2014년 말라리아 역학조사 주간 현황

<’14.10.10 역학조사과>

- 1주 ~ 39주차 -

(’14.1.1. ~ 9.27.)

○ 환자 발생 전년 동기간 대비 49.5% 증가

- 국내발생 46.6% 증가 및 해외유입 74.4% 증가

○ 추정감염지역 파주(120명), 강화(46명), 김포(34명) 순

○ 해외유입 사례 중 예방약 미복용 사례 76.8%

○ 진단소요일(발병-확진)이 5일을 초과하는 사례 50.7%

□ 2014년 말라리아 발생 현황

○ 2011년 이후 지속적인 감소 추세를 보이고 있으나, 2014년 39주차 기준 발생자 수는 전년 동기간 대비 49.5% 증가함

○ 최근 해외유입 사례 비중이 꾸준하게 증가하고 있는 상황이며, 올해도 전년 동기간 대비 해외유입 사례가 74.4% 증가함

표1. 최근 4년간 말라리아 발생 현황

(신고일 기준, 단위: 명)
구분	2011년	2012년	2013년	전년 동기간 대비
				2013년 (1주-39주)	2014년 (1주-39주)	증감
계	826	542	445	382	571	49.5%
국 내 발 생	762	489	385	343	503	46.6%
민 간 인	323	330	227	194	363	87.1%
군 간 인	439	159	158	149	140	△6.0%
제대군인	175	56	61	59	54	△8.5%
현역군인	264	103	97	90	86	△4.4%
해 외 유 입	64	53	60	39	68	74.4%

(출처: 질병보건통합관리시스템 및 말라리아 감시현황)

※ ’14년의 모든 자료는 역학조사 및 실험실 검사 결과에 따라 변동 가능한 잠정통계임

그림1. 최근 4년간 말라리아 환자 발생 현황(발병일 기준)

□ 역학조사 분석 대상

○ 39주차(’14.9.27.)까지 신고된 571명 중 역학조사서가 확보된 국내발생 436명 및 해외유입 69명(북한유입(개성공단) 1명 포함) 등 총 505명

* 역학조사 미확보된 사례는 지자체역학조사반에서 역학조사 수행 중인 사례이거나 현역군인사례임

* 재발 및 재발․재감염 구분 불가 사례 포함되어 있으며, 해당 사례는 추후 통계에서 제외 예정

표2. 2014년 말라리아 초발 및 재발․재감염 현황

(신고일 기준, 단위: 명)
구분	계	초발	재발․재감염
			소계	재발	재감염	구분 불가
2014년(1-39주)	505	464	41	8	12	21
국 내 발 생	436	409	27	6	10	11
민 간 인	362	339	23	3	10	10
군 간 인	74	70	4	3	0	1
제대군인	54	51	3	2	0	1
현역군인	20	19	1	1	0	0
해 외 유 입	69	55	14	2	2	10

* 위 자료는 역학조사 결과에 따른 것으로 ‘표 1’ 내용과 다를 수 있음

□ 추정감염지역 및 추정감염경로

○ 국내발생 말라리아 환자

- 2014년 국내발생 초발 및 재감염 환자의 추정감염지역은 경기 파주(120명), 인천 강화(46명), 경기 김포(34) 순임

- 추정감염경로는 거주/직장(265명), 여행(70명), 군복무(68명) 순임

표3. 국내발생 말라리아 추정감염지역 전년 대비 현황

(신고일 기준, 단위: 명)
구분	2013년		2014년	B-A 증감 (%)	구분	2013년		2014년	B-A 증감 (%)
	계	(1-39주) A	(1-39주) B			계	(1-39주) A	(1-39주) B
계	383	342	419	23	계	383	342	419	23
인천광역시	81	71	133	87	경기도	212	188	242	29
인천시	0	0	0	NA	경기도	0	0	2	NA
강화군	52	45	46	2	가평군	2	2	3	50
계양구	2	0	4	NA	고양시 덕양구	6	4	13	225
남구	0	0	4	NA	고양시 일산동구	6	3	20	567
남동구	0	0	7	NA	고양시 일산서구	9	6	21	250
동구	0	0	4	NA	김포시	25	22	34	55
부평구	3	3	4	33	남양주시	1	1	3	200
서구	11	10	32	220	동두천시	1	1	2	100
연수구	2	2	8	300	양주시	4	3	3	0
옹진군	6	6	4	△33	연천군	39	39	15	△62
중구	5	5	20	300	의정부시	6	6	0	△100
					파주시	103	92	120	30
					포천시	10	9	6	△33
강원도	77	73	28	△62	추정불가	13	10	16	60
강원도	0	0	0	NA
고성군	5	5	4	△20
인제군	1	1	1	0
철원군	66	64	19	△70
춘천시	1	0	1	NA
홍천군	1	1	2	100
화천군	3	2	1	△50

* 재발 및 재발․재감염 구분불가 사례 제외,     * NA : 산출불가

그림2. 2014년 말라리아 추정감염지역별 발생 현황

표4. 2014년 국내발생 말라리아 추정감염지역별 감염경로 현황

(단위: 명)
구분	계	거주/직장	군복무	여행	수혈	기타	추정불가
계	419	265	68	70	0	0	16
인천광역시	133	106	7	20	0	0	-
강화군	46	28	5	13	0	0	-
계양구	4	3	0	1	0	0	-
남구	4	4	0	0	0	0	-
남동구	7	7	0	0	0	0	-
동구	4	4	0	0	0	0	-
부평구	4	3	0	1	0	0	-
서구	32	31	0	1	0	0	-
연수구	8	7	0	1	0	0	-
옹진군	4	3	1	0	0	0	-
중구	20	16	1	3	0	0	-
경기도	242	151	49	42	0	0	-
경기도	2	1	0	1	0	0	-
가평군	3	1	0	2	0	0	-
고양시 덕양구	13	10	0	3	0	0	-
고양시 일산동구	20	18	1	1	0	0	-
고양시 일산서구	21	19	0	2	0	0	-
김포시	34	26	3	5	0	0	-
남양주시	3	2	0	1	0	0	-
동두천시	2	1	1	0	0	0	-
양주시	3	1	1	1	0	0	-
연천군	15	1	12	2	0	0	-
의정부시	0	0	0	0	0	0	-
파주시	120	69	29	22	0	0	-
포천시	6	2	2	2	0	0	-
강원도	28	8	12	8	0	0	-
고성군	4	1	1	2	0	0	-
인제군	1	0	0	1	0	0	-
철원군	19	5	11	3	0	0	-
춘천시	1	1	0	0	0	0	-
홍천군	2	0	0	2	0	0	-
화천군	1	1	0	0	0	0	-
추정불가	16	-	-	-	-	-	16

* 재발, 재발․재감염 구분불가 사례 제외

표5. 2014년 국내발생 말라리아 재감염 및 재발․재감염 구분불가 환자 추정감염지역별 감염경로 현황

(단위: 명)
구분	계	거주/직장	군복무	여행	수혈	기타	추정불가
계	21	19	1	1	0	0	-
재감염	10	9	0	1	0	0	-
인천광역시	5	5	0	0	0	0	-
강화군	4	4	0	0	0	0	-
중구	1	1	0	0	0	0	-
경기도	5	4	0	1	0	0	-
가평군	1	1	0	0	0	0	-
고양시 일산서구	1	1	0	0	0	0	-
김포시	1	1	0	0	0	0	-
파주시	2	1	0	1	0	0	-
재발․재감염 구분 불가	11	10	1	0	0	0	-
인천광역시	5	5	0	0	0	0	-
강화군	4	4	0	0	0	0	-
서구	1	1	0	0	0	0	-
경기도	5	5	0	0	0	0	-
고양시 덕양구	1	1	0	0	0	0	-
김포시	1	1	0	0	0	0	-
연천군	1	1	0	0	0	0	-
파주시	2	2	0	0	0	0	-
강원도	1	0	1	0	0	0	-
철원군	1	0	1	0	0	0	-

○ 해외유입 말라리아 환자

- 2014년 해외유입 사례는 아프리카(47), 아시아(20), 오세아니아(1명), 북한(1명) 순임

- 말라리아 위험지역으로 해외여행시 예방약을 미복용한 사례가 76.8%임

- 예방약 종류가 확인된 사례 9건 모두 여행국가 특성에 따른 권고 예방약이 처방됨

표6. 2014년 해외유입 말라리아 추정감염지역 및 종별 분포

(단위: 명)
구분	계	아시아	아프리카	아메리카	오세아니아	북한
계	69	20	47	0	1	1
삼일열	21	18	1	0	1	1
열대열	43	1	42	0	0	0
사일열	1	0	1	0	0	0
난형열	1	0	1	0	0	0
알수없음	3	1	2	0	0	0

표7. 2014년 해외유입 말라리아 예방약 복용 현황

(단위: 명)
구분	계	MEF	DOX	A/P	PRI	CHL	기타	모름
계	69
예방약 복용	16	6	2	1	0	0	1	6
규칙적 복용	4	3	0	0	0	0	1	0
불규칙적 복용	8	3	1	1	0	0	0	3
규칙적 복용 여부 모름	4	0	1	0	0	0	0	3
예방약 미복용	53	-	-	-	-	-	-	-

MEF: 메플로퀸, DOX: 독시사이클린, A/P: 아토바쿠온-프로구아닐, PRI: 프리마퀸, CHL: 클로로퀸

표8. 2014년 해외유입 말라리아 권고 예방약 복용 현황

(단위: 명)
구분	계	아시아	아프리카	아메리카	오세아니아	북한
계	9	2	7	-	-	-
권고 예방약 복용	9	2	7	-	-	-
미권고 예방약 복용	0	0	0	-	-	-

※ 북한유입 사례

연번	발병월	방문지역	방문시기	원충형	예방약 복용
1	’14.08월	개성공단 (도심지역)	’14.7.23~7.24	삼일열	복용하지 않음

□ 진단소요일 현황

○ 말라리아 발생 많은 인천․경기․강원에 주소지를 둔 환자의 진단소요일(중앙값)이 기타 시․도 환자에 비해 짧고, 특히 위험지역의 경우 발병-확진 소요일이 5일 이내임

○ 발병-확진 소요일이 5일을 초과하는 사례가 위험지역은 37% 비위험지역은 67%임

표9. 말라리아 진단소요일 전년 대비 현황

(단위: 일, 중앙값)
구분	’14 (1-39주) 환자수 (명)					발병-확진		발병-확진 5일 초과(%)
		발병-초진		초진-확진
		’13	’14 (1-39주)	’13	’14 (1-39주)	’13	’14 (1-39주)	’13	’14 (1-39주)
계	505	1	2	3	2	6	6	51.0	50.7
인천․경기․강원	344	1	2	2	2	5	5	42.4	43.9
인천광역시	120	1	1	1	3	4	5	40.5	45.0
위험지역	115	1	1	1	3	4	5	41.0	42.6
비위험지역	5	0	2	0	6	0	9	0	100
경기도	214	1	2	2	2	5	5	42.3	42.5
위험지역	164	1	2	1	2	3	4	33.3	32.9
비위험지역	50	2	3	4	5	7	8	60.8	74.0
강원도	10	2	0	4	5	9	7	52.9	60.0
위험지역	6	2	0	4.5	6	7	6	50.0	50.0
비위험지역	4	1	2	1	4	10	7	66.7	75.0
기타 시․도	161	2	3	4	3	8	7	74.0	65.2

* 주민등록주소 기준

위험지역	비위험지역
그림3. 2014년 말라리아 진단소요일(발병-확진) 분포

□ 기타

○ 감염지역 추정불가 사례(39주: 0명 / ’14년 누계: 16명)

연번	발병월	위험요인			비고
		거주/직장	군복무	여행
1	’14.06월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울 거주 중인 학생)		(위험지역 여행력 없음)
2	’14.06월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울, 광명 거주 이력)		(위험지역 여행력 없음)
3	’14.07월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(광명 거주 중)		(위험지역 여행력 없음)
4	’14.07월	해당없음	해당없음	해당없음	알수없음
		(서울, 수원 거주 이력)		(위험지역 여행력 없음)
5	’14.07월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열 (중국 국적)
		(부천 거주 이력(2년 이상))		(위험지역 여행력 없음)
6	’14.07월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(용인, 오산 거주 이력)		(위험지역 여행력 없음)
7	’14.07월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울 거주 이력)		(위험지역 여행력 없음)
8	’14.07월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울 거주)		(위험지역 여행력 없음)
9	’14.08월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(수원 거주, 용인 직장)		(위험지역 여행력 없음)
10	’14.08월	해당없음	해당없음	해당없음	알수없음
		(충남 금산 거주)		(위험지역 여행력 없음)
11	’14.08월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울, 부천 거주 이력)		(위험지역 여행력 없음)
12	’14.08월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울 거주)		(위험지역 여행력 없음)
13	’14.08월	해당없음	해당없음	해당없음	알수없음
		(경기 화성 거주)		(위험지역 여행력 없음)
14	’14.08월	해당없음	확인 중	경기 및 강원 여행력 있음	삼일열
		(강원 강릉 거주)	(제대군인)
15	’14.09월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울 거주)		(위험지역 여행력 없음)
16	’14.09월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(경기 시흥 거주)		(위험지역 여행력 없음)

○ 군집발생 사례 : 없음

□ 중앙역학조사반 의견

○ 전년 대비 환자 발생이 빠르게 증가하고 있으며, 말라리아 매개모기 감시* 결과 전년 동기간 대비 매개모기 개체수가 크게 증가한 상황으로  향후 환자발생의 지속적 증가 가능성 있어 본격적인 말라리아 관리 사업 추진 필요

○ 전년 동기간 대비 총 환자수가 증가하였을 뿐만 아니라, 아직 신고되지 않은 군(軍)내 말라리아 환자가 있을 수 있어 이들이 일시에 신고될 경우 전년 대비 큰폭으로 증가할 가능성 있음

○ 지역별로 보면 인천 시내지역(군(郡)지역 제외) 및 경기 서부지역에서 추정감염사례 증가한 반면, 강원지역에서 감염된 사례는 크게 감소한 것으로 나타났으나 현재 현역군인 환자현황이 반영되지 않은 상태이므로 반영된 이후 지역별 현황 판단 가능함

○ 진단소요일(발병-확진)이 5일을 초과하는 사례가 약 50%에 달하므로 빠른 시일 내 말라리아 진단될 수 있도록 지자체 보건소 및 병․의원의 협조 필요함

○ 해외유입 사례가 크게 증가하였고 또한 예방약을 복용하지 않은 사례가 대다수이기 때문에 여름 휴가철 대비 말라리아 위험지역 여행자 대상 예방약 복용 및 증상 발생 즉시 의료기관 방문 등에 대한 검역소 및 지자체의 홍보 강화 필요

○ 불완전한 역학조사서 보고 사례가 간혹 발생하는 바, 역학조사 완성도 제고를 위해 각 항목에 대한 정확한 정보 수집에 힘써 주시되 특히 '첨부 1'을 참고하여 감염경로 및 감염지역을 추정하기 바람(아울러, 환자분류 시 군복무에 의한 감염 여부 확인 필요)

※ 군복무 중 감염되지 않은 것으로 추정되는 경우 환자분류는 ‘민간인’임

※ 말라리아 매개모기 감시현황 (’14년 1주-38주)

- 38주차까지의 말라리아 매개모기 누적개체수가 258마리로 평년(376마리) 대비 31.4% 감소, 전년 동기간(96마리) 대비 168.8% 증가

* 국립보건연구원 질병매개곤충과 및 지자체 보건환경연구원 수행

[첨부 1] 감염경로 판단 기준

※ 말라리아 감염 위험요인

구 분	내 용
1. 잠복기	단기잠복기 7-14일, 장기잠복기 약 12개월
2. 위험지역	인천광역시, 경기도, 강원도의 22개 시․군․구
3. 모기서식환경	말라리아 모기 서식 환경은 논, 수풀, 습지 등의 깨끗한 물이 고인 지역 ※ 정화조의 모기는 말라리아 모기가 아님
4. 모기 물린기억	잠복기 내에 노출되었던 지역에서 모기 물린기억
5. 모기 존재여부	잠복기 내에 노출되었던 지역에서 모기 존재여부
6. 새벽/야간 야외활동	유행시기: 5월 - 10월 사이 위험시간: 밤 9시 - 새벽 3시 사이

[첨부 2] 군집발생 분석

○ 군집발생이란? 최소 2건 이상의 확진 사례가 위험요인에의 노출 없이 인접지역에서 약 4주 이내에 연속 발생한 경우

- 발생시기 정의 : 장기 잠복에 의한 발생은 제외하기 위하여 연중 6-9월로 한정

- 인접지역 정의 : 말라리아 매개모기 비행거리는 1~10㎞지만 방제를 고려하여 300~500m이내로 한정

○ 분석 목적 : 말라리아 매개모기에 의해 감염인으로부터 주변인에게 전파가 가능한 것이 말라리아 감염의 특징이므로 매개모기 밀도가 높은 위험지역 중 군집발생 지역은 집중 방제하여 추가 발생을 방지하여야 함

○ 분석 방법 : 군집발생 정의에 따른 사례에 대하여 노출력 및 실험실 검사* 등을 통해 해당 여부 및 감염경로․지역 등 판단

* 국립보건연구원 말라리아․기생충과에서 수행

[첨부 3] 재발․재감염 판단 기준

○ 재발 : 과거확진일 - 금번확진일이 2년 미만이며, 마지막 발병 이후 말라리아 감염 가능성이 없는 경우

○ 재감염 : 과거확진일 - 금번확진일이 2년을 초과한 경우

○ 재발․재감염 구분 불가 : 과거확진일 - 금번확진일이 2년 미만이며, 마지막 발병 이후 말라리아 감염 가능성이 있는 경우

※ 과거발병력이 2회 이상인 경우 과거확진일은 마지막 별병시기를 기준으로 함