119구급대「이송 환자」의 수용 지연 발생 시 대응 요령

※ “119구급상황관리센터 표준 운영지침(′22)” 및 “119구급상황관리센터-광역상황실 공동대응 세부 이행계획 알림”(119구급과-2668, ‘24.5.22.)

□ 공통 사항

○ 환자의 상태를 반복적으로 평가하여 정확히 전달하는 것이 필수적

- 수용 지연이 길어질수록 환자 상태의 반복 평가 중점 시행

- 가능한 책임 있는 의료진과 직접 연락(당직 전문의 등)

- 환자 상태 악화나 수용 지연 상황에 따라 반복적으로 전달

○ 응급한 환자일수록 환자 평가를 위하여 해당 지역내 선정 우선

- 최적 수용 병원이 선정되지 않는 경우, 우선적 환자 평가를 위한 병원 선정 필요

- 필요시 119에서 전원을 지원(병원 선정, 이송)할 수 있음을 설명

※ 응급의료기관에서 평가·진단을 받지 못한 현장 응급환자에 대한 “최종 치료 제공 불능”은 합당한 수용 곤란 사유가 될 수 없음을 설명 필요

○ 중증외상(의심)환자는 권역외상센터를 최우선으로 병원 선정

- 수용되지 않는 경우, 해당 병원의 응급의료센터에서는 수용 가능한지 재문의

□ 구급대원/상황요원 대응 요령

❶ 구급대원

○ 환자 상태의 반복적인 평가·관찰 시행

- 경증이라 하더라도 수용 지연이 길어질수록 반복 평가활력징후 의식상태 등 시행

- 환자 상태가 악화하는 경우 해당 사항을 의료진/구급상황관리센터에 강조 전달

○ 중증응급환자의 경우 적극적인 구급 의료지도 요청

- 중증도Pre-KTAS 1~2단계 환자 및 심뇌혈관 증상, 중증외상 의심 환자의 경우 구급지도의사 의료지도를 적극적으로 요청하여 환자 상태 평가

○ 구급대가 목적지 없이 자택이나 길에서 대기하는 것은 지양

- 환자 상태에 비추어 적정한 응급의료기관으로 목적지를 정하고, 수용이 지연되는 경우 환자상태 악화를 대비하여 응급의료기관 앞에서 대기

❷ 상황요원

○ 중증응급환자는 119구급상황관리센터에서 주도적으로 병원 선정

- 지역별 이송 지침 및 수용곤란 지침이 있는 경우, 이에 따라 병원 선정

- 지역별 지침이 없는 경우 “119구급대원 현장응급처치 표준지침”에 따라 병원 선정

- 수용 지연이 지속되는 경우 중앙119구급상황관리센터에 공동 대응 요청

○ 환자의 현재 상태를 반복적으로 확인하여 의료기관에 전달

- 환자 상태를 반복적으로 확인하고, 최종치료 제공 가능 여부 등에 대한 판단이 아닌, 우선적인 수용 및 평가의 필요성이 있음을 응급의료기관에 충분히 전달

- 특수한 환자 상태를 고려할 필요가 있는 경우, 병원선정 관련 적극적인 의료지도 요청  (※ 자발순환 회복 환자, 심뇌혈관 기왕력 환자, 중증외상 환자 등)

○ 중증도Pre-KTAS 레벨 1의 경우, 소방청 중앙119구급상황관리센터 및 광역응급의료상황실로 공동 대응 요청

- 소방청 중앙119구급상황관리센터 및 해당 광역응급의료상황실 카카오톡 채널(임시운영)에 공동대응 요청

- 환자를 반복 평가하여 레벨1로 악화하는 경우에도 신속히 공동 대응 요청

* 카카오톡 채널에 ‘광역응급’ 검색 시 4개(수도권, 충청권, 전라권, 경상권) 광역상황실 채널 확인 가능

광역응급의료상황실	시도119구급상황관리센터
수도권(서울, 1670-6801)	서울, 경기북부, 경기남부, 인천, 제주, 강원
충청권(대전, 1670-6802)	충북, 충남, 대전, 세종
전라권(광주, 1670-6803)	전북, 전남, 광주
경상권(대구, 1670-6804)	경북, 경남, 대구, 부산, 울산, 창원

	〈 의료진과의 의사소통 시 유의 사항 〉
1. 환자의 상태와 위급한 정도를 의료진에 정확히 전달하였는가? - 조속히 일차 처치와 평가가 이루어져야만 하는 상황임을 전달 예) 심정지, 뇌혈관 질환, 중증 외상, 극히 위태로운 활력징후 등 - 가능한 책임 있는 의료진(예:응급실 당직 전문의)에 직접 전달, 이송 지연으로 환자의 상태가 악화하고 있는 경우 반복 전달 ☞ 특정 자원이 부재한 경우라도 환자의 응급도에 따라 임시 수용이 가능한 경우가 존재(CPR room 등)하므로 적극적인 의사소통 노력이 중요 2. 환자의 상태와 지역의 여건에 맞는 이송 계획이 필요함을 설명하였는가? - 의료 자원이 부족할수록 인근 응급의료기관에서 환자평가 및 응급처치 후, 필요시 전원을 계획해야 하는 경우가 대부분 ☞ 최종 치료(수술 등) 가능한 병원만을 찾는 것이 아닌 단계적 이송 계획이 필요 예) 연기 흡입 환자의 경우 고압산소 치료가 필요할지 여부는 가까운 응급의료기관에서 일차 진료 후 판단 가능 - 특수한 질환이나 기왕력으로 인해 특정 병원에서만 치료가 가능한 경우도 존재 ☞ 평소 치료받던 의료기관을 우선 고려하여 선정하고, 원거리에 위치한 경우 환자 상태를 고려한 단계적인 이송 계획 수립 필요 3. 특정 자원(진료과, 병상, 시설 등) 유무만 찾고 있지는 않는가? - 구급 현장에서 어떤 응급의료자원(의료진이나 시설)이 필요한 환자인지 성급하게 판단하는 것은 지양 ☞ 일차적인 진료를 받지도 못하고 이송만 지연되는 원인이 될 수 있음. ☞ 특정 자원만을 찾아 헤매는 것은 수용 지연 상황의 해결책이 될 수 없음에 유의 - 중증 환자일수록 우선 일차 평가와 처치를 받도록 하는 것이 급선무 예) · 무의식 환자: 신경외과 수술이 불가하여 수용 불가? · 우하복부 복통 환자: 맹장 수술이 불가하여 수용 불가? ☞ 1차 수용된 병원에서 수술이 필요하지 않은 것으로 판명되는 경우가 많으므로, 수술 가능 여부나 특정 치료가 가능한지 여부에만 초점을 맞추어 병원을 선정하려고 하는 것은 곤란

□ 대응 사례 예시

□ 상황 개요

· (17:34) 구급대 현장 도착 시 목부위, 양측 손목에 7-10cm가량 열상 관찰
의식상태 drowsy, 출혈 지속
혈압 120/80, 맥박 86회, 호흡 20회, SpO2 98%

· (17:50) 권역외상센터 수용불가 (외상센터 기준 미부합)

· (18:00) 권역응급의료센터 수용불가 (이비인후과 진료 불가)

· (18:30) OO병원 입구에서 대기
의식상태 명료, 지혈 안됨
혈압 110/70, 맥박 96회, 호흡 18회, SpO2 99%

· (18:50) 권역내 전 병원 진료 불가 지속
3차 병원급 주요 거절 사유는 ENT/OS/PS/NP 협진 불가능,
2차 병원급 주요 거절사유는 NP 부재

· (19:45) 중앙119구급상황관리센터 통해 권역응급의료센터 재문의 후 이송

□ 대응 과정

○ (18:00) 권역외상센터 및 권역응급의료센터 수용 불가

○ (18:50) 권역 내 수용 불가 상황 지속

○ (18:54) 중앙119구급상황관리센터 이송 병원 선정 지원요청

○ (19:30) 권역 내 수용 불가 상황 지속

○ (19:45) OO대병원(권역응급의료센터) 재문의 후 선정

- 권역응급의료센터인 OO대병원에 정확한 환자 상태 및 수용 곤란 상황 전달:
“현재 환자 상태가 악화되고 있으며, 인근 모든 병원에서 수용이 불가하여, 2시간째 1차적인 평가조차 받지 못하여 특정과 수술이 필요한지 여부조차 알 수 없는 상황”

☞ 우선 환자의 수용·평가가 필요한 상황임을 설명하고, 특정과 수술 등 필요시 119구급대를 통한 전원을 적극 지원할 예정임을 설명 후 수용됨.

□ 119구급대 병원 선정 지침 요약119구급대원 현장응급처치 표준지침

○ 중증응급환자(4대 중증질환)의 기본 이송 원칙

- 심정지 : 최인근 지역응급의료기관 이상

- 중증외상 : 최인근 권역응급의료센터

- 심혈관, 뇌혈관 : 최인근 치료가능한 지역응급의료센터 이상

○ 세부 기준

· 심정지 환자

- 최인근 치료 가능한 지역응급의료기관 이상 급으로 이송

· 중증외상환자

- 최인근 권역외상센터 및 외상 전문의 수련 병원으로 이송
(이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고, 헬기 이송이 불가능한 경우, 의료지도 후 가까운 지역응급의료센터로 이송 가능)

· 급성심근경색 환자

- 정상 심전도: 최인근 지역응급의료센터 이상

- 심근경색 심전도: 60분이내 관상동맥재관류중재술(최종치료)가능 병원(지역응급의료기관 이상)

· 급성뇌졸중 환자

- 마지막 정상시간 24시간 이후 – 지역응급의료센터 이상급 이송

- 마지막 정상시간 24시간 이전

1) 병원전 뇌졸중 선별검사 음성 – 혈전용해치료가능(최종치료) 지역응급의료기관급 이상 이송

2) 병원전 뇌졸중 선별검사 양성 – 60분 이내 동맥치료 가능 지역응급기관 이상 이송

□ 119구급대 병원 선정 흐름도

※ 질환별 이송병원 선정은 “119구급대원 현장응급처치 표준지침(2023)” 및 “응급환자 이송 대상기관 선정 알고리즘 흐름도 배포 알림”(119구급과-5407, 2023.7.3.) 참고