<서식1>

장 학 생  카 드

(MIU)

성 명									사 진
생년월일
학 교 명
학 과			학 년 (2023년)				학 점 (총평점)		/ 4.5
취 미							특 기
주 소	(우편번호 : )
E-mail
연 락 처	휴대폰 :					자택 :
보호자	성 명	직 업		월소득				휴대폰		비 고
부
모
년 월 일 작성자 : (서명)

<서식 2>

자 기 소 개 서

1. 지원사유

2. 학업계획

3. 진로계획

4. 봉사활동 내용

(아산장학생으로 선발되면 년 50시간 이상 봉사활동을 수행하여야 합니다.

2023년 봉사활동 계획을 기재 하세요.)

<서식 3>

MIU 자녀장학생 지원신청을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

아산사회복지재단(이하‘아산재단’)의 MIU 자녀 장학생 지원신청을 위하여 아래의 개인정보 수집·이용·제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

가. 개인정보를 수집·이용하는 기관 및 사업 : 아산재단, 장학사업

나. 개인정보 수집·이용 목적

1) 제출 자료의 진위확인, 장학생 심사 및 선발, 장학생 사후관리

2) 한국장학재단 등 장학금 지원기관에 개인정보를 제공하여 이중수혜 여부 확인

3) 신청 학생이 소속된 고등교육기관에 장학생 명단 통보

다. 개인정보 수집·이용 항목

1) 신청학생 : 성명, 생년월일, 주소, 증명사진, 학교명, 학과, 학년, 학점, 연락처(자택·핸드폰  번호, 이메일 주소),

지원신청을 위한 구비서류(성적증명서)

2) 학부모 : 성명, 직업, 소득, 핸드폰 번호

라. 개인정보의 보유기간

동의서 작성 및 지원 신청일로부터 장학금 지원 종료 후 5년까지 보관 및 이용되며 이후 폐기 처리 됩니다.

단, 지원자격 결정정보, 수혜내역의 적정성 확인을 통한 재단사업의 관리와 운영을 위하여 장학생 성명,

생년월일, 수혜일자, 수혜금액 등은 영구 보유됩니다.

마. 개인정보 제3자 제공 내역

아산재단은 장학금 이중수혜 방지와 장학생 선정시 통보를 위해 한국장학재단과 신청학생 소속

고등교육기관에 신청학생의 성명, 생년월일, 학교명, 학과 정보를 제공하며, 제공된 정보는 장학금

수혜기간이 종료될 때까지 보유됩니다.

※ 귀하는 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의를 거부할 경우 이중수혜 여부를 확인할 수 없어 지원이 제한될 수 있습니다.

※ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?      ☐ 동의함    ☐ 동의하지 않음

바. 동의 거부 권리 및 불이익

귀하는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의를 거부할 경우 원활한 지원심사를 진행할 수 없어 지원이 제한될 수 있습니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?              ☐ 동의함    ☐ 동의하지 않음

년         월         일

동의인(신청학생 성명) :                            서 명

동의인(신청학생의 부친 성명) :                     서 명

동의인(신청학생의 모친 성명) :                     서 명

※ 수집된 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 영리 목적으로 활용되지 않습니다.