<질병관리본부 제출용 정산서식-1>

(      )년도 국민건강증진기금

병원감염관리(의료관련감염관리) 국고보조금

시․도 명 :

(단위 : 원)

		교부액	집행액	불용액
총 계
인건비	소 계
	○○병원
	◇◇병원
운영비

<질병관리본부 제출용 정산서식-2>

병원감염관리(의료관련감염관리) 국고보조금

세부 집행내역

병 원 명 :

(단위：원)

항 목			교부액 (A)	집행액 (B)	집행잔액 (C)	집행률 (D)	비고
인건비	신규	소계
		급여
		사업장 부담 4대 보험료
		퇴직금
	기존	수당( 명)
운영비	소계
	일반수용비
	여비
	업무추진비
	기타
전체 총액

※ 각 항목은 산출내역에 따라 변경될 수 있음.

교 부 액(A)： 교부받은 예산액

집 행 액(B)： 원인행위(실제집행을 하지 않았더라도 집행계획으로 잡아놓은 예산 포함)로 집행한 예산액

집행잔액(C)： 교부액(총액)(A)-집행액(B)

집 행 률(D)： 교부액(총액)(A)을 기준으로 집행현황(%)

<의료기관용 정산서식-1>

(      )년도 국민건강증진기금

병원감염관리(의료관련감염관리) 국고보조금

□ 사업기관：

□ 주    소：

□ 정산 내용

(단위：원)

교부액	집행액	불용액

(    )년도 정산내역을 상기와 같이 보고합니다.

년    월    일

사업기관：

책 임 자：                (인)

보건소장 귀하

<의료기관용 정산서식-2>

(      )년도 병원감염관리(의료관련감염관리) 인건비 등
운영비 집행현황

병원명 : ○○병원

(단위: 원)

구 분		예 산 현 황					전담인력 현황		비 고
		수령액 (A)	집행액 (B)	집행 잔액 (C=A-B)	이자 발생액 (D)	반납액 (E=C+D)	성 명	채용일자 (근무일자)
신규	계
	인건비(급여)						○○○ ○○○	2011. 1. 1 2011. 2.14
	4대보험 (사업장 부담금)
	기 타
기존	계
	수당
	수당

* 예산현황에 병원에 근무중인 의료관련감염병 표본감시 인력 관련 총 예산 내용 기재

* 기존인력을 활용한 경우 관련 담당자 모두에 대해 예산 내용 기재

* 연말 정산시 증빙자료 첨부(예, 지출 근거가 되는 영수증, 증빙자료 일체 등으로 별도 제출함)

<의료기관용 정산서식-3>

(      )년도 국민건강증진기금

병원감염관리(의료관련감염관리) 인건비 등 운영비 세부 집행내역(예시)

(단위：원)

항 목			교부액 (A)	집행액 (B)	집행잔액 (C)	집행률 (D)	비고
인건비	신규	소계
		급여
		사업장 부담 4대 보험료
		퇴직금
	기존	수당
운영비	소계
	일반수용비
	여비
	업무추진비
	기타
전체 총액

※ 각 항목은 산출내역에 따라 변경될 수 있음.

교 부 액(A)： 교부받은 예산액

집 행 액(B)： 원인행위(실제집행을 하지 않았더라도 집행계획으로 잡아놓은 예산 포함)로 집행한 예산액

집행잔액(C)： 교부액(총액)(A)-집행액(B)

집 행 률(D)： 교부액(총액)(A)을 기준으로 집행현황(%)

<의료기관용 정산서식-4>

의료기관 지원 운영비 및 업무추진비 정산 내용

날짜	각 항목명	소요금액

총액 :  ___________________원

<의료기관용 정산서식-5>

의료기관 지원 운영비 및 업무추진비 정산 영수증

<비      고>

영수증 별첨

기타 참고사항 등 기록해야할 사항을 작성해 주세요.

총 액 : _______________________원

<의료기관용 정산서식-6>

교육 및 회의경비 사용 영수증 양식

예시) 회의경비 사용 영수증

○ 회 의 명 :

○ 회의일시 :

○ 회의장소 :

○ 참석인원 :

○ 예산항목 : 업무추진비 (교육 및 회의 경비)

○ 사용경비총액 :           원

※관련 영수증 첨부란

<의료기관용 정산서식-7>

교육 및 회의결과 보고서 양식

*담당자확인

예시) 회의결과 보고서

○ 회 의 명 :

○ 회의일시 :

○ 회의장소 :

○ 참석인원 :

* 회의 및 교육 내용 기재

<의료기관용 정산서식-8>

교육 및 회의 방명록

‘○○○○'(회의명)

번호	성명	소속 및 지위	서명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

<의료기관용 정산서식-9>

출장복명서

20   .    .    .

소속 :

출장자 :

1. 출장기간 : 20   .     .     .

2. 출장기관 및 장소 :

1)

2)

3)

3. 출장목적 :

1)

2)

3)

4. 출장내용 :

1)

2)

3)

4)

5)