서울특별시서북병원 (☎02-3156-3278) 문서번호 : 2018. 11. 29. 수 신 : 서울지방조달청장 발신 : 서북병원장 조 달 요 청 서
①요청번호				②접수번호			③우편번호			03433
④수요기관 번 호		111-83-00093		⑤주 소		서울특별시 은평구 갈현로7길 49
⑥회 계 명		일반회계		⑦대금총액		금1,045,610원
우리병원에서 필요한 아래 물품을 조달요청 하오며, 대금은 귀청 고지서에 의거 기일내에 납부하겠음.
⑧ 일련 번호	⑨ 정부물품 분류번호	⑩물 품	⑪규 격	⑫ 단위	⑬ 수량	⑭추산단가		수요기일	납 품 장 소
						⑮추산금액
1	23437868	액정모니터	에이텍, CN/AM24BM, 59.94cm	대	4	261,400		납품요구일로부터30일	서북병원
						1,045,610
	이 하 여 백
		소 계				1,040,000
		조달수수료 ( *0.0054)				5,610
		합 계				1,045,610