♣ 고혈압 관리 ♣

14W 장소연

최근 인구 고령화, 서구화된 식생활, 스트레스로 인한 뇌졸중 등의 심뇌혈관질환이 크게 늘어나고 있으며 암에 이어 한국인의 주요한 사망원인(전체사망의 25%)으로 꼽히고 있다. 심뇌혈관 질환은 선진국뿐만 아니라 개발도상국가에서도 가장 중요한 사망원인이며, 사망 이외에도 이 질환으로 인한 장애, 생산력 감소, 의료비 증가 등으로 세계적 보건이슈가 되고 있다. 증상이 뚜렷하지 않아 무관심하기 쉬운 일명 “침묵의 살인자”라고도 하는 고혈압은 심뇌혈관계 합병증을 유발하여 개인의 건강과 생명을 위협하는 무서운 질병이다. 고혈압 환자의 수 및 진료비는 계속 증가하는 추세이나, 증상이 없어서 병원에 방문하는 시기가 늦어지기도 하고 알고도 방치해서 뇌졸중, 심근경색, 만성신부전을 일으킬 수 있다. 하지만 고혈압 환자가 치료를 받으면 뇌졸중 30%, 심근경색증 25%를 감소시킬 수 있다.

■ 정상혈압 기준

수축기혈압 120/ 이완기혈압 80mmHg 미만

*수축기 혈압: 심장이 수축하여 혈관을 내 보낼 때 혈관이 받는 압력

*이완기 혈압: 혈액이 심장으로 들어올 때 혈관에 미치는 압력

■ 고혈압 기준 <병원에 두 번 이상 방문해서 각각 두 번 이상 잰 혈압의 평균을 기준으로 함>

-고혈압전기: 수축기 120~139mmHg, 이완기 80~89mmHg

-고혈압 1기: 수축기 140~159mmHg, 이완기 90~99mmHg

-고혈압 2기: 수축기 160mmHg, 이완기 100mmHg 이상

※2017년에는 미국심장협회(AHA), 심장병학회(ACC)에서 고혈압 기준을 수축기혈압 140/80mmHg 이상에서 130/80mmHg 이상으로 낮췄다. 이는 2003년이후 14년만에 다시 기준을 재정한 것이다. 우리나라 역시 미국에서 사용하는 혈압기준을 적용하기에 미국의 기준 개정에 따른 영향이 있을 것으로 보인다.

■ 우리나라의 고혈압 유병률, 인지율 및 치료율

만 30세 이상에서의 고혈압 유병률은 전체 30.4%, 남자 34.2% 여자 26.9%로 남자가 여자보다 7.3% 높았다. 또한 연령이 높아짐에 따라 유병률을 점차 증가하여 60세 이상인 경우 남자는 48.5%, 여자는 48.8%로 높아지며, 60대 이상인 경우 남자보다 여자의 유병률이 높았다. 본인이 고혈압 환자라는 것을 알고 있는 인지율은 65.9%, 고혈압 환자임을 알고 치료 받고 있는 비율인 치료율이 61.3%, 실제 치료 받아 잘 조절되고 있는 환자는 43.8%(유병자 기준)로서 고혈압 관리의 문제점은 여전히 지속되고 있다.

■ 고혈압 위험요인

➀ 과체중과 비만 : 고혈압 발생률 2~6배 상승함. 체중이 많이 나갈수록 혈관조직의 증가로 심장부담이 증가되며. 비만인 경우 인슐린 분비가 증가되어 체내 수분이 저장되어 혈액량 증가에 따른 혈압상승을 유발한다. 체중을 10kg 줄일 경우 혈압은 5~20mmHg까지 낮출 수 있다.

➁ 소금(나트륨) : 혈관내의 나트륨은 체내 수분을 축적하기 때문에 혈액량이 증가하게 되고 혈압이 올라가게 된다. 소금섭취량이 6g 증가할 때마다 심장병 사망은 61%, 뇌졸중 사망률은 89% 증가한다는 통계가 있다.

➂ 흡연 : 담배 속 니코틴 성분은 아드레날린 분비를 유발하여 혈압을 상승시키고, 항이뇨 호르몬 분비를 촉진시킨다. 담배 한 개비를 필 경우, 니코틴은 10초 만에 뇌에 전달되고, 5~10mmHg 높아진 혈압을 15분간 유지시킨다.

➃ 스트레스 : 스트레스를 받아 화가 나거나 긴장하게 되면 교감신경계의 작용이 활발해져 맥박이 빨라지며, 혈관을 수축시켜 혈압이 올라가게 된다.

⑤ 이상지질혈증 : 이상지질혈증을 가지고 있는 사람의 50% 가까이 고혈압을 동반하고 있으며, 이상지질혈증과 고혈압을 동시에 가지고 있는 환자의 경우 심뇌혈관계 합병증 발생 위험이 높으므로 혈중 콜레스테롤 수치 및 중성지방 수치를 정상 수준으로 유지하는 것이 중요하다.

*이상지질혈증 : 혈액 내 총 콜레스테롤수치가 높거나(고콜레스테롤혈증), 중성지방수치가 높은 경우(고중성지방혈증)를 말한다. 이러한 이상지질혈증은 고지방, 고칼로리식사. 음주, 간기능장애, 당뇨병, 갑상선 기능 저하 등이 원인이며, 이러한 상태가 오래 지속되면 동맥경화, 심뇌혈관 질환 등의 성인병이 유발될 수 있다.

■ 고혈압의 합병증

➀ 심장병

고혈압을 방치하거나, 혹은 오랜 기간 조절을 하지 않으면 심장의 구조, 심장혈관(관상동맥), 심장 전도계에 변화를 일으킨다. 이런 변화는 심장 좌심실비대, 관상동맥질환, 심장 전도장애, 심장 기능장애를 일으켜 협심증, 심근경색증, 부정맥(특히 심방세동), 심부전증을 일으킨다.

특히 수축기혈압과 이완기혈압의 차이인 맥압이 클 경우 심장병의 위험은 더욱 증가한다.

➁ 신장병

신장은 우리 몸의 염분과 수분을 일정하게 유지하는 역할을 하기에 혈압 조절에 가장 중요한 장기이다. 신장에서 혈압을 상승시키는 레닌이라는 호르몬이 만들어지고, 레닌으로 인하여 안지오텐신이라는 강력한 혈관 수축 호르몬이 생산된다. 신장에 문제가 있는 만성 신부전 환자에게서는 대부분 고혈압이 발생하며 신장기능이 떨어질수록 혈압은 더 올라간다. 또한 혈압이 계속 조절되지 않으면 이로 인하여 고혈압성 신장병이 생기게 된다. 따라서 고혈압은 신장질환의 원인인 동시에 결과이다. 즉, 혈압이 높아지면 신장이 손상을 입어 기능이 떨어지고, 반대로 신장에 질병이 발생하면 혈압조절이 잘 되지 않아 고혈압이 발생한다. 말기 신부전의 가장 큰 원인은 당뇨병이며 두 번째는 고혈압이다. 우리나라에서 투석을 받는 환자의 약 15%이상은 고혈압과 연관되어 말기 신부전이 발생한 것으로 보고되어 있다.

➂ 고혈압 망막병증

망막은 사진기의 필름에 해당되는 얇은 신경조직으로 안구의 뒤쪽 내벽에 붙어 있다. 눈에 들어오는 빛이 각막과 수정체에서 굴절되어 망막에 상을 맺게 된다. 우리 신체에서 동맥, 세동맥, 모세혈관, 세정맥, 정맥 등 모든 종류의 혈관을 직접 관찰할 수 있는 유일한 조직이 망막이다. 고혈압이 진행되면 눈에 망막혈관에도 변화가 초래되어 망막의 출혈, 삼출액, 유두 부종등이 나타나고 시력이 감소하게 된다. 이것을 고혈압망막병증이라고 한다. 일반적으로 고혈압 유병기간이 15년 이상이면 망막병증을 일으킬 확률이 높아진다.

■ 고혈압 환자의 식이요법

식습관과 혈압과의 관계에 대한 이해 및 실천은 고혈압의 예방과 치료에 있어 매우 중요하며 미국 심장학회에서도 혈압을 조절하는 여러 환경인자 중에서 식습관을 가장 중요한 것으로 보고했다.

▶고혈압의 식사원칙

➀ 표준체중유지하기

➁ 나트륨 섭취 줄이기

한국 성인이 소금을 가장 많이 섭취하는 음식으로는 국, 찌개, 면류(30.7%), 부식류(25.9%), 김치류(23%)로 나타났다. 한국인의 기본 식단은 맵고 짠 음식이 많아 식습관 조절은 필수적이다. 특히 가공식품은 자연식품보다 더 많은 양의 나트륨이 들어있어 되도록 섭취하지 않는 것이 좋으며, 꼭 먹어야 할 경우 영양표시에서 나트륨 섭취량을 확인하고 저 나트륨 식품을 선택하여 섭취하는 것이 좋다.

➂ 지방섭취 조절하기

-포화지방산 줄이기 : 삼겹살, 치즈. 커피 프림, 라면 등,

-콜레스테롤 섭취 줄이기 : 달걀노른자, 오징어, 새우, 장어 등

➃ 과일과 채소류의 섭취 늘리기

-야채, 과일, 해조류 등에는 칼륨과 섬유질이 많이 포함되어 있어 혈압상승 방지에 도움

⑤ 알코올 섭취 조절하기

-과도하게 술을 마시면 혈압이 상승하고, 고혈압 약에 대한 저항성이 증가되므로 가급적 마시지 않는 것이 좋으며 마셔야 하는 경우 남자는 하루 맥주 1병, 소주 2~3잔, 여자는 맥주 1/2병, 소주 1~2잔이 적당하다.

■ 고혈압 환자의 운동요법

운동이 부족한 사람들의 경우 활발하게 신체활동을 하는 사람들에 비해 고혈압 발생 위험이 2배정도 높다고 알려져 있다. 특히 장기적 운동의 경우 혈압 감소 효과가 더 두르러지는데 32주 운동을 한 경우 수축기혈압은 14.8mmHg, 이완기혈압은 5.8mmHg 감소되는 것으로 나타났다. 특히 저강도 운동보다 중·고강도 운동의 경우, 운동의 빈도가 증가할수록, 40분 이상 운동 시 혈압이 더 많이 감소되는 것으로 나타났다. 반면 고강도저항운동(무거운 무게를 드는 운동), 등척성 운동(관절의 길이가 변하지 않으면서 근육의 힘을 발휘하는 운동)은 오히려 혈압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.

※ 참고문헌

이홍자, 고혈압 환자 자가관리 프로그램, 「2003 대한임상건강증진학회 추계학술대회」

보건복지부, 2013 건강행태 및 만성질환 통계

대한고혈압학회. 진료지침(안), 2013;27-28

국가건강정보포털

대한영양사협회, 소금섭취 줄이기 3단계 5가지 실천지침. 2012

식품의약품안전처, 나트륨 줄이기 운동본부

대한고혈압학회, 고혈압 지침서 2005;24.  끝.