서울특별시서북병원 (☎02-3156-3278) 문서번호 : 2018. 3. . 수 신 : 서울지방조달청장 발신 : 서북병원장 조 달 요 청 서
①요청번호				②접수번호			③우편번호			03433
④수요기관 번 호		111-83-00093		⑤주 소		서울특별시 은평구 갈현로7길 49
⑥회 계 명		일반회계		⑦대금총액		금4,926,460원
우리병원에서 필요한 아래 물품을 조달요청 하오며, 대금은 귀청 고지서에 의거 기일내에 납부하겠음.
⑧ 일련 번호	⑨ 정부물품 분류번호	⑩물 품	⑪규 격	⑫ 단위	⑬ 수량	⑭추산단가		수요기일	납 품 장 소
						⑮추산금액
1	23235110	공기살균기	DWK-DP100	대	1	4,926,460		납품요구일로부터30일	서북병원
						4,926,460
	이 하 여 백
		소 계				4,900,000
		조달수수료 ( *0.0054)				26,460
		합 계				4,926,460