서식 1		도급사업대상 점검시설물 순회 점검표

00대교 정밀안전점검 및 실태조사용역

도급사업 대상 점검시설물 순회점검표(00주차)

순번	점검항목		세부 내용			점검결과 (양호,보통,불량)		비고
1	점검전 안전미팅(TBM)		1-①	점검전 안전미팅 시행유무		○
2	박스거더 내부 조명		2-①	박스 내부 점검등 이상유무		△
			2-②	내부 점검시 플래시 휴대 여부
3	작업장 내 안전통로		3-①	점검통로 난간, 바닥판 및 고정철물 등 이상유무		x		점검통로 바닥판 파손
			3-②	점검사다리, 점검계단 이상유무
4	점검안내 표지판		4-①	점검통로 출입시 출입문 입구 앞 점검안내 표지판 설치 여부
5	출입구 주변 장애물 유무		5-①	출입구 주변 물건이 없이 항상 이용할 수 있는 상태 확인
6	보호구 착용 상태		6-①	점검조건에 맞는 보호구를 지급·착용확인 ※ 안전모, 안전대, 방진·방독마스크 등
			6-②	보호구 보관 시 정리정돈 및 보호구지급대장 작성 여부
7	중량물 취급		7-①	5kg 이상의 중량물 들어올리는 작업 시 물품의 중량과 무게중심 표지 부착
			7-②	중량물을 들어올리는 작업 시 올바른 작업자세 지도 여부
8	고소작업차 이용 점검		8-①	작업대 정격하중 준수 여부
			8-②	작업대 탑승자 안전장구 착용 여부
			8-③	아우트리거 지면 수평 확인 여부
9	박스거더 내부 점검 (램프교 등 소규모 박스거더)		9-①	점검 전 박스거더 내 산소농도 및 유해가스 농도 측정
			9-②	밀폐공간 점검 전 산소호흡기 등 휴대 여부
10	혹서기·혹한기 점검		10-①	혹서기·혹한기 점검시 개인보건물품(음용수, 핫팩 등) 지급 여부
			10-②	점검 시간 내 휴게시간 편성 여부
특이사항
※범례: 양호(○),보통(△),불량(x)
조치사항		본교 S4 점검통로 지지철물 고정불량
점검부서		교량안전과			점검자		(인)
대상업체					업체관계자		(인)

서식2		도급사업의 합동 안전,보건 점검표

00대교 정밀안전점검 및 실태조사용역

도급사업의 합동 안전․보건 점검표(00분기)

◈점검일:  20   년    월    일

점검 항목	문제점			개선대책
작업장, 통로, 계단 이상유무
보호구의 착용상태
작업안전수칙 준수상태
비정상작업 위험방지 조치
기계·기구 설비에 의한 위험예방
안전 표지판 상태
안전교육일지 관리상태
안전관계서류 관리상태
※ 합동안전보건 점검반(구성: 도급인 및 수급인 사업주, 도급인 및 수급인 근로자 각1명)
상호명		직책	성명		서명
교량안전과