2013년도 31병동

병동 주요 업무 평가서

	건강한/마/음 ✱ 행복한/시/민
	서울특별시 은평병원

Ⅰ		평가 목적

2013년도 31병동 운영 및 주요업무수행에 대한 결과를 분석 ·평가

함으로써 문제점을 도출하고 개선방향을 제시하여 2014년 업무계획에   반영함으로써 보다 향상된 치료적 환경과 효율적인 의료서비스를 제공

하고자 함

Ⅱ		평가 개요

1. 평가 기간 : 2013. 1. 1 ~ 12. 31

2. 평가 대상 : 31병동 입원환자 관리 및 주요업무 전반

3. 평가 방법

❍ 목표대비 운영실적

❍ 평가지표 및 설문조사 결과

4. 평가 내용

❍ 병동 운영 평가

❍ 주요업무 평가

- 입․퇴원 환자 간호

- 교육 프로그램 운영

- 재활 프로그램 운영

- 2013년 QI 활동 평가 등

Ⅲ		병동운영 평가

1. 입원환자 현황

1) 성별 및 연령별 현황

31병동은 여자 병동으로 여성만 있음.

구 분		계	19세이하	20~29세	30~39세	40~49세	50~59세	60~69세	70~79세	80세이상
2012년		322	21	39	58	64	66	42	26	6
2013년		319	12	32	82	77	65	33	15	3
상반기	1월	31	1	1	8	11	6	3	1	0
	2월	26	2	1	7	6	6	2	1	1
	3월	33	1	5	9	9	6	2	1	0
	4월	27	2	6	7	4	3	3	2	0
	5월	31	1	3	7	7	9	3	1	0
	6월	31	1	2	5	10	8	5	0	0
하반기	7월	28	1	2	5	9	6	3	2	0
	8월	26	2	1	9	5	5	3	1	0
	9월	24	0	3	7	5	5	1	2	1
	10월	29	1	2	9	4	6	4	2	1
	11월	24	0	3	8	5	3	4	1	0
	12월	9	0	3	1	2	2	0	1	0

❍ 2013년 총 입원환자는 319명으로 2012년 대비 0.93%정도 감소하였음. ❍ 30세 이하 청소년 및 미혼여성 환자가 14%이며, 60세 이상 노인환자도 16%로 세대 간 갈등이 상존하고 있음. ❍ 30～60세까지는 가장 많은 수를 차지하며 고른 분포를 보임.

2) 일반운영 현황

구 분		총 연인원 (명)	입․퇴원 등			평균 재원 환자수 (명)	평균 재원 일수 (일)	평균 병상 가동율 (%)	사고발생 (건)
			입원	퇴원	사망
2012년		15,003	322	295	1	39	47	81.2	2
2013년		14,719	319	330	0	40	57	84	2
상반기	1월	1,226	31	29	0	37	49	77.1
	2월	986	26	27	0	32	50	66.7
	3월	1,255	57	29	0	38	37	79.2	1
	4월	1,097	24	28	0	38	45	79.2
	5월	1,204	23	33	0	37	42	77.1
	6월	1,567	21	22	0	45	43	93.8
하반기	7월	1,311	24	30	0	37	40	77.1
	8월	1,406	27	23	0	42	35	87.5
	9월	1,287	22	37	0	40	24	83.3
	10월	1,397	28	27	0	41	39	85.4
	11월	1,060	24	30	0	33	46	68.8	1
	12월	923	12	15	0	30	40	62.5

❍ 31병동 운영결과 2013년 입․퇴원 등 연인원은 14,719명으로 전년대비 284명(1.9%) 감소하였고, 평균 재원 환자 수는 40명으로 전년대비 1명(2.6%) 증가하였으며, 평균 재원일수도 전년도 47일에서 57일로 전년도에 비해 10일(21.3%) 증가를 보임.

❍ 병상 가동율은 2012년 81.2%에서 2013년 84%로 2.8% 증가하였으며 이는 입원환자가 전년대비 감소했으나 재원일수가 평균 10일 늘어 병상 가동율이 증가를 보임.

<안전사고 유형별 분류>

구 분	근접오류		위해사건		적신호사건
유형	level 0	level 1	level 2	level 3	level 4	level 5
2건	-	-	2	-	-	-

❍ 사건사고 발생은 위해사건 level 2로 2건이며, 폭력에 대한 직원 및 환자의 보호가 시급함. 특히 3월에 환자간의 싸움으로 이마가 3Cm laceration되어 suture한 사건인 경우 자칫 머리를 심하게 다쳐 적신호 사건으로 발전 가능성이 있었음.

3) 질환별 현황

구 분	계	조현병	조울병	우울병	물질남용	품행장애	인격장애	치매	기타
2012년	322	164	44	71	24	4	3	5	7
2013년	319	160	68	33	10	1	1	6	40

❍ 질환별 현황은 가장 많은 질환이 조현병으로 50.2%를 차지하며, 두 번째로

기분장애인 우울병(Dep, MDD)과 조울병(BID)이 31.7%이며, 나머지는 약물,

마약, 본드, 부탄가스 등

알콜 등 물질남용 3%, 품행장애, 인격장애, 치매 등 기타질환 14.3%임.

❍ 질환별 특성에 따라 병동 분위기가 달라지는데 조현병이 지난해와 비슷하게

50.2%정도를 차지하지만 지난해에 비해 기분장애 환자가35.7%에서 31.6%로

감소되었고 물질남용 7.5%에서 3%로 감소, 기타 장애 환자는 5.9%에서 15%로 증가하면서 새로운 환자를 간호하는 데 어려움이 있었다.

❍ 새로운 환자들과 다양한 질환, 연령층이 혼재되어 병동생활이 주로 Day-Room

병실에서 이루어져 병동관리가 어렵고 치료진의 스트레스로 작용하고 있음.

4) 의료보장 형태별 현황

구 분	계	일반	건강보험	보호 2종	보호 1종	행려	노숙	마약	감정	교통	외국인
2012년	322	3	217	17	83	-	2	-	-	-	-
2013년	319	1	204	20	81	-	12	-	-	-	1

❍ 의료보장의 형태는 건강보험이 204명(64%), 급여1종이 81명(25%), 급여2종20명(7%),

노숙환자 12명(4%), 외국인 일반 1명(0.3%)를 나타냄.

❍ 의료보장은 전년대비 비숫한 분포를 나타내며 노숙이 전년도 2명에서 12명으로

전년대비 10명(600%)증가하였고 외국인 일반도 1명 입원하여 전년대비 100%

증가를 보임.

5) 입원환자 처치현황

구 [분	PO 투약		주사처치 (명.건)				치료처치 (명/실인원)				비고
	실인원 (명)	연인원 (명)	근육.피하.AST		혈관(side포함)		드레싱	Cath	Tube	강 박
			실인원	연인원	실인원	연인원
2012년	15,003	37,508	236	354	5	9	412	3	1	89
2013년	14,719	36,758	336	594	7	9	49	6	1	144

❍ 당뇨환자의 증가로 주사처치는 전년대비 67.8% 증가하였으며, 치료처치 중 드레싱은 수가가 반영된 단순처치만을 포함하여 89.1% 감소함.

❍ 정신과병동에서 입원 초기에 주로 정신과적 응급상황이 발생하여 강박 또는 격리를 하게 되는데 자타의 위험이 있는 환자의 증가로 강박도 62% 증가함.

자살사고, 자해, 타해 위험, 투약거부 등 응급 치료가 필요한 상황

6) 입원환자 검사현황

구 분	영상의학과					진단검사의학과								기타 (도핑검사)
	X-선	SONO	CT	MRI	기타	혈액	대/ 소변	객담	EKG	EEG	약물검사	혈당	HCG
2012년	464	6	-	9	-	378	321	-	244	93	164	144	168	13
2013년	451	1	-	18	-	359	315	3	168	53	365	270	183	7

❍ 검사는 주로 입원 시 검사처방이 대다수를 차지하며, 약물검사를 하는 약물을 투약중인 환자에게는 추가로 약물검사를 실시하며 응급상황 발생 시 추가검사가 발생하고 있음.

❍ 환자 감소에 따라 대부분 검사가 감소되었으나 MRI검사가 9건(90%) 증가

하였고 EEG는 40건(43%)감소하였다. 약물검사는 164건에서 365건으로 201건

(123%)증가를 보였고 당뇨환자의 증가로 혈당검사 또한 144건에서 270건으로

126건(87.5%) 증가를 보임.

7) 병동 교육실적

구 분		환자교육						보호자 교육	직원교육		기타
		입원 교육	퇴원 교육	개별 상담	위기 관리	재활 프로그램			회	명
						회	명
2012년		322	295	26,710	417	774	11,494	880	19	231
2013년		319	330	26,856	309	933	12,923	671	18	263
상반기	1월	31	29	202	22	80	1,178	58	1	15
	2월	29	27	177	10	63	1,048	58	1	15
	3월	34	29	147	13	71	1,017	77	1	15
	4월	31	28	173	20	82	963	56	1	13
	5월	27	33	228	39	87	1,158	68	1	13
	6월	21	22	213	42	73	1,213	50	0	0
하반기	7월	26	30	261	28	87	1,448	60	1	12
	8월	27	23	192	53	74	1,145	49	1	13
	9월	24	37	188	30	74	1,058	62	2	29
	10월	33	27	165	15	75	1,075	52	2	28
	11월	24	30	162	15	89	1,111	47	3	42
	12월	12	15	110	22	75	968	34	4	68

❍ 병동교육은 환자 및 보호자를 대상으로 병동생활, 안전관리, 위기관리, 화재예방교육 및 대피요령, 개별상담, 재활프로그램, 퇴원준비교육 만성재활 교육 등을 실시하고 있음.

❍ 환자 교육은 일주일에 1회 감염예방, 낙상예방교육 및 비상시 대피요령과 화재예방 등 안전관리 교육을 실시하였고 재활프로그램은 음악치료, 미술치료, 작업치료, 레크레이션, 분야별 CRC교육, 퇴원관리 프로그램, 산책, 심리극등

운영하고 있음.

❍ 보호자 교육은 입․퇴원 시, 외출․외박, 면회 시 개별상담과 퇴원 후 전화방문을

통해 퇴원 후에도 지속적인 교육을 실시되고 있음.

❍ 직원 교육은 매월 병동 자체교육 1~2회 사례관리 및 응급시 대처방법, 심폐

소생술 교육, 화재 시 대피요령, 감염관리, 환자 안전관리 등이 실시되고 있음

Ⅳ		주요업무 평가결과

사업명

1. 병동관리

평가개요

○ 평가기간 : 2013년 1월~12월

○ 평가대상 : 31병동 입원환자

○ 평가목표 : 치료적 환경 및 맞춤형 간호 제공을 통해 순응도를 높이고

입원생활 만족도 향상 도모

○ 평가내용 : 조직과 인력, 교육 및 상담, 재입원율, 만족도 조사

추진실적

구분	2013년 목표	추진실적	달성도
병상 가동율	80% 이상	84%	105%
30일 이내 재입원율	10% 이내	17건(5.3%)	100%
입원환자 만족도	90% 이상	90.1%	100%
안전사고 발생건수	2이하	2명	100%
환자교육	600회 이상	671회	112%
환자대상 건강강좌(CRC)	70회	98회	140%
지역사회 및 타기관 연계	200명	214명	107%

사업평가

○ 병상 가동율은 84%로 전년대비 2.8% 증가하여 105% 초과 달성함.

○ 환자교육은 입·퇴원 환자, 보호자 교육 및 안전관리 등을 실시하였으며 직원교육은

인증관련 환자의 권리와 안전사고 예방, 정신과적 응급상황, 심폐소생술, 화재안전, 지침     숙지등 교육 실시로 120% 초과 달성함.

○  입원환자 만족도 90.1%로 전년대비 1.1% 향상 되어 목표 100% 달성함.

○ 병식이 없는 환자와 보호자의 경우 입·퇴원이 잦은 관계로 재 입원율이 17건(5.3%)발생

하였으나 10% 이내로 목표 달성함.

타부서와 협력체계

○ 지역사회 및 타기관 연계는 사회사업실의 적극적인 협조로 원활한 편임

추진상 문제점

○ 환자와 보호자의 인식부족으로 자의퇴원 후 재 입원을 반복 함.

○ 단체 투약과 전화카드 직원관리로 인권침해 및 투약사고 우려됨.

평가결과

○ 전화카드 개인소지 및 병실순회 투약을 통해 환자의 자존감 및 자율적인 분위기로

입원환자 만족도 90%이상이 향상됨.

○ 퇴원환자 지역사회 및 타기관 연계 활성화를 위해 적극 노력하고자 함

○ 직원교육은 병동안전사고 예방를 중심으로 심폐소생술, 화재 대피훈련 등 전병동

직원이 숙달될 때까지 시행하였고 지침숙지를 통해 실질적인 실무에 도움이 됨

사업명

2. 재활 프로그램 (13항목)

평가개요

○ 평가기간 : 2013년 1월~12월

○ 평가대상 : 31병동 입원환자

○ 평가목표 : 재활 프로그램 13종 700회 이상

○ 평가내용 : 참여율, 만족도 조사

추진실적

구분	2013년 목표		추진실적		달성도 (%)
	횟수	인원	횟수	인원
계	845	8,320	975	13,382	121.9
병동모임(주1회)	45	800	43	1,081	95.6
CRC(주2회)	70	350	98	884	140.0
미술 치료(주1회)	45	250	53	495	117.8
음악 치료(주2회)	90	600	157	1,612	174.4
종이 접기(주1회)	40	250	49	532	122.5
심리극(격주1회)	20	90	21	94	105.0
산책(주2~3회)	70	200	74	487	105.7
소풍(년 5~7회)	5	30	6	23	120.0
신체활동증진(주1회)	40	150	45	410	112.5
작업치료(주1회)	40	200	47	428	117.5
노래방(주2회)	90	600	95	1,136	105.6
수건체조(주3회)	250	4,500	245	5,741	98.0
무용치료(주1회)	40	300	42	459	105.0
프로그램 만족도	90% 이상		89.1%		99%

사업평가

○ 연간 계획에 따라 지속적으로 운영되었으며 목표대비 121.9% 달성함. 음악

치료프로그램 운영중 만족도와 요구도가 높아 월1회 추가되어  11월부터 1회

추가 운영되어 목표 대비 실적이 174.4%로 초과 달성함.

○ 산책은 전년 대비 좋은 날씨 관계로 목표대비 실적이 105.7%로 초과 달성함.

타부서와 협력체계

○ 사회사업실과 프로그램 일정조정 및 협력체계 유지

○ 프로그램 진행 전․후 환자 참여태도 및 변화에 대한 중재계획 협의

추진상 문제점

○ 입원 초기 자발적 참여가 부족하고, 집중력 저하로 적극적인 참여보다

치료진의 권유에 의한 참여가 많았음.

평가결과

○ 종이접기, 작업치료 등은 참여 후 결과물을 가질 수 있어 참여 인원이

점차 증가하는 추세로 만족도도 높음.

○ 다양한 프로그램을 통해 자기표현 및 소통의 기회 제공, 여가 활용 방법을

배울 수 있어 병동생활과 재발방지에 긍정적인 영향을 미치고 있음

사업명

3. QI활동 『우리함께 힐링해요!』

평가개요

○ 평가기간 : 2013년 3월 ~ 11월

○ 평가대상 : 31병동 입원환자

○ 평가목표 : 직원과 환자의 힐링을 통해 만족도를 향상 시킨다.

○ 평가내용 : 운영실적, 재입원율, 우울감, 불안감, 프로그램 만족도 조사

추진실적

구분			2013년 목표	추진실적	달성도
30일 이내 재입원율			10% 이내	17명(5.3%)	100%
성교육	『힐링젠더』운영		연2회	0	0%
	직원 교육		-	1회/32	-
동아리 활동 운영			4회/년	6회	150%
환자 만족도		『힐링 데이』운영	연4회	4회/148명	100%
		치료진 회의	1회/주	5회/9명	50%
『마음챙김 명상요가』 효과분석			8회	8회/76명	100%

사업평가

○ 표준화된 병동 관리로 입원환자 30일 이내 재입원율 10% 이내로 유지한다

○ 성교육 ‘힐링젠더’ 2회기/년 신설 운영

○ 직원 역량강화 및 직무 스트레스 해소를 위한 동아리 활동 신설 4회/년

○ ‘힐링데이’ 연4회 실시하고 프로그램 만족도 향상

○ 치료진 회의 연10회 운영

○ ‘마음챙김 명상요가’ 실시 후 우울감, 불안감 감소 효과분석

타부서와 협력체계

○ 구세군 사회 사업부 성교육 전문 강사

○ 진료부 병동장 및 주치의와 연계하여 치료진 회의 실시

○ 덕성여대 심리학과 강사 연계하여 프로그램 운영

추진상 문제점

○ 성교육을 통한 성지식 및 자존감 10% 향상을 위해 준비한 환자 집단교육은 환자의

망상을 구체화 할 수 있다는 지적

→ 성교육을 받은 직원이 개별면담으로 시행할수 있도록 직원교육으로 대체시행

○ 하반기 환자 프로그램에 ‘마음챙김 명상요가’ 추가 신설 시행함.

○ 치료진 회의는 치료진들의 시간과 모이기 힘들어 회의개최의 어려움이 있음.

평가결과

○ 30일 이내 재 입원율을 낮추기위해 퇴원환자 추구관리를 월2회에서 주1회로 실시함으로

퇴원 후 궁금한 점과 충분한 상담이 가능하였고 보호자 만족감이 향상.

○ 성교육 프로그램 ‘힐링젠더’는 집단교육을 직원교육으로 대체 후 개별 상담 실시.

○ 동아리 활동을 통해 정신 전문 지식 향상 및 직무관련 스트레스 해소 됨.

○ ‘힐링데이’는 선호하는 프로그램 요구도 조사를 실시하여 신구세대가 한 팀을 이뤄 활동

함으로 소통하고 화합 할 수 있어 참여율 86%, 만족도 93%로 높았음.

○ 치료진 회의를 통하여 환자의 상태를 더 정확하게 알 수 있었고 치료 계획 및

응답을 통하여 직무능력 향상과 맞춤형 서비스 실시할 수 있었다.

○ 마음챙김 명상요가를 실시하고 효과분석한 결과 불안감, 우울감, 삶의 만족도,

긍정정서에 유의미한 효과가 검증 됨.

사업명

4.  특수사업 『인증 평가 준비 및 개선사항』

평가개요

○ 평가기간 : 2013. 8. 1  ~2013. 12. 31

○ 평가대상 : 31병동 입원환자

추진내용

항목	개선 전	개선 후
환자확인	-환자 호명하여 확인	- 투약, 검사, 처치 시 환자 확인 절차 및 지침 마련 -병동은 투약 시 직원2인 이상이 이름, 나이 확인
손위생	- 고형 비누 사용 - 손 위생 지침 미비	-손 위생 수행시기, 방법 지침마련, 고형비누를 물비누로 변경 사용 손소독젤 /휴대용 손소독제 제공, 손 위생 모니터링
처방관련	- 구두지시 처방 지침(무) - 필요시 처방 지침(무) - 식이 처방 지침 미비	- 구두처방 기록지 표준화(신)/ 시행 지침 , 금기목록 제정 필요시 처방 12가지 목록 및 약품 비치 진료위원회에서 연1회 필요시 처방 주기적 검토 및 수정 식이처방 시행 표준화 강화
진료의 연속성	시행 미흡, 기준 미비	- 초기기록 평가지에 일시 추가 작성 - 치료계획과 경과 기록지 작성/의무기록 작성 주기 지침마련
환자 안전사고	- 안전사고 등급 분류 및 보고체계 형식적	- 안전사고 등급 분류 및 개념 정의(근접/위해/적신호) - 보고체계 구축/환자안전사고 보고서 - 폭력/자살/도주/낙상 정보 직원 공유 표준화
낙상예방	- 낙상 위험도 평가도구 표준화 서식 부재	- 낙상 위험도 평가도구 서식 표준화 - 낙상환자 분류 별 재평가 및 예방활동 기준마련(고위험/기타)
	- 낙상예방 환경 및 활동 표준화 미흡	- 낙상주의 표지판 부착(침상,기구,사워실,화장실) - 직원간 정보공유: 카덱스,챠트(FP)표기, 조끼 공유
욕창예방	- 전 병동 다른 욕창사정 도구 사용	- 욕창사정도구 표준화/욕창분류별 예방활동
약품관리	- 약품 지침 미비	- 병동 비품약품, 필요시 약품, 응급 약 관리 지침 및 관리대장 마련 약품보관 냉장고 구매,지참약 관리 지침마련
동의서	- 동의서 서식 및 지침 미비	- 작업치료 참가 동의서 외 12종 지침 및 서식 마련 사전동의 원칙
의료기기 안전관리	- 기준 없음	- 의료기기 등급분류 및 예방 점검 실시 예방점검 년1회/일상 점검 월1회
물품 및 환경관리	-지침/안전수칙/표준화 /시간 기준 없음	- 오염/기타 세탁물 보관 표준화 및 지침 마련 - 산소통 안전수칙 부착, 처치실 공통 표준화 마련 린넨 및 물품관리 표준화, 청소도구 사용처별 구분 사용 청소도구 및 개인물품 분리보관 세탁물 이동시 엘리베이터 시간 구분 의료용품 유효기간 라벨링 및 각종 대장정비
입원생활 안내	-전 병동 다른 안내문 사용, - 내용보완 필요	-입원생활 안내에 대한 안내문를 표준화 하여 사용하고 설명함.

추진실적 (10.1~12.31)	1)환자확인 : 투약시 직원 2인확인(3,679건) 2)손위생 -손소독제 비치(병동 출입구 1 , 병동1개, 간호사실2개) -세면대에 손씻기 요령 및 손씻기 수행시기 안내문 부착 -손씻기 수행 철저(처치전, 투약전, 접촉 후 근무중 3회이상 실시) 3)처방관련 : 구두지시 및 필요시 처방(주사-82건, 투약-362건) 4)환자안전사고 : 위해사건-1건 5)낙상예방 : 382건 6)욕창예방 : 382건 7)약품관리 : 13회(주1회) 8)동 의 서 : 입원동의서-79건, MRI동의서-5건, 크로자릴동의서- 3건 퇴원사실통지서-82건, 작업치료참가동의서-73건, 9)의료기기 안전관리 : 13회 10)물품 및 환경관리 세탁물 관리 : 60회(기타세탁물과 오염세탁물 분리하여 이동 및 관리) 의료 폐기물 : 12회(주1회 폐기) 11)입원생활 안내 : 62건
타부서와 협력체계	- 약국 : 약품식별 필요시 의뢰 요청/회신, 병동 약품 비치, 약품 라벨링, 유효기간 관리 - 진료부 : 협진 시(내과, 가정의학과, 재활의학과, 치과) - 영상의학과, 임상병리과 : CVR 발생시 보고체계 구축 , - 심리검사실, 사회사업실, 감염관리실
추진상 문제점	- 환자 개인정보 보호차원에서 현황판 fall name기재 안 되는 상황으로 신규․ 전입직원의 경우 환자파악에 어려움 - 입․퇴원, 검사결과물 수거등 의무기록접근 권한이 있는 직원만 가능하여 병동에 응급상황 발생 시 인력 부족으로 수거의 어려움과 신속성 부족
인증 관련 개선사항 (사진 첨부)	※ 별 첨

병동 환의 정리함
청소도구함
화장실 및 청소 상태점검표
침대 높이 조절

Eye Washer set & Spill kit	공급실 물품 전용 car
약품 전용 보관 냉장고	격리환자 발생 시 보호장구 구비

Ⅴ		종합 평가

단위	평가영역	평가지표	평가항목	평가기준	배점	점수
병동 관리 (60점)	투입 (10점)	조직 및 인력	정신의료기관 전문인력 확보 정신보건법 시행규칙 의료인력 기준; 전문의(입원환자 60인당 1인), 간호사(입원환자 13인당 1인), 전문요원(입원환자 100인당 1인) (정신보건전문요원 1명 이상 확보)	① 확보 ② 미확보	5 0	5
		시설, 장비	시설장비의 적절성 정신보건법 시행규칙 시설기준; 1실 정원(10인 이하), 보호실(1~50명당 1실), 50병상 이상 상담실 설치 (병실면적, 보호실, 상담실)	① 적정 ② 부적정	5 0	5
	과정 (30점)	간호사정 및 중재	간호사정 및 중재율	① 90% 이상 ② 80~89% ③ 79~50%	10 5 0	10
		병동교육	환자 및 보호자 교육 실시율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 80~90%	5 0	5
			직원대상 병동교육 실시율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 80~90%	5 0	5
		지역사회연계	지역사회 및 타기관 연계	① 90% 이상 ② 80~89% ③ 79~50%	10 7 5	10
	결과 (20점)	병상가동율	병동내 병상가동율	① 80% 이상 ② 70~80% ③ 79~50%	10 5	10
		환자만족도	병동입원환자 만족도	① 90% 이상 ② 80~89% ③ 79~50%	10 5 0	10
재활 프로 그램 (20점)	투입 ( 5점)	조직 및 인력	전문가 팀구성	① 확보 ② 미확보	5 0	5
	과정 (10점)	프로그램 운영	재활프로그램 운영율 (실시횟수/목표)	① 90% 이상 ② 80~90% ③ 79~50%	10 5	10
	결과 ( 5점)	만족도	프로그램 만족도	① 90% 이상 ② 80~89% ③ 79~50%	5 3 0	3
병동 QI (20점)	투입 ( 5점)	전담인력 구성	전담팀 및 담당자 지정	① 지정 ② 미지정	5 0	5
	과정 (10점)	프로그램참여율	참여율 (목표인원)	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 79~50%	10 5 3	10
	결과 ( 5점)	만족도	프로그램 만족도	① 90% 이상 ② 80%~89% ③ 79~50%	5 3 1	5
합 계					100	98점

1. 평가지표에 의한 평가

2. 문제점 및 개선사항

1) 문제점

❍ 전화카드 직원관리 과정에서 치료진과 환자의 잦은 마찰 및 환자 불만요인 발생.

❍ 간호사실 앞에 환자를 집합시켜 투약하고 확인하는 과정에서 환자의 자존감 및 투약 오류 발생 가능성 있음.

❍ 안전사고 예방을 위한 근력강화 및 유연성 강화를 위한 수건체조 운영, 고위험군 개별교육 등의 노력에도 불구하고 일부 병실 침상의 난간 부재 및  침상 높이가 높아 낙상사고가 간혹 발생함

❍ 병동 특성상 다양한 연령층과 다양한 질환으로 구성된 입원환자가 병실과 데이룸의 한정된 공간에서 생활하고 있어 신구세대간 갈등으로   TV시청 등 마찰이 있어 중재의 어려움 발생.

❍ 일부 환자들의 경우 치료진에게 인신공격을 하거나 병동규칙을 지키지 않아 타 환자와의 마찰이 발생하는 경우가 많으며 행동예측이 어려워 치료진에게도 스트레스 상황이 되고 있음.

❍ 관찰실이 한 개이고 내부 화장실이 있으나 환자 안전을 위해 폐쇄되어 있어 격리, 강박할 환자가 2명이상이거나 화장실 이용시 관찰실 밖에 화장실을  이용해야 하는 문제 있음.

2) 개선사항

❍ 공중전화카드를 직원관리에서 개인이 소지하면서 자율적인 분위기 및         만족감 향상.

❍ 병실순회 투약으로 환자를 관찰할 수 있으며 직원 2인 이상이 환자정보를 확인하여 투약 오류를 줄이고 집단투약에 비해 환자의 자존감이 향상됨.

❍ 낙상우려 환자와 중점간호 대상환자는 집중 간호, 무료간병인 배치, 사이드레일 부착된 낮은 침상으로 병실로 우선 배치하고 병실 전체의 침상다리를

낮춰 낙상위험를 예방함.

❍ 세대간 갈등은 힐링데이를 운영하여 화합과 소통할 수 있도록 하고 병동모임을 통해 환자들 스스로 문제를 해결하도록 도움.

❍ 병동 운영상 문제 상황 발생 시 주치의, 간호사, 보호사가 함께하는 치료진 미팅을 통하여 치료계획을 수립하고 신체적 공격 및 폭력문제 발생을 예방하기 위한 직원 신체방어 교육을 이수 조기대처를 통해 환자와 직원 안전도모.

❍ 병원 사정상 관찰실 증설은 불가능하나, 폐쇄된 화장실은 오픈된 화장실로 구조 변경할 수 있도록 지속적인 노력이 필요함.

3. 총 평

1) 병동 관리는 병상 가동율 평균 84.2%로 전년대비 2.8%가 증가하였고, 특히

평균 재원 일수는 전년도 47일에서 57일로 전년도에 비해 10일 증가 하였고, 입원환자는 환자는 전년 대비 284(1.9%) 감소했음.

2) 입원환자 병동생활 만족도나 프로그램 만족도는 모두 89.1%이상으로 우수한 결과

보이고 있으며, 프로그램 만족도의 경우 전년대비 0.3% 향상되었으나 목표과다 설정으로 목표대비 0.1% 미달됨.

3) 재활교육프로그램 중 CRC는 평소 궁금했던 증상이나 약물에 대해 자세히 배울수

있는 기회가 되며, 타 환자와 의견을 공유할 수 있는 시간으로  주관적 만족도가

높았으며, 의사, 간호사 CRC를 병행한 결과 약물 복용의 필요성에 대해 인식이 높아지고 행동 변화를 보임.

4) 주1회 병동모임을 개최함으로 인해 단체생활에서 올 수 있는 문제점을 대화로 풀 수 있는 기회를 마련하고, 자발적인 도우미 활동을 유도함으로써 나도 할수 있다는 자신감을 심어주고 남을 도와주는 봉사정신을 길러줌.

5) 환자와 직원 모두의 스트레스를 해소시키기 위해 『 우리함께 힐링해요!』 QI활동을

시행한 결과 무료한 병원생활에 활력과 스트레스 해소에 도움이 되었으며 힐링데이를

통해 신세대간 화합과 소통의 장을 마련하고 2014년 직원의 직무능력 향상으로 치료적 환경 조성에 기여하고자 함.

6) 환자의 안전한 환경조성을 위한 안전사고 등급 분류, 개념을 정의하고 보고 체계를

구축 원인분석에 근거한 개선활동과 낙상 표지 부착, 산소 보관용기 안전수칙 부착,

의료기기 점검표를 작성하여 체계적으로 관리함.

7) 감염예방을 위한 관리로 손위생 증진, 의료폐기물 관리, 감염예방 기준에 맞춘

청소방법 개선, 린네 및 물품관리 표준화 실시함.

8) 전 직원 심폐소생술과 화재예방 및 환자 등급분류에 따른 대피 대피훈련을 숙지

할 때 까지 실시함으로 응급상황에 대처하도록 직원역량 강화함.

9) 의료기관 인증을 통하여 환자의 안전과 인권 존중, 환경 및 업무개선을 통하여

직원의 직무능력 향상과 환자의 만족도 향상됨.