시설 사용 승낙(협약)서

□ 임시주거(대피)시설

시 설 명

시 설 규 모

연 락 처

비 고

형 태

개 소

수용가능

면적(㎡)

수용가능

인원(명)

○○○○학교

교  실

담당자 :
사무실 :
연락처 :

체육관

강  당

기  타

운동장 면적(㎡)

㎡

※ 수용가능인원수 산정기준 : 1인당 3.3㎡

위 시설을 화학물질사고 등의 재난발생시 「재해구호법」제4조의2에 따라 이재민 임시주거(대피)시설로 사용하도록 승낙(협약)합니다.

승낙(협약)기간 : 2019. 10. 1. ～ 2021. 9. 30. (2년)

2019.    .    .

승낙 시설명	:	○ ○ ○ ○ 학교
주소	:	서울시 ○ ○구 ○ ○ ○
대표자	:	○ ○ ○ □

서울특별시 영등포아리수정수센터소장 귀하

작성예시

시설 사용 승낙(협약)서

□ 임시주거(대피)시설

시 설 명

시 설 규 모

연 락 처

비 고

형 태

개 소

수용가능

면적(㎡)

수용가능

인원(명)

○○○○학교

교  실

52

3,400

1,030

담당자 :	홍길동
사무실 :	02-0000-0000
연락처 :	*************

기타사항 입력

체육관

1

1,352

409

강  당

기  타

운동장 면적(㎡)

5,235 ㎡

※ 수용가능인원수 산정기준 : 1인당 3.3㎡

위 시설을 화학물질사고 등의 재난발생시 「재해구호법」제4조의2에 따라 이재민 임시주거(대피)시설로 사용하도록 승낙(협약)합니다.

승낙(협약)기간 : 2019. 10. 1. ～ 2021. 9. 30. (2년)

2019.  9.  2.

승낙 시설명	:	○ ○ ○ ○ 학교
주소	:	서울시 ○ ○구 ○ ○ ○
대표자	:	○ ○ ○ □

서울특별시 영등포아리수정수센터소장 귀하