 스트레스 관리 툴 운영

○ 목적

- 직무만족도, 직무 스트레스, 환자 및 병원에 대한 이미지 조사

- 개인별 직무스트레스 관련 요인 및 요구, 변화추이 파악

- 직무 스트레스 요인 사전 발견, 예방관리에 활용

- 고위험 스트레스 노출직원 맞춤형 지지

○ 내용

- 정신과 근무자 직무스트레스 관련 설문지 작성(문헌연구, 전문가자문)

- 파일럿 테스트, 설문보완․완성 후 분기별 전 직원 설문조사 실시

- 분기별 조사 결과를 바탕으로 항목별 자료 분석 및 관리

- 개인별 직무 스트레스 요인 및 요구(needs) 파악

○ 추진과정

1 단계	‣	2 단계	‣	3 단계	‣	4 단계	‣	5 단계	‣	6 단계
설문지 자료수집		파일럿 테스트		전문가자문 설문보완		분기별 조사		통계처리 자료추출		실행 평가에 활용
2013. 1.～2.		2월,3월		4월,8월,11월		4월,8월,11월		5월,9월,12월		연중

○ 설문문항 구성 (안)

- 정신과 근무 직원의 근무 만족도

- 간호과 차원의 힐링프로그램 필요여부, 요구사항

- 직원의 정신과 환자 및 병원에 대한 이미지

- 직무스트레스 정도 및 요인, 근무 중 신체적․언어적 폭력노출 유무

2. 병동 단위의 직무 만족도 향상 활동

❖ 목  표 : 친목도모, 직무 스트레스 요인 발굴, 해결방안 모색, 공동해결

❖ 추진방향

- 혼자가 아닌 우리(병동별 소속감 증진 활동 수행)

- 직무 스트레스의 소극적․개별적 관리 ⇒ 적극적․병동단위 관리

병동 별 소통 강화 프로그램 운영

○ 목적

- 병동 단위의 직무 스트레스 감소 및 업무 만족도 향상

- 병동별 특화 활동으로 친목도모 및 소속감 증진

○ 개요

- 운영방법 : 병동 자체 계획에 의거 실시(반기1회)

- 소요예산 : 부서운영비 지원(1인당 10천원)

○ 추진과정

- 병동별 자체 계획 수립 □ 간호과 담당 예산요청 □ 결과보고

○ 추진내용(예시)

- 병동별 웃음 Zone 운영, 가벼운 체스쳐 함께하기, 동호회 활동 등

동료 간 지지 활동 (상담 및 직무 스트레스 관리)

○ 목적

- 전문지식 습득기회 제공으로 직원의 잠재력 계발

※ 역량강화를 위해 외부기관 교육 위탁(정신보건 전문 간호사 수련과정)지원

- 교육수료 후 Peer-to-Peer 지지 활동 수행으로 재능 환원

○ 활동 책임자

- 병동 수간호사 및 정신보건 전문 간호사

○ 활동내용

- 교육 과정을 이수한 후 병동 직원을 대상으로 일반상담 실시

- 직원의 직무 스트레스 정도를 월별로 모니터링하며 고위험요인 발생 시 2차

상담 및 진료의뢰

3. 간호과 단위의 직무 스트레스 예방 활동 프로그램 운영

Bottom-up 방식의 조직관리

○ 목적

- 직원의 의사를 반영한 효율적 조직 관리로 직무스트레스 요인감소

○ 운영방법

- 직원 설문조사 결과에 따라 직무 스트레스 요인별로 관리방안 마련

- 예측가능한 부서 이동, 직원이 원하는 직무교육, 환경개선, 업무배분 등

직무 스트레스 예방관리 강좌 개설

○ 주제

- 환자․의료진간 갈등 조절 기법 향상 방안, 정신건강 증진, 명상・이완 훈련,  직무    스트레스 관리 교육 등

○ 대산 : 희망직원

행정포털 활용 직무 스트레스 자가 진단 툴 게시

○ 직원이 상시로 본인의 스트레스 정도를 체크하고 수치로 파악하여 스스로           관리해 나갈 수 있도록 유도

○ 스트레스 수치가 높아 도움을 요청하는 직원에 대한 개별상담 및 전문의          진료 연계를 위한 1차 근거 자료로 활용

○ 자가진단 양식

스트레스 반응 평가표

문 항		0	1	2	3	4
		전혀 아니다	가끔 그렇다	자주 그렇다	꽤 자주 그렇다	거의 항상 그렇다
1.	나는 내가 하는 일에 대해 거의 열정을 느낄 수 없다.
2.	나는 충분히 잠을 자는 데도 피곤하다.
3.	내가 맡은 업무를 모두 수행하는 데 분노가 느껴진다.
4.	나는 조금만 불편해도 기분이 가라앉고 짜증이 나며 참을 수가 없다.
5.	내 시간과 에너지를 계속 쏟아야 하는 일을 피하고 싶다.
6.	내 업무가 하찮고 쓸데없는 것 같아 우울하다.
7.	업무에 있어서 나의 영향력이 평상시보다 저하된 것 같다.
8.	나는 조직이 요구하는 만큼 유능하지 못한 것 같다.
9.	나는 조직이 요구하는 만큼 업무를 수행하지 못하고 있다.
10.	나는 신체적, 정신적, 영적으로 모두 지쳐있다.
11.	나는 질병에 걸리기 쉬운 상태이다.
12.	나는 성 생활에 대한 관심이 적어졌다.
13.	식사량이 달라졌고 커피, 술 등을 더 마신다.
14.	나는 다른 사람들의 문제나 욕구에 대해 무감각해졌다.
15.	나는 친구나 가족들과 의사소통 할 때 뒤틀어져 있다.
16.	나는 잘 잊어버린다.
17.	나는 집중하는데 어려움이 있다.
18.	나는 쉽게 지루해진다.
19.	나는 불만족스럽고 무엇인가 잘못된 것처럼 느낀다.
20.	왜 일하느냐고 자문하면 월급을 받기 위해서라는 답이 나온다.

평가방법
점 수	스트레스 상태	조 치
0~25점	적응을 잘 하고 있음	특별한 조치가 필요 없음
26~40점	스트레스가 있음	예방적 행위가 필요함
41~55점	소진의 위험이 있음	소진을 막기 위한 노력이 필요함
56~80점	소진 상태임	포괄적인 스트레스 관리 계획이 필요함

자료 : 한국산업안전보건공단 “직무스트레스 관리 길잡이”

병원 전입 직원 일일 병동 체험 - 업무 적응 스트레스 경감

○ 추진배경

- 우리병원 정신과 병동은 공간적, 인적 폐쇄성이 높아 치료자 외에는 출입이 제한되어 있어 의료지원 부서 신규 및 전입직원을 대상으로 일일 병동체험 교육프로그램을 운영함으로써 정신질환자에 대한 이해를 높이고 직원 간 의사소통 및 공감대 형성에 기여하고자함

○ 개요

- 대상 : 신규 및 전입직원 중 병동 외 근무자(행정직, 의료기술직 등)

- 기간 : 병원 새내기 교육 기간 중 1일

- 강사 : 병동 수간호사, 교육담당자

○ 추진과정

1 단계	▶	2 단계	▶	3 단계	▶	4 단계
정신과 환자 이해에 대한 사전 이론교육		체험병동 선정		병동 오리엔테이션		병동 프로그램참여

8 단계	◀	7 단계	◀	6 단계	◀	5 단계
부서운영에 반영		체험일지 작성		치료자입장 되어보기		환자입장 되어보기

※ 교육담당자가 새내기 직원 병동체험에 대한 구체적 안내 및 체험일지 수합 분석

○ 기대효과

- 전입 직원의 업무 적응 스트레스 경감

- 타 부서 직원들의 정신질환자에 대한 편견해소에 기여

- 직원 간 타 직종의 업무에 대한 이해와 공감으로 친밀도 증진

4. 고위험 스트레스 노출 직원 개별 맞춤관리

❖ 근무 중 환자의 돌발 상황으로 인한 과도한 스트레스 환경에 노출된 직원을 대상으로 개인별 욕구에 맞는 맞춤형•집중 스트레스 관리 프로그램을 지원하여 즉각적인 감성회복으로 근무의욕을 고취시키고 외상 후 스트레스 상황으로의 진행방지

개인별 집중 맞춤형 힐링법 지지

○ 대상  :  과도한 스트레스 상황에 노출되어 도움이 필요한 직원

○ 내용

- 사전 설문조사 결과 분석에 따라 개인별 요구(Needs)에 맞는 힐링법 지원

- 간부 및 직원들의 격려편지

- 동료 지지집단과의(수간호사 및 정신보건전문 간호사) 힐링타임

- 각종 업무스트레스 관리 프로그램 정보제공 및 참여기회 부여

- 희망시 전문가(정신과의사, 임상심리사) 개별상담 연계

- 신체 손상시 치료비 지원 등

○ 추진과정

- 힐링이 필요한 직원발생시 초기에 효과적 개입으로 힐링효과 극대화

1 단계	▶	2 단계	▶	3 단계		4 단계
직무스트레스 관련 데이터 수집관리		집중 관리군 발생		병동별 동료지지 및 상담	▶	자체종결
						4 단계
						개인별 요구에 맞는 지지법 지원

Ⅳ		사업 추진일정

세부 사업내용	월 별
	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
사업 TFT구성, 아이디어 회의, 직원 설문조사
사업계획 수립
동료지지자 스트레스관리 및 상담과정 이수
병동단위의 직무 만족도 향상활동
직무 만족도, 직무스트레스 요인, 이미지 조사
직무 스트레스 관련 data 수집․분석관리
행정포털 내 직무스트레스 자가 검진 툴 게시
직무 스트레스 관리 강좌 운영
고위험 스트레스 노출 직원 집중 맞춤관리
병원 전입 직원 일일 병동체험
사업평가
홍보 및 사업연계

Ⅴ		사업평가

평가목적

○ 직원 직무만족도 및 직무 스트레스 관련 근거자료 확보

○ 직원 직무 스트레스 예방 및 해소에 조직 차원의 적극적인 개입

○ 직무만족도 증대로 업무효율성 및 의료서비스의 질적 수준향상

평가방법 (주관식․객관식 설문조사)

○ 분기별 직무만족도, 직무 스트레스 요인 및 정도 파악

○ 환자 및 병원에 대한 직원들의 주관적 이미지 변화조사

○ 평가결과를 자료화하여 분석함으로써 사업효과에 대한 객관적 평가

평가결과 활용

○ 직원 업무스트레스 감소활동 계획수립 및 수행

Ⅵ		기대효과

직원 간의 치유 에너지 공유 활동으로 소통과 화합 분위기 조성

긍정에너지를 끌어내는 감성경영으로 직원과 간부간의 감정거리 단축, 직원의 자아존중감 향상, 근무의욕 고취, 직무 만족도 증진

업무 수행 시 발생한 스트레스의 치료적 해결로 직원의 정신건강회복 탄력성 강화

의료서비스의 질적 수준 제고 및 환자 만족도 증대

Ⅶ		기타(행정사항)

원무과 : 교육장소 및 장비 협조, 예산지원

진료부 : 전문 상담 및 강사 지원.

2013년도 간호과

주요업무(감염관리) 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 감염관리 계획

Ⅰ		사업목적

병원감염의 발생과 위험인자를 체계적이고 지속적으로 감시, 조사, 예방함으로써 환자 및 보호자, 병원 근무자들을 병원성 감염의 위험으로부터 보호하여 의료 서비스의 질적 수준향상에 기여하고자 함.

추진근거

○  의료법 제47조(병원감염예방)

○  의료법시행규칙 제43조(감염대책위원회의 설치), 제44조(위원회의 구성), 제45조(위원회의 운영),	제46조(위원회의 운영에 필요한 조치)

○  감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제11조(의사 등의 신고)

○  감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙

추진목적

○  병원 감염관리 계획을 수립하여 효율적으로 시행함으로써 의료 서비스의 질적 수준 향상

○  병원 감염으로부터 안전한 환경을 조성하여, 환자 및 보호자, 병원직원의 건강증진

○  『의료 환경 변화에 대처』 : 2013년부터 정신과 전문병원도 보건복지부 의료 기관인증제 의무 대상으로 지정되었고 인증을 위한 수검항목 중 감염관리 부문 이 차지하는 비중이 크며 병원감염 발생 위험은 계속 증가하고 있는 추세이고 병원감염 발생시 의료의 질 저하와 경제적 손실 유발

Ⅱ		일반현황

병원의 일반적 특성

○  시설규모

대 지	건 물	허가 병상 수		계
		병 동	야간병동
10,905㎡	5,004평 (지상6층, 지하2층)	6개 병동 (정신과 병동 5, 일반 병동 1)	1개 병동 (응급실)	305병상

○  직원현황(정원)                                                    (단위 : 명)

구 분	계	의료직렬	행정직렬	기 타
계	202	106	25	71

○  병원 감염관리 조직

2012년 진료 및 환자 현황

(외래방문환자 진료과별 현황)

( 32병동 입원환자 연령별 현황)

○  38℃ 이상 고열환자                            (2013년 1~12월 전 병동)

월 별	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
Fever (38℃이상)	3	4	2	0	0	1	1	1	1	0	0	2

○  유치도뇨관 삽입                               (2013년 1~12월 32병동)

월 별	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
환자 수	5	6	5	5	5	6	9	8	6	6	3	5
총 삽일 일수	466			306			360			730

○  미생물 검사                                  (2013년 1~12월 전 병동)

분기별	1/4분기	2/4분기	3/4분기	4/4분기
미생물 검사(건수)	19	11	14	15
유의한 균 검출 사례	3	0	4	2

병원의 내•외적 환경분석

병원시설이 청결히 관리되고 있으며 정신 전문병원으로 중환자실과 수술실이 운영되고 있지 않아 감염원에의 노출기회가 적음.			정신전문 병원의 특성인 폐쇄병동 운영은 감염원에의 노출 가능성이 낮은 반면 일단 노출되면 급격히 집단감염으로 발전할 수 있는 양면성이 있음.
2013년부터 정신전문병원도 보건복지부 의료기관 인증제 의무대상이고 감염예방활동이 필수 수검항목으로 감염관리의 중요성이 강조되고 있음.			정신전문 병원은 일반병원과 달리 평상시 병원감염발생이 드물어 병원감염관리의 중요성에 대한 직원 및 환자, 보호자들의 경각심, 인식도, 예방활동 참여도가 낮음.

주요 추진전략 : O/T(기회활용/위협감소)

○  병원 평가인증제 감염관련 항목을 부서별 자체점검 체크리스트로 작성하여 교육

하고 평가함으로써 병원감염 예방활동에 대한 직원들의 인식도와 참여도를 높여

병원인증제 수검에 대비

Ⅲ		추진 개요

	병원감염이란 ?
입원 당시에는 증상도 없었고 잠복상태도 아니었던 감염증상이 입원 48시간 후 또는 퇴원 72시간 이내에 발생하는 경우로 증상 없이 균이 검출된 균집락이나 손상 등에 의한 단순 염증반응, 기타 합병증은 제외된다. - by CDC, 보건의료 관련 감염 -

	추진 방향
◈ 지속적인 감염발생 감시(Surveillance)를 통한 병원감염 예방 ○ 감염발생여부 모니터링 및 감염감시 통계 자료 분석 ○ 유행 조사 및 법정감염병 환자 관리 ○ 감염관리 관련 물품과 기구 및 소독제, 환경평가 ◈ 직원 감염관리, 교육 및 홍보 활동을 통한 최고 수준의 의료서비스 제공 ○ 감염관리 연구 활동(QI 활동) ○ 직원 감염관리 교육 및 예방접종 ○ 감염예방 홍보활동

추진기간 : 2013. 1월 ~ 12월

추진대상 : 입원중인 환자 및 외래 방문 환자, 보호자, 직원 등

추진목표

○ 병원감염예방을 위한 대책 회의 운영

- 병원 감염관리 위원회 운영 : 1회/년

- 간호과 감염관리 소위원회 운영 : 4회/년

○ 병동 감염발생 감시 및 유행조사

- 감염발생 감시보고 : 4회/년

- 유행조사 : 연중

○ 감염예방 교육

- 전체 직원 집합교육 : 1회/년

- 내부 전산정보망을 활용한 감염관리 교육 : 2회 이상/년

- 신규 및 전입 직원 교육 : 1회/년

- 수간호사 주관 병동 감염관리 교육(환자 및 보호자 등) : 필요시

○ 특수부서 감염관리 및 환경감시

- 위내시경 기구 멸균 검사 : 4회/년

- 멸균물품 생물학적 확인(biological indicator) : 주1회

- 병동 소독제 사용 실태조사(연1회), 손 씻기 수행도 조사(연2회)

○ 올바른 손 씻기 체험 프로그램 운영

- 감염감시 병동 환자, 직원, 보호자 대상 : 2회/년

- 지역사회 주민대상(청소년, 어르신) : 2회 이상/년

○ 감염관리 홍보 활동

- 감염예방 강조 주간 운영 : 1회/년

- 감염예방 홍보 안내문 게시 및 교체 : 수시

○ 감염관리 규정 및 지침서 보완․개정 : 병원인증제 조사지침 참고

○ 연구(QI) 활동 : 연중

- 부서별 감염관리 체크리스크 작성 및 실행 점검으로 병원인증제 대비

○ 보건복지부 병원 인증제 획득

Ⅳ		세부 추진계획

병동 감염발생 감시

병원 감염에 대한 기본적인 자료를 구축하며, 감염 관리상의 문제점을 찾아내어 조사하고 분석, 평가하여 개선함으로써 병원감염을 예방하여 환자의 안전권리 확보 및 의료의 질적 향상을 도모하기 위함

○  기    간 : 2013년 1월 ~ 12월

○  대    상 : 32병동에 입원한 모든 환자, 기타 병동 고열환자

○  감시항목 : 요로감염, 호흡기감염, 다제내성균(MRSA) 등

○  감시방법 : 고열환자 모니터링 및 균주 감시(의무기록 검토, 미생물 검사결과지 분석 등),감염관리의 적정시행여부 확인을 위한 병동순회

○  분석주기 및 방법 : 3개월 주기로 부위별, 균주별 감염률 조사

○  부서 협조사항

- 병동에서는 열 또는 감염성 환자가 발생하였을 경우,『병동 감염병 발생 Monitoring』서식 작성 후 감염관리실 연락(별첨1)

- 감염위험요인에 의한 경우 감염관리실에서『병원감염 감시 보고서』작성(별첨2)

- 병동 및 기타부서에서는 항균제 내성균(ARO)관리 지침 참조(별첨3)

○  감염발생감시 결과보고 : 분기별로 감염관리위원회에 보고

○  추진체계   ⇒

유행발생(Outbreak)조사

2인 이상의 집단 감염 사고 발생시, 조기에 원인을 파악하고 다양한 관리 방법을 통해 감염 전파를 방지하기 위함.

○ 기    간 : 유행 발생시

○ 대    상 : 전 병동

○ 추진방법

- 병동 수간호사, 진료과 주치의 등으로부터 정보 수집

- 진단검사실, 해당 부서는 감염관리실과 협의해 원인 분석

- 집단 감염 위험 요인을 중심으로 감염관리 방법을 적용․평가

- 집단 감염 문제가 해결되면, 집단감염보고서를 작성하여, 해당부서장과 감염관리위원회 등에 보고

병원 감염관리 위원회 운영

병원감염의 효율적 관리를 위한 기구로 감염발생, 관리대책에 대한 보고를 받으며 정책과 규정을 심의하여 결정된 정책이 원내 각 부서에 잘 전달되고, 시행되도록 지원하고 감염위기상황에 대응.

○ 운영방법

- 정기회의 : 1회/년(2월)

- 임시회의 : 필요시

○ 위원회구성(14명) : 병원장, 내과과장, 진료부장, 원무과장, 간호과장, 약제과장,

서무팀장, 원무팀장, 31병동수간호사, 32병동수간호사, 공급실수간호사, 영양사,

진단검사실장, 감염관리담당

○ 활동내용

- 병원감염관리에 대한 대책, 연간 계획 수립 및 시행

- 병원감염관리에 대한 의견을 토론하고 수렴 결정, 분석 및 평가

- 국가 및 병원의 감염 위기상황에 대응

- 회의록 작성 및 보고 : 회의록 비치 등

※ 관련법규 : 의료법 제47조, 의료법 시행규칙 제43조, 제44조, 제45조, 제46조

간호과 감염관리 소위원회 운영

각 병동 수간호사의 감염관리에 대한 인식을 높여, 적극적인 감염관리 및 예방활동 수행으로  병원감염을 효율적으로 관리하고자 함.

○ 운영방법 : 4회/년 (3월,6월,9월,12월)

○ 위원회 구성 : 간호과장, 각 병동 및 공급실 수간호사

○ 활동내용

- 병실 감염 감시활동(『병동 감염병 monitoring』서식)

- 직원 감염관리 교육(수액 관리, 도뇨관 관리, 법정 감염병 등)

- 감염발생 감시와 관리에 관한 자료 배포

- 손 씻기 수행도 평가 및 병동 소독제 사용실태조사 등

법정 감염병 신고 및 관리

법정 감염병 발생 시 보건소에 보고하며, 격리지침에 따라 환자를 격리하여 다른 환자에게 전염되지 않도록 관리한다.

○  방   법

- 『병동 감염병 모니터링』에 의한 감염병 발생 보고

- 법정감염병 발생 시 주치의가 신고서를 작성하도록 하며 법정 기일내 보건소에 신고(원무팀 의무기록실)

- 격리조치가 필요한 환자가 발생했을 때 즉각적인 격리 실시 및 격리자의 관리방법 지도 강화

※ 관련법규 : 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 제11조, 병동관리 규정 제10조 5항

감염관리 지침서 개정 및 보완

의료 환경의 변화에 맞추어 각종 규정이 개정됨에 따라, 변경되는 지침을 검토하여 임상에서 효율적으로 업무를 수행할 수 있도록 최신 정보를 제공하고자 함

○ 내   용

- 병원 실정에 맞게 감염관리 지침서의 보완

- 감염관리 규정 및 지침의 변경 내용에 맞추어 추가

○ 방   법

- 상위 기관 지침 등을 참조하여 해당부서와 협의하여 작성

- 감염관리위원회의 검토를 받아 수정 후 배포

직원 감염관리

○  직무 중 감염노출 직원관리

감염성 감염질환으로부터 직원을 보호하며, 특히 주사침 사고로 인한 감염예방 및 손실을 줄이기 위해 보다 안전한 근무환경을 조성하고자 함

- 내    용

․ 감염사고 예방 및 각종 감염성 질환자 접촉 시 주의 사항 교육

․ Needle stick injury 관리

․ 감염관리실에『직무 중 감염노출 사고 보고서를 작성하여 제출』

․ 감염 노출 후 원무과에   『원내재해 발생 임시 신고서   작성 후 진료 (별첨4)

- 감염 노출 직원관리 흐름도  ⇒

(감염노출 직원 관리 흐름도)

○  직원대상 예방접종 (비용부담 : 전액 병원지원)

종 류	접종대상	대상자 조건	접종시기	비 고
B형간염백신	신규 및 전입직원	B형간염 항체 미형성자	4월, 10월	감염노출 고 위험부서 직원
각종 예방백신 (간염, 에이즈 등)	전 직 원	근무 중 감염 노출사고 발생자	감염노출 사고 발생시	주사침 찔림 등
인플루엔자백신	전 직 원	전 직원	10월～11월

감염예방 교육

○  직원 감염관리 교육

병원감염 예방을 위해 직원들에게 병원감염관리의 새로운 지식과 수액관리 등의 활용 가능한 기술을 알려줌으로써 질적으로 향상된 환자 서비스를 제공하고, 병원감염의 발생을 감소시키기 위함

- 목    표

․ 전 직원 정기교육 1회/년

․ 내부 전산망을 활용한 감염관리 교육 : 2회 이상/년

․ 신규 및 전입 직원교육 : 1회/년

- 교육내용

구분	내 용	대 상	강 사	비 고
3월	은평병원 감염관리 활동	신규 및 전입직원	감염관리담당	집합교육
반기별	계절 유행성 감염병 예방 정보	전 직원	″	내부 전산망 활용
10월	인플루엔자에 대한 이해 및 대처	″	내과과장	집합교육

- 교육평가

․ 평가시기 : 교육 실시 후 평가

․ 평가방법 : 교육 시행 후 만족도 및 교육 효과 설문 평가

- 기대효과

․ 감염관리의 중요성 고취

․ 환자와 의료진을 감염원으로부터 보호, 병원 내 2차 감염예방

○  환자 및 보호자 감염관리 교육

- 대    상 : 환자 및 보호자, 간병인 등

- 장    소 : 각 병동

- 교육내용 : 감염병 환자 관리, 접촉주의, 올바른 손 씻기 등

- 교육방법 : 감염환자 발생 시 병동 수간호사에 의한 교육

감염관리 홍보 활동

○  감염예방 강조 주간 운영

- 기    간 : 2013. 9월～10월 (1주간)

- 장    소 : 본관 1층 로비, 어린이발달센터, 6층 강당 등

- 대    상 : 환자 및 보호자, 직원, 병원 내방객

- 내    용

분 류	대 상	장 소
올바른 손 씻기 체험 및 손 씻기 캠페인 실시	환자, 병원내방객	1층 약국 앞 대기실
“병원감염 문제없어” 동영상 상영	병원 내방객	외래 대기실
감염관련 퀴즈코너 운영 및 감염예방 포스터 전시	직원, 병원내방객	1층 약국 앞 대기실
감염예방 교육	전 직원	강당

○  감염예방 홍보물 게시 및 손 세정제 비치

○  지역주민 대상 올바른 손 씻기 체험 프로그램 운영

- 감염감시 병동(32병동) 환자, 보호자 대상 : 2회/년

- 지역사회 주민(어린이, 청소년, 어르신)대상 : 2회 이상/년

특수부서 감염관리 및 환경관리

○ 중앙공급실 : 멸균물품 생물학적 확인(biological indicator) 주1회

○ 내시경실 : 미생물 배양검사(4회/년), 세부 운영지침서 재 구비

○ 서무팀 : 병원 환경관리(청소) 및 감염성폐기물 관리확인

○ 진료부 치과 : 기구 세척, 직원 보호구 착용 등 감염관리 규정 준수 확인

○  병동 감염관리

- 감염감시 모니터링(연중) 및 손 씻기 수행도 조사(5월,11월)

- 소독제 사용실태 및 적절성 평가 : 5월경

분 류	내 용
주 제	『부서별 감염관리 체크리스크 작성 및 자체 점검으로 병원인증제 대비』
활동목적 및 배경	- 2013년부터 정신전문병원도 보건복지부 의료기관인증제 의무대상임. - 우리병원은 상반기 중에 의료기관인증제 신청 계획으로 있음. - 인증제 평가 지침에 따라 부서별로 감염관리 관련 항목을 체크리스트로 만들어 배포하고 교육한 후 숙지여부 및 실행 상태를 자체 평가 형식으로 사전 점검하여 의료기관 인증제에 완벽 대비하고자함.
팀 구성	팀장(내과과장), 간사(감염관리담당), 공급실(윤민숙), 내과(임재숙), 32병동수간호사(도재자), 진단검사실(한경희)
활동기간	2013. 2. ~ 11.
활동목표	- 병원인증제 대비 부서별 감염관리 예상 점검항목 체크리스트 작성 - 부서별 감염관리 체크리스트 숙지 및 실행수준 자체 평가점검 3회
활동내용 및 방법	【조사 및 현황 파악】 보건복지부 정신병원 인증조사 기준집(안)과 은평병원 감염관리 지침서, 타 병원 사례를 토대로 부서별 감염관리 관련 예상 점검항목 을 체크리스트로 작성 ※ 병동, 공급실, 내시경실, 치과, 진단검사실, 세탁물관리 등 【문제점 관리방법】 - 회의 및 관련자료 수집을 통한 문제점 및 개선방안 도출 【개선 활동 실시】 - 부서별 감염관리 관련 체크리스트 작성, 배포, 교육, 자체점검 - 부서별 인증평가 준비상태 자체점검 결과 공개 【결과 분석 및 평가】: - 체크리스트 7종 작성, 부서별 자체점검 3회 실시 - 부서별 인증평가 준비상태를 점수화하여 비교
예상효과	- 병원감염예방활동에 대한 직원들의 인식도 및 참여도 증진 - 보건복지부 병원인증 획득에 기여

감염관리 QI 활동

Ⅶ		사업추진 일정

업 무		1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
병동 감염감시 및 유행조사
위원회 개최	병원 감염관리위원회
	간호과감염관리소위원회
감염관리 지침서 보완 ․개정
감염예방 직원교육		병동수간호사 수시교육, 전입직원교육3월, 내부전산망 활용교육6월/12월, 집합교육10월
홍보	감염예방 강조 주간
	홍보물 부착 및 교체
직원감염관리
병원감염관리 QI활동
올바른 손 씻기 체험프로그램
손 씻기 수행도 조사
소독제 사용 실태조사

Ⅷ		사업평가 지표

○  목표 대비 수행 평가

영역	평가 항목	배점	평가기준 (목표대비 수행)%	평가 시기
결과 평가	병원감염으로부터 안전한 은평병원 (병원감염 및 집단감염 발생건수)	15	2건 이상(0),1건(5),0건(15)	연말
과정 평가	감염대책위원회 개최 (소위원회 포함)	10	2회 이상(10) 1회(5) 미 개최(0)	〃
	전 직원 감염예방 교육	5	실시(5), 미실시(0)	〃
	신규 및 전입직원교육	5	실시(5), 미실시(0)	〃
	내부 전산망 활용 감염정보 제공	5	2회이상(5), 1회(3), 미실시(0)	〃
	감염예방 강조주간 행사	10	실시(10), 미실시(0)	〃
	직원감염관리(간염, 독감 등 예방주사)	10	실시(10), 일부실시(5), 미실시(0)	〃
	QI 활동 (부서별 감염관리 관련 체크리스크 작성 및 자체 점검으로 병원인증제 대비)	5	실시(5) 미실시(0)	〃
	올바른 손 씻기 체험프로그램 운영	10	4회 이상(10), 3회(7), 2회(5), 1회(0)	〃
	손 씻기 수행도 조사	5	2회 이상(5), 1회(3), 미실시(0)	〃
	소독제 사용실태조사	5	실시(5), 미실시(0)	〃
투입 평가	감염관리 학술대회 및 연수교육 참가	5	참가(5), 불참(0)	〃
	감염예방 홍보물 부착 및 손 소독제 비치 (병원외래, 병동출입구 및 화장실 등)	10	100%(10), 80%이상(7), 80%미만(5)	〃
총점		100

별첨1) 병동감염병 발생 모니터링

별첨2) 병원감염 감시 보고서

별첨3) 항균제 내성균 관리지침

별첨4) 근무 중 감염노출 보고서

별첨5) 원내재해 발생 임시 보고서

별첨6) 결핵환자 등 신고

별첨7) 후천성면역결핍증(AIDS) 환자 신고서식

(별첨 1)

병동 감염병 발생 Monitoring

수신 : 감염관리실                                     (        ) 병동

구 분	해당 사항	비 고
단순 상기도 감염을 제외한 열(38℃ 이상), 검사수치이상	□ 환자 있음 □ 환자 없음
결핵	□ 환자 있음 □ 환자 없음
피부질환(옴)	□ 환자 있음 □ 환자 없음
AIDS	□ 환자 있음 □ 환자 없음
유행성결막염	□ 환자 있음 □ 환자 없음
세균성이질	□ 환자 있음 □ 환자 없음
성병 등 기타 법정감염병	□ 환자 있음 □ 환자 없음
환자인적사항	1) 성 명: 2) 성별/나이: / 3) 병록번호: 4) 진 료 과: 5) 진 단 명: 6) 병 력:
신고일 : 2013 년 월 일 병동명 : 보고자(수간호사) 성명 :

서울특별시 은평병원 감염관리실

(별첨 2)

병원감염 감시 보고서

조사일 : 2013  .    .    .

조사자 :

1. 환자 인적 사항

이 름		성별/나이		등록번호
진 료 과		담당의사		간호단위
병원입원일		진 단 명		기저질환	1.DM 2. HTN

2.  감염 위험요인(위험요인 유무에 따라 ○표하고, 해당사항이 있으면 기록하십시오.

입원당시 감염증	(유 , 무) 감염증 진단명 :
창상의 종류	Clean( ), Clean-contaminated( ), Contaminated, Dirty( )
도뇨관 삽입	(유 , 무), 기간 : 방광세척 : (유 , 무)
기관내 삽관	(유 , 무), 기간 : 기관절개 : (유 , 무) 기간 :
인공호흡기(ventilator)	(유 , 무), 기간 :	L-tube
혈관내카테터	(유 , 무), 기간 :
기타 Procedure
기타 감염요인

3. 발열(38℃ 이상) 현황

발열일시	체온	발열 주성원인	날짜	증상 및 특이사항

4. 병원 감염 환자에 대한 기록

1. 병원 감염 발생지	병실( ), 처치실( ), Unknown( )
2. 병원 감염의 원인	외인성 감염( ), 내인성 감염( ), Others( ), Unknown( )

5. 감염부위 및 종류(해당되는 경우 모두 기록하시기 바랍니다)

병원감염 종류	감염일자	감염추정 원인
1. 요로감염		유치도뇨관( ), 기타( )
2. 폐렴		기관절개( ), 기관삽관( ), Ventilator( ), 기타( )
3. 수술창상감염		표재성( ), 심부성( ), 청결( ), 오염( ), 기타( )
4. 패혈증		1차감염( ), 2차감염( ), IV catheter( ), 수혈( ), 기타( )
5. 위장관감염
6. 피부감염		정맥주사( ), 생검( ), 욕창( ), 화상( ), 기타( )
7. 처치관련 감염
8. 부위 불명의 감염

6. 미생물 배양 결과

검사일자	검체명	배양 결과	배양 양성시 균명	항생체 내성양상
		양성( ), 음성( )
		양성( ), 음성( )
		양성( ), 음성( )

서울특별시 은평병원 감염관리실

(별첨 3)

항균제 내성균(ARO)관리 지침: 일반병동/기타 부서용

관리대상 내성균	감염 또는 균장착	MRSA(mehticillin-resistant Staphylococcus aureus) VRE(vancomycin-resistant Enterococci) 다제내성 그람음성간균 : carbapenem(imipenem, meropenem)
준비사항	병실사용	MRSA : 격리실 또는 1인실 VRE : 가능하면 1인실, 안되면 원래 병실 사용 다제내성 그람음성간균 : 변동없음 * 1인실 사용시 : 격리사유서 감염관리팀에 제출
	표지부착	스티커 : 챠트에 부착 격리기록지 : 간호사가 작성, 챠트 앞장에 끼움
	물품준비	1. 물없이 사용하는 알콜젤(침상옆) 2. 개별 사용 의료기구 : 혈압계/청진기, 체온계, 대소변기, tourniquet, 기타 개별 사용 가능 물품 3. 격리용 물품 1) 비닐 가운 2) 장갑(폴리 또는 비닐, 멸균되지 않는 것) 3) 비닐봉투(가운 또는 분리수거하여 처치실로 가져올 물품용) 4) 감염성 폐기물 박스 1개
	환자/보호자 설명	안내문을 이용하여 담당의사가 실시
환자 접촉시 주의사항	손씻기	소독비누나 알콜젤 사용, 10초 이상
	장갑	VRE : 항상 착용 MRSA와 그람음성간균 : 오염 우려시 착용
	가운	VRE : 항상 비닐 앞치마 착용, 오염우려시 MRSA와 그람음성간균 :
	병실 밖 이동	이동시 사용한 물품은 소독제로 소독, 접촉직원은 손씻기 철저히 시행
환경관리	감염성 폐기물	감염성 폐기물 박스 한개에 함께 분리수거
	린넨	초록색 햄퍼에 분리수거
	멸균소독 의뢰하는 재사용 의료기구	흰색비닐에 분리수거 소독제(태고 100배 희석)에 10분이상 침척 후 멸균소독 의뢰 * 일부 세트류(중앙공급실 unit와 합의된)는 흰색 비닐채로 반납
	환경소독	병실 표면, 환자 사용 검사대, 중앙공급실에 의뢰하지 않는 기구와 물품 하루에 한번이상 또는 검사 후에(검사실의 경우) 소독제 이용 소독
감시배양	방법	매주 1회씩 감시배양 실시/ 감시부위는 해제 기준 참조 감시배양만을 목적이 면 검사시 comment 에 “VRE” “ MRSA” 등 표시
	해제 기준	VRE : 원래 부위와 직장도말(또는 배양)에서 1주 간격(환자 상태가 좋아지고 있으면 3일 간격)으로 검사하여 연속 3회 이상 음성 MRSA : 원래 분리되던 부위와 비강도말에서 1주 간격으로 검사하여 연속 2회이상 음성 다제내성 그람음성간균 : 원래 분리되던 부위에서 1주 간격으로 연속 2회 이상 음성

서울특별시 은평병원 감염관리실(전화 : 300-8126)

(별첨 4)

근무 중 감염 노출 보고서

보고일 :

보고자 :

1. 직원의 인적사항

1) 성 명		2) 성별/나이		3) 등록번호
4) 근무부서		5) 직 종		6) 전화번호

2. 노출상황

1) 발생일			2) 발생장소
3) 노출된 신체부위(구체적으로)
4) 노출시 업무
□ 주사		□ 처치	□ 채혈과 관련		□ 의료행위 후 정리
5) 노출경로
□ 사용한 바늘		□ 사용한 칼날	□ 혈액		□ 체액
□ 접촉		□ 호흡한 공기	□ 호흡기 분비물		□ 기타
6) 노출정도(양, 시간, 깊이... 등)
7) 응급처치
상처를 즉시 물로 세척하고 베타딘이나 알코올로 소독하였습니까?					□ 예 □ 아니오
노출된 점막을 흐르는 물로 충분히 세척하였습니까?					□ 예 □ 아니오

3. 환자의 상태

1) 성 명			2) 성별/나이			3) 병록번호
4) 진 료 과			5) 병 동			6) 진 단 명
7) 감염상태	□ HBV(+)	□ HCV(+)		□ HIV(+)	□ VDRL(+)		□ AFB(+)
	□ 수두	□ 풍진		□ 모름	□ 기타

4. 처치내용

1) 노출 감염에 대한 직원의 면역력 상태
2) 검 사
3) 투 약
4) 기 타
5) 추후관리계획	□ 필요함 □ 필요없음

5. 직원의 검사결과

	예정일자	예정 추후검사 내용	검사 결과
발 생 당 시
1차 추후검사
2차 추후검사
3차 추후검사

서울특별시 은평병원 감염관리실

(별첨 5)

원내재해발생 임시 신고서

등록번호 :

성    명 :

소속부서 :

노출사고 발생일 :

노출내용 :

위 사람은 근무 중 감염노출 사고로 인하여 진료를 받고자 하오니 신속히 조치하여 주시기 바랍니다.

보 고 일 :

해당부서장 :

감염관리담당자 :

보 고 자 :

(별첨 6)

■ 결핵예방법 시행규칙 [별지 제1호서식]
결핵환자 등 신고
(앞쪽)
수신자 : 보건소장		FAX No. :
발생보고 (1-30항)
[인적사항]
(1) 환자성명: [ ]	(2) 주민등록번호:
(3) 연령: 세	(4) 성별: [ ]남, [ ]여
(5) 국적 * 외국인에 한함 : [ ]	(6) 전화번호 : Tel H․P
(7) 거주지 주소 및 우편번호: □□□-□□□ [ ]거주지 불명
(8) 직업: [ ]교직원 [ ]보건의료인 [ ]이․미용업 [ ]식품접객업 [ ]선원(원양) [ ]항공승무원 [ ] 학생 [ ] 기타 ( )
(9) 직장(학교) 주소 및 우편번호: □□□-□□□ 직장명 (학교명) :
[결핵과거치료력]
(10) 결핵과거치료 또는 결핵약제복용여부: [ ]유, [ ]무	(11) 치료 또는 약제복용기간: [ ]1개월 미만, [ ]1개월 이상
(13) 과거 결핵치료받은 횟수: [ ]1회, [ ]2회 이상
[예방접종(BCG)] * 15세미만에 한함
(13) BCG 반흔: [ ]유, [ ]무	(14) BCG 접종법: [ ]피내, [ ]경피, [ ]불명
[결핵초회검사] * 검사한 항목만 기재함
(15) 객담도말검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검	(16) 객담배양검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검
(17) 객담이외의 검체 도말검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검	(18) 객담이외의 검체 배양검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검
(19) 조직검사: [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검	(20) 기타 검사(PCR 등): [ ]양성, [ ]음성, [ ]불명, [ ]미검
(21) 방사선사진: [ ]정상, [ ]결핵의심, [ ]불명, [ ]미검	(22) PPD 검사 : [ ]경결크기( ㎜), [ ]미검
(23) IGRA 검사 : [ ]Quantiferon In-Tube( IU/㎖), [ ]Quantiferon TB-Gold( IU/㎖), [ ]T-SPOT( 개), [ ]미검
[질병코드]
(24) 질병코드1: □□□.□ *결핵질병코드 참조- 뒷면	(25) 질병코드2: [ ]U88.0, [ ]U88.1 *내성결핵시 추가기재
[환자치료]
(26) 최초내원일자: 년 월 일	(27) 추구관리유무 : [ ]관리(시작일자: 년 월 일),[ ]관리안함
(28) 환자구분: [ ]신환자, [ ]재발자, [ ]초치료 실패자, [ ]중단 후 재등록자, [ ]전입자, [ ]만성배균자, [ ]기타환자
(29) 치료시작 또는 진단일자: 년 월 일
(30) 치료약제: [ ]H, [ ]R, [ ]E, [ ]Z, [ ]Rfb, [ ]Km, [ ]Amk, [ ]S, [ ]Lfx, [ ]Mfx, [ ]Ofx, [ ]Pto, [ ]Cs, [ ]PAS, [ ]Lzd, [ ]Clr, [ ]기타 ( ) *항결핵약제목록 참조- 뒷면
치료결과보고 (31-32항)
[치료결과]
(31) 치료종결일자: 년 월 일
(32) 치료결과 및 퇴록구분: [ ]완치, [ ]완료(판정불가), [ ]실패, [ ]중단, [ ]전출, [ ]사망 ([ ]결핵관련사망, [ ]기타사망), [ ]진단변경([ ]NTM, [ ]종양, [ ]기타질병), [ ]기타
결핵예방법 제8조 및 같은 법 시행규칙 제3조의 규정에 따라 위와 같이 결핵환자를 신고합니다.
[신고의료기관]
신고일자: 년 월 일
요양기관번호:
요양기관명: [ ]
의료기관 주소: □□□-□□□
담당의사 성명: (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70/㎡)

(별첨 7) 부록 2-17 후천성면역결핍증(AIDS)환자신고서식

[별지 제1호서식] <개정 2008.9.5>
( 기 관 명 )
우 - 주소 / 전화( ) - / 팩스( ) - (①부서명) (②부서장 직위 및 이름) (담당자 이름)
문서번호: 시행일자: 수 신: 제 목: 인체면역결핍바이러스 감염인/후천성면역결핍증 환자 발견(사망) 신고ㆍ보고
신고 구분	□ 인체면역바이러스 감염인 □ 후천성면역결핍증환자
성별	□ 남 □ 여	생년월일	년 월 일		가검물번호③
최초진단일	년 월 일	확인검사 기관	□ ( )보건환경연구원 □ 질병관리본부(국립보건연구원)
확인진단일	년 월 일
검사소견	□ 면역기능(CD4 T세포수) (cells/㎖) □ 바이러스 양(Viral load) (copies/㎖) □ 검사안함		추 정 감염경로		□ 이성과의 성접촉 □ 동성과의 성접촉 □ 마약주사기 공동사용 □ 수혈 □ 수직감염 □ 모름 □ 기타 ( )
사망여부	□ 사망 □ 생존	사망자 성명			사망자 주민등록번호
주요사망원인 (진단명)		주소
사망일	년 월 일	사망과 후천성면역결핍증과의 관련성				□ 유 □ 무
후천성면역 결핍증환자 관련 임상증상 (사망전 주요증상 포함)	□ 기관지, 기도, 또는 폐 칸디다증 □ 식도 칸디다증 □ 침습성 자궁경부암 □ 파종성 또는 폐외 콕시디오이데스진균증 □ 폐외 크립토코쿠스증(cryptococcosis) □ 만성(1개월 이상) 장 크립토스포로디움증 □ 간, 비장, 림프절 이외의 거대세포 바이러스 감염증 □ 거대세포 바이러스 망막염 □ HIV관련 뇌증 □ 단순 포진 바이러스 감염에 의한 만성 궤양(1개월 이상), 기관지염, 폐렴, 또는 식도염 □ 파종성 또는 폐외 히스토플라스마증 □ 만성(1개월 이상) 장 이소스포라증		□ 카포지 육종 □ 버키트 림프종 □ 원발성 뇌 림프종 □ 파종성 또는 폐외 결핵 □ Mycobacterium avium complex, M. kansasii 에 의한 폐 또는 폐외 감염증 □ 그 밖에 균종의 Mycobacterium에 의한 폐외감염증 □ 주폐포자충 폐렴 □ 반복되는 폐렴 □ 진행성 다발성 백질뇌증 □ 반복성 살모넬라 패혈증 □ 뇌 톡소플라즈마증 □ HIV에 의한 소모증후군 □ 기타 ( )
④요양기관지정번호: ⑤진단(한)의사 성명: 면허번호: (⑥서명 또는 날인)
작성요령: ①, ②란은 해당 사항이 있는 경우에만 기록합니다. ③가검물번호는 “연도-지역번호-보건소(병원)월별-검체번호”순으로 기록합니다. (예: 2008년, 서울, 중구보건소 1월, 검체번호 1인 경우 08-01-중구01-01) ④, ⑤란은 해당 사항을 정확히 기록합니다. ⑥란은 컴퓨터통신 이용 시에는 생략합니다.

2013년도 간호과

31병동 주요 업무 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 31병동 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

다양한 정신재활프로그램 운영과 양질의 간호활동을 통하여 자가 건강관리능력을 향상시키고 사회복귀를 돕고자 함.

Ⅱ		일반현황

2-1. 인력현황

구 분	계	6급	7급	8급	비전임	기타인력
간호사	10	3	3	2	2	-
보호사	8	2	3	3	-	공익 2명

직급	직위	성명	담당 업무		해당업무 수행기간	담당 병실
6급	수간호사	추영옥	․ 병동업무 전반에 관한 사항 ․ 사업계획 수립 및 간호수행 평가		1년 7월	총괄
6급	주임 간호사	정남숙	공통 업무	개별 업무	1월	3103
			․ 의사처방OCS 접수 및 처리 ․ 약품관련 업무 ․ 환자개별교육 및 상담 ․ 환자관리 및 간호처치 ․ 병동환경 정리 ․ 투약관리 업무 ․ 환자 안전관리 ․ 감염관리,전화가정방문 ․ 사례관리 ․ 외출 ․ 외박관리 ․ 입 ․ 퇴원환자교육	․ 수간호사 부재시 업무대행 ․ 퇴원환자 및 보호자 교육
6급	일반 간호사	이성남		․ 병동내 시설관리 및 소모품 및 물품 청구	6월	3105
7급	〃	박혜옥		․ QI활동 업무 및 환자 사례관리	4월	3106
7급	〃	서명희		․ 사업계획 및 평가,활동요법 실적 통계	2년 5월	3107
7급	〃	권진희		․ 응급킷트 약품관리, 상시기록 자료 수집	2년 11월	3108
8급	〃	최진영		․ 병동 총무,초과근무 및 밤번 근무 통계	1년 11월	3109
8급	〃	최윤선		․ QI 관련 보조업무,각종 활동요법 참여 및 보조	2월	3110
시간제계약직	〃	소희영		․ 응급세트 비품 관리, 환자 사례관리	4월	3103
시간제계약직	〃	김지아		· 병동 환자관리	2년 6월	3103~ 3110
6급	책임 보호사	황창주	․ 각종 프로그램 참여 독려 및 지도 ․ 프로그램 사전 준비 및 진행 ․ 출입문관리 및 비상문 수시점검 ․ 각종검사 동행, 산책․소풍 ․ 병동환경 정리 ․ 세탁물 및 환자안전관리 ․ 환자 개인 소지품 및 사물함 관리 ․ 환자 관찰을 위한 병실 순회 ․ 면회객 관리 및 반입물 관리 ․ 환자 간식신청 및 간식비 관리 ․ 입 ․ 퇴원환자 침상준비 및 정리 ․ 환자격리 및 억제시 협조하여 조치 ․ 환자위생 관리 ․ 환자식사 준비 및 관찰	․ 비품점검 및 관리	4월	3103
6급	일반 보호사	우청진		․ 환자물품 창고관리	1월	3103
7급	″	김은식		․ 세탁물반입대장 관리	2년 5월	3105
7급	″	왕영일		․ 환자물품 창고관리	1년 1월	3106
7급	″	박노엽		․ 환의 창고관리 및 소모품 정리	7월	3107
8급	″	홍영선		․ 환자개인소지품 및 대장 관리	1년 11월	3108
8급	″	전진표		․ 간식비 관리 및 정돈	1년 1월	3109
8급	″	박경복		․ 재활기구 수시점검 및 관리	2년 7월	3110
8급	″	황희자		․ 오락기구 수시 점검 및 관리	2년 7월	3110

2-2. 시설 및 의료장비 현황

(2013.1. 기준)

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
시설	병실	․ 입원실	7	7인실 6실, 6인실 1실
	관찰실	․ 집중관찰	1
	면담실	· 개별 면담 및 상담	1
	치료실	․ 각종 처치 및 집중간호	1
	프로그램실	․ 재활 프로그램 및 교육	1
	간호사실	․ 간호업무 및 회의	1
	샤워실	․ 환자 샤워	1	샤워꼭지 : 3
	화장실		3	일반 2실, 장애인 1실
	Day room	․ 각종 프로그램 운영	1
의료장비	환자 운반카	․ 환자 이동	1
	이동식 산소키트	․ 응급환자 발생시	1
	응급처치용 카트	․ 응급환자용	1
	자동혈압 측정기	․ 상시 혈압 측정	1
	전자 체중계	․ 상시 체중 측정	1
	휠체어	․ 거동 불편 환자	6
	워커	․ 보행 불편 환자	3
일반장비	TV 및 노래방 반주기	․ 여가활용	1
	세탁기	․ 세탁	1
	CCTV	․ 환자 위험행동 관찰	14
	디지털 피아노	․ 여가 및 음악치료 프로그램	1
	탁구대	․ 탁구	1
	운동기구	․ 체력단련	4	런닝머신,헬스자전거,트위스터

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

(2013.1. 기준)

구 분	부서 및 기관명	소재지	협력내용	비고
내부	진료부	원 내	환자 진료 및 지역사회 시설연계, 재활프로그램 운영,검사처치 등
	원무과	원 내	입퇴원 및 면회관리, 시설물품, 배식관리, 교육기자재 설치, 제증명 발급
	약 제 과	원 내	조제 및 복약 관리
외부	지역·광역정신보건센터	서구 1~25	지역사회 사회복귀 연계
	이용시설	서구 1~25	퇴원 후 시설 이용 연계
	입소, 주거시설	서구 1~25	퇴원 후 시설 이용 연계

Ⅲ		병동운영 현황

□ 입원환자 현황

3-1 연령별 현황

구 분	입원 환자 수	연령별 환자 수
		19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2011년	281	20	31	59	68	46	35	19	3
2012년	322	21	39	58	64	66	42	26	6

3-2 일반운영 현황

구 분	총 연인원 (명)	입․퇴원 등			평균 재원 환자수(명)	평균 재원 일수(일)	평균 병상 가동율(%)	사고발생 (건)
		입원	퇴원	사망
2011년	16,579	281	293	0	32	59	66.6	3
2012년	15,003	322	295	1	39	47	81.2	2

3-3 질환별 현황

구 분	계	조현병	조울병	우울병	물질남용	품행장애	인격장애	치매	기타
2011년	281	117	43	69	27	3	2	5	15
2012년	322	164	44	71	24	4	3	5	7

3-4 의료보장 현황

구 분	계	일반	건강보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	281	6	187	11	74	-	3	-	-	-	-
2012년	322	3	217	17	83	-	2	-	-	-	-

3-5 입원환자 처치현황

구 분	PO 투약		주사처치 (명.건)				치료처치 (명/실인원)						비고
	실인원 (명)	연인원 (명)	근육.피하.AST		혈관(side포함)		드레싱	Cath.		Tube		강 박
			실인원	연인원	실인원	연인원		F-ca	N-ca	T-tu	L-tu
2011년	16,579	41,448	192	288	3	7	378	-	-	-	-	74
2012년	15,003	37,508	236	354	5	9	412	-	3	-	1	89

3-6 입원환자 검사현황

구 분	영상의학과					진단검사의학과								기타 (도핑검사)
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/ 소변	객담	EKG	EEG	약물검사	혈당	HCG
2011년	379	2	-	12	-	431	304	-	190	92	344	121	158	5
2012년	464	6	-	9	-	378	321	-	244	93	164	144	168	13

3-7 입원환자 교육현황

구 분	환자 교육 (명)							보호자 교육	직원교육		기타
	입원 교육	퇴원 교육	외출 외박	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램			회	명
						회	명
2011년	281	293	-	17,832	379	853	11,667	814	65	172
2012년	322	295	179	26,710	417	774	11,494	880	66	588

성명	직급	교육명	주최기관	교육횟수/시간
추영옥	간호6급	SDM과 분노조절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/8시간
이성남	간호6급	정신약물치료와 약물이행증진간호	대한간호협회 정신간호사회	1회/8시간
정영주	간호6급	SDM과 분노조절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/8시간
박혜옥	간호7급	대상자와 함께하는 의사결정과 분노조절프로그램 적용	대한간호협회 정신간호사회	1회/8시간
조현숙	간호7급	정신보건전문요원 수련과정	연세대학교 간호대학	1년
		정신약물치료와 약물이행증진간호	대한간호협회 정신간호사회	1회/8시간
김정란	간호7급	인지행동치료를 적용한 정신건강간호	대한간호협회 정신간호사회	1회/8시간
홍순영	간호8급	정신약물치료와 약물이행증진간호	대한간호협회 정신간호사회	1회/8시간
최진영	간호8급	SDM과 분노조절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/8시간
최윤선	간호8급	8~9급 신임리더과정	서울특별시 인재개발원	1회/2주간
박경복	기능8급	중환자 간호 및 관리	대한간호조무사협회 서울지회	1회/8시간
황희자	기능8급	정신건강과 간호	대한간호조무사협회 서울지회	1회/8시간

3-8 2012년 직원 교육현황

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
○ 병동관리 - 병동 안전사고 예방을 위한 시설관리 미흡 (병실 내 유리거울, 침상 난간 부재) - 간호중재가 어려운 환자에 대한 치료진간 의사소통 미흡으로 일관성 있는 환자관리 어려움 (면담 및 회진 후 기록 미흡, 관리가 어려운 환자에 대한 치료계획 공유 미흡) - 잦은 인사교류에도 표준화된 업무 매뉴얼 미흡	○ 병동관리 - 병실 및 샤워실 유리거울을 안전한 프라스틱 거울로 전면 교체, 높은 침상으로 난간이 없는 침상을 점진적으로 교체하여 안전사고 사전 예방 - 개인면담 및 회진 후 중요사항 경과기록 이나 구두 전달 협조요청하고, 치료적 관계가 어려운 환자에 대한 치료진 미팅을 통한 일관성있는 환자관리 운영 - 자세하고 표준화된 업무 매뉴얼을 만들어 신규직원에게 매뉴얼만으로도 업무파악이 될 수 있도록 보완
○ 재활프로그램 운영 - 병동 요구도 조사 없이 주관과의 연간계획에 의거 운영하고, 병동별 특성이 없음. - 30일 이내 단기입원 환자가 50%로 치료적 집단프로그램보다는 일회성 프로그램으로 주로 운영하며, 외부 자원을 이용하여 치료적 중재가 어려움	○ 재활프로그램 운영 - 프로그램 요구도 및 만족도 조사 결과 반영 - 병동모임시간에 프로그램 요구도 조사에 의한 『 힐링 데이 』 신설 운영 - 여자병동 특성을 살려 성(gender) 교육 신설 운영(4~5회/2기)
○ QI 활동(집단음악활동) - 다양한 질환, 다양한 연령층, 단기 입원 환자를 대상으로 선호도에 따른 프로그램 운영이 어려움	○ QI 활동 『우리 함께 힐링해요! 』 - 재발방지를 위한 퇴원준비교육 강화 및 퇴원 후 30일 이내 환자 사후관리 강화 - 『 힐링 젠더 』 성교육 프로그램 신설 운영하여 성정체성 확립 및 자존감 증진 - 『 힐링 데이 』 프로그램 신설 운영 - 병동 동아리활동을 통한 역량 강화

Ⅴ		병동사업의 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내 용	목 표
병동 관리	투입	․ 전문인력 확보 및 팀 구성 - 의사, 간호사, 전문요원 확보 ․ 정신의료기관 시설기준 준수 및 쾌적한 시설 장비 확보 - 병상수, 관찰실, 상담실, 프로그램실 등	․ 인력구성 : 21명[전문의병동장1,전공의1,간호사9(전문요원3.5명포함), 조무사3, 보호사5, 공익요원2] ․ 시설 및 장비확보 : 병실7(6~7명/실), 관찰실1, 면담실1, 프로그램실1
	과정	· 직원 교육 ․ 신규 입원환자 24시간 내 초기 간호사정 및 중재 수행 ․ 환자 및 보호자 교육 - 퇴원준비교육, 안전관리교육	․ 병동직원 실무교육 : 17회 ․ 신규입원환자 간호사정 및 중재 90%이상 ․ 환자안전관리교육 : 50회 ․ 환자 교육 : 600회 ․ 지역사회 및 타기관 연계 : 200명
	결과	․ 병상 가동율 관리 · 입원환자 만족도 평가 · 지역사회연계율 관리 ․ 병동내 안전사고 관리	․ 병상가동율 80%이상 ․ 입원환자 만족도 90%이상 ․ 지역사회연계율 70%이상 ․ 안전사고 발생건수 2건 이하
재활 프로그램	투입	․ 인력구성 : 프로그램별 전담팀 구성 ․ 시설 및 장비 확보	․ 프로그램별 담당인력 확보(사회복지사,간호사) ․ 프로그램실, 빔프로젝터 등 기자재 확보
	과정	․ 프로그램전 참여독려를 통한 참여율 증가 ․ 프로그램 요구도 조사에 따른 특별 프로그램 『힐링 데이』운영	․ 프로그램 운영 : 연 700회 ․ 프로그램별 입원환자 평균참여율 35% 이상
	결과	․ 만족도 평가	․ 만족도 90%이상
우리 함께 힐링 해요!	투입	․ 전담팀 구성 ․ 외부 자원 확보 및 협조체계 마련 ․ 치료진 미팅	․ QI 전담인력 및 팀구성 - 간호사 4명, 보호사 2명 ․ 인구복지협회 등의 외부 성교육 전문센터 - 무료자원봉사 협력체계 운영
	과정	․ 치료진 미팅 신설 ․ 성교육 『힐링 젠더』 2회기 운영 ․ 재발방지를 위한 퇴원환자 사후관리	․ 목표 대비 참여율 80%이상 ․ 프로그램 운영 : 연 10회/2기
	결과	․ 성지식과 태도 평가 ․ 자존감 평가 ․ 만족도 평가	․ 프로그램 전후 성지식 및 태도 10% 향상 ․ 자존감 향상 5% 향상 ․ 만족도 90% 이상

5-2. 목표의 흐름도

투입		인력21명 (간호사10명/ 의사19명/보호사8명,기타2명)			조직 (간호과/진료부)		시설 (입원실외 13개장비)		지역사회연계 (정신보건센터/관내병원/ 사회복귀시설)
영역		간호단위관리			QI활동		특별프로그램 운영		창의학습활동 강화
활동		․ 팀별간호제공 ․ 입․퇴원관리 ․ 보조인력확보			․ 우리함께 힐링해요!		․ 성교육 프로그램 『힐링 젠더』		․ 교육일정계획 ․ 교육참여
목표 집단		입원환자			입원환자 및 치료진		입원환자 (50대 이하)		직원18명 (간호사 10명 보호사 8명)
단기 목표		증상호전			빠른 회복 및 스트레스 감소		‘Gender’에 대한 지식 및 태도변화		지식 및 행동변화
장기 목표		자가 건강관리능력 향상 및 사회복귀

Ⅵ		세부 추진계획

세 부 사업명	1. 병동관리
사업 대상	입원한 환자 및 보호자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	․ 정신질환자의 증가에 따른 전문간호서비스 요구량 증가 ․ 정신질환자 특성상 가족의 돌봄과 지지가 절대적으로 필요하며 보호자 교육 강화 필요 ․ 퇴원후 불규칙적인 약복용으로 인한 재입원이 많아 입원기간동안 퇴원준비교육 강화 및 퇴원 후 사후관리 강화 필요
사업목표	결과목표	· 병상가동율 80% 이상 · 30일이내 재입원율 10% 이내 유지 · 입원 환자 만족도 90% 이상 ․ 안전사고 발생건수 2건 이하
	과정목표	· 환자 교육 : 600회 이상 · 환자대상 건강강좌(CRC) : 70회 · 안전사고 예방 교육 주1회(50회) · 지역사회 및 타기관 연계 : 200명(70% 이상)
사업내용	· 간호업무 전반 : 간호사정, 투약, 검사, 관찰, 상담 및 교육, 위기 중재 등 직․간접간호 · 의사 및 간호사 CRC : 정신질환, 약물, 증상, 부작용 등의 지식 제공 · 퇴원후 추후관리 : 복약지도 및 상담, 외래방문, 일상생활 및 가족지지 · 지역사회 및 타기관 연계 : 퇴원후 정신보건센터, 사회복귀시설, 낮병원 이용 등의 연계
수행인력	· 전담인력 : 의사 2명(병동장1, 전공의1), 간호사 10명, 보호사 8명 · 보조인력 : 공익 2명
시설장비	· 시설 : 병실 7, 간호사실 1, 치료실 1, 관찰실 1, 프로그램실 1, 면담실 1 · 장비 : 환자 운반카, 이동식 산소키트, 응급처치용 카트, 자동혈압계, 체중계, 휠체어, TV 및 노래방 반주기, CCTV, 세탁기, 피아노, 탁구대, 운동기구 등
사업시기	- 연중
사업예산	- 비 예산
사업평가	- 시기 : 연1회 - 방법 : 평가지표에 의거 실시

세 부 사업명	2. 재활 프로그램
사업 대상	입원한 환자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	․ 입원기간 동안 제한된 공간에서 활동이 적은 환자들에게 다양한 재활프로그램을 제공함으로써 자기표현의 기회를 마련하고 흥미를 갖고 참여함으로써 불안감 감소 ․ 프로그램 활동을 통한 협동심, 성취감 및 자존감 증진하고, ․ 비언어적 활동과 표현을 촉진시키고 이해함으로써 치료적 순응도를 높이고자 함.
사업목표	결과목표	· 프로그램 만족도 90% 이상
	과정목표	· 프로그램 실시율 : 연 700회 이상 · 프로그램 종류 : 13종 이상
사업내용	· 자체 프로그램 : 수건체조, 병동모임, 산책, 소풍, 심리극, 노래방, 음악치료, 미술치료, CRC(의사,간호사), 신체활동증진 ․ 외부지원 프로그램 : 작업치료, 종이접기, 무용치료, · 일정 : 매일 오전 오후 프로그램 일정에 따라 실시(붙임참조) · 협조 부서 : 진료부(정신건강의학과, 사회복지팀, 음악치료실, 미술치료실, 작업치료실)
수행인력	․ 전담인력 : 간호사 10명, 의사 1명, 사회복지사 2명, 작업치료사 1명, 자원봉사자 등 ․ 보조인력 : 보호사 8명, 공익 2명
시설장비	· 시설 : 프로그램실 1, Day room · 장비 : 빔 프로젝터, 노트북, 디지털 피아노, 화이트보드 등
사업시기	- 연중
사업예산	- 비 예산
사업평가	- 시기 : 연1회 - 방법 : 평가지표에 의거 실시

세 부 사업명	3. QI활동 ( 우리함께 힐링해요! )
사업 대상	입원한 환자 및 치료진
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	․ 다양한 연령층과 다양한 질환으로 관리의 어려움 ․ 정신질환자에 대한 편견으로 인해 정신질환자 성교육 전무 및 성지식 부족 ․ 입원환자 치료계획에 대한 치료진간 의사소통 미흡 ․ 2013년부터 정신의료기관 적정성 평가 의무 도입에 따른 각종 평가항목 대비 필요
사업목표	결과목표	․ 표준화된 병동관리로 입원환자 30일 이내 재입원율 10% 이내로 유지한다 ․ 성교육을 통한 성지식 및 자존감 10% 향상한다 · 직무 스트레스 해소 및 역량강화를 위한 동아리 활동으로 직원만족도를 향상시킨다.
	과정목표	`1․ 재입원율 감소를 위한 퇴원환자 사후관리 강화(전화상담 2회/월 → 1회/주) · 성교육 프로그램 『 힐링 젠더 』 신설 운영(2기/년) ․ 직원 역량강화 및 직무 스트레스 해소를 위한 동아리활동 신설(4회/년)
사업내용	가. 치료진 미팅 ․ 기 간 : 2013. 2. 1 ~ 11. 30 ․ 목 표 : 10회(월 1회 또는 필요시) ․ 대 상 : 의사, 간호사, 보호사, 사회복지사 ․ 장 소 : 간호사실 ․ 진행과정 : 중재 난이도 높은 환자 선택 → 치료진 회의 진행→ 치료계획 수립 →맞춤형 서비스 제공 나. 성교육 프로그램 『 힐링 젠더 』 운영 ․ 기 간 : 2013. 3. 1 ~ 10.30 ․ 목 표 : 주 1회 총 4session/1기, 총 2회기 20명 ․ 대 상 : 입원환자 중 50대 미만 중 10명 × 2회 ․ 장 소 : 프로그램실 ․ 내 용 : 성 정체성, 성적 파트너, 성생활, 피임과 성병예방, 육아 등 ․ 평 가 : 사전 · 사후 성지식 및 자존감 설문조사 ․ 강 사 : 간호사, 자원봉사자(성교육 전문강사) 다. 『 힐링데이 』 운영 ․ 기 간 : 2013. 3. 1 ~ 10.30 ․ 목 표 : 4회/년, 분기별 ․ 대 상 : 치료진과 프로그램 참여 환자 ․ 장 소 : 데이룸 ․ 내 용 : 병동모임에서 요구도 조사 실시 후 직원 재능 기부 프로그램 별도 구성 운영 라. 재입원율 감소를 위한 퇴원환자 사후관리 ․ 목 표 : 1회/주 ․ 대 상 : 입원 환자 및 퇴원 후 30일 이내 ․ 내 용 - 퇴원준비교육 및 CRC 주 1회 - 퇴원 후 전화상담 주 1회(OPD F/U 확인) - 지역사회 및 타기관 연계 마. 입원환자 만족도 평가 ․ 목 표 : 2회/년(반기 1회) ․ 대 상 : 입원 환자 ․ 내 용 : 병동생활, 편의시설 환경, 직원 친절 등 설문평가
평가내용	· 사업목표의 적절성, 계획이행의 충실성, 과정의 적절성, 목표달성도
수행인력	· 전담인력 : 22명(병동간호사: 9명, 보호사:8명, 의사2명, 기타:공익2, 자원봉사강사:1) · 협조인력: 간병인, 교육실습생 등
시설장비	· 간호사실, 프로그램실, Day-room
사업시기	- 연중
사업예산	- 비 예산
사업평가	- 시기 : 년 2회(상 · 하반기) - 방법 : 평가지표에 의거 실시

Ⅶ		사업추진 일정

사업명		추진일정(월)
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
사업 계획 수립
병동 관리	간호사정 및 중재
	환자 및 보호자교육
	직원교육
	지역사회연계
재활 프로그램	인력구성
	활동프로그램운영
	만족도조사
QI 활동	주제선정/사전조사
	자료수집/계획수립
	수행활동
	사후 및 만족도조사
	평가
사업 총괄 평가

Ⅷ		사업평가 지표

단위	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	점수
병동 관리 (60점)	투입 (10점)	조직 및 인력	정신의료기관 전문인력 확보 정신보건법 시행규칙 의료인력 기준; 전문의(입원환자 60인당 1인), 간호사(입원환자 13인당 1인), 전문요원(입원환자 100인당 1인) (정신보건전문요원 1명 이상 확보)	① 확보 ② 미확보	5 0	5
		시설, 장비	시설장비의 적절성 정신보건법 시행규칙 시설기준; 1실 정원(10인 이하), 보호실(1~50명당 1실), 50병상 이상 상담실 설치 (병실면적, 보호실, 상담실)	① 적정 ② 부적정	5 0	5
	과정 (30점)	간호사정 및 중재	간호사정 및 중재율	① 90% 이상 ② 80~89% ③ 80% 미만	10 7 0	10
		병동교육	환자 교육 실시율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 90% 미만	5 0	5
			직원 교육 실시율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 90% 미만	5 0	5
		지역사회연계	지역사회 및 타기관 연계	① 90% 이상 ② 70~89% ③ 70% 미만	10 7 0	10
	결과 (20점)	병상가동율	병동내 병상가동율	① 80% 이상 ② 70~79% ③ 70% 미만	10 7 0	10
		환자만족도	병동입원환자 만족도	① 90% 이상 ② 70~89% ③ 70% 미만	10 7 0	10
재활 프로 그램 (20점)	투입 ( 5점)	조직 및 인력	전문가 팀구성	① 확보 ② 미확보	5 0	5
	과정 (10점)	프로그램 운영	재활프로그램 운영율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 80~89% ③ 80% 미만	10 7 0	10
	결과 ( 5점)	만족도	프로그램 만족도	① 90% 이상 ② 70~89% ③ 70% 미만	5 3 0	5
병동 QI (20점)	투입 ( 5점)	전담인력 구성	전담팀 및 담당자 지정 확보 외부전문가 확보	① 확보 ② 미확보	5 0	5
	과정 (10점) 10점 중( 치료진 미팅 실시율30%,힐링젠더 운영율 40%, 퇴원환자 사후관리율30%)	치료진 미팅 힐링 젠더 운영 퇴원환자관리	치료진 미팅 실시율 힐링젠더 운영율 퇴원환자 사후관리율	① 90% 이상 ② 70~89% ③ 70% 미만	10 7 0	10
	결과 ( 5점)	성지식 및 태도 만족도	성지식 및 태도 변화 향상 프로그램 만족도 향상	① 90% 이상 ② 70~89% ③ 70% 미만	5 3 1	5
합 계					100	100

2013년도 간호과

32병동 주요 업무 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 32병동 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

입원중인 환자를 대상으로 적절한 시기에 적합한 치료가 제공될 수 있도록 개별 맞춤형 간호서비스를 제공하여 질병으로 인한 합병증을  예방하며 치료에 도움을 주는 다양한 프로그램을 개발, 운영함으로써 조속한 회복과 건강한 삶을 영위하도록 도와주기 위함

Ⅱ		일반현황

2-1. 인력현황

총 계	6급	7급	8급	시간제	기타인력
					간병인	공익
30명	2명	5명	2명	4명	14명	3명

구 분	성 명	업 무 내 용	해당업무 수행기간	담당 호실
팀 장 (간호6급)	시연숙	․ 병동업무 전반에 관한 사항 ․ 간호계획 수립 및 간호수행 평가 총괄 ․ 간호단위의 물품관리 총괄 ․ 간호단위의 간호시행여부 확인 및 조정 ․ 간호단위의 문제점 파악 해결 및 보고 ․ 직원, 간병인, 환자 교육 및 상담 ․ 병동감염관리에 관한 사항 ․ 근무일정표 작성 및 조정 타부서 업무 협조 각종 활동요법 및 프로그램 실시	1개월	총괄

구 분	성 명	업 무 내 용		해당업무 수행기간	담당 호실
		공통업무	개별업무
주 임 간호사 (간호6급)	김정화	․ 환자관리 및 간호처치 ․ 간호기록지 작성 ․ 의사처방 OCS 접수 ․ 약품관련 업무 ․ 전산 및 병동 OCS 관리 ․ 환자개별교육 및 상담 ․ 병동환경정리 ․ 담당환자 투약 관리 업무 ․ 환자안전 관리 ․ 담당병실 환자 개별교육 및 상담 ․ 감염관리 ․ 전화가정방문 ․ 사례관리 ․ 외출, 외박 관리 ․ 입, 퇴원 환자교육 ․ 환자상태 수시순회 ․ QI활동 활동 및 창의업무	․ 수간호사 부재 시 업무 대행 ․ 의료장비, 약품 및 비품 관리 ․ 간병인 평가 및 간병수혜자 입.퇴원관리	1개월	3206
	김진영		․ 간병수혜자 월별실적 통계 ․ 사업계획 및 평가, 보고서 작성	1개월	3207
	구순회		․ QI 활동 및 창의 업무 ․ 감염관리 및 환자안전관리	3개월	3205
	이화영		․ 활동프로그램 실적 통계자료 작성 ․ 퇴원환자 전화상담	3개월	3208
	김주진		․ 퇴원환자 교육 ․ 매뉴얼 수정 및 관리	11개월	3204
	이민희		․ 응급킷트, 약품 및 의료기기 관리 ․ 상시기록 자료수집	1개월	3203
	박은숙		․ 의료소모품(공급실 물품), 서무물품 관리	15개월	3209
	전소영		․ 환경정리(게시판, 게시자료 등)	15개월	3210
시간제 간호사	홍현주	․ 환자관리 및 간호처치 ․ 간호기록지 작성 ․ 의사처방 OCS 접수 ․ 약품관련 업무 ․ 환자개별교육 및 상담 ․ 담당환자 투약 관리 업무 ․ 환자안전 관리	․ 세탁물 및 소독물품 정리 ․ 응급 의료 물품 정리	6년	3201~ 3210
	이순희		․ 세탁물 및 소독물품 정리 ․ 응급 의료 물품 정리	4년6개월	3201~ 3210
	한은희		․ 세탁물 및 소독물품 정리 ․ 응급 의료 물품 정리	3년7개월	3201~ 3210
	박미솔		․ 세탁물 및 소독물품 정리 ․ 응급 의료 물품 정리	1개월	3201~ 3210

2-2. 시설 및 의료장비 현황

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
시설	병실	․ 입원실	8
	집중치료실	․ 응급 or 임종시 집중 간호	2
	물품보관실	․ 병동 물품 보관	1
	D-Room	․ 프로그램 운영	1
의료장비	EKG mornitor	․ 환자 응급시 환자상태 점검	1
	혈당측정기	․ 응급시 혈당 측정	2
	의약품주입펌프	․ 수액 및 약품 주입 시 drop 수 조정	1
	혈압계	․ 혈압측정	3
	네블라이져	․ 흡입기구	2
	응급처치용 카트	․ 응급환자 발생 시	1
	Air 매트리스	․ 와상환자 욕창 방지	2
	변기용 세척기	․ 변기 세척시 사용	3
	제세동기	․ 응급 환자 발생시	1
	목욕용 침대	․ Bed ridden 환자 목욕	1
	치료용 평상	․ 관절운동	1
	훨체어	․ 환자 이동	11
	TWIST	․ 관절 및 근력 운동	2
	보행기	․ 낙상 방지 및 걷기 운동	6
일반장비	TV	․ 환자 정서적 지지	1
	비디오	․ 환자교육 및 정서적 지지	1
	냉장고	․ 환자음식 보관	2
	전자레인지	․ 보호자 음식 데우기	1
	탈수기	․ 세탁 옷 탈수	1
	전자저울	․ 체중측정	1
	런닝머신	․ 관절 및 유산소 운동	1
	코끼리 자전거	․ 관절 및 근력 운동	2
	Hand cycle	․ 관절 및 근력 운동	1
	피아노	․ 음악치료 및 프로그램 운영	1
	노래방 기계	․ 기분 전환 및 우울감 감소	1
	원형 탁자	․ 프로그램 운영 및 여가 활동	4

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

구 분	부서 및 기관명	소재지	협력내용	담당자
내부	외래(FM,IM,NM,RM,NP)	본관 1층	입원 및 협진	과별 전문의
	영상의학과	본관 1층	X-ray, MRI, Sono 의뢰	김연윤
	진단검사실	본관 2층	각종검사, EKG 의뢰	한경희
	뇌파실	본관 2층	뇌파검사 의뢰	강동진
	작업치료실	본관 3층	작업치료	김미영
	물리치료실	본관 1층	물리치료	신현수
	근전도실	본관 1층	근전도 검사	김영대
	미술치료	어린이발달센터	미술치료	김양희
	음악치료	본관 5층	음악치료	오선화
	심리검사	본관 2층	치매검사	김채옥
	사회사업실	본관 2층	자원봉사자 지원	최용배
	약제과	본관 1층	약물교육 및 QI협의	조경숙
	영양과	본관 지하 1층	치료식의 의뢰	김성연
	공급실	본관 2층	소독물품 수급	윤민숙
	감염관리실	본관 2층	교육지원, 소독물품제공	남미경
	의무기록실	본관 지하1층	입원환자 기록조회	우난주
	중앙감시실	본관 지하1층	병동 내 수리의뢰
외부	삼광의료재단		외부검사 의뢰
	시립동부병원		환자의뢰
	서울의료원		환자의뢰
	시립북부노인병원		환자의뢰
	서북병원		환자의뢰
	서남병원		환자의뢰
	강부삼성병원		환자의뢰
	㈜삼구 아이앤씨		간병인 파견

Ⅲ		병동운영 현황

□ 입원환자 현황

3-1 연령별 현황

구 분	입원 환자 수	연령별 환자 수
		19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2011년	192	0	3	9	13	34	28	56	49
2012년	206	1	1	2	21	31	34	48	68

3-2 일반운영 현황

구 분	총 연인원 (명)	내 용			평균 재원 환자수 (명)	평균 재원 일수 (일)	평균 병상 가동율 (%)	사고 발생 (건)	외박/외출 (명)	재 입원 환자 (명)	재 입원율 (%)
		입원	퇴원	사망
2011년	11,012	192	199	2	31	56	61	-	136/71	121	63
2012년	10.245	206	203	6	28	49	56	-	187/103	140	68

3-3 과별 입원환자 현황

구 분	계	가정의학과	신경과	재활의학과	내과	정신과
2011년	192	60	72	21	28	11
2012년	206	88	70	23	22	3

3-4 질환별 현황

구 분	계	뇌병변	치매	고혈압	당뇨	근골격계질환	정신	악 성 신생물	신장 질환	기타
2011년	192	90	24	7	11	12	11	8	7	22
2012년	206	67	49	8	16	24	3	6	2	31

3-5 의료보장 현황

구 분	계	일반	건강보험	급여 2종	급여 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	192	-	91	4	91	-	-	-	-	-	-
2012년	206	-	92	6	108	-	-	-	-	-	-

3-6 입원환자 처치현황

구 분	PO 투약		주사처치 (명.건)				치료처치 (명/실인원)							기타
	실인원(명)	연인원(명)	근육.피하.AST		혈관(side포함)		드레싱	Cath.		Tube			억제대
			실인원	연인원	실인원	연인원		F-ca	N-ca	T-tu	L-tu	PEG
2011년	11,012	44,040	41	1,445	14	745	2,581	69	21	43	92	7	2	-
2012년	10,245	40,980	53	1,895	19	977	2,273	101	48	37	107	9	3	-

3-7 입원환자 검사현황

구 분	영상의학과					진단검사의학과								기타 (근전도)
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/소변	객담	EKG	EEG	Val.	리튬	혈당
2011년	457	20	0	27	-	8,077	389	20	147	23	28	8	2,773	67
2012년	815	15	1	20	-	11,081	501	27	238	9	17	0	2,611	109

3-8 병동 교육현황

구 분	환자 교육 (명)						간병인 교 육	보호자 교 육	직원교육		기타
	입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램				회	명
					회	명
2011년	192	202	808	5,917	432	5,676	12/168	12/216	12	144
2012년	206	203	812	5,381	406	6,936	12/168	12/258	12	144

3-9 2012년 직원 교육현황

성명	직급	교육명	주최기관	교육횟수/시간
도재자	6급	의사 결정과 분노조절	서울여자간호대학	1회/8시간
박주안	7급	의사 결정과 분노조절	서울여자간호대학	1회/8시간
		정신보건간호사 수료과정	연세대학교	2012.3~2013.2
구순회	7급	의사 결정과 분노조절	서울여자간호대학	1회/8시간
이화영	7급	정신약물치료와 약물이행 증진간호	서울대학교병원	1회/8시간
김주진	7급	지역사회에서의 상처환자 관리과정	서울성모병원	1회/8시간
서월연	7급	노인간호(사이버 교육)	대한간호협회	1회/8시간
박은숙	8급	의사 결정과 분노조절	서울여자간호대학	1회/8시간
		사회복지사 자격이수과정(사이버 교육)	원격평생교육원	2012.1~2012.12
전소영	8급	의사 결정과 분노조절	서울여자간호대학	1회/8시간
홍현주	기간제	치매환자 간호	대한간호협회	사이버/8시간
		수분과 전해질 불균형	대한간호협회	사이버/8시간
이순희	기간제	호스피스 간호	대한간호협회	사이버/8시간
		치매환자 간호	대한간호협회	사이버/8시간
한은희	기간제	호흡기 질환의 유행	고대안암병원	1회/8시간
		프리셉터 양성과정	고대안암병원	1회/8시간
김지아	기간제	치매환자 간호	대한간호협회	사이버/8시간
		호스피스 간호	대한간호협회	1회/8시간

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
○ 환자 및 보호자, 직원 교육과 환자상담을 실시하여 환자의 만족도 향상 및 치료진간 관계형성에 기여함	○ 주제별 교육 매뉴얼을 제작 활용하고 건강관련 최신정보 제공으로 환자의 자가관리 능력 향상 도모
○ 지속적인 간병인 교육을 통하여 질병 지식과 돌봄 기술을 향상시켜, 환자 치료 및 간호에 보조적인 역할을 할 수 있도록 역량 강화에 힘쓰고 있음	○ 간병인의 환자돌봄 기술에 대한 체계적인 교육과 정기적인 평가와 안전한 환경을 유지로 환자의 안위 도모
○ QI활동인 아침 건강체조를 통한 지속적인 신체활동을 통한 뇌세포활성화로 잔존기능을 유지. 증진시키고 더 이상의 기능손실을 예방하며, 인지기능, 유연성, 근력, 심폐지구력 향상에 기여	○ 뇌기능 활성화을 위한 재활프로그램과 다양한 신체활동을 통해 인지기능 유지, 증진과 관절 유연성 및 근력 향상 도모
○ 입원기간동안 운동량이 부족한 환자에게 운동 참여기회를 제공하고 규칙적인 체조를 실시하여 활력증진, 행복감, 자기 효능감을 증진 ○ 활기차게 아침을 시작하고 병원생활에 잘 적응할 수 있는 분위기 조성으로 만족도 향상에 기여 ○ 환자 및 치료진간의 유대감 강화로 가족 같은 병동 분위기를 조성	○ 환자 개개인 ROM 수준에 맞는 운동을 타부서와 협조 개발하여 환자에게 1:1 적용으로 가정에서도 할 수 있도록 지도
○ 건의사항 - 병동 시설관련 사항은 청사 담당과 협의 후 추후 개선하기로 함. - 약국 및 식당 관련사항은 담당부서에 연락하여 추후 개선하기로 함. - 식당 업체 변경으로 전년도보다는 질적 향상은 이루어졌으나 아직도 부실하다고 느낌.	○ 개선방안 - 금년에도 병동 시설 및 장비 개선과 식당문제는 계속 담당과 협의 할 것이며 일부 노후 장비는 구매 예정임. - 근무 시간외 또는 응급시 약 조제 문제는 계속 약국과 협의 중이며 구조적 문제 등으로 뚜렷한 대책은 없으나 연휴 기간 동안 일부는 약국 가동하기로 함.

Ⅴ		병동사업의 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내 용	목 표
간호 단위 관리	투입	․ 환자요구에 맞는 맞춤형 간호제공 ․ 전문화된 간호의 질향상을 위한 교육 ․ 낙상예방을 위한 집중간호관리 ․ 안전한 병동환경 및 시설 유지 ․ 질환별 교육 ․ 입원환자 만족도 향상	․ 담당간호사제 운영 ․ 시설 및 장비확보
	과정	․ 신규직원에게 전문적인 교육 필요 ․ 병동 직원실무교육 실시 ․ 병동안전관리 및 교육 ․ 보호자 안전사고 동의서 설명 후 서명 ․ 입․퇴원시 환자 교육 ․ 간병인 교육 및 평가제 운영	․ 입.퇴원 교육 400명 ․ 환자 및 보호자 교육 : 12회/258명 ․ 병동직원 실무교육 : 12회/250명 ․ 간호사 병동교육 : 12회/144명 ․ 간병인 교육 : 12회/168명 ․ 간병인 평가 : 6회/84명 ․ 낙상주의 표지판 부착(낙상고위험군 대상)
	결과	․ 프로그램 운영횟수 ․ 만족도 평가 ․ 평가지표 평가	․ 프로그램 운영율 : 90%이상 ․ 만족도 90%이상
재 활 프로그램	투입	․ 인력 구성 ․ 장비 및 시설 확보 ․ 필요예산 확보 ․ 새로운 프로그램 개발	․ 인력 : 간호사, 음악치료사, 미술치료사, 물리치료사 및 작업치료사 ․ 장비 : 노래방 기계, 피아노, CD, 카세트 등 ․ 시설 : 32병동, 작업실, 물리치료실
	과정	․ 계량화된 목표수립 ․ 참여 대상관리 ․ 사업홍보방안 ․ 물리치료 및 작업치료 등 프로그램 이동시 안전사고 관리	․ 건강체조 운영 : 년240회/4,200명 ․ 노래방 운영 : 45회/500명 ․ 음악치료 : 90회/1,000명 ․ 미술치료 : 45회/250명 ․ 물리치료․작업치료 : 4,000명 ․ 프로그램 참여 홍보 : 간병인, 보호자 적극적인 참여 유도 ․ 환자이동시 치료진 및 간병인, 공익요원 투입
	결과	․ 프로그램 운영횟수 ․ 만족도 평가 ․ 평가지표 평가	․ 프로그램 운영율 : 90%이상 ․ 만족도 90%이상

사업	사업목표	내 용	목 표
QI (MEZ zone)	투입목표	․ 인력 구성(팀 구성) ․ 필요한 자료확보 ․ 해당부서와 업무협의	․ 인력 : 간호사, 의사, 약사 ․ 시설 : 32병동
	과정목표	․ 계량화된 목표수립 ․ 참여 대상관리 ․ 계획에 따른 교육프로그램 운영	․ 직원 약물안전교육 : 분기 1회 ․ 응급의약품관리 : 주1회 ․ 환자대상 약물 안전교육 : 월1회
	결과목표	․ 프로그램운영 횟수 ․ 프로그램 참여인원 ․ 만족도 평가 ․ 평가지표 평가	․ 프로그램 운영율 : 90%이상 ․ 프로그램 참여율 : 90%이상 ․ 만족도 90%이상

5-2. 목표의 흐름도

투입		인력17명 (간호사 12명 의사 5 )			조직 간호과 진료부		시설 입원실외 타부서 장비 및 시설		지역사회연계 자치구보건소 관내병원
영역		간호단위관리			QI활동 (MEZ zone)		재활프로그램 운영		창의학습활동 강화
활동		․ 팀별간호제공 ․ 보조인력확보 - 간병인 - 자원봉사자 ․ 입․퇴원 관리			․ 약물안전교육 ․ 응급의약품관리 ․ 환자․보호자 교육		․ 건강체조 ․ 노래방 운영 ․ 음악.미술치료 ․ 물리.작업치료		․ 간호사 직무교육 ․ 보호자 및 환자 교육 ․ 보호자 및 간병인 교육
목표 집단		․ 입원 환자			․ 의료인 ․ 입원환자 ․ 보호자, 간병인		․ 직원 ․ 환자, 보호자, ․ 간병인		․ 간호사 12명 ․ 간병인 14명 ․ 환자, 보호자
단기 목표		합병증 예방 증상 호전			약물안전관리인 및 이행수준 향상		치료효과 증진 일상생활기능 유지 및 증진		지식 및 행동변화
장기 목표		수준 높은 의료서비스 제공과 밝고 활기찬 프로그램 운영으로 치료 효과 및 고객 만족도 향상

Ⅵ		세부 추진계획

세 부 사업명	간호 단위 관리
사업 대상	입원한 환자 및 보호자․간병인
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	환자의 대부분이 치매 또는 만성적인 호흡기 질환 및 뇌손상으로 인한 와상환자로 간헐적인 산소흡입과 네블라이져를 필요로 하며 각종 튜브를 삽입하고 있어 개인 위생관리를 스스로 하지 못해 집중적이며 전문적인 간호와 더불어 안전에 대한 관리를 제공해야 함
사업목표	결과목표	- 병동안전 사고율 제로 유지 - 병상 가동율을 60% 이상 향상
	과정목표	- 간호사정, 진단, 수행, 평가를 통한 문제해결 : 80%이상 - 직원을 위한 전문적인 간호수행능력 향상 직무교육 : 년 12회 - 공직기강확립 및 병동운영 전반에 관한 병동교육 : 년 12회 - 낙상 고위험대상 집중관리 철저이행 - 환자 및 보호자 상담창구 개설 운영 : 상시 (팀장 및 주임간호사) - 기본간호 수행에 따른 간병인 및 보호자 역량강화 교육 : 년 12회 - 환자 요구에 적합한 기본간호 매뉴얼을 이용한 맞춤식 간호제공 ․ 각종 튜브 교체 및 드레싱, 기본간호 제공 - 사회사업실 연계 복지관 파견간병인을 활용한 환자돌봄 수행
사업내용	- 환자에게 필요한 개인별 간호 제공 ․ 간호사별 담당병실 지정 맟 병실문에 명찰 부착 ․ 직접 간호 : 구강간호, 목욕, 배설, 영양보조, 투약, 상처관리 등 ․ 간접 간호 : 간호기록, 의약품, 각종물품, 린넨관리, 보호자, 간병인 교육 등 - 효율적 간병인 활용으로 환자 관리 ․ 무료 공동 간병 병실운영(3실/18병상) : 3203, 3204, 3205 ․ 복지관 파견 간병인(필요시 사회복지실 연계) - 기본간호 역량강화를 위한 간병인․보호자 교육 강화 : 자체 교육으로 월1회( 필요시 수시) - 자원봉사자 적극 활용 : 이․미용 서비스로 환자 위생 관리 철저 - 입․퇴원 관리 철저 ․ 입원시 : 침상사용법, 간호사 호출 방법, 식사시간, 의사 회진, 안전사고 동의서 설명 후 작성 ․ 퇴원시 : 퇴원 후 자가 관리 위한 투약, 섭생, 운동관리에 대한 간호교육 실시, 퇴원 후 전화 방문
수행인력	- 전담인력 : 17명 (의사5, 간호사12) - 보조인력 : 16명 (공동간병인 14명, 공익요원 2명)
시설장비	- 시설 : 병실10개, 간호사실1, 처치실1, 회의실1, 면담실 1 - 장비 : EKG,혈당측정기, 혈압계, 네블라이져, 의약품주입펌프 등
사업시기	- 연중
사업예산	- 비예산
사업평가	- 시기 : 년1회 - 방법 : 평가지표 기준

세 부 사업명	재활 프로그램
사업 대상	입원 중인 환자 및 보호자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	환자 개개인에게 남아있는 기능을 최대한 활용하여 음악과 함께하는 스트레칭 및 관절운동을 실시하여 정신적 육체적 스트레스를 해소함으로써 병원생활에 활력을 주고 더 이상의 기능 손상을 예방하고 치료의 효과를 극대화 하기 위함
사업목표	결과목표	- 프로그램 운영율 : 80%이상 - 프로그램 참여율(와상환자 제외) : 80%이상 - 만족도 80%이상
	과정목표	- 건강체조 운영 : 년240회/4,200명 - 노래방 운영 : 45회/500명 - 음악치료 : 90회/1,000명 - 미술치료 : 45회/250명 - 물리․작업치료 : 4,000명
사업내용	- 기 간 : 연중 - 장 소 : 병동 중앙휴게실, 물리치료실, 작업치료실 등 - 대 상 : 병동 입원 환자 및 보호자, 간병인 - 내 용 : 아침체조, 노래방, 음악.미술 치료, 물리.작업치료 - 방 법 ․ 아침제조(새로운 음악 및 율동 개발 활용, 보호자 및 간병인이 함께 참여 병동간호사 중 수간호사 또는 D 근무자가 운영) ․ 노래방(병동 직원이 운영) ․ 그 외 전문 인력이 분야별 실시
수행인력	- 병동인력 12명, 물리치료사, 작업치료사, 음악치료사, 미술치료사
시설장비	- 시 설 : 중앙휴게실, 그 외 해당 시설 - 장 비 : 노래방 기계, 피아노, 카세트, 음악CD, 노래가사, 화이트보드 등
사업시기	- 연중
사업예산	- 비예산
사업평가	- 시기 : 년 1 회 - 방법 : 평가지표에 의한 평가

세 부 사업명	QI활동(의약품 사용과오 제로를 목표로하는 'MEZ(Medication Error Zero)'운영
사업 대상	입원환자 및 보호자 의사, 약사, 간병인
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	의약품 사용과오란 의료전문인, 환자, 소비자의 관리하에 의약품투여가 진행될 때에 부적절한 의약품 사용이 이루어지거나 환자에게 해가 되는 모든 예방가능한 사건으로 의약품 사용과오는 환자의 치료에 직접적인 악영향을 미치고 의료진에 대한 환자의 신뢰도를 저하시켜 치료효과에 부정적인 영향을 초래하며, 이차적인 치료비용발생 및 치료지연으로 전체 의료비의 상승을 초래함
사업목표	결과목표	- 의약품 사용과오 Zero - 약물안전관리 인식 및 이행수준 향상
	과정목표	- 설명회 및 관계자 회의 개최 : 년 2회 - 병동간호사 대상 투약오류 예방교육 : 8회 - 환자, 보호자, 간병인 대상 약물 안전교육 : 8회 - 사전 사후 설물조사 : 2회
사업내용	- 기 간 : 2013년 2월～11월 - 대 상 : 입원환자 및 보호자 의사, 약사, 간병인 - 내 용 1) 병동 간호사 대상 투약오류 예방활동 ․ 의약품 안전사용 관련정보 공유 ․ 응급의약품관리 : 48회 ․ 직원 약물 안전교육 : 8회 ․ 정확한 투약관리 이행을 위한 5R(용량,경로,시간,약명,대상자)준수 2) 환자대상 복약이행 오류 예방활동 ․ 약물 안전교육 : 8회 ․ 복약안내문을 통한 환자 복약상담 3) OCS 처방오류 예방활동 ․ 정확한 처방전달을 위한 의료진간 협의 - 평가방법 : 목표대비 실적, 만족도 조사
수행인력	- 내부인력 : 병동간호사 - 외부인력 : 의사, 약사
시설장비	- 병동 및 간호사실
사업시기	- 연중
사업예산	- 비예산
사업평가	- 시기 : 년1회 - 방법 : 평가지표에 의한 평가

Ⅶ		사업추진 일정

사업명	추진일정(월)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
간호단위 관리
재활프로그램
QI(MEZ zone)

Ⅷ		사업평가 지표

단위 사업	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
간호 단위 관리 (45점)	투입 (10점)	․ 조직 및 인력	- 전담 및 보조인력 확보	․ 확보 ․ 부분 확보 ․ 미확보	5 3 0	사업전.후
		․ 시설 및 장비	- 시설 및 장비 확보	․ 확보 ․ 부분 확보 ․ 미확보	5 3 0	사업중
	과정 (25점)	․ 교육 및 서비스 제공	- 환자 및 보호자 교육	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	5 3 1 0	사업종료
			- 간호사 교육	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	5 3 1 0	사업전.후
			- 간병인 교육	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	5 3 1 0	사업종료
			- 감염관리 및 예방관리	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	5 3 1 0	사업종료
			- 무료간병인 서비스	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	5 3 1 0	사업종료
	결과 (10점)	․ 목표달성도	- 목표대비 실적	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	5 3 1 0	사업종료
		․ 만족도평가	- 만족자수/참여자수	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	5 3 1 0	사업전후

단위 사업	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
재활 프로 그램 (30점)	투입 (10점)	․ 조직 및 인력	- 전담인력 확보	․ 확보 ․ 부분 확보 ․ 미확보	5 3 0	사업전.후
		․ 시설 및 장비	- 시설 및 장비 확보	․ 확보 ․ 부분 확보 ․ 미확보	5 3 0	사업종료
	과정 (10점)	․ 프로그램 운영율	- 운영건수/목표건수	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	10 5 3 0	사업종료
	결과 (10점)	․ 프로그램 참여도 (와상환자 제외)	- 참석인원/목표인원	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	10 5 3 0	사업종료
병동 QI (25점)	투입 (5점)	․ 인력투입	- 전담 및 보조인력 확보	․ 확보 ․ 부분 확보 ․ 미확보	5 3 0	사업전.후
	과정 (10점)	․ 프로그램 운영율	- 운영건수/목표건수	․ 90%이상 ․ 80%~90% ․ 70%~80% ․ 70%이하	5 3 1 0	사업종료
		․ 프로그램 참여도 (와상환자 제외)	- 참석인원/목표인원	․ 70%이상 ․ 60%~70% ․ 50%~60% ․ 50%이하	5 3 1 0	사업종료
	결과 (10점)	․ 목표달성도	- 항목별 목표 달성도	․ 달성 ․ 미달성	5 0	사업종료
		․ 만족도평가	- 만족도	․ 80%이상 ․ 70%~80% ․ 60%~70% ․ 60%이하	5 3 1 0	사업전후
합 계					100

2013년도 간호과

41병동 주요 업무 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 41병동 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

물질중독 병동 특성에 따른 안전하고 쾌적한 병동환경 조성 및 최상의 의료서비스로 알콜 및 약물중독에 대한 회복력을 높여 자가관리능력 향상 및 빠른 사회복귀를 도모하고자 함.

Ⅱ		일반현황

2-1. 인력현황

구분	계	6급	7급	8급	비전임계약직	기타(공익)
간호사	9	2	2	4	1	2
보호사	8	1	3	4	-

직급	직위	성 명	담 당 업 무	해당업무 수행기간	담당병실
간호6급	수 간호사	김금자	중독병동 간호업무 총괄 - 간호계획 수립 - 근무 현황표 작성 및 조정 - 간호시행 여부확인 및 조정 - 직원 및 환자교육 - 물품관리	2년 6개월	총괄

직급	직위	성 명	담 당 업 무	해당업무 수행기간	담당병실
간호사		공통업무	- 각 병동 프로그램 참여 및 지원 - 간호기술 시행 및 환자간호 - 입· 퇴원 환자 관리 - 간호 단위의 간호시행 여부 확인 및 조정 - 간호기록지 작성 - 의사 진료 협조 - 비전문 의료인 지도감독 및 교육
간호6급	주임 간호사	이미순	- 병동 수간호사 부재 시 대행업무 - 사업 운영계획 및 평가 - 간호 단위의 간호시행 여부 확인 및 조정	1년 4개월	4101호
간호7급	일반 간호사	김영선	- QI 활동 진행 및 평가 - 상시기록 자료수집 감염관리 보고 - 간호기술 시행 및 환자간호	11개월	4103호
간호7급	일반 간호사	기은숙	- QI 활동 진행 및 평가 - 퇴원환자 교육 및 보고서 작성 - 각종 통계 자료 작성	1개월	4104호
간호8급	일반 간호사	문찬식	- 병동 프로그램 매뉴얼 및 교육실적 정리 - 입 ․ 퇴원 환자 통계자료 작성 및 분석	2년10개월	4105호
간호8급	일반 간호사	강서희	- 입원 환자 및 보호자 교육 - 물품 및 소모품 관리	3개월	4106호
간호8급	일반 간호사	박정민	- 병동 환경정리 및 문서정리 - 외출 ․ 외박 통계 관리	1년 1개월	4107호
간호8급	일반 간호사	김은정	- 응급약품 정리 및 응급 kit 관리 - 간식비 대장 정리 - 월별 활동요법 실적통계	1개월	4108호
시간제	일반 간호사	이혜옥	- 간호기술 시행 및 환자간호	2년 5개월	4101 ∼ 4108
기능6급	담당	채희성	- 면회객 관리 및 반입물 관리 - 입 · 퇴 원 환자 보조관리 - 면회 시 가족에게 수칙 교육 - 도서물품 관리 - 활동요법 시행 준비 및 보조 - 운동〮 ․ 오락기구 정리정돈 - 환자 위생 상태 관리 - 병동 환경정리 - 검사 시 치료 간호보조 - 세탁물 ․ 관찰실 정리 및 관리 - 문제 환자 발견시 보고 - 입원환자 물품관리 및 소지품 관리 - 출입문 관리 및 비상문 수시 점검 - 간식대장 정리 및 입출금 대장 정리	1년4개월	4101 ∼ 4108
기능7급	담당	김형천		1년11개월	4101 ∼ 4108
기능7급	담당	김귀환		1년 1개월	4101 ∼ 4108
기능7급	담당	박중길		1년 11개월	4101 ∼ 4108
기능8급	담당	박종구		11개월	4101 ∼ 4108
기능8급	담당	이영우		7개월	4101 ∼ 4108
기능8급	담당	임동진		1년11개월	4101 ∼ 4108
기능8급	담당	최영진		3개월	4101 ∼ 4108

2-2. 시설 및 의료장비 현황

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
시설	병실	입원실	7	6인실(1개), 7인실(6개)
	관찰실	집중관찰	2
	면담실	개별 면담 및 상담	1
	치료실	집중간호	1
	프로그램실	재활프로그램 운영 및 교육	1
	간호사실	간호 업무	1
	샤워실	개인위생	1
	화장실	개인위생	1	일반화장실 : 2개 장애인화장실 : 1
의료장비	Portable O2기	산소흡입	1
	전자동 혈압계	혈압측정	2
	응급처치용 카트	응급처치용 응급물품	1
	혈당측정기	혈당측정	2
	필름조견기	방사선필름 판독	1
	전자체중계	체중측정	1
	할로겐 램프	좌욕 치료	1
	휠체어	거동불편환자 운반	2
	환자 운반카	거동불편환자 운반	1
일반장비	음반반주기	여가 및 음악치료	1
	빔 프로젝트	교육	1
	운동기구	체력증진	3	- 런닝머신 2 - 고정식 자전거 1
	피아노	음악치료	1
	텔레비젼	여가활용	1
	DVD	교육 및 여가활용	1
	CCTV	환자상태 모니터링	13

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

구분l	부서 및 기관명	소재지	협력내용	비고
내부	진 료 부	원내	진료 ․ 프로그램운영 ․ 검사 ․ 처치(재활) ․ 지역사회연계 등
	원 무 과	원내	입 ․ 퇴원(면회), 교육기자재 설치, 시설, 물품, 배식관계 등
	약 제 과	원내	조제 및 복약 관련
외부	정신보건센터 알콜상담센터	각 구	입 ․ 퇴원 연계 퇴원 후 관리
	단주모임	중구 을지로	알콜자조모임 안내 및 지지
	사회복지시설 - 다시서기센터 - 비젼트레이닝센터 - 은평마을 - 구세군 - 감나무집	서울역 성동구 은평구 종로구 서대문구	입 ․ 퇴원 연계 퇴원 후 단주의지 유지를 위한 관리
	경찰서 검찰	각 구	입 ․ 퇴원 연계 (물질중독자, 노숙인, 주취폭력자로 치료감호중인자 등)
	구청 사회복지과 동주민센터 보건소	각 구	입 ․ 퇴원 연계 퇴원 후 관리

Ⅲ		병동운영 현황

□ 입원환자 현황

3-1. 연령별 현황

구 분	입 원 환자수	연령별 환자 수
		19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2011년	298	0	6	43	133	79	30	7	0
2012년	283	0	2	42	107	93	32	7	0

구 분	총 연인원 (명)	입․퇴원 등			평균 재원 환자수(명)	평균 재원 일수(일)	평균 병상 가동율(%)	사고발생 (건)
		입원	퇴원	사망
2011년	12,026	298	280	0	33.0	41.4	68.7	0
2012년	13,014	283	288	0	36.1	48.3	75.1	3

3-2. 일반운영 현황

3-3. 질환별 현황

구 분	계	조현병	조울병	우울병	물질남용		품행장애	강박장애	치매	기타
					알콜	약물
2011년	298	8	4	0	269	11	0	1	3	2
2012년	283	1	0	2	261	15	0	3	1	0

구 분	계	일반	건강보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	298	1	133	17	105	0	40	2	0	0	0
2012년	283	3	113	21	86	7	53	0	0	0	0

3-4. 의료보장 현황

3-5. 입원환자 처치현황

구 분	PO 투약		주사처치 (명.건)				치료처치(명/실인원)		비 고
	실인원 (명)	연인원(명)	근육.피하.AST		혈관(side포함)		드레싱	강 박
			실인원	연인원	실인원	연인원
2011년	12,026	27,659	104	180	16	116	39	20
2012년	13,014	29,932	62	260	13	262	44	22

구 분	PO 투약					주사처치 (명.건)								기 타
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/소변	객담	EKG	EEG	약물검사	혈당	HCG
2011년	65	5	3	4	3	225	4/185	15	45	53	22	337	0	0
2012년	80	9	2	5	2	260	1/229	6	55	66	27	391	0	0

3-6. 입원환자 검사현황

3-7. 병동 교육현황

구 분	환자 교육 (명)						보호자 교육	직원교육		기타
	입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램			회	명
					회	명
2011년	298	280	36,531	322	1,328	20,723	395	20	153
2012년	283	288	39,633	403	1,593	25,030	417	25	191

성명	직급	교육명	주최기관	교육횟수/시간
김금자	간호6급	SDM 과 분노절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/ 8시간
이미순	간호6급	SDM 과 분노절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/ 8시간
김영선	간호7급	SDM 과 분노절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/ 8시간
황은정	간호7급	SDM 과 분노절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/ 8시간
문찬식	간호8급	정신보건전문요원 수련과정	국립서울정신병원	1년
박정민	간호8급	SDM 과 분노절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/ 8시간
김은정	간호8급	SDM 과 분노절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/ 8시간
이혜옥	기간제	방문전담.인력.직무교육	보건복지부	1회/ 8시간
채희성	기능6급	정신건강과 간호	간호조무사 협회	1회/ 8시간
김형천	기능7급	보건정책방향	간호조무사 협회	1회/ 8시간
김귀환	기능7급	중환자 간호 및 관리	간호조무사 협회	1회/ 8시간
이영우	기능8급	중환자 간호 및 관리	간호조무사 협회	1회/ 8시간
임동진	기능8급	정신건강과 간호	간호조무사 협회	1회/ 8시간

3-8. 2012년 직원 교육현황

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
○ 병동관리 - 안전관리, 병상 가동율 목표 초과 달성. - 맞춤형 간호진단 수행, 입원환자 만족도 목표 미달됨 ○ 재활프로그램 - ARC, 미술, 음악, 종이접기, 노래방, 영화감상, 컴퓨터, 산책, 병동모임, 문학치료는 목표초과달성 - 서예, 심리극, 만족도가 떨어졌고 건의사항으로 감정조절 프로그램 개설요청	- 중독 전문간호 및 지역사회 연계활동으로 병상 가동율 향상 - 외출 ․ 외박시 규제사항 강화 및 권익체계 정착 으로 병동생활 만족도 저하되었으나, 외출 ․ 외박시 상태 모니터링, 그룹 조정 반영 등으로 만족도 향상 도모 - 교육만족도결과, 문학요법과 음악치료는 감정 조절에 긍정적 영향으로 평가되어 음악치료 및 문학요법 인문학 위주 프로그램 강화 - 8주 프로그램 참여 독려 및 인센티브 제공으로 재입원율 감소(’11년 34%, ’12년 27%) - QI활동으로 긍정적 감정조절 위한 『긍정이 성공을 부른다』 특화사업 『힐링 스페이스』 프로그램 개설

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

Ⅴ		병동사업의 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내 용	목 표
병동 관리	투입	․ 조직 및 인력 확보	․ 조직 구성 : 41병동 팀 구성 ․ 담당간호사 선정
		․ 시설 및 자원	․ 시설 및 장비확보
	과정	․ 환자요구에 맞는 맞춤형 간호진단 및 상담	․ 간호진단 이행율 90%이상 ․ 정서지지 상담 250회
		․ 병동 직원 실무교육 ․ 환자 및 보호자 교육	․ 직원교육 20회 ․ 환자 사례관리 46회 ․ 입원/퇴원교육 290회/283회 ․ 비디오교육 96회 2,208명 ․ 환자가족 교육 379회
		․ 안전 및 개인위생관리 ․ 안전사고율 감소	․ 입원환자관리 11,000회 ․ 외출 ․ 외박관리 223회 ․ 면회관리 445회 557명 ․ 개인위생(면도/이발) 6,680명/240명 ․ 안전사고 발생건수 3 → 2건
		․ 퇴원환자관리	․ 퇴원환자관리 230명 ․ 퇴원환자연계 259명
	결과	․ 병동생활 만족도 평가 ․ 병상가동율 증가	․ 만족도 80%이상 ․ 병상가동율 75%이상 유지
재활 프로그램	투입	․ 담당자 지정 ․ 시설 및 장비	․ 담당자 지정 ․ 시설 및 장비 확보
	과정	․ 행동치료(ARC)	․ ARC 교육 354회 5,664명
		․ 심리극/병동모임	․ 심리극/병동모임 20회 110명/48회 1,440명
		․ 활동요법	․ 문학요법 84회 672명 ․ 미술요법 48회 672명 ․ 음악요법 96회 1,218명 ․ 종이접기 48회 480명 ․ 컴퓨터교육 84회 252명 ․ 영화감상 48회 912명 ․ 노래방 96회 1,344명 ․ 산책 48회 240명 ․ 아침체조 276회 7,176명
	결과	․ 교육 만족도 평가 ․ 8주 프로그램 참여	․ 만족도 80%이상 ․ 8주 프로그램 참여율 작년대비 5%이상 증가 (2012년 46.7%)
QI 『긍정이 성공을 부른다』	투입	․ 인력 및 자원 확보	․ 담당자 지정 ․ 시설 및 장비 확보
	과정	․ 교재 및 리후렛 개발 ․ 『 윈-윈 프로그램 』 ․ 『 자아성찰 프로그램 』 ․ 『 힐링 스페이스 』 특화사업	․ 교재 개발 : 치료자용/환자용 ․ 리후렛 제작 ․ 병동환경 개선 ․ 간담회 개최 ․ 프로그램 운영 45회
	결과	․ 만족도 평가 ․ 사전 ․ 사후 평가	․ 만족도 80%이상 ․ 사후평가시 사전대비 5%이상 향상

5-2. 목표의 흐름도

투입		인력17명 (간호사10명/ 보호사8명)			조직구성 (간호과 41병동)		시설 (입원실 외 21개 장비)		지역사회연계 (정신보건센터/사회복지시설/ 단주모임)
영역		간호단위관리			재활프로그램 운영		QI활동		창의학습활동 강화
활동		․ 병실별 담당제 ․ 맞춤형 상담 ․ 외출,외박,면회관리 ․ 안전관리 ․ 개인위생관리 ․ 퇴원환자관리 ․ 입 ․ 퇴원교육 ․ 환자가족교육			․ 인지행동(ARC) ․ 심리극, 병동모임 ․ 활동요법 (문학, 미술, 음악, 종이접기, 컴퓨터, 영화감상, 시청각, 노래방, 아침체조, 산책)		․ 수요조사 ․ 교재개발(치료자/환자) ․ 병동환경개선 ․ QI 프로그램 윈-윈 프로그램 자아성찰프로그램 ․ 특화사업 힐링 스페이스		․ 교육일정계획 ․ 사례관리 ․ 직원교육 ․ 학습동아리 ․ 간담회 ․ 서비스교육 ․ 교육만족도평가
목표 집단		입원환자 및 보호자			입원환자		입원환자		직원17명, 공익2명
단기 목표		8주간 입원유지 증상 호전			재발방지 및 재입원 감소		감정조절능력 향상		전문지식 습득 및 태도변화
장기 목표		- 2020년까지 알콜 관련 치료율 증가 위해 병상 가동율 80% 이상 유지 - 2020년까지 재입원율 감소 위해 재활프로그램 참여율 85% 이상 유지

Ⅵ		세부 추진계획

세부 사업명	병동관리
사업 대상	입원 환자 및 보호자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	- 물질중독환자의 신체적, 정신적 회복을 위한 전문적 의료서비스 제공 - 안전하고 쾌적한 병동환경 조성 - 퇴원 후 사회복귀 유지를 위한 지도 관리
사업목표	결과목표	- 입원생활 만족도 평가 80% 이상 유지 - 병상 가동율 75% 이상 유지
	과정목표	- 간호진단 이행율 90% 이상 - 정서지지 상담횟수 250회 - 환자 사례관리 46회 - 입원/퇴원교육 290회/283회 - 비디오 교육 96회 2,208명 - 환자가족 교육 379회 - 직원교육 20회	- 입원환자관리 11,000회 - 외출 ․ 외박관리 223회 - 면회관리 445회 557명 - 개인위생(면도/이발) 6,680명/240명 - 퇴원환자 관리 230건 - 퇴원환자 연계 259건
사업내용	- 환자 상태에 따른 맞춤형 간호진단 및 정서지지 상담 - 환자사례관리 : 주1회 초기 입원환자의 간호계획수립 후 사례발표 및 정보교환 - 입원교육 : 새로운 병동환경에 적응할 수 있도록 정보제공 및 건강관리 교육 - 퇴원교육 : 퇴원 후 일상생활 유지할 수 있도록 적절한 자기관리 교육 - 비디오 교육 : 물질중독에 대한 정확한 정보와 지식제공으로 문제 확인 및 재발방지교육 - 가족 교육 : 중독환자가족으로 질환에 적절하게 대처할 수 있도록 지식, 정보제공 및 상담 - 직원교육 : 담당직원의 역량강화 - 입원환자관리 : 입원환자의 정신적 신체적 심리적 안녕을 돌보며 빠른 회복위한 전문간호 제공 - 안전 및 개인위생관리 : 낙상, 목욕, 세안, 두발, 면도 등 관리 - 외출 ․ 외박 ․ 면회 관리 : 금주 및 귀원시간 엄수, 음주측정, 소지품 검사, 면회자 관리 등 - 퇴원환자 관리 및 연계 : 지역사회 연계 및 전화관리
수행인력	- 간호사, 보호사 - 자원봉사자(이 ․ 미용 서비스)
시설장비	- Portable O2기, 혈압계, 응급처치용 카트, 혈당측정기, 필름 조견기, 체중계, 할로겐 램프, 휠체어, 환자 운반카
사업시기	- 연중
사업예산	- 비 예산
사업평가	- 시기 : 연1회 - 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부 사업명	재활 프로그램 (마음해피 프로그램)
사업 대상	입원 환자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	- 음주와 약물이 인체에 미치는 영향 등 물질 중독에 관한 전반적인 교육 - 의학적인 분석과 자료를 통해 물질에 대한 갈망의 대처법 및 재발방지 교육 - 음악, 미술, 문학요법 등 다양한 교육으로 재활의지 고취
사업목표	결과목표	- 교육 만족도 평가 80% 이상 유지 - 8주 프로그램 참여율 작년 수준 유지(2012년 105%)
	과정목표	- 행동치료(ARC) 354회 5,664명 - 심리극/병동모임 20회 110명/48회 1,440명 - 문학요법 84회 672명 - 미술요법 48회 672명 - 음악요법 96회 1,218명 - 종이접기 48회 480명	- 컴퓨터 교육 84회 252명 - 영화감상 48회 912명 - 노래방 96회 1,344명 - 산책 48회 240명 - 아침체조 276회 7,176명
사업내용	- 행동치료(ARC) : 의학적 분석과 자료를 통해 인체에 미치는 영향, 물질에 대한 갈망 대처법, 재발방지교육 - 심 리 극 : 집단 심리 치료극을 통해 정서 ․ 불안 통제 및 심리적 장애 치료 - 병동모임 : 치료진과 환자 간 주1회 병동생활에 대한 토론 - 문학요법 : 작문을 통해 감정이나 느낌을 자유롭게 표현하여 내면의 갈등 해소 및 건강한 정서 발견 - 미술요법 : 작품완성을 통한 성취감을 느끼도록 하여 자존감 향상 및 부적응행동 감소 - 음악요법 : 음악치료를 통하여 대상자의 행동을 바람직한 방향으로 변화 - 치료 레크레이션(노래방, 영화감상) : 여가활동을 통하여 사회적 정서적인 기능회복 - 건강증진관리(산책, 아침체조, 런닝머신, 고정식 자전거) : 입원생활시 신체기능향상 - 기타(종이접기, 독서, 신문읽기, 서예) : 정서적인 기능회복 도모
수행인력	- 의사, 간호사, 사회복지사, 임상심리사, 음악치료사, 미술치료사 - 자원봉사자(문학요법 및 종이접기강사)
시설장비	- 빔 프로젝트, 스크린, 음반반주기, 피아노, 텔레비젼 - 탁구대, 운동기구(런닝머신, 고정식 자전거)
사업시기	- 연중
사업예산	- 중독병동 회복 프로그램 교재 인쇄
사업평가	- 시기 : 연1회 - 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부 사업명	QI (긍정이 성공을 부른다), 특화사업 (힐링 스페이스)
사업 대상	입원 환자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	- 최근 아무에게나 흉기를 휘둘러대는 ‘묻지마 범죄’가 급증하는 추세 - 주취 폭력, 자살 등 감정조절 상실로 인한 사회 불안요소 감소방안 필요 - 폐쇄병동의 경직된 환경을 자연스럽고 따뜻한 환경으로 개선하는 힐링 스페이스로의 개선
사업목표	결과목표	- 만족도 평가 80% 이상 유지 - 사후평가 시 사전대비 5% 이상 향상
	과정목표	- 교재 ․ 리후렛 개발 - 윈-윈 프로그램 15회 150명 - 자아성찰 프로그램 15회 150명 - 힐링 스페이스 15회
사업내용	- 프로그램 운영을 위한 사전 준비 : 수요조사, 교재 개발, 리후렛 제작, 간담회 개최 - 윈-윈 프로그램 : 개인의 강점을 개발하여 부정적 심리상태에서 긍정적인 정서로의 승화 교육 - 자아성찰 프로그램 : 자신의 행동을 스스로 반성하고 깨닫는 힐링 캠프 - 힐링 스페이스 : 폐쇄병동의 경직된 환경을 자연스럽고 따뜻한 환경으로의 개선사업 - 사전 ․ 사후 평가
수행인력	- 간호사, 보호사
시설장비	- 빔 프로젝트, 스크린
사업시기	- 연중
사업예산	- QI활동 : 비 예산 - 특화사업 :
사업평가	- 시기 : 연1회 - 방법 : 평가지표에 의거 실시

사 업 명		추진일정(월)
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
병동 관리
재활 프로그램(마음해피 프로그램)
QI(긍정이 성공을 부른다) 특화사업(힐링 스페이스)	자료 분석 및 계획
	사업 수행
	보고 및 발표							l

Ⅶ		사업추진 일정

단위 사업	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
병동 관리 (50점)	투입 (5점)	인력 및 자원 확보	담당간호사 선정	① 선정 ② 미선정	3 0	사업종료
			시설 및 장비	① 적절 ② 미비	2 0
	과정 (26점)	맞춤형 간호진단, 상담	간호진단 이행율	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1	사업종료
			정서지지 상담	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
		교육	환자 사례관리	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			입원 및 퇴원 교육	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			비디오 교육	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			환자 가족 교육	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			직원교육	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
		안전 및 개인위생관리	입원환자 관리	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			외출외박 관리	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			면회 관리	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			개인위생(면도/이발)	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
		퇴원환자관리	퇴원환자 관리	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			퇴원환자 연계	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
	결과 (19점)	만족도 조사	병동생활 만족도 조사	① 80% 이상 ② 79% ~ 70%	10 8	사업종료
		병상가동	병상 가동율	① 75%이상 유지 ② 75% ~ 65%	9 7
재활 프로그램 (40점)	투입 (5점)	인력 및 자원 확보	담당자 지정	① 지정 ② 미지정	3 0	사업종료
			시설 및 장비	① 적절 ② 미비	2 0
	과정 (22점)	행동치료(ARC)	ARC 교육 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1	사업종료
		심리극/병동모임	교육 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
		활동요법	문학요법 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			미술요법 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			음악요법 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			종이접기 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			컴퓨터 교육 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			영화감상 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			노래방 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			산책 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
			아침체조 운영	① 90% 이상 ② 89% ~ 70%	2 1
	결과 (13점)	만족도 조사	교육 만족도 조사	① 80% 이상 ② 79% ~ 70%	7 5	사업종료
		8주 프로그램	8주 프로그램 참여율	① 작년대비 5%이상 증가 ② 작년대비 5%미만 증가	6 4
QI 긍정이 성공을 부른다 ․ 힐링 스페이스 (10점)	투입 (2점)	인력 및 자원 확보	담당자 지정	① 지정 ② 미지정	1 0	사업종료
			시설 및 장비	① 적절 ② 미비	1 0
	과정 (6점)	교재 개발	교재 ․ 리후렛 개발	① 실시 ② 미실시	3 0	사업종료
		프로그램 운영	윈-윈 프로그램	① 15회 이상 ② 15회 미만	1 0
			자아성찰 프로그램	① 15회 이상 ② 15회 미만	1 0
			힐링 스페이스	① 15회 이상 ② 15회 미만	1 0
	결과 (2점)	만족도 조사	교육 만족도 조사	① 80% 이상 ② 80% 미만	1 0	사업종료
		설문조사	사전 사후 평가	① 사전대비 5점 이상 향상 ② 사전대비 5점 미만 향상	2 0

Ⅷ		사업평가 지표

2013년도 간호과

42병동 주요 업무 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 41병동 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

급 ․ 만성 정신질환자들의 특성에 따른 안전하고 쾌적한 병동환경   조성 및 다양한 최상의 의료서비스로 입원생활에 활력을 주며, 일상생활의 반복훈련으로 자가관리능력 향상 및 빠른 사회복귀를 도모하고자 함.

Ⅱ		일반현황

2-1. 인력현황

(2013.1.31 기준)

구분	계	6급	7급	8급	시간제	기타인력
간 호 사	12	3	3	4	2	공익요원(2)
보 호 사	8	0	1	7	-

직급	직위	성 명	담 당 업 무		해당업무 수행기간	담당호실
6급	수간호사	김숙연	병동관리	총괄, 직원교육, 병동모임, CRC, 직원근무관리	5개월	총괄
6급	주임간호사	이영남	병동관리	병동 사업계획 및 평가	1개월	4201
6급	일반간호사	김희자	병동관리	의료기관 인증제 총괄	3개월	4203
7급	일반간호사	신춘자	병동관리	병동 QI 총괄 및 실적 보고 퇴원환자, 보호자 교육	11개월	4204
7급	일반간호사	서월연	병동관리	사례관리 총괄, 전염병 관리 사건·사고 보고	1개월	4205
7급	일반간호사	박수경	병동관리	비전임 근무 상황보고 야간근무, 야식 상황부 보고	1개월	4206
8급	일반간호사	강경아	병동관리	재활프로그램(활동요법)관리 및 실적보고 퇴원환자 전화방문 실적 관리 및 실적보고	1개월	4207
8급	일반간호사	전미자	병동관리,	병동회계, 물품 및 소모품 청구	1년1개월	4208
8급	시간제간호사	정난희	병동 관리		2년6개월
8급	시간제간호사	최윤정	병동 관리		9개월
7급	보호사	전장수	․ 프로그램 사전 준비 및 진행 ․ 입 ․ 퇴원환자 침상준비 및 정리 ․ 출입문관리 및 비상문 수시점검 ․ 각종검사 동행, 산책․소풍 외래 진료시 보조 ․ 병동환경 정리 ․ 세탁물관리 ․ 환자안전관리 ․ 샤워장 청결 및 관리 ․ 환자 개인 소지품 관리 및개인 사물함 점검 ․ 외출 ․ 외박관리 ․ 환자 관찰을 위한 병실 순회 ․ 면회객 관리 및 반입물 관리 ․ 환자 간식신청 및 간식비 관리 ․ 비상키관리 ․ 환자격리 및 강박 조치 ․ 환자위생 관리 ․ 환자식사 준비 및 관찰		1년4개월	4201
8급	보호사	이영창			1년10개월	4203
8급	보호사	박상윤			6년3개월	4204
8급	보호사	최종한			6개월	4205
8급	보호사	윤화순			6년2개월	4206
8급	보호사	김덕자			1년8개월	4207
8급	보호사	김춘길			2년3개월	4208
8급	보호사	유혁			1년5개월	4201

2-2. 시설 및 의료장비 현황

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
시설	병실	입원실	7
	관찰실	집중관찰	2
	면담실	환자·보호자 면담	2
	치료실	집중간호	1
	프로그램실	재활프로그램 운영	1
	간호사실	간호업무	1
	샤워실	개인위생관리	1
	화장실	개인위생관리	1	일반1, 장애인1
	Day-Room	운동,TV시청,여가 활동	1
의료장비	전자혈압기	혈압측정	1
	스텐드 혈압기	혈압측정	1
	응급치료키트	응급처치	1
	EKG monitor(이동식)	환자 집중관찰용	1
	산소(이동식, 벽걸이)	응급처치	각1
	검안경	안과적 관찰	1
	Suction기(이동식,벽걸이)	응급처치	각1
	혈당측정기	혈당측정	2
일반장비	CCTV system set	환자모니터	1
	컴퓨터 / 프린터	사무용보조기기	5/2
	TV	환자 여가 활동	1
	노래방기기	환자 여가 활동	1
	DVD 기기	환자 여가 활동	1
	운동기구	체력단련	1
	피아노	여가 및 음악치료프로그램용	1

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

(2013.1.31 기준)

구 분	부서 및 기관명		소재지	협력내용	비고
내부	진료부	정신과	원 내	환자 진료, 병동관리 지원
		심리실	원 내	심리검사
		사회복지실	원 내	수급관리, 시설 연계 등
	원무과	서무팀	원 내	시설관리, 구급차, 세탁 등
		원무팀	원 내	수납, 각종 제증명 발급 등
	약 제 과		원 내	입원환자 조제
외부	지역·광역정신보건센터		서구 1~25	지역사회 사회복귀 연계
	이용시설		서구 1~25	퇴원 후 시설 이용 연계
	입소, 주거시설		서구 1~25	퇴원 후 시설 이용 연계

Ⅲ		병동운영 현황

□ 입원환자 현황

3-1 연령별 현황

(2012.12.31 기준)

구 분	입원 환자 수 (명)	연령별 환자 수(명)
		19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2011년	302	11	50	79	86	63	10	3	0
2012년	331	10	57	102	79	66	17	0	0

3-2 일반운영 현황

(2012.12.31 기준)

구 분	총 연인원 (명)	입․퇴원 등(명)			평균 재원 환자수(명)	평균 재원 일수(일)	평균 병상 가동율(%)	사고발생 (건)
		입원	퇴원	사망
2011년	302	302	300	0	40	55	83.3	-
2012년	331	331	330	0	43	48	89.6	-

3-3 질환별 현황

(2012.12.31 기준)

구 분	계(명)	조현병	조울병	우울병	물질남용	품행장애	인격장애	치매	기타
2011년	302	181	82	13	-	-	-	-	26
2012년	331	189	85	13	-	-	-	-	21

3-4 의료보장 현황

(2012.12.31 기준)

구 분	계(명)	일반	건강보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	302	1	204	15	79	-	3	-	-	-	-
2012년	331	1	224	14	83	-	9	-	-	-	-

3-5 입원환자 처치현황

(2012.12.31 기준)

구 분	PO 투약		주사처치 (명.건)				치료처치 (명/실-인원)				비고
	실인원 (명)	연인원 (명)	근육.피하.AST		혈관(side포함)		드레싱	Cath.	Tube	강 박
			실인원	연인원	실인원	연인원
2011년	14,673	33,747	632	632	13	25	180	0	0	217
2012년	15,427	35,482	453	453	11	23	122	0	0	186

3-6 입원환자 검사현황

(2012.12.31 기준)

구 분	영상의학과					진단검사의학과								기타
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/ 소변	객담	EKG	EEG	약물검사	혈당	HCG
2011년	301	6	-	6	-	299	205	1	158	62	418	443	119
2012년	295	6	-	10	-	269	195	3	202	52	442	380	154

3-7 병동 교육현황

(2012.12.31 기준)

구 분	환자 교육 (명)						보호자 교육	직원교육		기타
	입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램			회	명
					회	명
2011년	302	300	43,200	217	1,239	14,557	586	12	200
2012년	331	330	43,494	186	1,121	10,107	514	20	320

3-8 2012년 직원 교육현황

(2012.12.31 기준)

성 명	직급	교육명	주최기관	교육횟수/시간
김숙연	간호6급	당뇨병환자간호	대한간호협회	1회/8시간
김화숙	간호6급	당뇨병환자간호	대한간호협회	1회/8시간
김희자	간호6급	SDM과 분노조절프로그램	서울시정신간호사회	1회/8시간
신춘자	간호7급	SDM과 분노조절프로그램	서울시정신간호사회	1회/8시간
김세영	간호7급	SDM과 분노조절프로그램	서울시정신간호사회	1회/8시간
윤가영	간호8급	간호학 학사과정	한국방송 통신대학	1년(4학년과정)
		SDM과 분노조절프로그램	서울시정신간호사회	1회/8시간
강경아	간호8급	SDM과 분노조절프로그램	서울시정신간호사회	1회/8시간
전미자	간호8급	사회복지학과	서울기독대학교	1년
		SDM과 분노조절프로그램	서울시정신간호사회	1회/8시간
이영창	간호조무8급	중환자간호 및 관리	간호조무협회	1회/8시간
유 혁	간호조무8급	보건정책방향	간호조무협회	1회/8시간

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
1. 병동관리 ◦ 입원환자 간호진단과 계획수행은 입원 시당일 근무자가 시행하여 교대근무로 인한 업무의 연속성이 떨어져 단계별 간호수행에 어려움이 있고 표준화된 업 무 메뉴얼 미흡 ◦ 면담실 부족과 시설낙후로 인한 안전 상 병동운영의 어려움	◦ 간호사와 보호사 담당병실을 배정함으로 써 업무편중의 문제점을 해소하여 지속적 이고 체계적인 관리로 문제해결력을 높임. ◦ 신규 또는 전입직원을 위한 표준화된 업무메뉴얼 및 환자의 문제행동별 간호 중재 매뉴얼 개발 ◦ 면담실 1실 확충 및 샤워실 안전유리 교체 일반화장실 1실 좌식변기로 변경
2. 재활프로그램 ◦ 프로그램은 계획에 따라 지속적으로 운영되고 있으며 목표대비 90%이상 달성하였으나 세 부적으로 소풍 및 산책, 심리극에서 목표에 미치지 못하는 결과를 보이고 병원 행사나 외 부강사의 개인적인 사정에 따라 프로그램에 차 질이 생기는 경우가 발생함.	◦ 환자의 상태에 따라 결정되는 그룹체계 관리를 철저히 하여 대상자를 결정하고 여타의 이 유로 운영되지 못하는 부분에 있어서는 QI 활동이나 타 프로그램을 실시하여 유동적으 로 대처할 수 있도록 함. ◦ 참여율이 저조한 프로그램은 개개인에게 참여의 필요성을 설명하고 독려함으로써 참여를 유도하며, 프로그램실이 좁은 경우에 는 D-room에서 함께 할 수 있도록 장소를 변경하여 시행함.
3. QI-숙면유도활동 ◦ 활동만족도 - 80% ◦ 신체활동증가 - 84%가 주 2회이상 활동 ◦ 수면에 대한 지식변화 – 26.4%향상 ◦ 수면장애 자가진단결과 수면상태 호전 ◦ 수면제 복용율 2011년 73% → 65%로 감소 로 높은성과를 보였으며 만족도 조사 시 건의사항으로 지속적인 신체활동강화 프 로그램운영 요청이 조사됨	◦ 2013년도에 실시되는 QI활동 신나go 즐겁go 고고씽 해피타임의 내용은 주로 댄스활동 및 순환체조등 이 두 가지를 정기적으로 실시함으로 환자들의 활동량을 증가 시켜 폐쇄병동의 단조롭고 비활동적인 생활에 활력을 줄 수 있다. ◦ 즐겁고 신나는 신체활동으로 불안, 우울감 감소와 더불어 숙면유도 및 치료효과 높일 수 있다.

Ⅴ		병동사업의 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내 용	목 표
병동 관리	투입	․ 전문인력 및 보조인력 구성여부 ․ 시설 및 장비	․ 인력구성 : 병실담당 팀구성 ․ 시설 및 장비 확보
	과정	․ 간호사정 및 중재 ․ 병동교육 - 환자 및 보호자교육, 직원교육 ․ 지역사회 및 타기관 연계	․ 간호사정 및 중재율 90% 이상 ․ 환자 및 보호자 교육 실시 95% 이상 ․ 직원대상 병동교육 실시 95% 이상 ․ 지역사회 및 타기관 연계 90% 이상
	결과	․ 병상가동율 ․ 입원환자 만족도 향상	․ 병상가동율 : 85% 이상 ․ 입원환자 만족도 : 90% 이상
재활 프로그램	투입	․ 인력구성 ․ 시설 및 장비	․ 전문가 팀구성 : 분야별 전문가확보 ․ 시설 및 장비 : 확보
	과정	․ 재활프로그램 운영 - 음악, 미술, 작업, 심리극, 산책, 소풍 종이접기, CRC, 댄스활동, 퇴원준비 ․ 환자참여율	․ 프로그램 운영 횟수 : 연710회 ․ 참여 연인원 : 7,500명
	결과	․ 만족도 평가	․ 만족도 90%이상
병동 QI	투입	․ 팀구성 ․ 사전설문조사 ․ 자료작성	․ 팀구성 : 직원 및 자원봉사자 ․ 설문조사 : 프로그램 참여인원 ․ 유인물작성, 게시판부착여부
	과정	․ 프로그램운영 - 순환체조, 댄스활동 ․ 프로그램 참여	․ 프로그램운영횟수 : 300회 ․ 참여인원 : 연 4,500명
	결과	․ 사후 설문조사 - 스트레스척도검사, 우울불안감척도검사 ․ 만족도 조사	․ 스트레스 : 사전대비 10%감소 ․ 우울불안감 : 사전대비 10%감소 ․ 만족도 : 90%이상

5-2. 목표의 흐름도

투입		인력18명 (간호사10명/보호사8명)			조직 (간호과/진료부/약제과/원무과)		시설 (입원실외 면담실2, 관찰실2,프로그램실 등)		지역사회연계 (정신보건센터/관내병원/사회복지시설)
영역		간호단위관리			QI활동		재활프로그램 운영		창의학습 활동강화
활동		․ 팀별간호제공 ․ 입․퇴원관리 ․ 보조인력확보			․ 신나고 즐겁고 고고씽 해피타임 프로그램 운영		․ 재활프로그램운영 (음악, 미술, 작업, CRC, 종이접기, 산책, 심리극, 소풍, 노래방, 영화감상, 글짓기, 댄스활동, 병동모임, 보호자교육 등)		․ 교육일정계획 ․ 교육참여
목표 집단		입원환자			재원환자		직원, 환자, 보호자		직원18명
단기 목표		증상호전			즐겁고 안정된 병동생활		빠른사회복귀 자가관리 능력향상		지식 및 행동변화
장기 목표		자가관리 능력 증진 및 삶의 질 향상

Ⅵ		세부 추진계획

세부사업명	병 동 관 리
사업 대상	입원한 환자 및 보호자, 직원
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	◦ 2012년기준 - 입원환자 331명/퇴원환자 330명 ◦사업의 필요성 급 ․ 만성 정신질환자들의 치료를 위하여 쾌적하고 안정된 진료 환경을 구축하고, 개별 사례관리를 통해 적절한 간호관리와 규칙적인 복약, 응급위기관리 등을 통해 치료효과를 높여 빠른 사회복귀를 돕고자함
사업목표	결과목표	○ 병상가동율 : 85%이상 ○ 환자만족도 : 90%이상
	과정목표	○ 간호사정 및 중재 - 300명 ○ 병동교육 : 환자 - 700회 / 보호자 - 300명 / 직원 - 16회/300명 ○ 지역사회연계 : 300명 ○ 입원환자 만족도 : 90%이상
사업내용	○ 입원환자간호 - 간호사정 및 중재 : 개별사례관리(간호진단 및 계획, 수행 및 평가, 상담 등), 복약지도 - 응급 및 위기관리 : 응급상황 발생 시 대응체계에 따라 보고, 격리, 강박, 주사 처치 등 시행 안전관리 및 감염예방교육), 순회일지 작성 수시 ○ 환자 및 보호자 교육 - 입․퇴원시 환자권리장전, 병동생활안내, 보호자입원안내문, 전화상담, 복약지도 등 - 보호자대상 질환에 대한 이해 및 사회복귀 교육 등 실시(2회/월) - 퇴원환자 전화방문 : 퇴원 후 1주 후에 전화방문하여 투약현황, 외래방문, 증상상담 등 ○ 직원역량강화 교육 - 사례발표 및 직무교육, 자기개발(상시학습 교육에 따른 교육이수) ○ 지역사회연계 : 지역정신보건센터, 사회복귀시설, 의료기관, 봉사연계(이미용 8회/130명)
수행인력	간호사10명, 보호사8명, 사회복지사2명, 공익근무요원2명, 의사 등
시설장비	병실7실 48병상, 프로그램실1개, 관찰실2개, 면담실 2개, D-room, 응급처치세트 등
사업시기	연중
사업예산	비 예산
사업평가	◦ 시기 : 연1회 ◦ 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부사업명

재 활 프 로 그 램

사업 대상

입원한 환자 및 보호자

현황 및 문제점 (사업의 필요성)

폐쇄병동으로 인하여 무기력하고 단조로운 병원생활에서 다양한 재활프로그램을 운영함으로써 재활의지를 다지고 증상관리를 통해 병식을 높이고 현실적응력과 치료효과를 증대

사업목표

결과목표

○ 만족도 : 90%이상

과정목표

○ 프로그램 참여율 : 90%이상

○ 프로그램 이행율 : 90%이상

사업내용

구 분		산출목표
		횟수	인원
활동프로그램	미술치료(주1회)	48	300
	종이접기(주1회)	48	600
	음악치료(주3회)	120	1,000
	노 래 방(주2회)	96	1,600
	영화감상(주1회)	48	450
	심 리 극(월2회)	24	100
	소 풍(연6회)	6	20

구 분		산출목표
		횟수	인원
활 동 프 로 그 램	병동모임(주1회)	48	1,000
	작업치료(주1회)	40	250
	액티비티증진(주1회)	40	180
	CRC(주3회)	120	1,200
	컴퓨터 교육(주1회)	40	100
	퇴원준비 프로그램	40	240
	산책(주2회)	48	350
	글짓기(주1회)	48	400

수행인력

◦ 병동내 : 간호사10명, 보호사8명, 사회복지사2명, 공익근무요원2명,

◦ 타부서 : 진료부(의사, 사회복지사, 음악치료사, 작업치료사, 미술치료사, 자원봉사자 등)

시설장비

프로그램실, TV, 비디오, DVD, 노래방시스템, 피아노, CD 플레이어 등

사업시기

연중

사업예산

비 예산

사업평가

◦ 시기 : 연1회

◦ 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부사업명	신나go 즐겁go 고고씽 해피타임
사업 대상	42병동 재원중인 환자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	○ 가정을 떠나 갑작스런 환경의 변화로 인한 스트레스 증가 ○ 약물복용으로 낮잠이 늘어나면서 밤 수면의 어려움 ○ 낮잠으로 잠을 보충하는 시간이 길어지면서 신체활동 저하 ○ 신체활동부족으로 체중 및 우울감의 증가는 일상생활지장초래 낮 활동 필요 ○ 폐쇄병동의 단조로움과 갑갑함을 해소하고 활력소 제공
사업목표	결과목표	○ 스트레스 : 사전․사후조사 후 10%이상 감소 ○ 불안 및 우울 : 사전․사후조사 후 10%이상 감소 ○ 만족도 : 90%이상
	과정목표	이행율	․ 댄스활동 : 4회/주 ․ 순환체조 : 5회/주
		참여율	․ 댄스활동 : 10명/회 ․ 순환체조 : 20명/회
사업내용	○ 기 간 : 2013. 3월 ~ 12월 ○ 대 상 : 42병동 재원환자 중 희망자 ○ 장 소 : 42병동 D-Room, 프로그램실 ○ 방 법 매일 오전 30분 순환체조실시 QI신체활동 : 주 4회 댄스활동 ․ 최신댄스 동영상 상영 ․ 직원과 함께 댄스타임 ․ 전문강사와 활동댄스
수행인력	간호사10명, 보호사8명, 사회복지사2명, 공익근무요원2명, 자원봉사자
시설장비	프로그램실, CD 플레이어, TV, 교육자료 유인물, 게시판,
사업시기	연중
사업예산	비 예산
사업평가	◦ 시기 : 연 2회 ◦ 방법 : 평가지표에 의거 실시

Ⅶ		사업추진 일정

사업명		추진일정(월)
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
사업 계획 수립
병동 관리	간호사정 및 중재
	환자 및 보호자교육
	직원교육
	지역사회연계
재활프로그램	인력구성
	활동프로그램운영
	만족도조사
QI 신나고 즐겁고 고고씽 해피타임	주제선정/사전조사
	자료수집/계획수립
	수행활동
	사후 및 만족도조사
	평가
사업 총괄 평가

Ⅷ		사업평가 지표

단위	평가영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
병동 관리 (60점)	투입 (10점)	조직 및 인력	정신보건전문요원 확보 (1명 이상)	① 확보 ② 미확보	5 0	사업전․후
		시설 및 장비	시설방비의 적정성 (병실면적, 보호실, 상담실)	① 적정 ② 부적정	5 0	사업전․후
	과정 (30점)	간호사정 및 중재	간호사정 및 중재율	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	10 8 6	사업후
		병동교육	환자 교육 실시율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	5 4 3	사업후
			직원대상 병동교육실시율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	5 4 3	사업후
		지역사회연계	지역사회 및 타 기관연계	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	10 8 6	사업후
	결과 (20점)	병상가동율	병동 병상 가동율	① 85% 이상 ② 80% 이상 ③ 75% 이상	10 8 6	사업후
		환자 만족도	입원환자 만족도	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	10 8 6	사업후
재활 프로 그램 (20점)	투입 (5점)	조직 및 인력	전문가 팀구성	① 구성 ② 미구성	3 0	사업전․후
		시설 및 장비	프로그램실 확보	① 확보 ② 미확보	2 0	사업전․후
	과정 (10점)	참여율	프로그램 참여율	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	5 4 3	사업후
		이행율	프로그램 운영 이행율	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	5 4 3	사업후
	결과 (5점)	만족도	프로그램 만족도	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	5 4 3	사업후
병동 QI (20점)	투입 (3점)	팀구성 및 인력	전담팀구성 및 담당자 지정	① 지정 ② 미지정	1 0	사업전․후
		사전설문조사	사전설문조사	① 실시 ② 미실시	1 0	사업전
		자료작성	유인물 및 자료게시판부착	① 작성 ② 미작성	1 0	사업후
	과정 (7점)	참여율	프로그램 참여인원	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	3 2 1	사업후
		이행율	프로그램운영 실시	① 90% 이상 ② 80% 이상 ③ 70% 이상	4 3 2	사업후
	결과 (10점)	스트레스 및 우울․ 불안감소율	사전․사후 검사 결과 스트레스 및 우울․불안감감소	① 10% 이상 ② 7% 이상 ③ 5% 이상	5 4 3	사업전․후
		만족도	프로그램 만족도	① 80% 이상 ② 70% 이상 ③ 60% 이상	5 4 3	사업후
합 계					100

2013년도 간호과

51병동 주요 업무 계획서

2013년 51병동 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

내 집같이 편안하고 안전한 치료환경에서 전문적인 최상의 간호서비스를 제공하여 빠른 증상환화와 자기관리능력을 증진시켜 조속한 사회복귀를 돕고자 함.

Ⅱ		일반현황

구 분	계	6급	7급	8급	시간제	기타인력
계	20	3	7	6	2	2
간호사	10	3	3	2	2	-
보호사	10	1	3	4	-	2(공익)

2-1. 인력현황

직급	직위	성 명	담 당 업 무	해당업무 수행기간	담당호실
6급	수간호사	강연자	․ 병동 업무 전반에 관한 사항	2년7개월	총괄
6급	주임간호사	박연수	․ 수간호사 업무대행, 퇴원환자가족교육	1개월	5101
6급	일반간호사	정주은	․ 주임간호사 업무대행, 퇴원환자 전화방문	1개월	5102
7급	일반간호사	박수원	․ 입퇴원 및 병동 환자간호, QI활동	10개월	5103
7급	일반간호사	김은아	․ 입퇴원 및 병동 환자간호, 사업계획 및 평가	2년	5104
7급	일반간호사	구경록	․ 입퇴원 및 병동 환자간호, QI활동	8개월	5105
8급	일반간호사	임동은	․ 입퇴원 및 병동 환자간호, 응급세트관리	8개월	5106
8급	일반간호사	김성표	․ 입퇴원 및 병동 환자간호, 병원인증제관련업무	1개월	5108
시간제	일반간호사	김혜선	․ 입퇴원 및 병동 환자간호	1년9개월	5101
시간제	일반간호사	이송자	․ 입퇴원 및 병동 환자간호	1년9개월	5105
6급	보호사	배종홍	․ 입퇴원 환자 간호 업무 보조, 시설물 관리	1년	5101
7급	보호사	이상복	․ 입퇴원 환자 간호 업무 보조, 세탁물관리	1년	5102
7급	보호사	최규현	․ 입퇴원 환자 간호 업무 보조, 사물함관리	1년	5103
7급	보호사	김병춘	․ 입퇴원 환자 간호 업무 보조, 폐기물분리수거	1년11개월	5104
8급	보호사	신상근	․ 입퇴원 환자 간호 업무 보조, 물품창고관리	8개월	5105
8급	보호사	권홍원	․ 입퇴원 환자 간호 업무 보조, 소모품관리	1년11개월	5106
8급	보호사	김상훈	․ 입퇴원 환자 간호 업무 보조, 운동기구 관리	1년10개월	5108
8급	보호사	강명구	․ 입퇴원 환자 간호 업무 보조, 시설 점검	1년	5104

구 분	시설 및 장비명		용 도	수 량	비 고
시 설	병실	7인실	․ 입원실	6실
		6인실	․ 입원실	1실
	관찰실		․ 집중관찰	2실
	치료실		․ 집중간호	1실
	프로그램실		․ 재활프로그램운영 및 교육	1실
	면담실		․ 개별 면담 및 상담	1실
	간호사실		․ 환자간호	1실
	샤워실		․ 개인위생	1실
의료장비	응급카트		․ 응급간호	1set
	드레싱카트		․ 소독 및 처치	1set
	oxy-tank		․ 호흡보조(O2 공급)	1대
	혈압계		․ 혈압체크	3대
	혈당측정계		․ 혈당체크	1대
	휠체어		․ 환자이동	1대
	체중계		․ 체중측정	1대
일반장비	운동 기구	런닝머신	․ 체력단련	2대
		회전원반	․ 체력단련	1대
		바이크	․ 체력단련	1대
		탁구대	․ 체력단련	1대
	피아노		․ 여가 및 음악치료 프로그램	1대
	노래방반주기		․ 여가활용	1대
	TV		․ 여가활용	1대
	DVD 플레이어		․ 여가활용	1대
	CCTV		․ 환자 안전 확인	13대

2-2. 시설 및 의료장비 현황

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

구 분	부서 및 기관명	소재지	협력내용	비고
내부	진료부	원내	환자 진료, 프로그램운영, 검사, 처치, 지역사회시설연계
	약제과	원내	약 조제 및 복약관리
	원무과	원내	입․퇴원, 면회, 시설관리 배식관리, 교육기자재설치
외부	비전트레이닝센터	성동구 용답동	퇴원 환자 연계
	구세군브릿지센터	서대문구 합정동	퇴원 환자 연계
	은평마을	은평구 구산동	퇴원 환자 연계
	명지특수대학원 예술치료학과	서대문구 남가좌동	QI활동자문, 인력기술지원

Ⅲ		병동운영 현황

□ 입원환자 현황

3-1 연령별 현황

구 분	입원 환자수	연령별 환자 수
		19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2011년	264명 (100%)	9명 (3.4%)	14명 (5.3%)	64명 (24.2%)	86명 (32.6%)	73명 (27.7%)	17명 (6.4%)	1명 (0.4%)	0명 (0.0%)
2012년	282명 (100%)	6명 (2.1%)	29명 (10.3%)	70명 (24.8%)	97명 (34.4%)	70명 (24.8%)	8명 (2.8%)	2명 (0.8%)	0명 (0.0%)

3-2 일반운영 현황

구 분	총 연인원 (명)	입․퇴원 등			평균 재원 환자수 (명)	평균 재원 일수 (일)	평균 병상 가동율 (%)	사고 발생 (건)
		입원	퇴원	사망
2011년	15,769	262	265	-	43.2	62.2	90.0	-
2012년	14,673	282	272	-	40.1	53.9	83.5	-

3-3 질환별 현황

구 분	계	조현병	조울병	우울병	물질 남용	품행 장애	인격 장애	치매	기타
2011년	262명 (100%)	165명 (63%)	51명 (19.5%)	19명 (7.0%)	4명 (1.5%)	-	-	-	23명 (9.0%)
2012년	282명 (100%)	189명 (67.0%)	36명 (12.8%)	31명 (10.9%)	9명 (3.2%)	1명 (0.4%)	3명 (1.1%)	-	13명 (4.6%)

3-4 의료보장 현황

구 분	계	일반	건강 보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	262명 (100.0)	1명 (0.3%)	22명 (8.4%)	23명 (8.8%)	170명 (64.9%)	2명 (0.8%)	44명 (16.8%)	-	-	-	-
2012년	282명 (100.0)	4명 (1.5%)	19명 (6.8%)	14명 (4.7%)	187명 (66.4%)	2명 (0.7%)	54명 (19.2%)	-	-	-	2명 (0.7%)

3-5 입원환자 처치현황

구 분	PO 투약(명)		주사처치 (명.건)				치료처치 (명/실인원)						비고
	실인원	연인원	근육. 피하, .AST		혈관(side포함)		드레싱	Cath.		Tube		강박
			실인원	연인원	실인원	연인원		F-ca	N-ca	T-tu	L-tu
2011년	262	39,422	261	502	68	68	57	22	-	81		81
2012년	282	36,683	192	379	107	107	69	13	1	156		156

3-6 입원환자 검사현황

구 분	영상의학과					진단검사의학과								기타
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/소변	객담	EKG	EEG	약물검사	혈당	HCG
2011년	321	3	-	7	-	564	140	-	128	55	235	123	-	-
2012년	473	7	-	17	-	633	156	1	160	48	394	107	-	-

3-7. 병동 교육현황

구 분	환자 교육 (명)						보호자 교육	직원교육		기타
	입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램			회	명
					회	명
2011년	262	265	47,307	-	580	12,144	750	24	404
2012년	282	272	44,019	520	600	13,716	765	18	324

3-8 2012년 직원 교육현황

성명	직급	교육명	주최기관	교육횟수/시간
강연자	6급	대상자와 함께하는 의사결정과 분노조절프로그램의 적용	서울시정신간호사회	1회/8시간
박제옥	6급	대상자와 함께하는 의사결정과 분노조절프로그램의 적용	서울시정신간호사회	1회/8시간
윤미령	6급	대상자와 함께하는 의사결정과 분노조절프로그램의 적용	서울시정신간호사회	1회/8시간
박수원	7급	대상자와 함께하는 의사결정과 분노조절프로그램의 적용	서울시정신간호사회	1회/8시간
김은아	7급	정신보건간호수련	한양대학교	1년 과정
구경록	7급	대상자와 함께하는 의사결정과 분노조절프로그램의 적용	서울시정신간호사회	1회/8시간
홍유영	8급	당뇨병환자 간호	대한간호협회	1회/8시간
임동은	8급	대상자와 함께하는 의사결정과 분노조절프로그램의 적용	서울시정신간호사회	1회/8시간
김혜선	시간제	당뇨병환자 간호	대한간호협회	1회/8시간
이송자	시간제	당뇨병환자 간호	대한간호협회	1회/8시간
배종홍	7급	정신건강과 간호	대한간호조무사협회	1회/8시간
최규현	7급	중환자 간호 및 관리	대한간호조무사협회	1회/8시간
김병춘	7급	대장암환자관리	대한간호조무사협회	1회/8시간
신상근	8급	정신건강과 간호	대한간호조무사협회	1회/8시간
권홍원	8급	정신건강과 간호	대한간호조무사협회	1회/8시간
강명구	8급	중환자 간호 및 관리	대한간호조무사협회	1회/8시간

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
❍ QI “팡팡 행복지수 UP” 이라는 공동체 활동 으 로 율동체조교실, 스마트 요리교실을 통해 병동구성원의 정신건강과 신체활력이 향상 되었고, 치료진 의사소통 향상 활동으로는 근무여건에 따른 탄력적 팀을 구성하여 월1회 직원 화합 활동을 통해 개인과 병동 모두의 행복지수를 높였으며 연말 QI 경진대에서 최우수상을 받는 평가결과로 성공적인 활동임을 입증하였음. ❍ 노숙환자의 특성상 재활 및 교육에 대한 의지 부족 및 퇴원환자관리 시 노숙, 전화번호가 결번이거나 연락두절 되어 추후 관리의 어려움이 있음.	❍ “팡팡 행복지수 UP”을 보완 발전시켜 업무를 벗어나 야외활동과 문화예술을 접하고 직원 간 소통의 장으로 활용하여 효율적이고 적극적인 근무환경을 조성 하기위한 “은평어울림 소통 동아리”를 52병동과 연합 운영. ❍ 노숙환자의 재활 및 교육에 대한 의지를 높일 수 있는 프로그램 개발 - 환자퇴원 시 노숙자를 위한 적극적 연계 및 연락 가능한 전화번호 추가확보.

Ⅴ		병동사업의 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내용	목표
병동 관리	투입	조직 및 인력	• 정신보건전문요원확보(1명 이상)
		시설, 장비	• 시설 및 장비확보
	과정	간호사정 및 중재	• 간호사정 및 중재율 83.0% 이상
		병동교육	• 환자 및 보호자 교육 실시율 83.0% 이상 • 직원 교육 실시율 83.0% 이상
		지역사회연계	• 지역사회 및 타기관 연계 83.0% 이상
	결과	병상 가동율	• 병동 내 병상가동율 83% 이상
		환자 만족도	• 병동 입원환자 만족도 82% 이상

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내용	목표
재활 프로 그램	투입	조직 및 인력	• 전문가 팀구성
	과정	프로그램 운영	• 재활프로그램 운영율 93% 이상 (실시횟수/목표)
	결과	만족도	• 프로그램 만족도 85%이상
QI	투입	전담인력 구성	• 전담팀 및 담당자 선정
	과정	프로그램참석율	• 참여율(목표인원)
	결과	만족도	• 프로그램 만족도

5-2. 목표의 흐름도

투 입		인 력 ․ 간호사10 ․ 의사1명 ․ 보호사8명 ․ 보조인력 2명			조 직 ․ 진료부 ․ 간호부 ․ 원무과 ․ 약제과		시설 및 장비 ․ 병 실 ․ 의료장비 ․ 일반장비		지역사회연계 ․ 정신보건센터 ․ 사회복지시설
영 역		간호단위관리			QI활동		프로그램 운영		․ 직원교육 ․ 은평 어울림 소통 동아리 운영
활 동		․ 간호제공 ․ 입․퇴원관리 ․ 보조인력확보			․ 내안의 나를 깨워라 ! open art studio		․ 산책 ․ 병동모임 ․ 노래방 ․ 심리극 ․ 음악치료․ 미술치료 ․ 종이접기․ 영화감상 ․ 정신재활교육		․ 교육일정계획 ․ 교육참여 ․ 은평 어울림 소통 동아리 참여
목표집단		입원환자			입원환자 중 지원자		입원환자 중 그룹해당 환자		․ 직원 18명(교육) ․ 직원 36명(동아리)
단기목표		증상호전			자기관리능력증진		일상생활기능 유지		지식 및 행동변화
장기목표		재입원감소 및 사회복귀

Ⅵ		세부 추진계획

세부

사업명

병동관리

사업 대상

51병동 입원 환자 및 직원

사업의 필요성

51병동의 인력, 환자간호, 안전관리등 전반전 간호활동을 평가하여 안전한 병동유지 및 만족도 향상을 도모코자함.

사업목표

결과목표

․ 병상가동율 83.0% 이상

․ 병동 입원환자 만족율 82.0% 이상

과정목표

․ 간호사정 및 중재율 83.0% 이상

․ 지역사회 및 타기관 연계 83.0% 이상

․ 환자 및 보호자 교육 실시율 83.0% 이상

․ 직원 교육 실시율 83.0% 이상

사업내용

․ 입원환자 및 병상관리

․ 입원 환자 및 재원자 간호사정 및 간호중재 실시

․ 병동교육 실시

- 환자 및 보호자 교육

- 직원 교육

․ 지역사회 및 타기관 연계

․ 입원환자 만족도 조사

수행인력

․ 간호사(10명)  , 보호사(8명) , 보조인력 (2명)

시설장비

병상	관찰실	치료실	면담실	세탁실	간호사실	의료기구				운동기구				피아노	노래방 반주기	TV	CC TV	DVD 플레이어
						응급 카트	혈압계	혈당 측정계	휠체어	런닝 머신	회전원반	바이크	탁구대
48	2실	1실	1실	1실	1실	1set	3대	1대	1대	2대	1대	1대	1대	1대	1대	1대	13대	1대

사업시기

․ 연중

사업예산

․ 비 예산

사업평가

․ 시기 : 연1회

․ 방법 : 평가지표에 의거 실시

세 부 사업명	재활 프로그램
사업 대상	51병동 입원 환자
사업의 필요성	재활프로그램을 제공하여 빠른 회복과 성공적인 사회복귀를 돕고자함.
사업목표	결과목표	․ 프로그램 만족율 85.0% 이상
	과정목표	․ 프로그램 운영율 98.0%이상
사업내용	․ 미술요법 : 미술치료사에 의한 소그룹으로 주 1회 병동 내 운영 ․ 음악요법 : 음악치료사에 의한 대그룹, 소그룹으로 주 2회 병동 내 운영 ․ 종이접기 : 종이접기강사와 자유롭게 참석 가능하며 주 1회 병동 내 운영 ․ 신체활동/무용요법 : 전문강사의 지도로 각각 주 1회 병동 내 운영 ․ 심 리 극 : 주치의 동의된 환자를 대상으로 병원 강당에서 월 2회 운영 ․ 산 책 : 주치의 동의된 환자를 대상으로 병원 운동장에서 주 2회 운영 ․ 소 풍 : 주치의와 보호자의 동의된 환자를 대상으로 사회사업실과 협조하여 계획에 의해 운영 ․ 병동모임 : 매주 월요일 전체 환자를 대상으로 모든 치료진 참석하여 병동내에서 진행
수행인력	․ 간호사(1명), 의사(1명), 미술치료사(1명), 음악치료사(1명), 사회복지사(1명), 기타 보조인력(1명)
시설장비	․ 프로그램실 1실 및 빔프로젝트
사업시기	․ 연중
사업예산	․ 비 예산
사업평가	․ 시기 : 연1회 ․ 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부 사업명	QI 제목 : 힐링을 위한 open Art studio
사업 대상	51병동 입원환자, 치료진
사업의 필요성	․ 수동적인 입원활동으로 퇴원 후 자기관리능력 저하 ․ 의사소통과 대인관계기술 능력 결여 ․ 치료진과 환자와의 공감대 필요 ․ 심리정서 치유에 효과적인 예술치료 비중이 적음 ․ 환자의 특성과 증상에 따른 개별적 접근 필요
사업목표	결과목표	· 프로그램 만족율 80 % 이상 · 자기가치감 10% 이상 향상
	과정목표	· 프로그램 참여율 입원환자 대비 30% 이상
사업내용	· 사전 준비 - 팀 구성 - 협력기관 및 부서 : 미술치료팀, 명지대학교 특수대학원 예술치료센터 · 운 영 : 매주 토요일 13:00 ~ 16:00 · 장 소 : 데이룸 · 방 법 : 개방형 집단미술치료, 개별 미술치료 · 강 사 : 미술치료사, 정신보건간호사 · 전시회 : 2회(상반기1회, 하반기1회) · 사후평가
수행인력	․ 간호사(2명), 보호사(2명), 미술치료사(3명), 기타 보조인력(1명)
시설장비	․ 이젤, 책상, 의자, 미술도구, CD기
사업시기	․ 연중
사업예산	․ 40 만원
사업평가	․ 연중 시기 : 연1회 ․ 연중 방법 : 평가지표에 의거 실시

Ⅶ		사업추진 일정

사업명		추진일정(월)
		1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12
사업계획 수립
병동관리	간호사정 및 중재
	병동교육
	지역사회연계
재활프로그램
QI활동
사업평가

단위	평가영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
병동 관리 (60점)	투입 (10점)	•조직 및 인력	정신보건전문요원확보(1명 이상)	① 확보 ② 미확보	5 0	종료 후
		•시설, 장비	시설장비의 적절성	① 적정 ② 미적정	5 0	종료 후
	과정 (30점)	•간호사정 및중재	간호사정 및 중재율	① 85% 이상 ② 80%~85% ③ 50%~80%	10 7 5	종료 후
		•병동교육	환자 및 보호자 교육 실시율 (실시횟수/목표)	① 85% 이상 ② 80%~85%	5 3	종료 후
			직원대상 병동교육 실시율 (실시횟수/목표)	① 85% 이상 ② 80%~85%	5 3	종료 후
		•지역사회연계	지역사회 및 타기관 연계	① 85% 이상 ② 80%~85% ③ 50%~80%	10 7 5	종료 후
	결과 (20점)	•병상가동율	병동 내 병상가동율	① 85% 이상 ② 70%~85%	10 5	종료 후
		•환자만족도	병동 입원환자 만족도	① 85% 이상 ② 80%~85% ③ 70%~80%	10 7 5	종료 후
재활 프로 그램 (20점)	투입 (5점)	•조직 및 인력	전문가 팀구성	① 확보 ② 미확보	5 0	사업 전·후
	과정 (10점)	•프로그램 운영	재활프로그램 운영율 (실시횟수/목표)	① 90%이상 ② 80%~90% ③ 50%~80%	10 7 5	종료 후
	결과 (5점)	•만족도	프로그램 만족도	① 90%이상 ② 80%~90% ③ 80% 미만	5 3 0	종료 후
병동 QI (20점)	투입 (5점)	•전담인력 구성	전담팀 및 담당자 선정	① 지정 ② 미지정	5 0	사업 전·후
	과정 (10점)	•프로그램참석율	참여율(입원환자 대비)	① 30% 이상 ② 25%~30% ③ 25% 미만	10 5 0	종료 후
	결과 (5점)	•만족도	프로그램 만족도	① 80% 이상 ② 75%~80% ③ 75% 미만	5 3 0	종료 후
합 계					100

Ⅷ		사업평가 지표

2013년도 간호과

52병동 주요 업무 계획서

	건/강/한 /마/음 ✱ 행/복/한/시/민
	서울특별시 은평병원

2013년 52병동 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

입원중인 환자를 대상으로 양질의 간호활동을 제공하고 다양한 정신재활 프로그램을 운영하여 자가 관리능력과 일상생활관리의 향상으로 환자의  빠른 회복, 질병 재발방지 및 사회복귀를 돕고자 함.

Ⅱ		일반현황

2-1. 인력현황

구 분	계	6급	7급	8급	시간제	기타인력
간호사	11	3	2	4	2	공익(2)
보호사	8	1	2	5	-

직급	직위	성 명	담 당 업 무	업무수행 기 간	담 당 병 실
6급	수간호사	김교숙	․ 전반적인 병동관리에 관한 사항 ․ 사업계획 수립 및 간호수행 평가 ․ 환자간호업무 지시 및 감독, 타부서 업무협조 ․ 간호단위의 간호시행 확인 및 조정 ․ 간호단위의 문제점 파악, 해결 및 보고 ․ 병동의 물품 및 약품 관리 ․ 직원 ․ 환자 교육 및 상담 ․ 병동 감염, 안전(낙상 및 화재)교육 및 관리에 관한 사항 ․ 근무계획표 작성 및 조정 ․ 각종 활동요법 및 프로그램 실시	8년3개월	총 괄

직급	직위	성 명	담 당 업 무		업무수행 기 간	담 당 병 실
6급	주임 간호사	홍경희	․ 수간호사 부재시 업무대행 ․ 병동사업 계획 및 평가	<공통업무> ․ 전산 및 의사처방 OCS 접수 및 처리 ․ 약품관련 업무 ․ 환자개별교육 및 상담 ․ 병동환경 정리 ․ 투약관리 업무 ․ 환자 안전관리 ․ 감염관리, 전화가정방문 ․ 사례관리 ․ 외출 ․ 외박관리 ․ 입 ․ 퇴원환자교육 ․ 퇴원환자 전화방문	1년5개월	01호
6급	일반 간호사	정영주	․ 환자간호 및 관리 ․ 퇴원환자 전화방문		1개월	02호
7급	일반 간호사	박찬미	․ 환자 간호 및 관리 ․ 물품 및 소독물품 신청		8개월	03호
7급	일반 간호사	권정미	․ 환자 간호 및 관리 ․ 매월 활동 요법 통계		1개월	04호
8급	일반 간호사	김세영	․ 환자 간호 및 관리 ․ 응급교육 실시 및 보고		1개월	05호
8급	일반 간호사	이현정	․ 환자 간호 및 관리 ․ QI 업무와 매뉴얼 개발		1년	06호
8급	일반 간호사	임동은	․ 환자 간호 및 관리 ․ 밤번 일수 및 야식 현황 집계		1개월	08호
8급	일반 간호사	김정웅	․ 환자 간호 및 관리 ․ 밤번 일수 및 야식 현황 집계		1개월	08호
시간제 간호사		김민선	․ 환자 간호 및 관리 ․ 소독 물품 점검 및 청구		10개월
시간제 간호사		유애령	․ 환자 간호 및 관리 ․ 입원환자 및 검사 현황표 정리		3개월
6급	보호사	김보연	․ 환자 관찰을 위한 병실 순회 ․ 각종 프로그램 참여 독려 ․ 출입문 관리, 비상문 수시 점검 ․ 각종검사 동행 및 산책․소풍 보조 ․ 환자안전관리 및 병동환경 정리 ․ 세탁물관리, 샤워장 청결 및 관리 ․ 환자 개인 사물함 점검, 비상키 정리 ․ 외출 ․ 외박관리, 면회객 관리 및 반입물품 관리 ․ 환자 간식신청 및 간식비 관리 ․ 입 ․ 퇴원환자 침상준비 및 정리 ․ 환자 격리 및 강박 시행, 관리 ․ 환자위생. 식사 준비 및 관찰		2개월	01호
7급	보호사	이재환			1년	02호
7급	보호사	박영모			1년	03호
8급	보호사	정승철			1년	04호
8급	보호사	나상범			1년	05호
8급	보호사	김현우			4년5개월	06호
8급	보호사	노상범			5개월	08호
8급	보호사	윤원중			1개월	01호

2-2. 시설 및 의료장비 현황

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
시 설	병 실	입원실	7	7인실: 6개, 6인실: 1개
	관찰실	집중관찰	2
	면담실	개별면담 및 상담	2
	치료실	집중간호	1
	프로그램실	재활 프로그램 운영 및 교육	1
	간호사실	간호업무 및 회의	1
	샤워실	개인위생관리	1
	화장실	개인위생관리	2	일반화장실, 장애인 화장실
	Day Room	식사, 면회, 여가활동	1
의료장비	ECT 장비	전기경련요법	1
	EKG 모니터링	환자집중 관찰용	1
	산소탱크	산소공급	2	벽걸이1, portable 1
	Suction기	흡입기	1	벽걸이
일반장비	CCTV	환자 관찰용	14
	TV, DVD	환자 여가활용	2	각각 1대
	노래방 반주기	환자 여가활용	1
	피아노	여가 및 음악치료 프로그램	1
	운동기구	환자 체력단련	3	런닝머신1대, 자전거2대
	전자동 혈압기	환자 활력증후 체크	1

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

구 분	부서 및 기관명	소재지	협력내용	비고
내 부	진료부	원 내	진료, 검사, 처치 프로그램 운영 지역사회시설 연계
	원무과	원 내	입 ‧ 퇴원, 면회, 교육기자재 설치, 시설물품, 배식관계 등
	약제과	원 내	조제 및 복약 관리
외부	은평정신보건센터	은평구 불광동	이용시설
	에버그린	은평구 갈현2동	이용시설
	누리봄	광진구 중곡 3동	주거시설
	해사랑	은평구 연서로 41길	주거시설
	한마음의집	서대문구 홍은2동	주거시설

Ⅲ		병동운영 현황

□ 입원환자 현황

구 분	입원 환자 수	연령별 환자 수
		19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2011년	311	24	104	76	52	26	16	8	5
2012년	283	13	76	74	55	28	22	12	3

3-1 연령별 현황

구 분	총 연인원 (명)	입․퇴원 등			평균 재원 환자수(명)	평균 재원 일수(일)	평균 병상 가동율(%)	사고발생 (건)
		입원	퇴원	사망
2011년	14,995	311	303	0	41	60	85.7	2
2012년	13,254	283	284	0	36	49	75.7	2

3-2 일반운영 현황

3-3 질환별 현황

구 분	계	조현병	조울병	우울병	물질남용	품행장애	인격장애	치매	기타
2011년	311	176	55	28	2	6	2	2	40
2012년	283	141	62	34	4	5	2	8	27

3-4 의료보장 현황

구 분	계	일반	건강보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	311	3	286	2	17	0	0	0	0	0	0
2012년	283	5	256	7	13	0	1	1	0	0	0

3-5 입원환자 처치현황

구 분	PO 투약		주사처치 (명.건)				치료처치 (명/실인원)
	실인원 (명)	연인원 (명)	근육.피하.AST		혈관 (side포함)		드레싱	N-Cath	L-Tube	강 박
			실인원	연인원	실인원	연인원
2011년	14,995	37,488	593	889	14	14	113	2	-	220
2012년	13,254	33,135	421	632	25	25	169	1	-	224

3-6 입원환자 검사현황

구 분	영상의학과					진단검사의학과								기타
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/소변	객담	EKG	EEG	약물검사	혈당	HCG
2011년	382	8	-	5	-	431	1/178	19	182	89	398	242	0	-
2012년	375	2	-	21	-	375	210	9	186	68	352	267	0	-

구 분	환자 교육 (명)						보호자 교육 (회/명)	직원교육
	입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램			회	명
					회	명
2011년	311	303	44,985	220	712	12,233	1,003	12	204
2012년	283	284	40,008	224	747	11,250	914	17	294

3-7 2012년 병동 교육현황

3-8 2012년 직원 교육현황

성명	직급	교육명	주최기관	교육횟수/시간
6급	김교숙	SDM과 분노조절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/8시간
6급	홍경희	SDM과 분노조절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/8시간
6급	이은주	SDM과 분노조절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/8시간
7급	박찬미	아동청소년 상담학과 석사과정 SDM과 분노조절 프로그램	상명대학원 서울시 정신간호사회	3-4학기/5학기 1회/ 8시간
8급	김연우	SDM과 분노조절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/ 8시간
8급	김은주	간호학 학사과정 SDM과 분노조절 프로그램	한국방송통신대학교 서울시 정신간호사회	1년/2년 과정 1회/8시간
8급	이현정	정신보건전문요원 수련과정 SDM과 분노조절 프로그램	국립서울병원 서울시 정신간호사회	1년 1회/8시간
8급	김정웅	제 81기 신임리더과정	인재개발원	4주/152시간
6급	김보연	중환자 간호 및 관리	대한간호조무사협회	1회/8시간
7급	이재환	대장암 환자 관리	대한간호조무사협회	1회/8시간
7급	김생원	희망서울 시민행복과정	인재개발원	1회/7시간
7급	박영모	기능직 승진리더과정	인재개발원	3회/21시간
8급	정승철	희망서울 시민행복과정	인재개발원	1회/7시간
8급	김현우	정신건강과 간호	대한간호조무사협회	1회/8시간
8급	노상범	희망서울 시민행복과정	인재개발원	1회/7시간

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
1. 병동관리 ○ 입원환자 중 20-30대 환자가 53%를 차지하여 젊은층의 충동적인 성향으로 인한 사고발생의 위험과 입원유형이 90% 이상 타의입원으로 입원초기에 공격성,자해, 폭력 등 안전사고의 위험이 높아 철저한 안전관리의 대책마련이 시급함	○ 철저한 순회활동으로 안전사고 예방 중점관리 및 위험한 환경정비(목욕탕 거울 교체, 욕실 미끄럼 방지 매트 설치 등)로 안전한 환경조성 ○ 직원 교육으로 안전관리 매뉴얼 숙지 및 응급상황 대처 요령 훈련을 수시로 하여 안전사고 대비에 철저
2. 재활프로그램 ○ 만성질환의 특성인 의욕저하로 자발적인 프로그램 참여가 저조하였음.	○ 프로그램 운영 시 강사와 협의하여 흥미와 활동을 유도 할 수 있도록 신규프로그램을 개발 운영하여 흥미 유발과 자발적 참여를 도움 ○ 환자들에게 그룹체계에 대한 안내로 자가관리능력향상시키고 심리극, 산책, 소풍 등 외부프로그램 참여의 기회 확대 및 사회복귀에 기여
3. QI - 병식향상을 위한 『Win-Win!희망 따라잡기』 ○ 2012년 QI활동은 환우들과의 사례를 통한 대화를 나눔으로써 친목도모, 대인관계 향상, 투약 필요성 인식,외래 진료율 향상 등 높은 성과가 나타났으나 프로그램을 운영하면서 직원 능력의 한계를 느꼈음.	QI -2013년도 『실무능력 향상을 위한 매뉴얼 개발』 ○ 2013년에는 교육을 통한 정신전문 관련지식 습득으로 환자행동에 대한 이해를 돕고 신규 발령자에게는 정신전문 지식을 실무에 적용할 수 있도록 체계적인 교육 실시 안정된 치료적 환경조성

Ⅴ		병동사업의 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내 용	목 표
병동 관리	투입	․ 정신보건전문요원 확보 (1명이상) ․ 시설 및 장비의 적정성	․ 인력구성 : 팀 구성 ․ 시설 및 장비 확보
	과정	․ 간호사정 및 중재 ․ 환자 및 보호자교육 ․ 직원교육 ․ 지역 및 타기관 연계	․ 간호사정 및 중재 : 290명 이상 ․ 환자 및 보호자교육 : 870회(570/300) ․ 직원교육 : 17회 이상 ․ 지역 및 타기관 연계 230명 이상
	결과	․ 병상 가동율 ․ 환자 만족도	․ 병상 가동율 80% 이상 ․ 만족도 87% 이상
재활 프로그램	투입	․ 인력구성 ․ 시설 및 장비	․ 전문 인력 팀구성(분야별 전문가) ․ 시설 및 장비 확보
	과정	․ CRC(주3회)외 11개 프로그램 운영 (미술, 종이접기, 음악치료, 노래방, 영화감상, 심리극, 소풍, 산책, 무용치료, 신체증진 운동, 소풍, 산책)	․ 프로그램 운영 횟수 : 연 720회 / 8,000명
	결과	․ 만족도 평가	․ 만족도 85%이상
병동 QI	투입	․ 인력 및 보조 인력 ․ 관련 참고자료 ․ 사전 설문조사	․ 인력구성 : 팀구성(3명) ․ 설문조사 : 교육인원 ․ 매뉴얼 구축
	과정	․ 전문지식 함양을 위한 QI 활동 추진	․ 프로그램 운영 횟수 : 15회/ 280명
	결과	․ 사후 설문조사 ․ 병동 매뉴얼 제작 ․ 만족도 조사	․ 직무 만족도 85%이상 ․ 대처능력 향상 20%이상

5-2. 목표의 흐름도

투입		인력19명 (간호사 10명 보호사 9명)			조직 (간호과/진료부/ 약제과/원무과)		시설 (입원실,격리실, 프로그램실,면담실)		지역사회연계 (정신보건센터/ 사회복귀시설 등)
영역		병동 관리			QI 활동		재활 프로그램 운영		창의동아리 활동 및 직원 교육
활동		․ 병동별 간호제공 ․ 입․ 퇴원관리 ․ 보조 인력확보			․ 실무능력 향상을 위한 병동 메뉴얼 개발 및 운영		․ 재활 및 각종 프로그램운영		․ 동아리 운영 (51병동연합) ․ 직원직무교육
목표 집단		환자 및 보호자			의사 간호사, 보호사		환자 및 보호자		51병동과 52병동 직원
단기 목표		병동생활 및 만족도 향상			직무능력 함양으로 대처능력 향상		일상생활 및 사회적응 능력 향상		직무 스트레스 해소 및 의사소통 향상
장기 목표		체계적이고 도움이 되는 활동을 통하여 환자들의 병식 인지, 일상생활의 정상화, 치료적이고 안정적적인 병동생활조성으로 사회생활 기능 확대를 목표로 함.

Ⅵ		세부 추진계획

세부

사업명

병동관리

사업 대상

52병동 입원한 환자

현황 및 문제점 (사업의 필요성)

ㅇ 타의에 폐쇄병동입원으로 대부분의 환자들이 답답한 병동생활에 불평을 호소.

이를 해결하고자 안정적이고 활기찬 병동관리의 운영이 필요. 환자 및 직원 교육 강화로

만족도 향상 및 안정적이고 치료적이며 활기찬 병동생활 조성.

사업목표

결과목표

ㅇ 병상 가동율 : 80% 이상

ㅇ 환자 만족도 : 87% 이상

과정목표

구 분	2013 목 표
간호사정 및 간호중재	290명
환자 및 보호자교육	870회(570/300)
직원교육	17회/300명
지역사회 및 타기관 연계	230명

사업내용

ㅇ 간호진단 및 간호수행 : 입원 환자의 간호 진단 및 수행, 평가

ㅇ 환자 및 보호자 교육 : 입, 퇴원환자 교육, 질환에 대한 이해 및 사회복귀 교육

ㅇ 직원 교육 : 응급상황 대처, 감염예방 및 안전관리, 화재예방교육

ㅇ 지역 및 타기관 연계의 활성화 : 정신보건센터, 이용시설, 주거시설 등 의뢰

ㅇ 만족도 향상 : 환자의 병동 생활 만족도

수행인력

ㅇ인력(간호사 8, 보호사 9)

시설장비

ㅇ 시설 : 병실, 관찰실, 면담실, 치료실, 프로그램실, 간호사실, 샤워실, 화장실, Day room

ㅇ 장비 :  ECT장비 , EKG모니터 , 산소탱크 (이동식, 벽걸이), Suction기, 응급키트.

사업시기

- 연중

사업예산

- 비 예산

사업평가

- 시기 : 연1회

- 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부

사업명

재활 프로그램

사업 대상

입원 환자

현황 및 문제점

(사업의 필요성)

만성질환 특성인 의욕 저하로 적극적인 참여보다 치료진의 권유에 의한 참여가많음.

따라서 다양한 재활 프로그램을 운영함으로써 환자들의 병동생활에 즐거움과 참여의식을 갖도록 하며 작품완성을 통한 집중력 향상과 성취감을 고취, 신체․심리적 활력을 북돋아 자기이해와 자기표현을 높이고 대인관계 및 사회성 증진에 도움을 줌.

사업목표

결과목표

프로그램 만족도를 86% 이상

과정목표

구 분	‘ 13년 목표
	횟수	인원
병동모임	46회	1,320명
정신재활교육CRC	192회	1,800명
미술치료	46회	434명
음악치료	135회	2,025명
종이접기	50회	400명
심 리 극	20회	110명
산 책	23회	130명
소 풍	7회	30명
신체활동증진	40회	360명
노 래 방	100회	2,500명
영화감상	50회	1,360명
무용치료	47회	330명
프로그램 만족도	86%

사업내용

ㅇ 2~4그룹 환자를 대상으로 각 분야의 전문 치료사가 다양한 프로그램을 실시하여      질병에 대한 이해 및 병식향상과 다양한 정보제공(CRC 4회/주), 정서함양(음악        3회/주, 미술 1회/주), 신체증진(신체활동, 산책, 무용치료 각1회/주), 소근육           발달(종이접기 1회/주), 정신치료극(심리극 2회/월), 사회적응(소풍 7회/년)등 실시.

수행인력

의사, 간호사, 보호사, 사회복지사, 음악치료사, 미술치료사, 종이접기강사, 무용치료사,

시설장비

빔 프로젝트, 피아노, 각종악기, 미술도구, 종이접기 도구, 운동용품,

사업시기

- 연중

사업예산

- 비 예산

사업평가

- 시기 : 연1회

- 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부 사업명	QI 제목 : 실무능력 향상을 위한 52병동 메뉴얼 개발
사업 대상	52병동 치료진(병동장, 전공의, 간호사, 보호사)
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	정신질환 대상자에 대한 올바른 이해와 태도가 대상자와 치료진간의 긍정적인 치료적 관계로작용하나, 병원 특성상 잦은 인사이동과 신규 배치로 정신전문 관련지식과 질환으로 인한행동에 대한 이해 부족상태로 업무를 담당하게 됨으로써 신속한 대처와 환자와 보호자의 만족도에 영향을 미치는 요인이 되고 있다. 따라서 병동 특성에 맞는 자체 매뉴얼을 개발하고 주기적인 교육을 실시하여 치료진의 실무능력향상이 요구됨.
사업목표	결과목표	· 치료진의 주기적인 실무교육으로 직무만족도를 20%향상 · 문제해결 및 대처능력을 20% 향상
	과정목표	· 질환, 약물교육, 위기 중재에 대한 교육을 월2회 실시 · 52병동 매뉴얼 제작
사업내용	· QI 활동 전· 후 설문조사(활동 전․후 직무만족도) · 매월 1회, 60분간 진행, 병동장 & 담당 레지던트의 피드백 · 내 용 : 질환별 교육 및 사례관리 위기중재 및 정신과적 응급상황 대처 약물교육(효능 및 부작용 ) 정신과적 각종 검사의 이해 및 방법 정신보건법에 근거한 각종 서류 처리
수행인력	간호사 : 김교숙, 홍경희, 이은주, 박찬미, 이현정 보호사 : 이재환, 김생원, 김광열, 정승철
시설장비	장소 : 면담실 자료 : 논문 및 관련 전문 서적
사업시기	연중( 3월 ~ 11월 )
사업예산	책자 제작비 : 10 만원이내
사업평가	- 시기 : 연1회 - 방법 : 평가지표에 의거 실시, 활동전후 설문조사 활용

Ⅶ		사업추진 일정

사 업 명		추진일정(월)
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
사업계획 수립
병동 관리	간호사정 및 중재
	환자 및 보호자 교육
	직원교육
	지역사회 연계
재활 프로그램	인력구성
	프로그램 운영
	만족도 조사
QI 실무능력 향상을 위한 메뉴얼 개발	주제선정/사전조사
	자료수집/계획수립
	수행활동
	사후 및 만족도 조사
	평가
사업총괄 평가

Ⅷ		사업평가 지표

단위	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
병동 관리 (60점)	투입 (10점)	조직 및 인력	정신보건전문요원 확보(1명이상)	① 확보 ② 미확보	5 0	사업전후
		시설, 장비	시설장비의 적절성	① 적정 ② 미적정	5 0	사업전후
	과정 (30점)	간호사정 및 중재	간호사정 및 중재율	① 90% 이상 ② 80~89% ③ 79~50%	10 7 5	사업후
		병동교육	환자 교육 달성율	① 90% 이상 ② 80~90%	5 3	사업후
			직원 교육 달성율	① 90% 이상 ② 80~90%	5 3	사업후
		지역사회연계	지역사회 및 타기관 연계실적	① 90% 이상 ② 80~89% ③ 79~50%	10 7 5	사업후
	결과 (20점)	병상 가동율	병상 가동율	① 80% 이상 ② 70~80% ③ 79~50%	10 7 5	사업후
		환자 만족도	병동입원환자 만족도	① 90% 이상 ② 80~90%	10 5	사업후
재활 프로 그램 (20점)	투입 ( 5점)	조직 및 인력	전문가 팀구성	① 확보 ② 미확보	5 0	사업전후
	과정 (10점)	프로그램 운영	재활프로그램 운영율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 80~90% ③ 79~50%	10 7 5	사업후
	결과 ( 5점)	만족도	프로그램 만족도	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 79~50%	5 3 0	사업후
병동 QI (20점)	투입 ( 5점)	전담인력 구성	전담팀 및 담당자 지정	① 지정 ② 미지정	5 0	사업전후
	과정 (5점)	프로그램 운영	교육 운영횟수	① 8회 이상 ② 5~7회 ③ 4회 미만	5 3 0	사업후
	결과 (10점)	직무만족도	직무만족도를 20%향상	① 20% 이상 ② 15%~19% ③ 14% 미만	5 3 0	사업전후
		문제해결 및 대처 능력	문제해결 및 대처능력을 20%향상	① 20% 이상 ② 15%~19% ③ 14% 미만	5 3 0	사업전후
합 계					100

만족도 설문지

* 본 설문지는 서비스 만족도 향상을 위한 통계 목적으로 사용되기 위한 설문지입니다.  솔직하게 대답해주시면 감사하겠습니다.

1. 일반적 특성

1) 연 령 : ①10대 ②20대 ③30대 ④40대 ⑤50대  ⑥60대  ⑦70대 ⑧80대

2. 52병동 서비스 수행 만족도 설문

설문 항목	매우 불만족	불만족	보통	만족	매우 만족
1 입원시 병동안내 및 설명
2. 병동내 시설의 편리성
3. 의류 및 침구류 교환
4. 감염, 안전 및 낙상교육
5. 치료진의 친절
6. 불편에 대한 신속한 대응
7. 퇴원 관리 교육 및 연계

3. 52병동 서비스 수행 만족도 설문

설문 항목	매우 불만족	불만족	보통	만족	매우 만족
1. 정신재활 교육 (CRC)
2. 음악치료 프로그램
3. 미술치료 프로그램
4. 무용치료 프로그램
5. 신체증진 프로그램
6. 종이접기

4. 만족사항 및 건의사항

1) 병동생활 중 가장 만족스러운 내용은?

2) 신설 프로그램이 있으면 적어 주세요?

3) 서비스 향상 및 기타 개선 할 부분은 ?

2013년도 간호과

야간병동 주요 업무 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 야간병동 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

24시간 정신과적 응급진료를 수행함에 있어 수준 높은 인력으로  쾌적한 진료환경을 조성하고 시민고객의 조속한 회복을 위해 최적의  정신과적 응급의료서비스를 제공함으로써 질병예방 및 건강증진에 기여함.

Ⅱ		일반현황

2-1. 인력현황

구분	계	6급	7급	8급	시간제	기타인력
계	18	1	4	11	1	1
간호사	10	1	3	5	1	-
보호사	8	-	1	6	-	1(공익)

직급	직위	성 명	담 당 업 무	해당업무 수행기간	담당호실
6급	수간호사	고향숙	병동 업무 전반에 관한 사항	1년 5월	총괄
7급	주임간호사	김미자	수간호사 부재시 업무대행, 사업계획,응급환자간호 및 기록관리	1년
7급	일반간호사	김순복	계획 평가, 응급환자간호 및 기록, 교육자료 및 매뉴얼 관리	1월
7급	일반간호사	조은희	입,퇴원 응급환자간호 및 기록, 각종보고자료 수집	1월
8급	일반간호사	최민화	입.퇴원 응급환자간호 및 기록, Q.I.	2년 4월
8급	일반간호사	한나래	입,퇴원 응급환자간호 및 기록, 소독물품관리	1년 2월
8급	일반간호사	김조명	입퇴원 응급환자간호 및 기록, 응급셋트관리	8월
8급	일반간호사	이가희	입퇴원 응급환자간호 및 기록, 챠트서식관리	11월
8급	시간제간호사	전민정	입.퇴원 응급환자간호 및 기록, 간호기술시행	2년 11월
7급	보호사	이문기	입.퇴원 응급환자관리 진료보조 출입문관리 시설 점검 세탁물관리 물품 창고관리 사물관리 오염된 사복 세탁처리	1년 11월
8급	보호사	박귀동		1년
8급	보호사	장성용		1년
8급	보호사	김상길		8월
8급	보호사	배용현		1년 11월
8급	보호사	박승철		6년 6월
8급	보호사	황상호		1년

2-2. 시설 및 의료장비 현황

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
시 설	병 실	입원실	3	(남2, 여1)
	관 찰 실	집중관찰	1
	면 담 실	개별면담	1
	화 장 실	용변	2	(일반1,장애인1)
	샤 워 실	개인위생관리	1
	간호사실	간호업무	1
	기 타	사물보관, 용품보관	1
의료장비	Medical gas-central piping system	치료용 산소 공급 장치	1
	응급치료키트	기도유지	1
	자동심실세동기	심폐소생술적용	1
	심장충격기	심폐소생술적용	1
	검안경	안과적 진찰	1
	환자모니터링장치	환자활력증후 관찰	1
	자동혈압기	혈압측정	1
일반장비	CCTV system set	환자감시용 장치	1
	세 탁 기	입원환자 오염사복 세탁	1
	T V	입원환자 여가 활용	1

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

구 분	부서 및 기관명	소재지	협력내용	연락처
내 부	원 무 과	원 내	환자 입원절차 및 시군구 입원 등 공무처리	원내) 8058
	방 호 실	원 내	환자 내원 시 동반 입실	원내) 8000
	의무기록실	원 내	진료챠트 제공	원내) 8062
	진단 검사실	원 내	신속한 검사, 결과 제공	원내) 8280
	약 제 과	원 내	야간병동 우선 조제	원내) 8103
	사회사업실	원 내	시설연계 , 입원비 지원	원내)8251
외 부	서울시 자살예방센터	강남구 논현동	자살시도자 연계 및 관리	1577-0199
	은평구정신건강증진센터	은평구 불광구	자살시도자 연계 및 관리	02)353-2801
	119 안전신고 센터	종로구 세종대로	응급출동 및 환자 이송	(국번없이)119
	구세군 브릿지 종합지원센터	서대문구 합동	노숙 환자 입원 및 관리, 동사 위험 환자 발굴 의뢰	02)363-9195
	비젼 트레이닝 센터	성동구 용답동	노숙 환자 입원 및 관리	02)2243-9183
	서울 은평 경찰서	은평구 연서로	응급 입원, 환자감정 연계	02) 384-0338
	출입국 관리소	김포공항, 인천공항	외국인 환자 입원 연계	02)2677-2247

Ⅲ		병동운영 현황

□ 환자 현황

3-1 연령별 현황

구 분	계	연령별 환자 수
		19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2011년	1,802	73	255	395	548	339	147	33	12
2012년	1,961	76	278	452	519	442	132	55	7

3-2 일반운영 현황

구 분	총 연인원 (명)	입원			외래	평균 재원 환자수(명)	평균 재원 일수(일)	평균 병상 가동율(%)	사고발생 (건)
		계	전동	퇴원
2011년	1,802	1,251	849	402	551	8.7	2.7	58.1	5
2012년	1,961	1,292	866	426	669	7.7	2.2	51.1	7

3-3 유관기관 연계 현황

구 분	계	경찰서	119	구청	정신보건센터	노숙	병원	출입국 관리소등	감정	기타
2011년	1,103	358	477	17	128	67	47	9	-	-
2012년	1,098	343	492	16	132	41	59	10	2	3

3-4 질환별 현황

구 분	계	조현병	조울병	우울병	물질남용	품행장애	인격장애	치매	기타
2011년	1,802	593	242	141	544	13	8	10	251
2012년	1,961	631	231	221	542	15	8	14	299

3-5 의료보장 현황

구 분	계	일반	건강 보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	1,082	71	1,050	89	504	29	59	-	-	-	9
2012년	1,961	82	1,138	86	537	23	95	-	2	-	35

3-6 입원환자 처치현황

구분	PO 투약		주사처치 (명.건)				치료처치 (명/실인원)						비고
	실인원(명)	연인원(명)	근육.피하.AST		혈관(side포함)		드레싱	Cath.		Tube		강 박
			실인원	연인원	실인원	연인원		F-ca	N-ca	T-tu	L-tu
2011	1,251	9,527		1,585		309	27					368
2012	1,292	8,432		1,243		269	28					338

3-7 입원환자 검사현황

구분	영상의학과					진단검사의학과								기타
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/소변	객담	EKG	EEG	약물 검사	혈당	HCG
2011	2,168	7	-	5	1	2,338	1,060	-	1,014	18	283	111	228
2012	2,088	10	-	8	-	1,878	954	1	898	18	297	247	219

구 분	환자 교육 (명)				보호자 교육	직원교육		기타
	입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리		회	명
2011년	1,251	402	1,802	180	579	12	196
2012년	1,292	426	1,961	254	559	12	196

3-8 병동 교육현황

3-9 2012년 직원 교육현황

성 명	직 급	교육명	주최기관	교육횟수/시간
고향숙	간호6급	SDM과 분노조절 프로그램	서울시 정신간호사회	1회/8시간
김미자	간호7급
신선혜	간호7급
박진애	간호8급
최민화	간호8급
한나래	간호8급
김조명	간호8급
이가희	간호8급
이문기	기능7급	정신건강과 간호	서울시 간호조무사회	1회/8시간
박귀동	기능8급	대 장 암	서울시 간호조무사회	1회/8시간
장성용	기능8급	대 장 암	서울시 간호조무사회	1회/8시간
박승철	기능8급	대 장 암	서울시 간호조무사회	1회/8시간
박진애	간호8급	사회복지학과 학사과정	고려사이버대학교	1년(4학년과정)
최민화	간호8급	정신보건전문요원수련과정	서울시정신간호사회	1년
한나래	간호8급	사회복지학과 학사과정	고려사이버대학교	1년(3학년과정)
김조명	간호8급	사회복지학과 학점은행제	주성사이버평생교육원외	1년

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
(1)‘내원환자 현황파악 DB’작성관리는 일상 업무 외에 이중입력 작업이 되고 있어 OCS 연계 활성화를 위한 작업 필요 (2) 야간병동 재원일이 길어짐에 따라 새로운 내원고객의 치료적 접근 기회가 낮아지며, 아울러 병원 전체의 병상 가동율을 저하시키는 문제점이 있음 (3) 다문화 가정 및 외국인 환자의 증가에 따라 야간병동 근무자들의 외국어 능력습득 및 통역자원 확보 시급 (4) 다문화 가정 및 외국인 환자의 야간병동 입원 및 전동에 대한 지침 필요 (5) 자살시도자의 증가로 자살예방사업에 대한 다양한 접근 필요	(1) 야간병동 내원환자에 대한 DB와 OCS 연계를 전산시스템담당자 통해 협의 예정 (2) 응급입원환자의 72시간이내 적법처리 및 담당의별 전동기준이 다른 문제는 해결되지 않고 있어 진료부와의 지속적인 협의 통해 응급입원에 대한 72시간 엄수 유도 (3)QI활동을 통한 인적, 사회적 자원 활용을 통한 외국인 환자 대응능력 향상 및 외국인 환자에게 활용 가능한 사회적 재원 파악 (4) 다문화 가정 및 외국인 환자의 야간병동 입원 및 전동에 대한 지침을 마련하여 효율적 입원관리 유도 (5) 자살시도자에 대한 다양한 접근과 사회사업실 연계를 통한 실질적인 도움 방안 모색

Ⅴ		병동사업의 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내 용	목 표
병동 관리	투입	․ 응급상황에 맞는 최적의 간호위한 조직인력과 시설, 장비 구성	․ 인력구성 : 17명 (간호사 : 9, 보호사:7, 공익:1) ․ 시설 및 장비확보
	과정	․ 간호 진단 및 중재 ․ 협조체계를 위한 간담회 개최 ․ 유관기관연계	․ 간호 진단 및 수행 1,200회 ․ 연 2회 ․ 유관기관 연계율 90%
	결과	․ 효율적인 병상관리 ․ 병동 안전사고 발생율 감소	․ 평균 재원일수: 2.5일 ․ 안전사고 발생율 : 0.4%
자살 예방 코칭	투입	․ 조직 및 인력	․ 전담 및 연계망 확보 유지
	과정	․ 자살평가기록지 작성 ․ 자살예방 코칭프로그램 진행	․ 자살시도자 평가지 작성 90% ․ 코칭프로그램 참석율 90%
	결과	․ 자살재시도의지 변화 측정 ․ 사후관리 동의율	․ 자살재시도의지 감소율 90% ․ 사후관리 동의율 80%
QI활동	투입	․ 조직 및 인력 ․ 직원외국어 학습	․ 매뉴얼제작팀 구축 ․ 외국어 학습기관 확보
	과정	․ 통역서비스원 발굴 ․ 다문화 매뉴얼 제작	․ 통역망 : 3개 기관 이상 확보 ․ 매뉴얼 활용율 : 60%
	결과	․ 통역서비스 연계 ․ 직원외국어 학습능력 향상	․ 연계율 : 70% ․ 직원 외국어 학습시간 : 250시간

5-2. 목표의 흐름도

투입		인력17명 (간호사9명/보호사7명/공익1)			조직 (간호과/진료부/약제과/원무과)		시설 (입원실3 관찰실1, 면담실1)		지역사회연계 (정신보건센터/자살예방센터/구급대/지구대/대사관/출입국관리소 등)
영역		간호단위관리			QI활동		특별프로그램 운영		창의학습 활동강화
활동		․ 간호진단.중재 ․ 간담회 활동 ․ 유관기관연계			․ 외국인 통역 서비스망 구축 ․ 통역서비스연계 ․ 직원외국어학습		․ 자살시도 평가 ․ 자살예방교육 ․ 사후관리 연계		․ 교육일정계획 ․ 교육참여
목표 집단		야간병동 입원환자 및 가족			- 내원외국인환자 - 야간병동 직원		자살시도로 입원환자 및 가족		- 간호사 8명 - 보호사 7명
단기 목표		재원일수 감소			외국인에 대한 간호장애 요인 감소		자살 재시도 의지 감소		지식 및 행동변화
장기 목표		안전한 치료적 환경 확보와 정신건강 증진

Ⅵ		세부 추진계획

세부 사업명	1. 안정화되고 효율적인 병동관리
사업 대상	입원한 환자 및 보호자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	‘정신과 응급입원 대상이 아닌 환자의 경우 응급실(=야간병동) 체류기간은 8시간 이상을 허용하지 않는다’는 병상이용규정에 의거 야간병동 재원일수 감소를 위해 2012년도 병동 Q.I사업결과, 평균 재원일이 2.2일로 개선되었으나, 원활한 병상활용, 환자 개인의 안정적인 치료환경 확보를 위해 일반병동으로의 신속한 전출과정 관리가 지속적으로 요구되며, 이러한 일련의 과정은 의료서비스 환경 최적화로 환자와 직원 모두 안정화된 환경조성이 필요함
사업목표	결과목표	- 야간병동 평균재원일수 : 2.5일 - 안전사고 발생율 : 0.4%
	과정목표	- 간호진단수행율 : 90% - 협조체계강화를 위한 간담회 개최 : 2회 - 유관기관 연계율 : 90%
사업내용	○ 인력 및 장비 확보 ○ 간호진단 및 중재 ○ 협조체계를 위한 관련부서 간담회 ○ 유관기관 연계
수행인력	야간병동 직원(17명), 진료부, 원무과, 약제과 및 유관기관
시설장비	의료장비(응급치료키트, 자동심실 세동기, 심장충격기, 검안경, 환자모니터링 장치, 자동혈압기) 일반장비(CCTV system set, PC, TV)
사업시기	연중
사업예산	비 예산
사업평가	○ 시기 : 연1회 ○ 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부 사업명	2. 자살 시도율 감소를 위한 자살 예방 코칭
사업 대상	자살을 시도한 야간병동 입원환자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	한국의 자살률은 OECD국가 중 1위이고, 인구 10만 명당 31.2명으로 가파 르게 상승하고 있으며, 자살시도자의 3%는 1년 내에, 6.7%는 10년 내에 자살로 사망하는 위험성이 가장 높은 집단임(자살예방협회 2009) 이에 야간병동에 입원한 자살 시도자에 대한 개별 평가후 교육 및 상담을 통하여 의식을 변화시키고, 퇴원 후에도 사후관리를 받을 수 있도록 지역 사회기관에 연계하여 자살률을 낮추고자 함
사업목표	과정목표	- 자살시도자에 대한 개별 평가지 작성율 : 90% - 자살예방코칭 프로그램 참여율 : 90%
	결과목표	- 자살재시도의지 감소율 : 90% - 사후관리 동의율 : 80%
사업내용	○ 조직 및 인력 확보 ○ 자살시도자 평가 기록지 작성 ○ 환자 및 보호자 자살예방교육 ○ 설문 조사(만족도, 자살 재시도의지 등)
수행인력	야간병동간호팀 및 야간병동 담당 진료팀, 사회사업팀
시설장비	면담실, 리플렛, 교육책자
사업시기	연중
사업예산	비 예산
사업평가	○ 시기 : 연1회 ○ 방법 : 평가지표에 의거 실시

세부 사업명	인적, 사회적 자원 활용을 통한 외국인 환자 대응능력 향상을 위한 3. 두려움 down↓, 친근감 up↑
사업 대상	야간병동에 내원한 외국인 환자 및 야간병동 직원
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	국내 결혼 이민자 및 혼인 귀화자가 20,687명이고, 외국인은 2013. 1. 현재 220,687명(남 : 23,898/여 : 196,789)이며, 본원 야간병동 입원사례도 2012년도에는 35명으로, 2011년도에 비해 3배 가량 늘어난 추세임, 그러나 외국인 입원 시 원만하지 않은 언어소통과 문화 등에 대한 이해부족으로 간호수행에 걸림돌이 됨
사업목표	과정목표	○ 외국인 통역망 확보 : 3개 망 이상 ○ 다문화 매뉴얼 활용율 : 60%
	결과목표	○ 통역서비스 연계율 : 70% ○ 직원 외국어 학습 이수시간 : 250시간
사업내용	○ 다문화 매뉴얼 제작 ○ 외국인 통역서비스 연계망 구축 ○ 통역서비스 연계 ○ 직원 외국어 학습을 통한 외국어 능력 향상
수행인력	연계기관 통역서비스원, 야간병동팀
시설장비	없음
사업시기	연중
사업예산	비 예산
사업평가	○ 시기 : 연1회 ○ 방법 : 평가지표에 의거 실시

Ⅶ		사업추진 일정

사업명		추진일정(월)
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
병동 관리
자살예방코칭
Q.I. 활동	주제선정 및 현황파악
	사회적 자원파악
	통역서비스 연계
	직원 외국어학습
	평가 및 보고서 작성

Ⅷ		사업평가 지표

단위 사업	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
병동 관리 (50점)	투입 (5점)	조직 및 인력	위기관리대응인원 확보	①확보 ②미확보	3 0	전후
		시설 및 장비	시설 및 장비의 적정성	①확보 ②미확보	2 0	전후
	과정 (30점)	간호진단 및 중재	간호진단 및 수행율	①90%이상 ②80~89% ③79%이하	10 8 0	종료시
		협조체계강화를 위한 간담회	횟수	①2회 ②1회 ③미실시	10 8 0	종료시
		유관기관연계	연계율	①90%이상 ②80~89% ③79%이하	10 8 0	종료시
	결과 (15점)	효율적인 병상관리	평균재원일수	①2.5일 미만 ②2.6~2.5일 ③2.7일 이상	10 6 0	종료시
		안전사고발생	안전사고발생율	①0.4%미만 ②0.4~0.6% ③0.6%이상	5 3 0	종료시

단위 사업	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
자살 예방 코칭 (20점)	투입 (3점)	조직 및 인력	전담 및 연계망	①확보 ②미확보	3 0	사전.
	과정 (8점)	자살시도자 평가기록지	작 성 율	①90%이상 ②80~89% ③79%이하	3 2 0	종료시
		자살예방코칭 프 로 그 램	참 여 율	①90%이상 ②80~89% ③79%이하	5 3 0	종료시
	결과 (9점)	설 문 조 사	자살 재시도의지감소율	①90%이상 ②80~89% ③79%이하	7 5 0	종료시
			사후관리 동의율	①80%이상 ②70~79% ③69%이하	2 1 0	종료시

QI 활동 (30점)	투입 (10점)	조직 및 인력	팀 구성	①여 ②부	5 0	종료시
		직원외국어 학습	외국어 학습기관 확보	①여 ②부	5 0	종료시
	과정 (10)	통역서비스원 확보	통역망	①3개망 이상 ②2개 이상 ③미확보	10 8 0	종료시
		다문화 매뉴얼제작	매뉴얼 활용율	①90%이상 ②50~89% ③49%미만	5 3 0	종료시
	결과 (10점)	통역서비스 활용	연 계 율	①70%이상 ②50~69% ③49%이하	5 3 0	종료시
		직원 외국어 능력향상	외국어학습이수시간	①250시간이상 ②200~249시간 ③199시간이하	5 3 0	종료시
총점	100

2013년도 간호과

낮병동 주요 업무 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 낮병동 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

만성 정신질환자 중 방치되기 쉬운 대상자에게 지속적인 치료와   사회재활프로그램을 실시하여 재발 및 재입원을 방지하고 일상생활 및 대인관계기술 뿐 아니라 사회적응훈련을 통하여 자아 및 자신감을  향상시켜 원만한 가정생활유지와 사회 복귀를 도모 하고자함.

Ⅱ		일반현황

2-1. 인력현황

총 계	6급	7급	8급	보호사	공무직(간호사)
3	2				1

직급	직위	성 명	담 당 업 무	해당업무 수행기간	담당호실
6급	팀장	박 상 주	낮병동 업무 전반에 관한 사항	5개월	총괄
6급	주임간호사	이 경 순	공공보건업무 전반에 관한 사항	2년 5개월	총괄
공무직	간호사	신 미 희	요리실습, 전화방문, 가정방문	신규임용예정 (2013. 3. 4)	-

2-2. 시설 및 의료장비 현황

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
시설	집단치료실	재활프로그램운영, 운동 환자여가활동, TV시청 등	3
	보호작업장	재활프로그램운영	1
	면담실	환자 및 보호자 면담	1
	조리실	환자 요리실습	1
	Day-Room	재활프로그램운영, 운동 환자여가활동 등	1
의료장비	전자혈압계	혈압측정	1
	스텐드 혈압기	혈압측정	1
	응급치료 카트	응급처치	1
일반장비	TV	환자여가활용	1
	노래방기기	환자여가활용	1
	피아노	여가 및 음악치료프로그램	1
	운동기구	환자 체력단련	1	러닝머신(2), 자전거(1), 트위스터(4)
	가스조리대	환자 요리실습	1
	영업용 냉장고	환자 요리실습	1

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

구 분	부서 및 기관명	소 재 지	협 력 내 용	비 고
내부	진료부	원내	진료, 검사, 처치,프로그램운영 지역사회시설 연계
	원무과	원내	입□퇴원, 면회, 교육기자제설치, 시설물품, 배식관계 등
	약제과	원내	조제 및 복약관리
외부	은평구 정신보건센터	은평구 불광동	사례관리
	한마음의 집	서대문구 홍은2동	주거시설
	로뎀나무	서대문구 북가좌2동	주거실설
	에버그린	은평구 갈현2동	이용시설
	이화여자대학교	서대문구 대현동	학생실습지도
	극동대학교	충북 음성군	학생실습지도

Ⅲ		병동운영 현황

□ 입원환자 현황

3-1. 연령별 현황

구 분	입 원 환자수	연령별 환자 수
		19세 이하	20~29	30~39	40~49	50~59	60~69	70~79	80이상
2011년	21		1	5	7	6	2
2012년	19		1	7	6	3	2

3-2. 일반운영 현황

구 분	총 연인원 (명)	입․퇴원 등			평균 재원 환자수(명)	평균 재원 일수(일)	평균 병상 가동율(%)	사고발생 (건)
		입원	퇴원	사망
2011년	5,319	21	23	-	23.0	316	76.3	-
2012년	4,883	19	21	-	20.3	250	70.2	-

3-3. 질환별 현황

구 분	계	조현병	조울병	우울병	물질남용	품행장애	인격장애	치매	기타
2011년	21	20	1
2012년	19	17	1				1

3-4. 의료보장 현황

구 분	계	일반	건강보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2011년	21		10	1	10
2012년	19		8	1	10

3-5. 입원환자 처치현황

구 분	PO 투약		주사처치 (명.건)		비고
	실인원(명)	연인원(명)	근육.피하.AST
			실인원	연인원
2011년	34	5,319	5	5
2012년	29	4,883	2	2

3-6. 입원환자 검사현황

구 분	영상의학과					진단검사의학과								기타
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/소변	객담	EKG	EEG	약물검사	혈당	HCG
2011년	4	-	-	-	-	20	15	-	12	-	30	25	2
2012년	3	-	-	-	-	85	13	-	10	-	21	23	1

3-7. 병동 교육현황

구 분	환자 교육 (명)						보호자 교육	직원교육		기타
	입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램			회	명
					회	명
2011년	21	23	973	973	850	14,288	22/128	12	24
2012년	19	21	949	949	733	11,767	23/161	12	24

3-8. 2012년 직원 교육현황

성 명	직 급	교 육 명	주최기관	교육횟수/시간
박상주	6급	대학원 박사과정 수료	인하대학교
		희망서울 시민행복과정	인재개발원	1회/7시간
이경순	6급	당뇨병 환자 간호	대한간호협회	1회/8시간
		희망서울 시민행복과정	인재개발원	1회/7시간

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
⦁ 만성 장기입원 회원들이 다수를 차지하므로 반복되는 재활프로그램에 흥미를 갖지 않아 참여율이 저조함. ⦁사회적응훈련에 대한 구체적인 목표설정이 이루어지지 않은 상황에서 프로그램을 진행 되어 평가가 어려웠고 다양한 사회적응 훈련 프로그램운영의 필요성이 대두됨 ⦁대부분이 만성 장기입원 회원들로서 노령화와 활동량의 저조로 인한 체중과다가 문제가 됨.	⦁기존의 프로그램에서 가능한 부분은 강사와 협의하여 흥미롭게 참여 가능한 부분으로 변화될 수 있도록 내용 개발에 힘씀 - 새로운 프로그램의 개발과 회원과의 개별면 담을 통하여 프로그램 참여를 독려함 ⦁프로그램별로 목표설정을하여 중간평가가 가 능하도록 보완하고 다양한 사회적응훈련(소 풍, 산책, 영화, 볼링, 요리실습 등)을 활성화 하여 병동생활에 활기를 주고 자가 관리 능력 향상에 도움이 되도록 함. ⦁점심식사 후 음악과 함께 약 20분간의 걷기 운동과 병행하여, 개인에 맞는 맞춤형 체중 감량 프로그램 개발 도입

Ⅴ		병동사업의 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내 용	목 표
병동 관리	투입	․ 정신보건전문요원 확보 ․ 시설 및 장비의 적정성	․ 인력구성 : 팀구성 ․ 시설 및 장비확보
	과정	․ 회원관리 및 간호 ․ 병동교육 ․ 직원교육 ․ 지역 및 타기관 연계	․ 재원환자 및 중재율 ․ 환자 및 보호자교육 실시율 (실시 횟수 /목표)
	결과	․ 병상가동율 ․ 환자 만족도	․ 병동 병상 가동율 ․ 입원환자 만족도
재활 프로그램	투입	․ 조직 및 인력 ․ 시설 및 장비	․ 전문가 팀구성 ․ 프로그램 확보
	과정	․ 참여율	․ 재활프로그램 참여율
	결과	․ 만족도	․ 프로그램 만족도

5-2. 목표의 흐름도

투입		인력3명 (간호사)			조직 (간호과/진료부/약제과/원무과)				시설 (입원실/면담실/프로그램실)				지역사회연계 (정신보건센터/사회복귀시설 등)
영역		병동관리					재활프로그램 운영				창의학습활동 강화
활동		․ 입․퇴원관리 ․ 보조인력 확보 ․ 지역사회연계					․재활프로그램운영 ․ 타부서와 협력				․ 교육일정계획 ․ 다양한 교육 참여
목표 집단		입원환자					환자 및 보호자				직원 3명
단기 목표		지역사회 연계로 체계적 사후관리					일상생활 기능 유지 및 자가관리 향상				전문지식습득 태도 및 행동변화
장기 목표		다양한 재활프로그램과 사회적응 훈련을 통하여 자가관리 능력 향상, 일상생활의 안정화와 삶의 질을 향상하고자 함

Ⅵ		세부 추진계획

세부

사업명

병동관리

사업 대상

입원환자 및 보호자

현황 및 문제점 (사업의 필요성)

다양한 사회적응훈련을 통하여 자가관리 능력을 증진 및 일상생활의 안정화와 삶의  질을 향상시키고, 가정방문을 통하여 보호자와 환자간의 소통을 원활하게 함

사업목표

결과목표

⦁ 병상 가동율 : 75%이상

⦁ 환자 만족도 : 90%이상

과정목표

구분	횟수	인원
회원관리 및 간호	250회	4,750명
환자 및 보호자교육	45회/22회	850명/110명
직원교육	12회회	24명
지역사회 및 타기관 연계	3회	3명

사업내용

⦁회원관리 및 간호 : 낮병동 회원 일상생활 관리 및 응급시 간호 수행

⦁환자교육 : 입□퇴원환자 교육, 약물교육과 함께 개별교육 및 면담을 병행

⦁보호자 교육 : 정신질환의 올바은 이해 및 서비스 안내

⦁직원교육 : 응급상황대처, 감염예방 및 안전관리, 화재예방 교육

⦁지역사회 및 타기관 연계 : 정신보건센터, 이용시설 및 주거시설 의뢰

수행인력

⦁간호사 3명

시설장비

⦁ 집단치료실, 면담실, Day-Room, 간호사실, 주방, 샤워실, 화장실

사업시기

⦁연중

사업예산

⦁비 예산

사업평가

⦁시기 : 연1회

⦁방법 : 평가지표에 의거 실시

세부

사업명

재활 프로그램

사업 대상

입원 환자

현황 및 문제점 (사업의 필요성)

낮병동의 특성상 대부분이 만성 장기환자로 기존 프로그램의 참여 저조로 재활프로그램 운영상 어려움이 잇고 참여율을 높이기 위한 새로운 프로그램의 개발이 필요하며, 예산확보의 어려움으로 전문강사의 투입이 이루어지지 못함

사업목표

결과목표

재활프로그램 만족도 90% 이상

과정목표

구분	횟수	인원	구분	횟수	인원
병동모임(주1회)	45	850	심리극(월2회)	24	450
미술치료(주2회)	90	450	무용(주1회)	45	850
음악치료(주3회)	135	1,700	노래방(수시)	135	2,500
종이접기(주1회)	45	850	요리실습	90	1,700
약물교육(주1회)	45	850	영화(문화공연)	10	190
시□글짓기(주1회)	45	850	볼링	10	190
원예치료(주2회)	90	850	소풍	2	38
집단정신치료(주1회)	45	850	산책	20	380
인지재활치료(주1회)	45	850	조리도우미	90	180
사회기술훈련(주1회)	45	850	도서도우미	90	90
인간관계훈련(주1회)	45	850	비누공예	135	540

사업내용

⦁낮병동 회원을 대상으로 각 분야의 전문 치료사가 다양한 프로그램을 담당하고 있음

수행인력

⦁의사, 간호사, 사회복지사, 음악치료사, 미술치료사, 종이접기강사, 무용치료사 등

시설장비

⦁빔 프로젝트, 피아노, 각종악기, 미술도구, 종이접기 도구, 각종 운동용품

사업시기

⦁연중

사업예산

⦁비 예산

사업평가

⦁시기 : 연1회

⦁방법 : 평가지표에 의거 실시

Ⅶ		사업추진 일정

사 업 명		추진일정(월)
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
사업계획 수립
병동 관리	회원관리 및 간호
	환자 및 보호자 교육
	직원교육
	지역사회 연계
재활 프로그램	인력구성
	프로그램 운영
	만족도 조사
사업총괄 평가

Ⅷ		사업평가

- 평가지표에 의한 반기평가(6월, 12월)

- 만족도 조사(6월, 12월) : 붙임(만족도 설문지) 참고

◇ 사업평가 지표

단위 사업	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	비 고
병동 관리 (50점)	투입 (10점)	조직 및 인력	정신보건전문요원 확보 (1명 이상)	① 확보 ② 부분확보 ③ 미확보	5 3 0
		시설 및 장비	시설장비의 적정성 (병실면적, 작업실, 면담실)	① 적정 ② 부적정	5 0
	과정 (30점)	회원관리 및 간호	재원환자 및 중재율	① 80% 이상 ② 70%~79% ③ 70% 미만	10 5 0
		병동교육	환자교육 달성도	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 80% 미만	10 5 0
			보호자 교육 달성도	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 80% 미만	5 3 0
		지역사회연계	지역사회 및 타기관 연계실적	① 80% 이상 ② 70%~79% ③ 70% 미만	5 3 0
	결과 (10점)	병상 가동율	병동 병상 가동율	① 80% 이상 ② 70%~79% ③ 70%미만	5 3 0
		환자 만족도	입원환자 만족도	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 70%미만	5 3 0
재활 프로그램 (50점)	투입 (20점)	조직 및 인력	전문가 팀구성	① 구성 ② 부분구성 ③ 미구성	10 5 0
		시설 및 장비	프로그램실 확보	① 확보 ② 부분확보 ③ 미확보	10 5 0
	과정 (20점)	프로그램 운영	재활프로그램 운영율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 80% 미만	10 5 0
		참여율	프로그램 참여율	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 80% 미만	10 5 0
	결과 (10점)	만족도	프로그램 만족도	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 80% 미만	10 5 0

만 족 도 설 문 지

□ 본 설문지는 서비스 만족도 향상을 위하여 통계 목적으로 사용되기 위한 설문지입니다.

솔직하게 대답해 주시면 감사하겠습니다.

1. 성별 : ① 남   ② 여      2. 연령 : ① 20대   ② 30대   ③ 40대   ④ 50대   ⑤ 60대

3. 치료진은 친절한 말씨와 행동으로 대하였습니까?

① 매우만족   ② 만족   ③ 보통   ④ 불만족   ⑤ 매우불만족

4. 제공되는 환자 식단에 대하여는 만족하십니까?

① 매우만족   ② 만족   ③ 보통   ④ 불만족   ⑤ 매우불만족

5. 병동 프로그램은 당신의 치료에 도움이 되셨습니까?

① 매우그렇다   ② 그렇다   ③ 보통이다   ④ 그렇지않다   ⑤ 매우그렇지않다

6. 낮병동에서 하고 있는 프로그램 중 치료에 도움이 된다고 생각되는 해당항목에 체크해 주십      시오(5가지).

① 무용   ② 음악치료   ③ 미술치료   ④ 약물교육   ⑤ 종이접기   ⑥ 원예치료

⑦ 글짓기   ⑧ 인지재활치료  ⑨ 사회기술훈련   ⑩ 집단정신치료  ⑪ 인간관계훈련

⑫ 심리극   ⑬ 노래방   ⑭ 영화   ⑮ 소풍   ⑯ 외출(산책)

7. 외출 또는 뒷산 산책 이후 달라진 점이 있다면 무엇입니까?(해당 항목에 모두 체크해 주십시오)

① 활동량 증가   ② 식욕증진   ③ 수면개선   ④ 수면제 복용 감소   ⑤ 변비개선

⑥ 체중의 변화   ⑦ 기분이 좋아짐   ⑧ 타 프로그램 참여 증가

8. 낮병동 생활은 어떻습니까?

① 적응이 잘 되어 편안하고 만족스럽다.

② 아직 어색하지만 지낼 만하다.

③ 불안함이 더 증가되어 만족스럽지 못하다.

9. 6번의 프로그램 중 가장 좋아하는 프로그램은 무엇입니까?

10. 추가되었으면 하는 프로그램이 있다면 무엇입니까?

2013년도 간호과

외래 주요 업무 계획서

	열/린/마/음 ✱ 밝/은/병/원
	서울특별시 은평병원

2013년 외래 주요업무 계획

Ⅰ		사업목적

외래 고객 중심의 진료환경 개선 및 친절하고 전문적인 간호서비스를 제공하여 병원 이용 고객들의 의료서비스 만족도를 높이고 공공의료기관으로서의 위상을 높이고자함

Ⅱ		일반현황

2-1. 인력현황

구분		총계	의사	간호사			기타인력
				총계	간호 6급	기능 8급
계		32	22	5	4	1	3
1층	내과	2	1	1	1
	가정의학과	3	2	1	1
	재활의학과	1	1	1		1
	신경과	2	1
2층	정신건강의학과	24	17 (전문의 11 전공의 6)	2	2		3 (시간제간호사 1 공익요원 2 )

직급	성명	담 당 업 무		업무수행 기간	대직자
		공통업무	담당업무
간호6급	윤민숙	- 외래 업무지원 - 민원응대 - 전화상담 - 외래환경및 안전에 관한 업무 - 외래 친절에 관한 사항 등	- 내시경 보조업무 - 주사실 운영 - 내과 의료장비 및 비품,소모품 관리	1개월	김영민
간호6급	김영민		- 건강검진,채용신체검사,외국인등록 검진업무 - 가정의학과 비품 및 소모품 관리	2년7개월	윤민숙
간호6급	오인숙		- 외래 사업계획 수립 및 운영현황 평가 - 정신건강의학과 비품 및 소모품 관리 - 비만클리닉 운영 - 직원 교육(기간제 및 공익요원)	2년4개월	이은주
간호6급	이은주		- 예약환자 SMS 문자 전송 - 예약환자 챠트 정리 및 진료예약	1개월	오인숙
기능8급	오금애		- 외래환자 접수 및 활력징후 측정 - 각종검사 및 환자 진료 예약	3년3개월	윤민숙

2-2. 진료과목별 현황

요일 진료과목		월	화	수	목	금
내과	오전	정선화		정선화		정선화
	오후		정선화		정선화
신경과	오전	최재영	최재영	최재영	최재영	최재영
	오후	최재영	최재영	최재영	최재영	최재영
재활의학과	오전	나인훈	나인훈	나인훈	나인훈	나인훈
	오후	나인훈	나인훈	나인훈	나인훈	나인훈
가정의학과	오전	김일회	이미영	김일회	이미영	김일회
	오후	김일회	이미영	김일회	이미영	김일회
정신건강의학과	오전	김보라.최정은 남희정	민성길,정운진 신상은.이순정	신상은,최정은 김남희.조상용	민성길,고효정 김남희,김보라	정운진,조상용
	오후	신상은.김남희 최지연.이순정	고효정,최정은 박재찬	남희정,최지연 안경진	정운진,이범주 박재찬.조상용	김보라,정용호 안경진

2-3. 시설 및 의료장비 현황

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
시설	각과별 진료실	․ 외래환자 진료	9	2층5(상담실1포함)
	주사실	․ 주사처치	1
	Nebulizer	흡입기	4

구 분	시설 및 장비명	용 도	수 량	비 고
의료장비	위내시경	환자진료용	1
	내시경세척기	환자진료용	1
	혈압계(수은식,전자동식)	혈압측정용	9
	검안경	환자진료용	1
	이경	환자진료용	3
	Slide lamp	환자진료 및 처치용	1
	IV pole	보행기 병약자용	3
	진찰대	환자진찰용	7
	전동검진대	건강검진용	1
	지방조직흡입제거기	비만치료용	1
	저주파전기치료기	비만치료용	1
	체지방측정기	비만치료용	1
일반장비	전기식지시저울(입식)	체중측정	2
	시력측정기외 1종	검진용	2
	냉장고	약품임시보관	2
	모사전송기	사무업무용	1
	컴퓨터 및 모니터	환자진료 및 접수용	18
	프린터	환자진료용	14
	인터넷런닝머신 및 런닝머신	비만치료 운동	4
	인터넷사이클	비만치료 운동	1
	업더미널크런치머신(배근력계)	비만치료 운동	1
	로타리토르소머신	비만치료 운동	1
	컴퓨터 Bike	비만치료 운동	1

2-3. 관련부서 및 연계기관 현황

구 분	부서 및 기관명	협력내용	위치	해당부서
내부	원무팀	접수,수납,제증명발급	1층	원무과
	약국	처방전발급 및 조제	1층	약제과
	영상의학과	X-선 및 MRI촬영	1층	진료부
	진단검사의학과	혈액,소변,심전도검사	2층	진료부
	임상심리실	임상심리검사	2층	진료부
	치과	구강검진 및 치료	1층	진료부
	내시경실	위암검진	1층	진료부
	물리치료실	재활환자운동,작업치료	1층	진료부
	수면다원검사실	수면검사,뇌파검사	2층	진료부
	어린이발달센터	소아임상심리검사 등	2층 발달센터	진료부
외부	치매지원센터	치매환자의뢰 및 검진	25개구 자치구
	정신보건센터	정신질환자의뢰 및 상담 추후관리	25개구 자치구

Ⅲ		외래운영 현황

3-1. 외래진료 현황

○ 외래진료 : 주 5일 (월 ~금)

○ 진료시간 : 09:00 ~ 18:00 (정신건강의학과 09:30~17:00)

☛ 응급환자 진료 : 1층 야간병동이용(정신질환 환자)

○ 진료과목 : 총 6개 과목

내과, 가정의학과, 신경과, 재활의학과, 치과, 정신건강의학과

3-2. 진료환자 및 처치 현황

○ 과목별 진료실적 및 ‘13년 사업목표

(단위:명)

진료과목 연도	총계	내과	가정의학과	신경과	재활의학과	정신건강의학과
2011년	50,255	3,581	1,699	1,872	463	42,640
2012년	53,394	2,568	2,973	2,192	825	44,836
2013년 목표	56,040	2,690	3,120	2,300	860	47,070

○ 처치실적 및 ‘13년 사업목표

(단위:명)

처치 구분 연도	총계	근육주사	정맥주사	독감접종	위내시경	건강검진
2011년	2,829	513	255	1,700	75	286
2012년	4,887	523	214	3,500	65	585
2013년 목표	5,043	540	225	3,600	68	610

3-3. 의료보장 현황

구 분	계	일반	건강 보험	보호 1종	보호 2종	보호 6종	행려 노숙	자보 마약
2011년	50,255	401	34,333	11,948	1,100	1,088	1,362	23
2012년	53,394	423	36,556	12,966	1,038	898	1,470	43

Ⅳ		2012년도 평가에 따른 환류

2012년 평가내용	2013년 계획에 반영 내용
○ 정신건강의학과에서 외래진료시 진료대기 시간 지연에 따른 불평, 불만 호소 ○ 외래 고객 중심의 진료환경 개선(2층)을 통하여 병원 이용 고객의 의료서비스 만족 과 공공의료기관으로서의 위상을 높힘	○ 정신건강의학과 외래 진료예약율을 향상 을 통하여 진료대기시간 지연에 따른 불만 해소를 위한 지속적인 노력필요 ○ 진료예약이 대기시간 단축할 수 있음을 이용 고객에게 지속적인 설명과 교육 확대 ○ 진료대기시간 지연 해소를 위하여 계절별 화분 교체와 도서 비치로 안락하고 ,쾌적한 환경 조성

Ⅴ		외래 목표설정

5-1. 구체적 목표

사업	사업목표	내 용	목 표
외래 고객 만족도 향상	투입	․ 담당간호사의 진료고객 소통활성화 를 위한 적극적 응대 ․ 진료시간 지연시 탄력적으로 담당 인력 투입 설명	․ 담당인력 8명 ( 외래 1층 3, 2층 3, 공익2 ) ․ 예약환자 진료현황판 대기순서 안내
	과정	․ 외래 이용고객들의 안전하고 신속한 의료서비스제공이 요구됨 -각종 검사 및 입원시 입원 안내 -타과 필요 서비스 안내 ․ 예약환자 SMS예약 문자전송(주5일) ․ 전화상담 등 - 응급을 요하는 정신질환인 경우 야간 병동(응급실) 이용 안내 - 진료예약변경 및 진료 안내 ․ 안전하고 쾌적한 진료 환경 조성 - 외래 이용고객 안전관리를 위한 진료 환경 월 1회 이상 점검 - 외래 이용고객 쾌적환경 조성을 위한 진료실 매일 점검 - 진료환경 문제 발생시 타부서(중앙감 시실)에 수선 의뢰	․ 과목전체 진료인원 및 처치 56,040명 / 5,043건 ․ 외래입원환자 2,700명 ․ 예약환자 SMS 문자 전송 :월20회 이상 ․ 이용환자 안전관리 점검 : 월 1회 ․ 진료실 진료환경 점검 : 월20회 이상 ․
	결과	․ 외래 이용 고객 만족도 조사(진료부) 년 2회 실시 (상반기, 하반기 ) ․ 공공의료기관으로서의 위상 제고	․ 이용고객 만족도 90% 이상 유지

5-2. 목표의 흐름도

투입		인력28명 (간호사4명/의사22명/시간제간호사1명)			조직 (간호과/진료부)		시설 (진료실, 주사실, )		지역사회연계 (정신보건센터/관내병원)
영역		효율적인 외래 환자 관리			각종 처치 및 검사		예약환자 관리		쾌적한 진료 환경 구축
활동		․ 진료실 안내 ․ 진료지연 설명 ․ 진료 중 응급 상 황 발생 대처			․ 정맥,근육주사 ․ 일반건강검진 신체계측 등 ․심전도,혈액검사		․ 예약 SMS 문자 전송 ․ 의사휴진예약 변경 안내		․ 월1회 각과별 안전점검 실시 ․ 진료실 진료환경 매일 점검
목표 집단		․ 환자 및 가족 ․ 병동 ․ 기타부서			․ 환자 및 가족 ․ 기타부서		․ 환자 및 가족		․ 진료실 9개소 ․ 기타부서
단기 목표		․ 이용시민 만족도 향상			․ 질 높은 의료 서비스제공		․ 진료대기시간 단축		․ 쾌적한 진료 환경 유지
장기 목표		외래 고객 중심의 진료환경 개선 및 친절하고 전문적인 간호서비스를 제공하여 병원 이용 고객들의 의료서비스 고객 만족도 향상

Ⅵ		세부 추진계획

세부 사업명	효율적 외래 환자 관리
사업 대상	외래이용 환자 및 보호자
현황 및 문제점 (사업의 필요성)	병원 이용 고객들에게 안전하고 신속한 의료서비스 제공으로 대외 이미지를 개선하고 최상의 환자 중심 외래 간호서비스를 제공하고자 함
사업목표	결과목표	․ 전년도 대비 이용고객 5% 이상 상승 유지 ․ 이용고객 만족도 90% 이상 유지
	과정목표	․ 과목 전체 진료인원 및 처치 : 56,040명/5,043건 ․ 예약환자 SMS 예약문자 전송 : 월20회 이상 ․ 안전한 외래환경 유지 : 월 1회 점검표<붙임>에 의한 안전관리 점검 - 진료실 진료 환경 매일 점검 - 월 1회 이상 안전관리 점검 ․ 이용고객 만족도( 진료부 주관) 조사 : 년 2회
사업내용	외래환자 간호 및 안전관리 - 각과 진료협조 및 검사안내, 민원처리 - 주사처치 실시 및 작용 ,부작용 설명 - 위내시경검사 업무 지원 - 환자 및 가족 건강 관련 전화상담 등 - 건강검진 대상자 관리 (혈압, 시력, 청력측정 및 자궁경부암 검사 협조 등) - 신종인플루엔자 예방접종 - 외래환경 안전관리 월 1회 점검
수행인력	외래팀(6급 4명, 8급1, 기간제간호사1, 공익요원 2)
시설장비	간호사실, 대기실, 진료실 9개소, 의료장비12종, 일반장비11종
사업시기	- 연중
사업예산	- 비 예산
사업평가	- 시기 : 연1회 - 방법 : 평가지표에 의거 실시

Ⅶ		사업추진 일정

사업명	추진일정(월)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
2012년 사업평가 및 2013년 계획
효율적인 외래환자 관리

Ⅷ		사업평가 지표

단위 사업	평가 영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	평가시기
	계				100
효율적 외래 환자관리	투입 (10점)	․ 조직 및 인력	․ 전문인력 투입	- 모두포함 10 - 2요소포함 8 - 1요소포함 5	10
		․ 담당간호사제 운영	․ 협조체계유지
		․ 시설 및 장비확보	․ 시설 및 장비확보
	과정 (70점)	․ 과목전체 진료인원	․ 전년대비 결과치	- 90%이상 35 - 80~89% 25 - 79%이하 15	35
		․ 외래처치결과	․ 전녀대비 결과치	- 90%이상 15 - 80~89% 10 - 79%이하 5	15
		․ 예약환자 SMS 문자전송	․ 예약일자 개별 SMS 매일 전송 유 무	- 월20회이상 10 - 10~19회 8 - 9회이하 5	10
		․ 외래환경 안전관리	․ 월 1회 점검 결과지	- 12회 10 - 10~11회 8 - 9회 5	10
	결과 (20점)	․ 이용고객 만족도 조사	․ 진료 관련 전반적인 만족도 결과	- 95%이상 10 - 85~94% 8 - 84%이하 5	10
		․ 진료예약율	․ 진료예약결과	- 75%이상 10 - 65~74% 8 - 64%이하 5	10

붙임 : 외래 안전관리 점검표 1부.  끝.

환자안전관리 점검표                           간호과( 외 래 )

구분	점검항목	점 검 내 용	상 태	조치내용(불량 시)
의료 기기 관리	산소발생기 (wall)	파손 여부	유□ 무□
		작동상태	양호□ 불량□
	흡입기 (suction기)	파손 여부	유□ 무□
		압력 유지 및 작동	양호□ 불량□
의료 용구 관리	IV pole대	바퀴부착 및 구름상태	양호□ 불량□
		높이조절 손잡이 조임 상태	양호□ 불량□
응급 kit	물품관리	응급약품 및 소독물품 유효기간 확인	유□ 무□
		intubation-set작동 확인	양호□ 불량□
각실 관실	주사실	냉 ․ 난방 작동상태	양호□ 불량□
		침상난간 상태	양호□ 불량□
		call bell 작동상태	양호□ 불량□
		조명(전등)밝기 및 상태 확인	양호□ 불량□
		감염성 폐기물 분리수거 여부(뚜껑사용)	유□ 무□
		의료 폐기물 분리수거 여부(뚜껑사용)	유□ 무□
		벽면 부착물 고정상태	양호□ 불량□
	진료실	냉 ․ 난방 작동상태	양호□ 불량□
		진료의자 바퀴 및 안전상태	양호□ 불량□
		진료침대 청결 및 안전상태	양호□ 불량□
		벽 부착물 고정상태	양호□ 불량□
		드레싱 카 안전상태	양호□ 불량□
	진료실복도	바닥 물기 상태	양호□ 불량□
		벽면 안전 바 및 벽 부착물 고정상태	양호□ 불량□
		비상구 전등 상태	양호□ 불량□
		소화기 표시 및 정위치 확인	유□ 무□
	간호사실	Call bell시 장소확인장치 작동 여부	양호□ 불량□
		벽면 부착물 고정상태	양호□ 불량□
국제 환자 안전 목표 적용	환자확인	2가지이상(이름,생년월일,등록번호)을 사용하여 확인 여부	유
	의사소통	구두 및 전화상담시 내용 기록하고 다시 읽어 확인 여부	유
	고위험약물 (고농축전해질보관)	일반약품과 분리 보관 여부	유
	감염예방	손위생 가이드라인 채택여부	유
		효과적인 손위생 프로그램 수행여부	유
특이사항

점검일자 :     .    .   . (  요일),     점검자 :