상수도 시설물(밸브실) 점검표

◦ 사업소명 :         사업소

◦ 점 검 일 : 2014.    .    .

◦ 시설물명 :              (밸브       ㎜)

◦ 위    치 :       구        동      번지    호

번 호	점 검 내 용	지적 및 조치사항	비고
1	밸브실 구체불량 여부
2	밸브 받침목 설치 여부
3	조적 줄눈 불량 여부
4	고무판(t=9.6mm) 규격미달 및 설치 여부
5	철개침하 여부
6	청소상태 불량여부
7	미장불량 여부
8	타종 철개 여부
9	실내 토사적치

특기사항

점검자 : 소속            성명           (인)

입회자 : 소속            성명           (인)

대형계량기실  점검표

◦ 사업소명 :         사업소

◦ 점 검 일 : 2014.    .    .

◦ 시설물명 :              (밸브       ㎜)

◦ 위    치 :       구        동      번지    호

번 호	점 검 내 용	지적 및 조치사항	비고
1	밸브실 구체불량 여부
2	밸브 받침목 설치 여부
3	조적 줄눈 불량 여부
4	고무판(t=9.6mm) 규격미달 및 설치 여부
5	철개침하 여부
6	청소상태 불량여부
7	미장불량 여부
8	타종 철개 여부
9	실내 침수, 토사 등 적치
10	사다리 설치상태
11	계획고와의 시공상태 (심도 무단변경 등)

특기사항

- 감독대행자가 재차 심도변경 여부등을 현장 확인하고 공사담당자에

제출여부 확인여부 (     )

점검자 : 소속            성명           (인)

입회자 : 소속            성명           (인)

포장복구 하자 점검표

◦ 사업소명 :         사업소,         구,

◦ 점 검 일 : 2014.    .    .

◦ 업 무 명 :  급수, 누수(급수공사업체, 누수복구업체, 아스팔트복구업체)

번 호	위 치	포장종류 (등급)	점검내용		지적 및 조치사항	비고
			파손	침하
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

특기사항

점검자 : 소속            성명           (인)

입회자 : 소속            성명           (인)