2014년 말라리아 역학조사 주간 현황

<’14.8.8 역학조사과>

- 1주 ~ 30주차 -

(’14.1.1. ~ 7.26.)

○ 환자 발생 전년 동기간 대비 25.3% 증가

- 국내발생 15.8% 증가 및 해외유입 117.4% 증가

○ 추정감염지역 파주(64명), 강화(19명), 인천서구(17명) 순

○ 해외유입 사례 중 예방약 미복용 사례 75.0%

○ 진단소요일(발병-확진)이 5일을 초과하는 사례 49.0%

□ 2014년 말라리아 발생 현황

○ 2011년 이후 지속적인 감소 추세를 보이고 있으나, 2014년 30주차 기준 발생자 수는 전년 동기간 대비 25.3% 증가함

○ 최근 해외유입 사례 비중이 꾸준하게 증가하고 있는 상황이며, 올해도 전년 동기간 대비 해외유입 사례가 117.4% 증가함

표1. 최근 4년간 말라리아 발생 현황

(신고일 기준, 단위: 명)
구분	2011년	2012년	2013년	전년 동기간 대비
				2013년 (1주-30주)	2014년 (1주-30주)	증감
계	826	542	445	245	307	25.3%
국 내 발 생	762	489	385	222	257	15.8%
민 간 인	323	330	227	114	184	61.4%
제대군인	175	56	61	41	25	△39.0%
현역군인	264	103	97	67	48	△28.4%
해 외 유 입	64	53	60	23	50	117.4%

(출처: 질병보건통합관리시스템 및 말라리아 감시현황)

※ ’14년의 모든 자료는 역학조사 및 실험실 검사 결과에 따라 변동 가능한 잠정통계임

그림1. 최근 4년간 말라리아 환자 발생 현황(발병일 기준)

□ 역학조사 분석 대상

○ 30주차(’14.7.26.)까지 신고된 307명 중 역학조사서가 확보된 국내발생 215명 및 해외유입 48명 등 총 263명

* 역학조사 미확보된 사례는 지자체역학조사반에서 역학조사 수행 중인 사례이거나 현역군인사례임

* 재발 및 재발․재감염 구분 불가 사례 포함되어 있으며, 해당 사례는 추후 통계에서 제외 예정

표2. 2014년 말라리아 초발 및 재발․재감염 현황

(신고일 기준, 단위: 명)
구분	계	초발	재발․재감염
			소계	재발	재감염	구분 불가
2014년(1-30주)	263	238	25	5	8	12
국 내 발 생	215	198	17	4	6	7
민 간 인	184	169	15	2	6	7
제대군인	25	24	1	1	0	0
현역군인	6	5	1	1	0	0
해 외 유 입	48	40	8	1	2	5

* 위 자료는 역학조사 결과에 따른 것으로 ‘표 1’ 내용과 다를 수 있음

□ 추정감염지역 및 추정감염경로

○ 국내발생 말라리아 환자

- 2014년 국내발생 초발 및 재감염 환자의 추정감염지역은 경기 파주(64명), 인천 강화(19명), 인천 서구(17명) 순임

- 추정감염경로는 거주/직장(119명), 여행(33명), 군복무(28명) 순임

표3. 국내발생 말라리아 추정감염지역 전년 대비 현황

(신고일 기준, 단위: 명)
구분	2013년		2014년	B-A 증감 (%)	구분	2013년		2014년	B-A 증감 (%)
	계	(1-30주) A	(1-30주) B			계	(1-30주) A	(1-30주) B
계	383	220	204	△7	계	383	220	204	△7
인천광역시	81	45	66	47	경기도	212	119	122	3
인천시	0	0	0	NA	경기도	0	0	1	NA
강화군	52	32	19	△41	가평군	2	2	2	0
계양구	2	0	3	NA	고양시 덕양구	6	2	4	100
남구	0	0	2	NA	고양시 일산동구	6	2	12	500
남동구	0	0	4	NA	고양시 일산서구	9	3	11	267
동구	0	0	3	NA	김포시	25	14	16	14
부평구	3	1	2	100	남양주시	1	0	1	NA
서구	11	5	17	240	동두천시	1	1	0	△100
연수구	2	2	5	150	양주시	4	2	1	△50
옹진군	6	3	1	△67	연천군	39	27	7	△74
중구	5	2	10	400	의정부시	6	2	0	△100
					파주시	103	60	64	7
					포천시	10	4	3	△25
강원도	77	53	13	△75	추정불가	13	3	3	0
강원도	0	0	0	NA
고성군	5	4	0	△100
인제군	1	0	1	NA
철원군	66	47	11	△77
춘천시	1	0	0	NA
홍천군	1	1	1	0
화천군	3	1	0	△100

* 재발 및 재발․재감염 구분불가 사례 제외,     * NA : 산출불가

그림2. 2014년 말라리아 추정감염지역별 발생 현황

표4. 2014년 국내발생 말라리아 추정감염지역별 감염경로 현황

(단위: 명)
구분	계	거주/직장	군복무	여행	수혈	기타	추정불가
계	204	134	29	38	0	0	3
인천광역시	66	52	2	12	0	0	-
강화군	19	11	1	7	0	0	-
계양구	3	2	0	1	0	0	-
남구	2	2	0	0	0	0	-
남동구	4	4	0	0	0	0	-
동구	3	3	0	0	0	0	-
부평구	2	1	0	1	0	0	-
서구	17	16	0	1	0	0	-
연수구	5	5	0	0	0	0	-
옹진군	1	1	0	0	0	0	-
중구	10	7	1	2	0	0	-
경기도	122	79	21	22	0	0	-
경기도	1	1	0	0	0	0	-
가평군	2	0	0	2	0	0	-
고양시 덕양구	4	3	0	1	0	0	-
고양시 일산동구	12	12	0	0	0	0	-
고양시 일산서구	11	9	0	2	0	0	-
김포시	16	12	1	3	0	0	-
남양주시	1	0	0	1	0	0	-
동두천시	0	0	0	0	0	0	-
양주시	1	0	1	0	0	0	-
연천군	7	1	5	1	0	0	-
의정부시	0	0	0	0	0	0	-
파주시	64	41	12	11	0	0	-
포천시	3	0	2	1	0	0	-
강원도	13	3	6	4	0	0	-
고성군	0	0	0	0	0	0	-
인제군	1	0	0	1	0	0	-
철원군	11	3	6	2	0	0	-
춘천시	0	0	0	0	0	0	-
홍천군	1	0	0	1	0	0	-
화천군	0	0	0	0	0	0	-
추정불가	3	-	-	-	-	-	3

* 재발, 재발․재감염 구분불가 사례 제외

표5. 2014년 국내발생 말라리아 재감염 및 재발․재감염 구분불가 환자 추정감염지역별 감염경로 현황

(단위: 명)
구분	계	거주/직장	군복무	여행	수혈	기타	추정불가
계	13	11	0	1	0	0	1
재감염	6	5	0	1	0	0	-
인천광역시	3	3	0	0	0	0	-
강화군	2	2	0	0	0	0	-
중구	1	1	0	0	0	0	-
경기도	3	2	0	1	0	0	-
고양시 일산서구	1	1	0	0	0	0	-
김포시	1	1	0	0	0	0	-
파주시	1	0	0	1	0	0	-
재발․재감염 구분 불가	7	6	0	0	0	0	1
인천광역시	3	3	0	0	0	0	-
강화군	2	2	0	0	0	0	-
서구	1	1	0	0	0	0	-
경기도	3	3	0	0	0	0	-
김포시	1	1	0	0	0	0	-
연천군	1	1	0	0	0	0	-
파주시	1	1	0	0	0	0	-
추정불가	1	-	-	-	-	-	1

○ 해외유입 말라리아 환자

- 2014년 해외유입 사례는 아프리카(36명), 아시아(11명), 오세아니아(1명) 순임

- 말라리아 위험지역으로 해외여행시 예방약을 미복용한 사례가 75.0%임

- 예방약 종류가 확인된 사례 6건 모두 여행국가 특성에 따른 권고 예방약이 처방됨

표6. 2014년 해외유입 말라리아 추정감염지역 및 종별 분포

(단위: 명)
구분	계	아시아	아프리카	아메리카	오세아니아	북한
계	48	11	36	0	1	0
삼일열	10	9	0	0	1	0
열대열	33	1	32	0	0	0
사일열	1	0	1	0	0	0
난형열	1	0	1	0	0	0
알수없음	3	1	2	0	0	0

표7. 2014년 해외유입 말라리아 예방약 복용 현황

(단위: 명)
구분	계	MEF	DOX	A/P	PRI	CHL	기타	모름
계	48
예방약 복용	12	4	1	1	0	0	0	6
규칙적 복용	2	2	0	0	0	0	0	0
불규칙적 복용	6	2	0	1	0	0	0	3
규칙적 복용 여부 모름	4	0	1	0	0	0	0	3
예방약 미복용	36	-	-	-	-	-	-	-

MEF: 메플로퀸, DOX: 독시사이클린, A/P: 아토바쿠온-프로구아닐, PRI: 프리마퀸, CHL: 클로로퀸

표8. 2014년 해외유입 말라리아 권고 예방약 복용 현황

(단위: 명)
구분	계	아시아	아프리카	아메리카	오세아니아	북한
계	6	1	5	-	-	-
권고 예방약 복용	6	1	5	-	-	-
미권고 예방약 복용	0	0	0	-	-	-

□ 진단소요일 현황

○ 말라리아 발생 많은 인천․경기․강원에 주소지를 둔 환자의 진단소요일(중앙값)이 기타 시․도 환자에 비해 짧고, 특히 위험지역의 경우 발병-확진 소요일이 5일 이내임

○ 발병-확진 소요일이 5일을 초과하는 사례가 위험지역은 37% 비위험지역은 64%임

표9. 말라리아 진단소요일 전년 대비 현황

(단위: 일, 중앙값)
구분	’14 (1-30주) 환자수 (명)					발병-확진		발병-확진 5일 초과(%)
		발병-초진		초진-확진
		’13	’14 (1-30주)	’13	’14 (1-30주)	’13	’14 (1-30주)	’13	’14 (1-30주)
계	263	1	2	3	2	6	5	51.0	49.0
인천․경기․강원	178	1	2	2	2	5	5	42.4	42.1
인천광역시	62	1	1	1	3	4	6	40.5	50.0
위험지역	60	1	1	1	3	4	5	41.0	48.3
비위험지역	2	0	1	0	7	0	8	0	100
경기도	111	1	2	2	2	5	4	42.3	38.7
위험지역	89	1	1	1	2	3	4	33.3	30.3
비위험지역	22	2	3	4	4	7	8	60.8	72.7
강원도	5	2	0	4	2	9	3	52.9	20.0
위험지역	4	2	0	4.5	3	7	3	50.0	25.0
비위험지역	1	1	4	1	1	10	5	66.7	0.0
기타 시․도	85	2	3	4	2	8	7	74.0	63.5

* 주민등록주소 기준

위험지역	비위험지역
그림3. 2014년 말라리아 진단소요일(발병-확진) 분포

□ 기타

○ 감염지역 추정불가 사례(30주: 1명 / ’14년 누계: 3명)

연번	발병월	위험요인			비고
		거주/직장	군복무	여행
1	’14.06월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울 거주 중인 학생)		(위험지역 여행력 없음)
2	’14.06월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(서울, 광명 거주 이력)		(위험지역 여행력 없음)
3	’14.07월	해당없음	해당없음	해당없음	삼일열
		(광명 거주 중)		(위험지역 여행력 없음)

○ 군집발생 사례 : 없음

□ 중앙역학조사반 의견

○ 6월 이후 환자 발생이 빠르게 증가하고 있으며, 말라리아 매개모기 감시* 결과 전년 동기간 대비 매개모기 개체수가 크게 증가한 상황으로  향후 환자발생의 지속적 증가 가능성 있어 본격적인 말라리아 관리 사업 추진 필요

○ 전년 동기간 대비 총 환자수가 증가하였을 뿐만 아니라, 아직 신고되지 않은 군(軍)내 말라리아 환자가 있을 수 있어 이들이 일시에 신고될 경우 전년 대비 큰폭으로 증가할 가능성 있음

○ 지역별로 보면 인천 시내지역(군(郡)지역 제외) 및 경기 서부지역에서 추정감염사례 증가한 반면, 강원지역에서 감염된 사례는 크게 감소한 것으로 나타났으나 현재 현역군인 환자현황이 반영되지 않은 상태이므로 반영된 이후 지역별 현황 판단 가능함

○ 진단소요일(발병-확진)이 5일을 초과하는 사례가 약 50%에 달하므로 빠른 시일 내 말라리아 진단될 수 있도록 지자체 보건소 및 병․의원의 협조 필요함

○ 해외유입 사례가 크게 증가하였고 또한 예방약을 복용하지 않은 사례가 대다수이기 때문에 여름 휴가철 대비 말라리아 위험지역 여행자 대상 예방약 복용 및 증상 발생 즉시 의료기관 방문 등에 대한 검역소 및 지자체의 홍보 강화 필요

○ 불완전한 역학조사서 보고 사례가 간혹 발생하는 바, 역학조사 완성도 제고를 위해 각 항목에 대한 정확한 정보 수집에 힘써 주시되 특히 '첨부 1'을 참고하여 감염경로 및 감염지역을 추정하기 바람(아울러, 환자분류 시 군복무에 의한 감염 여부 확인 필요)

※ 군복무 중 감염되지 않은 것으로 추정되는 경우 환자분류는 ‘민간인’임

※ 말라리아 매개모기 감시현황 (’14년 1주-29주)

- 29주차까지의 말라리아 매개모기 누적개체수가 51마리로 평년(51마리) 대비 동일, 전년 동기간(6마리) 대비 750% 증가

* 국립보건연구원 질병매개곤충과 및 지자체 보건환경연구원 수행

[첨부 1] 감염경로 판단 기준

※ 말라리아 감염 위험요인

구 분	내 용
1. 잠복기	단기잠복기 7-14일, 장기잠복기 약 12개월
2. 위험지역	인천광역시, 경기도, 강원도의 22개 시․군․구
3. 모기서식환경	말라리아 모기 서식 환경은 논, 수풀, 습지 등의 깨끗한 물이 고인 지역 ※ 정화조의 모기는 말라리아 모기가 아님
4. 모기 물린기억	잠복기 내에 노출되었던 지역에서 모기 물린기억
5. 모기 존재여부	잠복기 내에 노출되었던 지역에서 모기 존재여부
6. 새벽/야간 야외활동	유행시기: 5월 - 10월 사이 위험시간: 밤 9시 - 새벽 3시 사이

[첨부 2] 군집발생 분석

○ 군집발생이란? 최소 2건 이상의 확진 사례가 위험요인에의 노출 없이 인접지역에서 약 4주 이내에 연속 발생한 경우

- 발생시기 정의 : 장기 잠복에 의한 발생은 제외하기 위하여 연중 6-9월로 한정

- 인접지역 정의 : 말라리아 매개모기 비행거리는 1~10㎞지만 방제를 고려하여 300~500m이내로 한정

○ 분석 목적 : 말라리아 매개모기에 의해 감염인으로부터 주변인에게 전파가 가능한 것이 말라리아 감염의 특징이므로 매개모기 밀도가 높은 위험지역 중 군집발생 지역은 집중 방제하여 추가 발생을 방지하여야 함

○ 분석 방법 : 군집발생 정의에 따른 사례에 대하여 노출력 및 실험실 검사* 등을 통해 해당 여부 및 감염경로․지역 등 판단

* 국립보건연구원 말라리아․기생충과에서 수행

[첨부 3] 재발․재감염 판단 기준

○ 재발 : 과거확진일 - 금번확진일이 2년 미만이며, 마지막 발병 이후 말라리아 감염 가능성이 없는 경우

○ 재감염 : 과거확진일 - 금번확진일이 2년을 초과한 경우

○ 재발․재감염 구분 불가 : 과거확진일 - 금번확진일이 2년 미만이며, 마지막 발병 이후 말라리아 감염 가능성이 있는 경우

※ 과거발병력이 2회 이상인 경우 과거확진일은 마지막 별병시기를 기준으로 함