“생리대는 인권입니다”

여성건강을 위한 비상용 생리대 비치문화 확산사업

신     청     서

기 관 명

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대 표

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※아래 해당 항목에 체크해주시기 바랍니다. (□√)

1. 기관정보

- 기관주소 :

- 기관 이용인원 :          명(일평균)/           명(연평균)

- 주변 청소년시설 유무 : 유□ 무□ (시설유형 : 학교, 학원 등)

- 근처 생리대 구입 용이성 : 용이□ 어려움□ ※예)용이:건물내 매점에서 구매 가능

- 이전에 생리대를 비치했던 경험 : 유료자판기□, 안내데스크(무료)□, 기타□, 없음□

- 담당자 :         부서 :         전화번호 :             이메일 :

일반형 □	코인형 □	기타 : 보관함 자체 제작 □

2. 신청 자판기 유형

※자판기 일반형과 코인형은 안내 문구와 측면 레버만 다르고 자판기 몸체 동일

※위 자판기(670x485x180mm,생리대 46개입)보다 작은크기(440x440x180mm,

생리대 24개입)의 자판기를 신청할 경우 체크 □

※바구니 형태 보관함은 습기 및 위생 등의 이유로 불가

- 자판기 외 자체 제작함 선택 이유 :

3. 교육 및 기관행사 연계 캠페인(선택) 신청 여부

- 교육(예 □,  아니오 □)          - 캠페인(예 □, 아니오 □)

□ 교  육 : 대안생리대 만들기, 월경 등 성건강 교육 (2시간 이내)

□ 캠페인 : 기관행사시 성건강 부스 지원 등

4. 기타의견

○ 문 의 : (재)한국YMCA전국연맹, 여성건강을 위한 비상용 생리대 비치문화 확산사업팀(02-2135-5425)

붙임 2