■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제3호의2서식]
금융거래 및 부동산정보 제공동의서
(앞쪽)
1. 정보를 제공받을 기관명: ○○공직자윤리위원회 2. 정보제공 금융기관명: 뒤쪽 참조 3. 정보제공 목적: ｢공직자윤리법｣ 제6조제1항에 따른 공직자 재산 변동사항신고를 위한 금융거래잔액 및 부동산 자료의 제공 4. 동의서 유효기간: 별지 제3호의3서식에 따른 동의철회서 수리 전까지
5. 등록의무자 인적 사항
성명		소속		직위		직급
6. 동의자 인적사항
관계	동의자 성명	주민등록번호		제공 정보 (해당 항목에 “√” 표시)			정보 제공에 동의함 (서명 또는 인)
				금융거래	부동산
				〔 〕	〔 〕
				〔 〕	〔 〕
				〔 〕	〔 〕
				〔 〕	〔 〕
｢공직자윤리법｣ 제6조에 따른 재산 변동사항 신고를 할 때 ｢금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률｣ 제4조, 같은 법 시행령 제8조, ｢공직자윤리법｣ 제6조제5항 및 제6항에 따라 본인의 금융거래 내용과 부동산에 대한 정보를 제공해 주는 것을 요청하며, 그에 따른 금융거래 정보의 제공사실에 대한 명의인 통보를 받지 않는 데 동의합니다.
년 월 일
○○ 공직자윤리위원회			귀하
유의사항
1. 동의자의 자필 서명 또는 인이 있어야 합니다. 2. 정보제공범위 ○ 정기 변동사항 신고 기준일 현재 명의인의 금융거래 중 잔액에 관한 자료(산용정보 중 대출잔액에 관한 자료 포함) ○ 부동산 보유ㆍ등기 및 과세정보(지적, 건축, 주택에 관한 자료 포함) ○ 금융거래 및 부동산 정보 제공기간: 정기 재산변동사항 신고기간 중

(뒤쪽)

정보제공 금융기관명

○ ｢한국은행법｣에 따른 한국은행

○ ｢중소기업은행법｣에 따른 중소기업은행

○ ｢한국산업은행법｣에 따른 한국산업은행

○ ｢한국수출입은행법｣에 따른 한국수출입은행

○ ｢은행법｣에 따른 은행

○ ｢자본시장과 금융투자업에 관한 법률｣에 따른 투자매매업자 · 투자중개업자 · 집합투자업자 · 신탁업자 · 증권금융회사 ·종합금융회사 및 명의개서대행회사

○ ｢상호저축은행법｣에 따른 상호저축은행 및 상호저축은행중앙회

○ ｢농업협동조합법｣에 따른 조합 및 그 중앙회와 농협은행

○ ｢수산업협동조합법｣에 따른 조합과 그 중앙회

○ ｢신용협동조합법｣에 따른 신용협동조합 및 신용협동조합중앙회

○ ｢새마을금고법｣에 따른 금고 및 중앙회

○ ｢보험업법｣에 따른 보험회사

○ ｢우체국예금 ․ 보험에 관한 법률｣에 따른 체신관서

○ 그 밖에 ｢금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령｣ 제2조제1호에 따른 금융기관 등

■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제3호의3서식]
금융거래 및 부동산정보 제공에 대한 동의철회서
1. 등록의무자 인적 사항
성명		소속			직위		직급
2. 정보제공 등의 철회자
관계	성명	철회사유			제공동의 철회 정보 (해당 항목에 “√” 표시)			정보제공 동의를 철회함 (서명 또는 인)
					금융거래	부동산
					〔 〕	〔 〕
					〔 〕	〔 〕
					〔 〕	〔 〕
					〔 〕	〔 〕
｢공직자윤리법｣제6조제5항 및 제6항에 따른 금융거래 또는 부동산정보 제공 동의를 위 사유로 철회하려고 합니다.
년 월 일
등록의무자				(서명 또는 인)
○○ 공직자윤리위원회			귀하
작성방법
○ 금융거래 또는 부동산 정보제공에 동의를 했던 사람 중 결혼, 사망 등 신분상 변동 및 변심 등의 사유로 동의를 철회하려는 사람은 ‘관계’란에는 등록의무자와의 관계(부, 모, 배우자, 자녀 등)와 철회 사유(고지거부, 등록제외, 그 밖의 사유)를 적으십시오.