[서식 1]

2018년 청소년 활동 지원 프로그램 공모사업

지  원  신  청  서

신청자	단 체 명					사업자등록번호 ( 고 유 번 호 )
	등 록 부 처					단체설립일 (등록일)		년 월 일
	소 재 지					회 원 수		명
	대표자	성 명				생년월일
		주 소				전 화
사업내역	사 업 명					사업기간
	사 업 목 적
	사 업 내 용
	총 소요금액 (A+B)			천원	보조금 지원신청액(A)		천원
					자기자금부담액 등(B)		천원
2018년 청소년 활동 지원 프로그램 공모사업에 다음과 같이 참여하고자 합니다. 년 월 일 신청자 : ○○○기관 대표 (직인) 서울특별시 중구청장 귀하 ■ 첨부서류 1. 사업계획서 1부. 2. 단체소개서 1부. 3. 기관(단체) 증명 서류(등록증, 허가증 사본) 1부

[서식 2]

사업계획서

1. 사업 추진 배경

개발된 프로그램 대상(청소년 등)의 특성, 대상(청소년 등)의 흥미와 욕구, 대상(청소년등)의 흥미와 욕구에 따른 사업방향 등 기술

2. 프로그램 계획

1. 개요

(1) 사업명

(2) 사업목적

(3) 사업추진 대상

(4) 사업추진 기간

(5) 사업추진 장소

2. 지도인력 확보

3. 시설 및 장비 확보․활용

4. 지역사회 연계 및 홍보

5. 안전 및 위생관리

6. 참가자 선정 방법

3. 세부사업 내용

1. 일정별․추진단위별 추진 내용

일 정	추진단위(항목)	세부추진내용
～	○	○ ○

2. 추진단위별 세부 프로그램 내용

4. 평가 계획

* 평가계획 및 평가결과, 사후관리 계획 등 기술(프로그램의 효과성 검증 방안 포함)

5. 소요예산

1. 총사업비   ※ 금액은 원단위로 기재

(단위 : 원)
구분	금액	세부항목	금 액	비율(%)	비 고
총사업비	(100%)	보조금
		기관부담액
		청소년참가비

※ 지출항목은 세부프로그램이 아님. 회계기준에 준하여 작성

1) 보조금

(단위 : 원)
지출항목	금 액	산 출 내 역
보조금
기획․홍보비	200,000	○ 현수막 : 100,000 × 2개 = 200,000
인 건 비 (강사료 등)	360,000	○ 1급강사 : 180,000 × 2명 = 360,000

2) 기관부담액

(단위 : 원)
지출항목	금 액	산 출 내 역
기관부담액
기획․홍보비		○ ○

3) 청소년참가비 : 1인기준 참가비 명시

(단위 : 원)
지출항목	금 액	산 출 내 역
청소년부담액		○ 1인참가비 × ○○명 =
기획․홍보비		○ ○

6. 기대 효과

* 사업의 기대효과 및 실현가능성, 타 기관 보급가능성 등 성과달성

[서식 3]

단체 소개서

주  소

및

연락처

(우:    -    ) 서울시 중구      길       호 (     동     번지)

○ 지원사업담당자(회계담당자) 성명 :

- 전화(사무실) :      / 휴대폰 :         / E-Mail :

○ 인터넷 홈페이지 :

설립목적

단체연혁

○ ‘93. 12. 21 ○○○ 창립

○ ‘95.   5.  4 ○○○ 사단법인 설립허가 등

○

인력현황

○ 대표자 :  (공동대표인 경우 모두 기재)

○ 회원수 :    명

○ 사무국 직원수 :    명

(실무자 성명, 핸드폰 연락처)

기구현황

※ 단체 사업여건에 맞게 작성

- 회    장 : ○○○

- 상임이사 : ○○○, ○○○

- 사무국장 : ○○○

- 지역본부 : ○○○

자산 및

부채

(2016.5월말 현재)

○ 단체자산 : 총    천원(현금    천원, 동산   천원, 부동산   천원)

○ 단체부채 : 총    천원

최근2년간

주요 사업

실     적

(개요)

○

○

○

○

○

○

지방보조사업

수행 현황

○ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황

(단위 : 천원)

연도별	보조금 교부 자치단체	보조사업명	보조액	정 산 반납액	보조금 취소로 인한 반환액

기관(단체) 증명 서류(등록증, 허가증 사본) 별첨

서    약    서

본인은 「2018년 청소년 활동 지원 프로그램 공모사업」에 신청서를 제출함에 있어 제반 현황의 해당사항에 대하여 정확하게 작성하였으며, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 않았음을 확인합니다.

만약 추후 허위사실이 발견될 경우에는 지원취소(지원금 전액 반납) 및 향후 서울특별시 중구청 사업 참여제한 등 처분을 감수할 것을 서약합니다.

2018.     .

단 체 명 :                      (직인)

대표자명 :