2024년 평생학습동아리 지원사업

지원 신청서

□ 【서식1】 지원신청서

□ 【서식2】 활동계획서

□ 【서식3】 평생학습동아리 회원 명단

□ 【서식4】 개인정보 수집․이용 동의서 및

학습동아리 지원 사업 신청 확약서

□ 【서식5】 평생학습 동아리 학습 활동 실적 및

지역 평생학습 네트워크 활동 참여 실적

【서식1】

평생학습동아리 지원 신청서
학 습 동아리 현 황	동아리명
	동아리 유형	신설(동아리 설립 2년 미만) □ 기존 □
	동 아 리 구 성 일	2000년 00월 00일(만 개월)		회 원 수	총 명 (관악구민 %/관외 %)
	학습주기 및 시간	월 회 요일 00:00~00:00		학습장소
	관악구 평생학습관 학습동아리 등록여부	등록 □ 미등록 □ ※ 관악구 평생학습관 동아리 미등록 시 선정 후 등록필수 (선정 후에도 미등록 시 지원불가)		평생학습관 학습공간 대관 희망 여부	필요 □ 미필요 □ ※ 학습 공간 수요조사 목적
	동아리 소개 및 구성목적
동아리 연락처	대표자		부대표(총무) ※있는 경우에만 기재
	성 명: 연락처: E-mail: 주 소:		성 명: 연락처: E-mail: 주 소:
위 학습동아리는 구민들의 순수 학습동아리로 영리활동 등 학습동아리 지원사업의 취지를 벗어나는 활동을 하지 않으며, 관악구 및 기타 기관의 중복지원을 받지 않음을 확인하며, 『2024년 평생학습동아리 지원사업』을 위와 같이 신청합니다.
2024년 월 일
평생학습동아리 대표: (서명 또는 인)
관악구청장 귀중

【서식2】

평생학습동아리 활동계획서

동아리명
학습동아리 활동계획	- 기 간: 00월 00일 ~ 00월 00일(*하단 안내 참조) - 장 소: - 참여인원: 00명 - 사 업 비: 원(보조금 원, 자부담 원)
학습 계획	연번	일 시	활동내용	장 소
	1
	2
	3
	4
	5
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	8
	9
	10
	11
	12
	13
	14
재능나눔 (봉사)계획	1
	2
	3

* 학습활동은 11월 15일까지 진행 후 종료할 수 있도록 계획하시기 바랍니다.

동아리명
사업 예산	지출항목		총사업비(원)			산출내역	비고
			계	보조금	자부담
	총 계
	강사료					00,000원×00회
	인쇄비					00,000원×00부
	재료비					00,000원×00개
	공간대여비					00,000원×00회
	다과비					3,000원×00명

※ 예산 편성 시 평생학습동아리 지원 사업 사업비 집행지침에 기재되어 있는

보조금 예산편성 기준표를 정확히 숙지하고 작성하시기 바랍니다.

※ 연간 학습활동에 필요한 적정한 예산을 편성하여 보조금으로 사용할 예산, 자부담으로

활용할 예산을 정확히 구분합니다. 자부담은 최소 보조금의 10%를 부담해야 합니다.

※ 지원금액(보조금)은 지원 신청 수에 따라 변동될 수 있음

【서식3】

※ 회원명단은 빈칸 없이 모두 작성해주시기 바랍니다.

※ 회원은 관악구민(주민등록상 관악구 주소지)이 80%이상으로 구성해야 하며,

임원은 관악구민만 가능합니다.

평생학습동아리 회원명단
○ 동아리명 :
연번	성명	생년월일	거주지 (00구)	연번	성명	생년월일	거주지 (00구)
1	강감찬	48.12.22	관악구	11
2				12
3				13
4				14
5				15
6				16
7				17
8				18
9				19
10				20

【서식4】

개인정보 및 초상권 수집·이용·제공 동의서

□ 관리부서 : 관악구청 교육지원과

□ 개인 정보 수집 동의

2024년 평생학습동아리 지원사업 신청서에서는 동아리 회원 명단 관리, 동아리 지원사업

일정 및 행사 안내 등 관련 서비스 제공을 위해 아래와 같은 최소한의 개인정보를 수집

하고 있습니다.

수집･이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집･이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일 이메일, 연락처, 주소, 보조금 계좌번호	해당 사업 공지사항, 관련자료(공문) 발송 해당 사업 정보의 제공	1년 (2024 학습동아리 지원사업 기간)

□ 초상권 수집 및 이용 ‧ 제공 동의

수집･이용하려는 초상권 항목	초상권의 수집･이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
사업 및 관련 행사 참여에 따른 초상권 활용 : 촬영된 영상 전체	참여자의 행사 영상을 편집하여 활용(게시) 및 본인의 캡쳐된 얼굴(화면) 등을 보도 자료 배포 시 활용	3년

※ 개인정보 및 초상권의 제공 동의 거부 권리에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보 및 초상권의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없으나 다만, 위 제공사항은 2024. 관악구 평생학습 동아리 지원 사업에 반드시 필요한 사항으로 없을 경우 지원 업무에 불편을 초래할 수 있음.

개인정보 수집･활용에 동의하십니까?        □동의함       □동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)｣ 에 의거 개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년     월       일

동아리명 :                서약자(동아리대표) :        (서명 또는 인)

관악구청장 귀중

학습동아리 지원사업 신청 확약서

우리 동아리 (   동아리명   )는 관악구청에서 지원하는 학습동아리 지원사업과 관련하여 동아리의 모든 구성원 및 대표자는 보조금 신청에서부터 지원, 결산에 이르기까지 다음 내용을 이행할 것을 확약합니다.

1. 보조사업 신청을 위한 학습동아리 회원의 명단 및 주소지 등에 거짓이 없음을
서약합니다.

2. 보조사업을 수행함에 있어 보조금의 용도외 사용 금지 등 관련규정을 준수함은
물론 어떠한 부정행위도 발생되지 않도록 하겠습니다.

3. 사업비 집행지침을 확인하였으며 해당내용에 대해 정확하게 이행하겠습니다.

4. 보조사업비를 정산함에 있어 사업과 관련한 제반 증빙서류의 제출은 물론, 정산기한 준수, 집행잔액과 수익금 등 반납 대상에 대한 성실한 정산의무를 다 하겠으며 특히, 사업비를 집행함에 있어서 횡령이나 유용 등 부당집행사항과 반납대상의 불이행시에는 어떠한 사업조치도 감수하겠습니다.

5. 보조사업비 수행과 관련한 집행서류는 정산서류 제출 시까지 보관하며, 대표자 및 담당자 등의 변동사항 발생 시 철저한 인수, 인계는 물론 위 사업과 관련한 제반사항에 대해서도 문제가 발생되지 않도록 하겠습니다.

위의 사항을 반드시 준수하며 위반한 사실이 있을 경우 관계법령에 따른 처분은 물론 관악구청에서 지원하는 모든 보조사업의 처분을 수용하며 민․형사상의 이의제기를 하지 않겠습니다.

2024년    월     일

동아리명 :                서약자(동아리대표) :        (서명 또는 인)

관악구청장 귀중

【서식5】

2022~23년 평생학습 동아리 학습 활동 실적

학습활동 실적 및 재능나눔 (봉사)실적	20 22 년
	20 23 년

2022~23년 지역 평생학습 네트워크 활동 참여 실적

행사	참여시기	내용	비고
		22~23년내 평생학습 관련 참여한 행사실적만 기재