[4] 화재원인
	① 발화열원
		□	작동기기	▣	담뱃불, 라이터불	□	마찰, 전도, 복사	□	불꽃, 불티	□	폭발물, 폭죽
		□	화학적 발화열	□	자연적 발화열	□	기타	□	미상
	소분류 :	담뱃불
	② 발화요인	□	방화	□	방화의심
		□	전기적 요인	□	기계적 요인	□	가스누출(폭발)	□	화학적 요인	□	교통사고
		▣	부주의	□	자연적 요인	□	기타	□	미상
	소분류 :	담배꽁초
	③ 최초착화물
		□	가 구	□	침구, 직물류	□	종이, 목재, 건초 등	□	합성수지	□	간판, 차양막 등
		□	식 품	□	전기, 전자	□	위험물 등	□	가연성 가스
		□	자동차, 철도차량, 선박, 항공기	▣	쓰레기류	□	기타	□	미상
	소분류 :	쓰레기
	④ 발화개요
	상기 발화장소 뒤 파레스빌라 가동 1층 거주자가 신고한 건으로 화장실 외부에서 이상한 소리가 나서 건물 뒤편으로 나와보니 연기와 함께 불꽃을 발견하여 소화기로 1차 진압을 실시 하였으나 진화가 되지 않아 119에 신고 한 건으로 확인 해 본 바 2년전 이사 간 거주자가 나두고 간 폐지 및 생활 쓰레기가 미상인이 버린 담배꽁초에 의해 착화 발화 된 건.

[별지 3-2호 서식]
		년		월	연번
화재번호			2018 - 02 - 0029

[1] 소방관서
	서대문소방서			미근119안전센터

[3] 화재발생장소 및 유형
	① 주소	서울특별시							서대문구				북아현동							1-1764 파레스빌라 가동 뒤편 공터(북아현로22길 41)
		시ㆍ도							시ㆍ군ㆍ구						읍ㆍ면ㆍ동					기타주소
	② 대상			파레스빌라 가동 뒤편 공터													0 / 0											쓰레기
				대상(도로)명													건물층수						발화층					발화지점
	③ 유형				□	건축ㆍ구조물										□		자동차ㆍ철도차량							□	위험물ㆍ제조소등
					□	선박ㆍ항공기										□		임 야							▣	기 타
	④ 거리		소방서				4.90				Km, 119안전센터										0.00			Km, 119지역대					0.00	Km

[2] 화재발생 및 출동
				년 월 일 시 분			요일
			발생일시	2018-02-10 11:32			토요일
		년 월 일 시 분					년 월 일 시 분
	① 접수	2018-02-10 11:32:19			② 출동		2018-02-10 11:34:19
	③ 도착	2018-02-10 11:37:03			④ 초진		2018-02-10 11:42:00
	⑤ 완진	2018-02-10 11:45:00			⑥ 귀소		2018-02-10 12:40:00

화재현황 조사서

[5] 발화관련기기	▣	해당없음
	① 발화열원
		□	계절용기기	□	생활기기	□	주방기기	□	영상ㆍ음향기기	□	사무기기	□	조명,간판	□	배선/배선기구
		□	전기설비	□	산업장비	□	농업용 장비	□	의료장비	□	상업장비	□	차량ㆍ선박부품	□	기타	□	미상
	소분류 :
	② 제품 및 동력원
		ㆍ제품 회사명		제품명		제품번호			제조일
			▣	확인불가능
		ㆍ동력원	□	전기	□	가스	□	유류	□	고체	□	기타 소분류 :

[6] 연소확대
	① 연소확대물				▣		해당없음
		□	가 구			□		침구,직물류		□		종이, 목재, 건초 등				□	합성수지						□	간판,차양막
		□	식 품			□		전기, 전자		□		위험물 등				□	가연성 가스
		□	자동차, 철도차량, 선박, 항공기							□		쓰레기류				□	기타						□	미상
	소분류 :
	② 연소확대 사유
		□		화재인지ㆍ신고 지연					□		가연성물질의 급격한 연소							□	현장진입 지연(불법주차)
		□		현장도착 지연(교통혼잡)					□		원거리 소방서							□	방화구획 기능 불충분
		□		덕트ㆍ샤프트의 연통 역활					□		인접건물과의 이격거리 협소							□	목조건물의 밀집등
		□		기상(건조, 강풍 등)					□		기타							□	미상

[7] 피해 및 인명구조
	(인명피해)	총계		명
	① 인명피해	사망	0	명, 부상	0	명 ② 이 재 민		세대,		명
	(재산피해)	총계		30	천원
	① 부 동 산		0	천원 ② 동 산		30	천원
	③ 소실면적		0	㎡
	④ 소실동(대)수	ㆍ건축ㆍ구조물	0	동	ㆍ차량등	0	대
	⑤ 소실정도	ㆍ건축물	0	동,	0	동,	0	동	ㆍ차량등	0	대,	0	대,	0	대
		전소		반소		부분소		전소		반소		부분소
	(인명구조)	① 구 조		명 ② 유도대피		명

[8] 관 계 자
①	소 유 자	성명		연령				세,	□	남	□	여	전화
②	점유(운전)자	성명		연령				세,	□	남	□	여	전화
③	소방안전관리자	성명		연령				세,	□	남	□	여	전화
(위험물 안전관리자)

[10] 보험가입
			▣	해당없음
①	가입회사
②	보험금액						천원
	●부동산						천원		●동 산					천원
	●대 인						천원		●기 타					천원
③	계약기간				~					④	□	화재보험의무가입대상(특수건물)
		년 월				년 월

[11] 기상상황
①	날 씨	흐림			②	온 도	-3.00		℃
③	습 도	10	%		④	풍 향	동
⑤	풍 속	0~4 m/s			⑥	기상특보	건조 주의보

[12] 첨부서류
①	화재 유형별 조사서
	□	1.1 건축ㆍ구조물 화재			□	1.2 자동차ㆍ철도차량 화재			□		1.3 위험물ㆍ가스제조소등
	□	1.4 선박ㆍ항공기 화재			□	1.5 임야화재			▣		1.6 기타화재(첨부없음)
②	화재피해 조사서
	□	2.1 인명피해			▣	2.2 재산피해
③	방화ㆍ방화의심 조사서		□	④			소방방화시설 활용 조사서	▣				⑤	화재현장 조사서	▣

[9] 동원인력
①	인 원	54	명			49				0					5			0							0					0								0
		총계				소방				의소대					경찰			일반직							군인					한전,가스등 유관기관								기타
②	장 비	15		대				8						1					0					1					2				0		0				3
		총계						펌프,물탱크						고가(굴절)					화학					구조					구급				헬기		선박				기타
③	사용 소방용수				소화전																	급수탑
					저수조																	기 타

[13] 작 성 자
소 속	계 급	성 명	비 고
서대문소방서	지방소방사	박영준