[서식] 참여 신청서

「2020년 청소년 도서관과 함께 책 읽기」시범사업 서포터즈 공공도서관 참여 신청서

도서관명

공식명칭 기재

대 표 자

소    속

전자문서 연계 가능한 소속(ㅇㅇ교육청 ㅇㅇ과, ㅇㅇ시설관리공단 ㅇㅇ과)

구    분

국립 □   공립 □   사립 □   기타 □ * 해당란에 표시(민간위탁: 국립 또는 공립에 표시)

주    소

(우편번호)

담 당 자

성    명

직    급

사무실 전화

휴 대 폰

전자메일

지원예정

소년원

공모안내 문서 붙임파일(전국소년보호기관 현황) 참조

신청사유

및

지원계획

(간략기술)

□ 신청 사유

□ 찾아가는 도서관, 멘토-멘티 프로그램 계획

□ 추가 제공 프로그램 계획

□ 홍보계획(보도자료 배포 및 SNS 등)

□ 기타사항

위와 같이 「2020년 청소년 도서관과 함께 책 읽기」 서포터즈 공공도서관 참여를 신청합니다.

2020년    월     일

기관명 :	직인생략

국립어린이청소년도서관장 귀중