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문서번호 : 천호수 제2015 - 56호 시행일자 : 2015. 02. 05. 수 신 : 서울특별시 도시기반시설본부장 참 조 : 토목부장	선결				지시
	접수	일자 시간
					결 재 · 공 람
		번호
	처 리 과
	담 당 자

제   목 : 관급자재(원심력철근콘크리트관) 물품검수조서 제출

1. 건설총괄부-2078(2015.02.02.)호와 관련입니다.

2. 「천호대로(광나루역)확장공사(4차)」 관급자재인 ‘원심력철근콘크리트관’의 물품검수조서를 붙임과 같이 제출합니다.

붙  임 물품검수조서(원심력철근콘크리트관) 1부.  끝.

천호대로(광나루역)확장공사 외 1개소 전면책임감리용역

책   임   감   리   원     정     하     설

물 품 검 수 조 서
①계 약 건 명	천호대로광나루역확장공사(4차) 원심력철근콘크리관
납 품 자	②상 호	동양콘크리트산업(주)	③성 명	이 상 흔
④계 약 금 액	금182,720원 (금일십팔만이천칠백이십원정)
금회지급요청금액	금182,720원 (금일십팔만이천칠백이십원정)
⑤계 약 번 호	22123256303(납품요구번호 : 121411630000)
⑥납 품 기 한	2015년 02월 28일
⑦납 품 년 월 일	2015년 01월 26일
⑧검사(수)년월일	2015년 01월 30일
⑨검사(수) 장 소	천호대로(광나루역)확장공사 현장
⑩검 수 자 의 견	① 수량은 일치 하는가? 예( □ ), 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( □ ), 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( ), 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( ), 해당없음( □ )
⑪물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 ⑪ 2015년 2월 5일 ⑫ 검수자 천호대로(광나루역)확장공사 직급 책임감리원 성명 정 하 설(인) 직급 현장대리인 성명 정 대 웅(인)					물 품 출납원
					분임물품 출 납 원

물 품 검 수 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	누 계	사용부서
	규격명
40142109	콘크리트관	본	45,680	4	-	4	4
	원심력철근콘크리트관,Φ300×2500mm
		-	이 하	여 백	-

청  구  및  출  급  증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                              ①청  구  번  호 :

발 신 :                                                              ②출급증빙서번호 :

③아래와 같이 청구함. 2015년 2월 일								결재	부 장			인
									분임물품출납원			인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량	⑭ 비고
1	20979978	콘크리트관	원심력철근콘크리트관 Φ300×2500mm	본	4	공사용		45,680		182,720	4
			- 이	하	여	백		-
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2015년 2월 일							물 품 관 리 관				□
							물 품 출 납 원				□
위 물품을 정히 영수함. 2015년 2월 일							분임물품출납원				□
장부기입을 확인함. 2015년 2월 일							확 인 관				□

□ 검수사진

검수1

검수2