편의점 방역수칙 이행실태 점검표

(자치구명 :               )

□ 점검개요

○ 점검일시 :

○ 가맹점 지점명 :

- 가맹점 소재지 :

□ 방역수칙 점검사항

구분	점검사항	점검결과 (준수 ○, 미준수 ×)
관리자, 운영자,종사자	○ 22시 ~ 익일 05시까지 포장‧배달만 허용 (편의점 내 취식 금지조치)
	○ 22시 ~ 익일 05시까지 신고‧허가된 시설 외부에 설치된 취식 가능한 테이블 이용 금지 조치 및 안내
	○ 마스크 착용 준수 - 관리자·운영자·종사자는 입과 코를 가리는 올바른 방법으로 상시 마스크 착용
이용자	○ 22시 ~ 익일 05시까지 포장‧배달로만 이용 (편의점 내 취식 금지)
	○ 22시 ~ 05시까지 신고‧허가된 시설 외부에 설치된 취식 가능한 테이블 이용 금지
	○ 마스크 착용 준수 - 입과 코를 가리는 올바른 방법으로 상시 마스크 착용

□ 기타사항

○

위와 같이 방역수칙 준수 여부를 확인합니다.

2021. 9.    .

점검자	소 속 :	직급 :	성명 : (서명)
	소 속 :	직급 :	성명 : (서명)
확인자	편의점 가맹점명 :	직책 :	성명 : (서명)

□ 현장사진(가맹점 지점명)