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원상회복 확인 신청서							처리기간
							10일
신청인	①성명 (법인의 명칭)	서울특별시 도시기반시설본부	②주민등록번호(법인은 대표자의 성명 및 주민등록번호)			203-83-00918
	③주소	서울특별시 중구 청계천로8 프리미어플레이스 12층			④전화번호 FAX번호	TEL : 02-3708-2557 FAX : 02-3708-2599
원 상 회 복 내용	⑤하천의 명칭	한강
	⑥위치	경기도 구리시 아천동 ~ 서울시 강동구 암사동
	⑦공사개요	구리암사대교건설공사 (일시점용 79,848m2)
	⑧공사기간	2006년 07월 31일부터 2015년 10월 31일까지(3,380일간)
	⑨원상회복 년 월 일	2015년 10월 31일
「하천법」 제30조제7항 전단 및 같은 법 시행규칙 제16조제1항 및 허가조건에 따라 허가 내역대로 원상회복이 완료되었기 위와 같이 신청합니다. 2016 년 4 월 일 신청인 서울특별시 도시기반시설본부장 (서명 또는 인) 서울지방국토관리청장 귀하
첨부서류 1. 준공검사조사 및 감독조서								수수료
								없음
2. 공사 전,중,후 사진
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]