공간정보자료 파기확인서

신청기관	자료요청공문 기관명 ※용역사 해당없음		수령일자		YYYY. MM. DD.
신청자	공간정보공신청인 (=자료요청공문담당자)		제공기간		YYYY. MM. DD. ~ YYYY. MM. DD.
제공형태	SHP		제공방식		CD
신청내역	예시) ○○배수분구(또는 ○○동) 하수관망도
신청목적	예시) 용역관련 사업 시, 용역사업명
파기내역	부서명	성명	직급	연락처		신청자와의 관계
자료이용자						신청자 본인 가능
파기자	※신청기관 (용역사X)					신청자 본인 가능
파기일자	YYYY. MM. DD.		파기방법	제공CD 파기
파기사진	※ CD 파기사진 또는 포맷완료 캡쳐화면

작성자 : 신청자(부재시 파기자)(인)

확인자 :     신청기관 부서장 (인)