119구급대 감염예방 관리지침

동 대 문 소 방 서

(현장지휘대)

Ⅰ. 관련문서

□ 소방재난본부장 방침 제295호 『 119구급대 감염관리       종합대책』

Ⅱ. 목    적

□ 이 지침은

환자와 구급대원간 혹은 구급대원과 구급대원간에        감염성 질환이 전파되는 위험을 최소한으로 하여 구       급대원과 환자 모두를 감염위험으로부터 보호함을        목적으로 함

Ⅲ. 적용범위

□ 이 지침은

소방서에 근무하는 모든 구급대원과 소방활동 현장       에서 구급활동을 하는 대원의 건강 및 안전과 관련       된 책무가 있는 모든 사람에게 적용한다

목   차

1. 기본개념

가. 용어의 정의	2

나. 감염위험에 따른 구급장비의 위험도 분류	3

2. 소독과 멸균

가. 소  독	6

나. 멸  균	8

다. 소독제의 특징	8

3. 구급대원 감염관리 기준

가. 일반원칙	12

나. 구급차 및 응급처치기구 등 소독	12

다. 전염성 물질에 노출된 경우	13

라. 전염병 환자를 다룰 경우	15

마. 감염관리를 위한 손 씻기	16

바. 주사침 찔림 예방 관리	18

사. 환자 이송 및 처치 시의 감염관리	21

아. 개인 보호장비 관리	23

4. 관련지침 등

가. 감염방지 개인별 보호장구 착용지침	25

나. 군별 전염병 기준	26

다. 구급현장활동 감염방지 요령	27

라. 감염방지를 위해 지켜야할 기본사항	31

마. 구급장비 오염방지 3단계 분류	32

바. 구급장비 감염 위험도에 따른 분류	33

사. 119구급대 감염관리 수칙	34

1. 기본개념

가. 용어의 정의

나. 감염위험에 따른 구급장비의 위험도 분류

1. 기본개념

모든 장비는 용도, 재질 및 오염 정도에 따라 세척, 오염, 멸균의 단계 중 하나 이상의 과정을 거치게 된다.   소독과 멸균은 미생물의 숫자를 감소시키거나 제거함으로서 감염의 전파를 예방할 수 있다.  적절하지 못한 소독 방법이 문제가 되지만 과잉의 멸균이나 소독도 비용이나 시간의 낭비, 환경의 오염 등과 같은 문제를 초래하게 된다.

가, 용어의 정의

1) 세척 (Cleaning)

대상물체로부터 모든 이물질(토양, 유기물)을 제거하는 것으로 물, 기계적 마찰과 세제에 의해 이루어지며, 소독과 멸균의 전 단계로 반드시 수행해야 하는 중요한 단계

2) 소독 (Disinfection)

생물체가 아닌 환경으로부터 박테리아의 아포를 제외한 대부분 또는 모든 병원성 미생물을 제거하는 것을 말함. 기구의 세척여부, 소독 대상물에 존재하는 유기물의 양, 미생물 오염 수준과 종류, 소독제에 노출된 시간과 농도, 기구의 물리적 형태나 소독과정에서의 온도와 산도 (pH) 등에 따라 소독 효과가 영향을 받게 됨

3) 멸균 (Sterilization)

물리적, 화학적 과정을 통해서 아포를 포함한 모든 미생물을 완전하게 제거하고 파괴시키는 것을 말함

나. 감염위험에 따른 구급장비의 위험도 분류

구급현장에서 처치에 사용되는 모든 기구 및 물품은  환자와 접촉의 방법이나 상황에 따라 고위험기구, 준위험기구, 비위험기구로 분류될 수 있다. 필요한 개념에 따라 적절한 소독방법에 의해 관리되어야 한다.

1) 고위험 물품 (Critical items)

가) 특성 : 고위험 물품은 만약 박테리아의 아포를 포함한 어떠한 미생물에라도 오염되었따면 감염의 위험이 매우 높은 것들임.

나) 종류 : 기도삽관 튜브세트, 후두마스크, 분만세트 등

다) 처리

○ 멸균 또는 화학적 멸균

○ 대부분의 물품은 멸균된 상태의 상품으로 구입하거나, 가능하면 고압증기멸균(autoclave)을 이용하거나, 열에 불안정한 물품은 EO 가스 소독 또는 다른 저온 멸균법을 이용해야하며, 화학적 멸균제(chemical sterilant)를 이용

2) 준위험 물품 (Semicritical items)

가) 특성 : 준위험 물품은 점막이나 손상이 있는 피부에 접촉하는 품목들로 이런 물품은 다량의 박테리아 아포를 제외한 모든 미생물이 존재하지 않아야 함

나) 종류 : 기도기, 후두경세트, 호기말CO2측정기, BVM, 포겟마스크, 자동식산소소생기, 시트, 겸자, 충전식흡인기 등

다) 처리

○ 준위험 물품은 일반적으로 습식 저온살균(wet pasteurization)이나 화학적 소독제를 사용한 높은 수준의 소독을 필요로 함.

○ 글루타알데하이드, 안정화된 과산화수소, 과초산, 염소(chlorine)와 염소 화합물(chlorine compounds)을 높은 수준의 소독에 사용할 수 있음.

○ 소독 후 멸균수로 헹구어야 하나 멸균수로 헹구는 것이 불가능한 상황에서는 수돗물로 헹군 후 반드시 알코올로 헹구고 공기압력을 이용한 건조

3) 비위험 물품 (Noncritical items)

가) 특성 : 비위험 물품은 손상이 없는 피부와 접촉하는 물품으로 점막에는 사용하지 않는 품목들임. 손상이 없는 피부는 대부분의 미생물에 대해 효과적인 방어벽으로 작용하므로 멸균이 필요하지는 않음

나) 종류 : 곡반, 혈압기커프, 목발, 침대난간, 린넨, 환자 가구 등

다) 처리 : 대부분의 비위험 물품은 소독을 위한 특별한 장비 없이 사용한 장소에서 소독하여 재사용할 수 있음

4) 구급장비 및 구급대원 보호장비의 감염 위험도에 따른 분류

장 비 명		고위험 물품	준위험 물품	비위험 물품
기도확보	구인두기도기/비인두기도기		○
	후두경세트		○
	기도삽관튜브세트	○
	후두마스크	○
	호기말이산화탄소측정		○
기도확보 및 호흡유지	백밸브마스크		○
	포켓마스크		○
	자동식산소소생기		○
	충전식흡인기		○
심장박동회복	자동제세동기			○
	심전도감시장치			○
정상혈압 및 맥박유지	지혈대			○
	산소포화도측정기			○
	쇼크방지용바지			○
중추신경계보호	경추보호대			○
	머리고정대			○
	긴척추고정판			○
	구출고정장치			○
사지보호	부목			○
응급환자 이송기구	들것			○
	시트		○
	체온유지용 보온모포			○
대원보호용장비	보호안경			○
	허리보호대			○
구급용 기구	기초인명소생용가방/가위			○
	분만세트	○
	겸자		○
	곡반			○
* 비위험 물품군에 속한다 하더라도 환자의 혈액이나 체액, 토사물에 의해 오염되었을 경우 준위험 물품군 수준의 세척 및 소독을 고려해야 함.

2. 소독과 멸균

가. 소  독

나. 멸  균

다. 소독제의 특징

2. 소독 과 멸균

가. 소  독

1) 소독 수준

물체의 표면에 있는 미생물 및 세균의 아포를 사멸하는데 있어 그 능력별로 수준을 다음과 같이 나눌 수 있다.  제품의 설명서를 잘 참조하여 효과적이고 적절한 소독을 하도록 한다.

가)  높은 수준의 소독(high level disinfection)

○ 노출시간이 충분하면 세균 아포까지 죽일 수 있는 모든 미생물을 파괴할 수 있는 소독능이다.

나)  중간 수준의 소독(intermediate level disinfection)

○ 결핵균, 진균을 불활성화 시키지만, 세균 아포를 죽일 수 있는 능력은 없다

다)  낮은 수준의 소독(low level disinfection)

○ 세균, 바이러스, 일부 진균을 죽이지만, 결핵균이나 세균 아포 등과 같이 내성이 있는 미생물은 죽이지 못한다

2) 이상적인 소독제의 조건

가) 각종 미생물에 대해 광범위 하고 일정한 소독 효과를 나타내고, 작용시간도 신속

나) 유기물질, 물의 경도나 산도 등 환경적인 요인에 의한 영향을 받지 않아야 한다.

다) 세척작용이 우수해야 한다.

라) 사용자에게 독성이나 자극이 없어야 하며, 환경에도 유해하지 않아야 한다.

마) 모든 농도에서 수용성이어야 한다.

바) 냄새가 없어야 하며 있더라도 불쾌감을 주지 않아야 한다

사) 소독제가 적용된 표면에 정균작용을 할 수 있는 필름을 형성해야 한다.

아) 원액이나 희석된 상태에서 화학적으로 안정성 있어야 한다.

자) 가격이 저렴해야 한다

3) 소독제의 종류 및 사용방법

가) 현재 구급 소모품 중 소독제로 지정되어 있는 것은 포비돈, 에탄올, 생리식염수, 과산화수소수 및 증류수의 5종임.

나) 일개 병원 감염관리지침에서 제안하는 소독제 사용 권고안을 기준으로 구급차 내 장비별 사용용도를 제시함

다) 소독제 사용 권고안

소독제	농도	구분			사용용도	주의사항
		의료기구소독	피부 소독	환경 소독
Isoprophy alcohol	70%	○	○	×	피부소독	화재주의
Ethanol	75%	○	○	×	청진기, 산소소생기, 앰부백, CPR 실습용 마네킹, 투약준비대 소독, 수액고무마개소독	고무, 플라스틱 탈색 구강내, 점막 및 손상된 피부 사용 금기 광견병 바이러스 사멸 못함 화재주의
Microshield	4%	×	○	×	물을 사용한 손 소독	5mL 15초간 씻음
Clean N Fresh	62%	×	○	×	세면대 시설이 없는 경우 손소독	완전건조 필요 화재주의
Betadine	소독용 (10%)	×	○	×	피부소독	건조되면서 소독효과
	스크럽용 (7.5%)	×	○	×	손소독제, 피부스크럽	120초간 스크럽
H2O2	3%	○	○	×	기구, 피부소독 가능	반드시 다른 소독제 병용
Sodium hypochlorite (4% 락스)	1:10 희석 (5000ppm)	○	×	○	혈액이 쏟아진 것을 닦을 때	HIV 오염환경
	1:100 희석 (500ppm))	○	×	○	감염성 환자 환경소독 수치료 장비의 소독	SARF, Virus 감염소독

나. 멸   균

1) 멸균 시 주의사항

가) 멸균 전에 반드시 모든 재사용 물품을 철저히 세척해야 한다. 만약 유기물이 잔존할 경우에는 미생물이 사멸될 수 없다.

나) 멸균할 물품은 완전히 건조 시켜야 한다.

다) 물품 포장지는 멸균제가 침투 및 제거가 용이해야 하며, 저장 시 미생물이 나 먼지, 습기에 저항력이 있고, 유독성이 없어야 한다.

라) 멸균물품은 탱크 내 용적의 60~70%만 채우도록 하며, 가능한 같은 재료들을 함께 멸균한다.

2) 멸균 방법

멸균 방법은 고온을 이용한 방법과 화학적 제제를 이용한 방법으로 분류할 수 있다. 멸균 여부를 확인할 수 있는지, 내부까지 멸균 될 수 있는지, 물품의 화학적, 물리적 변화가 있을지, 멸균 후 인체나 환경에 유해한 독성이 있는지, 경제성 등을 고려하여 선택하도록 한다

다. 소독제의 특징

1) 알코올(Alcohol)

가) 작용기전

○ 단백질을 변성시켜 살균시킨다.

○ 단백질은 물의 존재하에 더 빨리 변성되므로 수분이 제거된 순수 에틸 알코올이 물과 혼합된 용액보다 살균력이 낮다.

나) 살균범위

○ 메틸알코올은 살균작용이 약해 소독제로는 사용하지 않지만 60~80%의 에틸 알코올은 1분 이내에 모든 바이러스를 불활성화 시킬 수 있는 매우 강한 살균력이 있다.

○ 세균 뿐만 아니라, 결핵균, 바이러스, 진균을 신속하게 죽이지만 세균 아포는 죽이지 못한다.

다) 사용 범위 및 주의사항

○ 단백질로 오염된 구급장비를 통과하는 능력이 부족하고 아포를 살균할 수 없으므로 높은 수준의 소독을 필요로 하는 경우에는 적당하지 않다.

○ 일반적으로 처치전 피부소독, 손소독에 사용한다.

○ 인체의 점막 및 피부와 접촉하는 물품의 소독에 흔히 사용한다.

○ 알코올에 적신 솜을 사용하며, 이때 사용하는 솜은 멸균된 것이어야 한다. 침습적인 절차를 위한 피부 소독을 위하여 알코올 스폰지를 만들 경우는 각 처치에 알맞은 세트안에서 만들도록 한다.

○ 구강 또는 직장 체온계, 주사 바이알의 고무마개, 청진기, 심폐소생기 등의 물품의 표면 소독에 사용한다.

2) 요오드와 아이오도퍼(Iodine and  iodophor)

가) 작용기전

○ 미생물의 세포벽을 빠르게 투과하여 단백질과 핵산의 구조와 합성력을 저해시킴으로서 살균력을 나타낸다.

○ 아이오도퍼는 요오드에 액화시키는 물질을 첨가하여 수용상태에서 유리요오드가 방출되어 살균력을 발휘한다. 유리된 요오드는 미생물과의 직접 결합 또는 산화의 의하여 살균작용을 나타낸다.

나) 살균범위

○ 그람양성균, 그람음성균과 아포, 바이러스, 진균, 원충까지 살균의 범위가 넓다.

○  피부 소독제로 만들어진 아이오도퍼는 물품 소독용보다 유리 요오드의 농도가 낮아 물품 소독제로는 효과가 적다.

다) 사용범위 및 주의사항

○  아이오도퍼(iodophors): 소독, 방부제로 사용하며, 요오드에 액체화시키는 물질을 첨가시켜 수용상태에서 유리요오드가 방출되어 작용한다.

○  포비돈 아이오다인(povidone‐Iodine): 요오드와 계면활성제의 부분결합물로서 수용성 요드 합성제제이다. 착색이 안되고 독성과 자극성이 적다.

○ 부식방지 처리가 되어있지 않은 금속을 부식시키며, 고무나 플라스틱 제품을 손상시키고 착색이 되는 단점이 있다.

○ 유기물에 의하여 살균작용이 거의 영향을 받지 않으나 낮은 농도에서는 살균력이 현저히 저하된다.

○ 분만 시 사용한 경우는 출생 직후 신생아의 눈을 멸균 증류수로 닦아 내도록 한다.

○ 농도에 따른 사용 범위

- 10% 용액：창상치료나 침습적인 시술을 하기 전의 피부준비에 사용한다.

- 2% 용액：구강 함수에 사용한다.

-  7.5% 베타스크럽(Betascrub)：수술실, 중환자실 등에서 의료진의 손씻기에 사용한다.

3) 과산화수소(Hydrogen peroxide)

가) 작용기전

○ 세포막의 지질막, DNA, 기타 세포 필수 성분들을 파괴하는 hydroxyl-free radicals을 생산하여 소독력을 나타낸다.

○ 과산화수소 용액은 불안정하므로 안식향산(Benzonic aic)나 다른 안정제(stabilizer)를 첨가하여 사용한다(6% stabilized hydrogen peroxide).

나) 살균범위

○  세균, 바이러스, 진균, 결핵균 및 세균의 아포에 모두 유효하다.

○ 5.9% 과산화수소(Hydrogen peroxide)와 23.6% 과초산(Peracetic acid)을 혼합하여 사용하는 경우 아포에 대한 살균능력이 있다.

다) 사용범위 및 주의사항

○  3% 농도로 상품화 되어 있는 것은 환경소독제로 사용 시 안정적이고 효과적이다. 피부소독제로 사용될 경우는 소독보다는 괴사조직의 제거를 위해 사용된다.

○  물품의 소독과 멸균에는 6%이상의 농도로 사용된다.

○ 사용 후 충분한 헹굼이 안될 경우 각막손상, 위막성 결장염 등이 있다

3. 구급대원 감염관리 기준

가. 일반원칙

나. 구급차 및 응급처치기구 등 소독

다. 전염성 물질에 노출된 경우

라. 전염병 환자를 다룰 경우

마. 감염관리를 위한 손 씻기

바. 주사침 찔림 예방 관리

사. 환자 이송 및 처치 시의 감염관리

아. 개인 보호장비 관리

3. 구급대원 감염관리 기준

가. 일반원칙

1) 구급차를 통해 다양한 환자를 이송하는 구급대원의 경우 환자뿐 아니라 지역사회를 통해서도 전염성 질환에 노출될 가능성이 있으며, 이들의 감염은 또 다른 질병을 전파시킬 기회를 갖게 됨. 또한 구급대원들의 환자 처치과정은 일반 환경보다 병원성 세균에 노출될 기회가 크므로 구급대원의 감염관리를 위해서는 이들의 건강관리가 필수적임

2) 따라서 구급대원 감염관리의 목적은 환자와 구급대원간 혹은 구급대원과 구급대원간에 감염성 질환이 전파되는 위험을 최소한으로 하여 구급대원과 환자 모두를 병원균으로부터 보호하기 위함으로 아래와 같은 프로그램을 포함하여야 함.

가) 건강 및 안전보건교육 및  예방접종 프로그램

나) 감염노출위험이 있는 해로운 것에 대한 지속적인 감시와 적절한 예방조치 수립

다) 직무와 관련된 질병이나 위험에 노출된 구급대원에 대하여 진료 제공

라) 채용 등으로 인하여 특별한 상황에 노출된 감염 위험에 대한 정보 제공

마) 감염성 질환으로 인한 직무제한의 지침 마련

바) 모든 구급대원에 대한 건강관리기록의 유지 및 관리

나. 구급차 및 응급처치기구 등 소독

1) 소방관서장은 주 1회 이상 구급차 및 응급처치기구 등에 대한 소독을 실시하여야 한다

2) 구급대원은 안전센터에 귀소한후 환자에게 사용한 장비는 즉시 소독을 실시하여야 한다

3) 감염의심환자를 이송한 경우는 귀소 즉시 서울종합방재센터 상활실에 알려 구급차 출동을 중지시키고 구급차 및 응급처치기구 등에 대한 일제소독을 실시한 후 출동하여야 한다

4) 구급차 내부는 차량소독기를 사용하여 소독을 실시하고, 응급처치기구 등은 자외선소독기, 고압멸균소독기, 소독약제 등을 사용하여 세척, 소독, 멸균의 방법에 따라 실시하여야 한다

5) 모든 구급대원은 구급차량을 깨끗하게 유지하여 감염을 예방할 수 있도록 규칙적으로 세척을 실시하여야 한다

가) 구급차량은 오염되는 즉시 세제와 뜨거운 물로 세척하여야 하며, 혈액이나 체액이 있는 경우는 소독제를 사용한다

나) 구급차 내부에 적재되어 있는 장비 중 분리할 수 있는 기구는 분리하여 세척하고, 내부벽, 지붕, 부착된 기구, 수납장의 내부는 세제와 뜨거운 물로 닦고 일회용 종이타월로 닦아 건조시킨다

6) 구급대원은 안전센터에 귀소한 후 오염된 장비를 치우고 깨끗한 장비로 교체해야 하며 차량에 있는 개인 보호 장비의 물품은 다시 채워야 한다

7) 오염된 장비나 물체와 접촉할 때는 항상 장갑을 착용하여야 한다. 누출이나 튀는 것이 예상될 때는 기타 개인 보호 장비도  착용하여야 한다.

8) 소독은 정해진 소독제를 사용하여야 하며 차량 내 소독기가 장착된 경우 귀소 즉시 소독하여야 한다

다. 전염성 물질에 노출된 경우

1) 구급대원이 전염성 질병에 걸린 환자를 접촉한 때에는 그 사실을 인지한 때부터 48시간 이내에 『유해물질등접촉보고서』를 작성하여 소방관서장에 게 보고하여야 한다

2) 소방관서장은 전염성 질병에 걸린 환자와 접촉한 구급대원이 적절한 진료를 받을 수 있도록 조치하고, 접촉일로부터 15일 동안 구급대원의 발병여부를 추적 ․ 관리하여야 한다

가) 소방서장은 병원으로 이송된 전염병 환자를 추적하여 병원 측에 전염성 질병에 노출되었음을 통보하고 전염성 질병의 판정을 요청하여야 한다

나) 소방서장은 의료기관으로 하여금 전염병환자가 노출되었음을 알리도록 하여 전염병환자를 이송한 구급대원으로 하여금 즉시 검사를 받도록 하여야 한다

다) 소방서장은 의료기관으로 하여금 소방구급차에 의해 이송된 환자가 공기, 혈액 등에 의해 전염 가능한 질병의 진단이 나왔을 경우 질병관리본부와 관계기관에 통보하도록 협의하여야 하며, 통보를 받은 소방서장은 해당 구급대원을 추적하여 검사를 받도록 하여야 한다

3) 모든 구급대원은 잠재적인 감염성 물질에 노출된 경우 노출된 부위를 비누를 사용해서 깨끗이 씻어야 한다.

4) 전염성 질병에 노출된 모든 구급대원은 즉시 안전센터장에게 보고하여야 한다. 주사바늘에 찔린 경우에도 즉시 보고하여야 한다.

5) 다음의 경우 구급대원은 퇴근하기 전에 반드시 ‘구조대 및 구급대의 편성․운영 등에 관한 규칙’ 제13조 제2항에 의한 유해물질 등 접촉보고서를 작성하여야 한다.

가) 주사바늘에 찔린 경우

나) 잠재적으로 전염성 물체에 의해 베인 경우

다) 혈액 또는 기타 잠재적으로 감염성 물체가 눈, 점막 또는 상처에 튄 경우

라) 포켓마스크나 one-way valve가 없이 구강 대 구강 인공호흡을 실시한 경우

마) 구급대원이 느끼기에 심각하다고 판단되는 기타 노출

6) 이 보고서에는 활동 세부내용, 감염경로, 사용한 개인 보호장비에 관한 사항을 상세히 기록한 자료를 첨부시켜야 한다.

7) 안전센터장은 보고서를 검토한 다음 소방서장(주무과장)에게 보고하여야 한다

라. 전염병 환자를 다룰 경우

1) 소각할 수 있는 일회용 장비와 물품을 사용한다. 재사용할 수 있는      것은 사용 후에 깨끗이 소독시킨 후 사용한다

2) 환자를 처치할 때마다 손을 철저히 씻는다. 비누로 손을 깨끗이 씻으며, 특히 항균성 비누와 마찰제(friction)를 사용하면 병원균의 확산을 더욱 감소시킬 수 있다.

3) 오염되었거나 감염된 것들은 철저히 처리한다

가) 환자에게 사용된 것들은 이중가방(적당한 봉투, 봉지)에 담아서 폐기물통에 버린다

나) 백-밸브, 마스크, 부목, 경추고정장비, 들것 등과 같이 재사용이 가능한 장비는 소독용 비누(세제)로 씻어 준다. 백-밸브처럼 작은 장비는 소독용 압력기에 넣어 소독한다.

다) 침대나 침대받침이 오염되었다면 햇빛에 말려서 소독한다.

라) 전염병 환자에 노출된 의복은 모두 세탁한다. 의복은 뜨거운 비눗물로 세탁한 후에 건조기로 말린다. 날마다 깨끗한 의복을 사용한다. 다른 세탁물과 함께 세탁하지 않는다.

4) 최적의 상태로 자신의 건강을 유지한다. 환자가 전염병을 가지고 있을 때 취해야 할 예방책은 다음과 같다.

가) 감염 환자를 다루기 위해서는 깨끗한 작업복을 착용한다.

나) 외과용 마스크를 착용하며, 환자에게도 착용시킨다.

다) 출발하기 전에 필요한 기본 장비만 응급차량에 적재한다.

라) 가능하면 한번 쓰고 폐기할 수 있는 일회용 장비를 사용한다

마) 소독된 포로 상처를 감싸고, 소독된 침대보로 환자를 감싼다.

바) 구급차는 항상 깨끗이 유지하고, 모든 분비물이나 내용물은 즉시 물로 씻어 낸 후 소독제로 닦아 낸다.

사) 오염된 바늘, 수술칼, 뽀족한 기구는 조심히 다루도록 한다. 특히 사용한 바늘은 다시 뚜껑을 씌우거나, 구부리거나, 자르지 말고 그대로 주사바늘을 버리는 통에 즉시 버린다. 부득이 바늘 뚜껑을 씌어야 할 경우는 한 손으로 조작하여 바늘 뚜껑을 주사바늘에 씌운 후 닫도록 한다.

아) 응급소생술이 필요하리라 예상되는 곳에는 엠부백과 OPA(구강기도유지기) 또는 mouth piece를 준비해 놓는다.

자) 피부염이나 피부에 상처가 있는 구급대원은 가능한 환자를 직접 만지거나 환자로부터 나온 검체를 다루는 일을 하지 말아야 한다.

마. 감염관리를 위한 손 씻기

1) 손 씻기와 손의 위생은 병원균 감염 예방을 위한 가장 간단하며 효과적이고 중요한 감염관리 방법으로 손의 위생을 유지함으로써 구급대원의 손에 의한 교차감염을 예방

2) 손 씻기와 손 소독을 반드시 해야 하는 경우

가) 손이 육안으로 보이게 더러워졌거나 단백질 성분의 물질에 오염되었거나 또는 혈액이나 다른 체액에 의해서 눈에 띄게 오염된 경우에는 반드시 비누와 물 또는 항균제가 포함된 비누와 물로 씻어야 함

나) 만약 눈에 띄는 오염이 보이지 않는 경우는 알코올이 함유된 제품을 이용하여 손을 마찰시킴.

다) 환자와 직접 접촉하기 전에 반드시 손의 오염을 제거해야 함.

라) 말초혈관 카테터 삽입 전, 환자 처치 기구 사용 전에는 반드시 손의 오염을 제거

마) 환자의 맥박을 체크하거나 혈압을 측정하거나 환자를 옮기는 등 환자의 건강한 피부와 접촉한 후에도 손의 오염을 제거해야 함.

바) 환자의 체액, 분비물, 점막이나 손상된 피부와 접촉한 후, 드레싱을 한 후에는 육안으로 보이는 오염이 없더라도 손의 오염을 제거해야 함.

사) 장갑을 벗은 후 손의 오염을 제거해야 함.

아) 식사를 하기 전, 화장실을 이용한 뒤에는 항균제가 포함된 비누 또는 포함되지 않은 비누와 물로 손을 씻어야 함.

자) 항균제가 포함된 물휴지는 항균제가 포함되지 않은 물과 비누로 손을 씻는 방법의 대안이 될 수 있음. 그러나 이는 알코올제제를 이용한 손 마찰이나 항균제가 포함된 비누와 물로 손을 씻는 것만큼 미생물의 수를 줄이기 못하기 때문에 알코올제제의 손 마찰이나 항균비누 사용 손 씻기를 대체할 수는 없음.

3) 손씻기 기술

가) 알코올제제를 이용한 손 마찰 방법 (물을 사용하지 않는 방법)

○ 한 손의 손바닥에 제품의 일정량을 떨어뜨린 후 양손을 함께 비벼서 마를 때까지 손의 모든 표면과 손가락에 모두 덮도록 함

나) 물과 비누를 이용하는 방법

○ 물로 손을 적신 후 적당량을 손에 부은 후 손의 모든 표면과 손가락이 충분히 접촉하도록 적어도 15초간 양손을 함께 마찰함. 물로 헹구어 낸 후 일회용 종이타월로 손을 건조시킴

다) 물과 비누를 이용한 손 씻기를 할 때에는 어떠한 타입의 비누(액체, 고형, 종이형태, 가루 등)도 사용할 수 있음. 고체형태를 사용할 때는 물이 잘 빠지는 비누통에 보관하며 가능한 작은 것을 사용하는 것이 좋음.

라) 여러 번 사용하는 타월이나 롤 타입의 타월은 사용하지 않도록 함

마) 손 씻기 요령

그림1. 물을 묻힌 후 충분한 양의 비누를 묻힌다.	그림2. 손바닥을 서로 잘 문지른다.	그림3. 손바닥을 서로 문지르며, 손을 깍지 끼고문지른다
그림4. 손가락 끝을 반대편 손바닥에 비빈다. 손을 바꿔 반복한다	그림5. 손을 헹군다.	그림6. 손을 말린다.

4) 손 관리와 보호의 다른 면

가) 장갑(glove)의 사용

○ 장갑은 손씻기의 대치물이 아니라 부속물임

○ 장갑은 손이 오염될 가능성이 있는 활동을 하는 경우에 사용함. 장갑을 사용한 후, 장갑의 완전성이 의심스럽거나 다른 환자를 이송 및 처치하게 되는 경우, 동일한 환자의 경우에는 한 시술이 끝나고 다른 시술을 하기 전과 같은 경우에는 장갑을 벗은 후 반드시 손을 씻어야 함.

○1회용 장갑은 반드시 1회만 사용하여야 하며 재사용을 위해 세탁해서는 안됨.

○ 라텍스 장갑에 감수성이 있는 경우에는 다른 재질의 장갑을 이용

나) 손톱과 손의 오염(더러움)

○ 인조손톱이나 손톱장식물을 사용해서는 안됨

○ 손톱의 길이는 단정하게 짧게 유지해야 함

○ 장갑이 찢어지거나 손톱 밑에 균이 자라는 것을 방지하기 위해 가능한 한 손톱은 1/4인치를 넘지 않도록 유지해야 함

○ 손톱과 그 주변 조직, 손은 염증이 없는 상태를 유지해야 함

5) 손 관리 물품의 저장과 시행

가) 액체 제제 (Liquid products)는 폐쇄된 용기에 보관하여야 함.

나) 1회용 용기를 사용하는 것이 좋음. 만약 불가능하다면 규칙적으로 세척하고 다시 보충해 주어야 함. 재활용 용기는 다시 보충하기 전에 철저히 씻고 말려야 함.

다) 비누와 타월 보관통이 적절히 작동하는지, 적당하게 공급되는지 규칙적으로 확인

라) 알코올 통은 화재의 위험이 없는 안전한 곳에 보관하여야 함.

마) 고체 비누는 물이 잘 빠지는 용기에 건조하게 보관해야 함.

6) 손 씻기 제제에는 일반비누, 알코올, chlorhexidine gluconate, iodine/ iodophpors 등이 있으며 오염물질의 성상에 따라, 상황에 따라 적절한 것을 선택하여 사용

7) 손 씻기 행위를 개선하기 위해서는 다양한 측면을 고려해야 하며 지속적인 교육과 피드백이 중요함.

바. 주사침 찔림 예방 관리

1) 주사 바늘에 찔리는 일은 환자 처치시 발생하는 감염 노출 유형으로서 이로 인해 전파 위험이 높은 혈행성 감염질환 가운데 대표적인 것은 B형 간염과 C형 간염 및 HIV가 있음.

2) 예방 및 관리

가) 주사침에 뚫리지 않는 통에 주사침을 버리도록 함

나) 주사침 사용 후 다시 뚜껑을 닫지 않도록 함

다) 바늘을 구부리거나 자르지 말아야 함

라) 환자에게 처치 후 사용한 주사침을 치울 때 주의를 기울임

마) 주사침 수거통을 환자처치와 가까운 곳에 설치하면 위험을 줄일 수 있음

3) 찔린 후의 조치 내용

가) 환자의 감염성 질환 병력 유무와 관계없이 즉시 물과 비누로 씻어내고 부서장과 감염관리 담당 부서에 연락하여 예방조치를 수행해야 함.

나) 환자의 혈청학적 상태를 모르는 경우에는 병원의 협조를 얻어 환자의 상태를 파악한 후 구급대원의 혈청학적 검사 시행 및 예방요법을 시행

4) B형 간염

감염원인 환자의 혈청학적 상태와 직원의 면역력에 따라 예방적 조치가 달라지므로 노출상황과 환자 및 노출 직원에 대한 면역상태에 대한 파악이 필요하다

5) C형 간염

가) 노출 후 면역글로부린(lmmuno globulin)의 투여는 권장되지 않는다

나)  노출 즉시 기본검사로 anti‐HCV와 SGPT 검사를 시행하고 6개월 후에 추적검사를 시행한다

다) 급성 간염으로 진행될 수 있으므로 간염의 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰하도록 하고 증세가 있으면 즉시 진찰받도록 한다

라)  anti-HCV 가 양성인 직원은 모든 시술을 수행하는데 무균술을 철저히 지키도록 한다

<표 6> B형 간염에 경피적 또는 점막을 통해 노출된 경우 예방적 조치

노출된 대원의 상태 1)		노출된 혈액의 상태에 따른 치료 방침
		HBsAg 양성	HBsAg 음성	검사를 할 수 없거나 모르는 경우
예방접종 2) 미실시		HBIG3) 1회 투여 및 B형간염 예방접종 실시	B형간염 예방 접종 실시	B형간염 예방접종 실시
예방접종 실시	항체형성 HBsAg(+)	치료하지 않음	치료하지 않음	치료하지 않음
	항체 미형성 HBsAg(-)	HBIG 2회 투여4) 또는 HBIG 1회 투여 및 B형간염 예방접종 재실시	치료하지 않음	고위험 감염원인 경우 HBsAg 양성의 경우와 같이 치료함
	모름	항체(HBsAb) 검사 : 1. 적절5) : 치료하지 않음 2. 부적절 : HBIG 1회 투여 및 B형간염 백신 추가 접종	치료하지 않음	항체(HBsAb) 검사 : 1. 적절 : 치료하지 않음 2. 부적절 : B형간염 백신 후 가접종과 1-2개월후 항체역가검사
(산업안전보건법 제297조제2항 관련) 주) 1. 과거 B형간염을 앓았던 사람은 재감염에 면역이 되므로 혈액 노출후 예방이 필요 없다. 2. 예방접종은 B형간염 백신을 3회 접종을 완료한 것을 의미한다. 3. B형간염 면역글로불린은 0.06mL/kg을 근육주사, 가능한 24시간 이내 주사한다. 4. HBIG 2회 투여는 예방접종을 2회 실시하였지만 항체가 형성되지 않은 사람에게 적합하고, 예방 접종을 2회 실시하지 않았거나 2회차 접종이 완료되지 않은 사람에게 적합하다. 5. 항체가 적절하다는 것은 혈청내 항체(anti HBs)가 10mlU/mL 이상임을 말한다.

6) 인간면역 결핍 바이러스 (HIV)

가) 노출 후 감염원 환자가 HIV 양성인 경우에는 노출된 직원을 노출의 형태나 위험의 정도에 따라서 항 바이러스 제재를 이용한 예방적 투약을 실시한다

나) 예방적 투약은 노출된 형태와 원인제공환자의 상태에 따라 달라지므로 노출상황을 잘 파악하도록 한다

다) 환자의 상태가 AIDS 말기이거나 바이러스의 양이 많은 경우, CD4 수치가 낮은 경우, 환자의 혈관에 사용된 기구나 바늘처럼 환자의 혈액이 묻어있는 물건에 피부가 관통된 경우, 주사바늘처럼 속이 빈 바늘에 혈액이 들어있는 상태에서 찔린 경우는 감염의 위험이 높아 예방적 투약을 하여야 한다

라) 예방적 투약은 가능한 빠른 시기(적어도 24시간 이내)에 시작하도록 하며,  예방적 투약은 다음과 같은 병합요법을 기준으로 4주간 투여를 기본으로 한다.

마) 환자상태와 노출상황에 따라 추가 투약이 필요할 수도 있으므로 가능한 빨리 감염내과 진료를 보도록 한다.

바) 항체검사는 노출 직후와 노출 후 6주, 3개월, 6개월에 항체검사를 실시한다.

사) 투약의 부작용과 HIV 감염증상을 확인하기 위하여 투약기간 동안은 주 1회 감염내과를 통해 추후관리를 진행한다.

아) 추후관리 기간 동안 발열이나 피부 발적, 피로, 림프구 감소증, 권태, 근육통 등의 증상이 있으면  HIV감염으로 인한 것인지, 약의 부작용인지를 평가받아야 한다.

자) 새로운 감염원이 되지 않도록 스스로 주의하도록 한다. 이 기간 동안  수혈이나 장기이식 등을 하지 않도록 하며 성교 시 콘돔 등을 사용하도록 하고, 여성 직원은 수유를 하지 않도록 한다.

사. 환자 이송 및 처치 시의 감염관리

1) 환자의 혈액, 생체 분비물, 조직은 잠재적으로 감염성이 있으므로 모든 환자와 접촉할 때는 일반적인 주의절차를 준수해야 한다.

2) 구급대원은 각 상황에서 최대한의 개인 보호 장비를 착용하여야 한다.

3) 구급대원은 가능한 한 생체분비물의 튀김, 분출을 최소화해야 한다.

4) 구급대원은 항상 현장상황에 대처하는데 필요한 최소인원을 투입하여야 한다. 즉시 필요하지 않은 구급대원은 감염의 우려가 있는 현장활동과 안전한 거리를 유지하여야 한다

5) 현장에서는 식사, 음료수 섭취, 흡연, 콘택트렌즈의 착용, 화장을 하여서는 안 된다

6) 가능하면 일회용 소생장비를 사용하여야 한다. CPR을 할 때에는 다음의 순서에 의거 사용하는 것이 바람직하다.

① 일회용 bag-valve 마스크

② 한 방향 valve가 있는 일회용 pocket mask

③ 일회용 안면 마스크(face sheild)

④ 구강 대 구강 호흡

7) 구강 대 구강 호흡은 다른 장비를 이용할 수 없을 때 최후의 수단으로 하여야 한다. 모든 구급대원은 구강 대 구강 호흡의 필요성을 최소화하기 위하여 한 방향 valve가 있는 pocket mask를 소지하여야 한다. 일회용 소생장비는 현장활동 간에 항상 사용할 수 있도록 해야 한다.

8) 공기에 의한 전염성 질병이 의심되는 환자는 가능한 한 마스크나 방진마스크를 착용시키고 이송하여야 한다. 가능하다면 구급차의 창문을 열고 환기시설을 가동시켜야 한다.

9) 개인 보호장비를 착용하였을 때는 현장을 떠난 뒤에 벗어야 한다. 만약 감염우려가 있는 환자라고 판단될 경우에는 가능한 한 빨리 벗어야 한다. 벗은 보호장비는 물이 새지 않는 통에 담아야 한다.

10) 감염방지용 개인 보호장비는 구급대원과 환자를 보호하기 위해 일상적으로 착용하는 것이지 환자가 전염성 질병을 가지고 있다는 것을 의미하지는 않는다는 것을 주변 사람들에게 알려주어야 한다.

11) 현장에서 어떤 의료정보도 누출되어서는 안 된다. 어떠한 경우에도 환자의 비밀은 보호되어야 한다.

12) 감염 가능성이 있는 모든 환자 보호장비는 폐기하여야 하며 가능한 한 재사용을 금지하여야 한다.

13) 잠재적인 감염을 예방하기 위하여 모든 구급대원은 환자를 이송 및 처치할 때 1회용 장갑 및 마스크를 착용하는 것을 원칙으로 하며 가능한 한 환자에게도 마스크를 착용시키도록 함

14) 응급환자의 발생은 출동 명령이 언제 발생할지 예측이 불가능한 경우가 많으므로 항상 개인의 청결에 유의하고 특히 손 위생에 각별히 주의해야 하며 장갑 착용 전, 후에는 반드시 물과 소독제를 이용하여 손 씻기를 실시한다

아. 개인 보호장비 관리

1) 개인 보호장비는 가능한 한 1회용 제품을 사용하는 것을 원칙으로 하며, 그 외의 장비는 오염 수준 및 장비 종류에 따라 세척 후 소독, 멸균의 과정을 거쳐야 함

2) 구급대원의 개인 보호 장비는 1회용 장갑, 소독 용도의 고무장갑, 멸균장갑, 일반 마스크, 개인용 포켓마스크, 보호경, 얼굴 전체를 가릴 수 있는 면체, 위생모, 분비물이 침투하지 못하는 가운, 신발덮개 등을 말한다

3) 일회용 장갑은 비닐보다 멸균 처리된 제품으로 하여야 한다.

4) 날카로운 물체를 보관하기 위한 통은 뚜껑이 있고, 잘 뚫어지지 않으며, 물이 새지 않아야 한다. 또한, 색깔로 표기하고 생물학적 위험성을 표시하여야 하며 항상 사용가능하여야 한다.

5) 개인 보호장비는 생체 분비물로부터 보호하기 위한 것이다.

6) 구급대원은 생체분비물의 누출, 튀김, 노출에 적합한 개인 보호장비를 선택해야 한다. 불확실한 경우에는 최소보다 최대의 것을 선택하여야 한다

7) 일회용 멸균장갑은 혈액, 생체분비물, 상처, 또는 감염성 물질과 접촉할 가능성이 있는 경우에 항상 착용해야 한다. 여유분의 장갑도 가지고 다니거나 차량에 비치하여야 한다

8) 장갑에 오염물질이 묻거나, 찢어지거나 구멍이 생긴 경우에는 가능한 한 빨리 벗고 손을 씻어야 한다

9) 다수인명피해 사고 시 장갑은 혈액, 체액이 묻은 경우 또는 장갑이 찢어진 경우 교체하여야 한다.

10) 사용한 일회용 고무장갑을 재사용해서는 안 된다.

11) 얼굴에 생체 분비물이 튈 수 있는 경우에는 마스크와 보호안경을 착용하여야 한다. 공기를 매체로 하는 전염성 질병이 의심될 경우에는 마스크 또는 별도의 호흡장치를 착용하여야 한다. 구급대원은 반드시 마스크를 착용하고, 가능하다면 환자에게도 마스크를 착용시켜야 한다.

12) 현장에서 발생한 환자의 생체 분비물은 가능한 한 현장에서 제거 또는 폐기통에 수집, 폐기 처리하는 것을 원칙으로 한다

13) 구급대원 제복의 경우 센터 내 별도로 마련된 세탁기를 이용하여 기타 다른 세탁물과 섞이지 않도록 해야 함. 일반 세제를 이용하여 먼저 냉수를 이용하여 세척하고 이후 온수로 세탁하는 두 번의 과정을 거쳐야 함. 그러나 혈액 매개성 병원균과 접촉한 후에는 세탁 외에 3-6%의 과산화수소를 이용하여 추가의 소독 과정을 거치도록 함.

가			감염 방지를 위한 상황 별 개인 보호장구 착용지침

구분		장갑	마스크	보호안경	기타
기도확보	도수조작	멸균	○	×	×
	기도유지기	멸균	○	×	×
	후두마스크	멸균	○	○	×
	기도삽관	멸균	○	○	×
	흡인기	멸균	○	○	가운
	기도폐쇄처치	멸균	○	○	×
구조호흡		멸균	○	×	×
산소투여	구조호흡	멸균	○	×	×
	비관	1회용	○	×	×
	포켓마스크	1회용	○	×	×
	안면마스크	1회용	○	×	×
	BVM	1회용	○	×	×
	산소소생기	1회용	○	×	×
CPR		멸균	○	○	×
ECG		1회용	○	×	×
AED		1회용	○	×	×
IV catheter 삽입		멸균	○	×	×
고정		1회용	○	×	×
상처처치	지혈	멸균	○	○	위생모,가운, 신발덮개
	상처드레싱	멸균	○	×	×
분만		멸균	○	○	위생모,가운, 신발덮개
혈당체크		멸균	○	×	×
장비 세척, 소독시		멸균 (깨끗한 일회용 장갑으로 가능)	○	○	위생모,가운, 신발덮개
구급차 세척, 소독시		멸균(상동)	○	○	위생모,가운, 신발덮개

나			군별 전염병 기준

○ 제 1 군 : 전염병 전염 속도가 빠르고 국민건강에 미치는 위해 정

도가 커서 발생 또는 유행 즉시 관리대책을 적용해야 하는 전염병

○ 제 2 군 : 전염병 예방 접종을 통해 예방 또는 관리가 가능한 질환

○ 제 3 군 : 전염병이 간헐적으로 유행할 가능성이 있어 지속적으로

그 발생을 감시하고 관리대책의 수립이 필요한 전염병

○ 제 4 군 : 전염병 국내에서 새로 발생한 신종 전염병 증후군, 재출

현 전염병또는 국내유입이 우려되는 해외유행전염병으로서 이법에

의한 대책의 긴급한 수립이 필요하다고 인정되어 보건복지가족부령

으로 정하는 전염병

○ 지정 전염병 : 제 1군 내지 제 4군 전염병 외에 유행여부 조사를

위해 감시 활동이 필요하다고 인정되어 보건복지가족부 장관이 지

정하는 전염병

○ 생물테리 전염병 고의로 또는 테러 등을 목적으로 이용된 병원체에  의   해 발생된 전염병

□ 군별 전염병 종류

	제 1군	제 2 군	제 3 군	제 4 군	지정전염병
질환	발생즉시 격리 (6종)	예방접종으로 퇴치 (9종)	모니터링 및 예방 접종홍보 (18종)	방역대책 긴급수립(19종)	유행여부 조사, 검사 (9종)
	콜레라 페스트 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균 감염증	디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 B형 간염 일본뇌염	말라리아 결핵 한센병 성병(7종) 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저㈜ 공수병 신증후군출혈열 인플루엔자 후천성면역결핍증	황열 뎅기열 마버그열 에볼라열 라싸열 리슈마니아증 바베시아증 아프르카수면병 크립토스포리디움증 주혈흡충증 요우스 핀타 두창 보툴리누스중독증 SARS AI인체감염증 야토병 큐열 신종전염병증후군	A형간염 C형간염 반코마이신내성 황색포도상구균 (VRSA)감염증 샤가스병 광동주혈선충증 유극악구충증 사상충증 포충증 크로이츠팰트- 야콥병
신고 주기	즉시	즉시	7일 이내	즉시	7일 이내
보고 주기	즉시	매주	매주	즉시	매주

다			구급현장활동 감염방지 요령

1. 서 설

감염질환은 여러 가지의 생물학적인 요인에 의해, 인체에 감염되거나 만연됨으로써 생기며 인간과 동물에 생기는 질환의 대부분을 차지한다. 대부분의 감염질환이 치명적이지는 않다고 하지만 응급처치를 시작하고 감염으로부터 안전하려면 병원에 도착하기 전의 처치 과정에서 감염질환을 알 수 있도록 배워야 한다. 또한 두 감염질환-후천성 면역결핍증과 B형 간염은 구조․구급 현장활동 대원에게 중대한 위협이 되고 있다.

2. 감염질환의 병리기전

박테리아

바이러스

진균 / 기생충

3. 면역

인체는 질병에 대항하는 면역계라는 아주 복잡한 구조를 가지고 있다. 대부분의 바이러스나 박테리아는 표면에 항원이라고 하는 단백질을 가지고 있다. 인체 면역계는 이것을 이물(異物)로 간주하여 억제시키거나 사멸시키려는 반응을 한다. 백혈구가 이 감염에 주로 대항한다.

4. 감염질환의 전파

감염질환을 일으키는 어떤 요소를 전염성이라고 하며 그 경로는 두 가지이다. 직접 전파는 감염된 혈액이나 다른 체액을 통하여 사람에서 사람으로 전파되는 것을 말하며, 공기 중의 입자를 통해 일어날 수도 있다. 간접 전파란 사람끼리의 직접적인 접촉 없이 일어나는 것을 말하며 감염원이 어떤 오염원을 통하여 다른 사람에게 전해진다. 예를 들어 혈액이나 다른 체액이 구급차의 들것에 묻어 있다가 오염된 들것과 접촉함으로 인해 다른 사람에게 질병이 전파될 수 있다.

5. 질환의 전염경로

감염질환이 노출되는 데는 여러 경로가 있다. 혈액 전파성 질환은 감염된 사람의 혈액이나 체액에 접촉함으로써 일어나며 AIDS, B형 간염, C형 간염, D형 간염, 매독 등이 해당된다. 기침이나 재채기할 때에 튀어나오는 물방울이 공기를 통하여 전파되는 질환도 있는데 결핵, 뇌막염, 볼거리, 홍역, 풍진과 수두 등이 이에 속한다. 또, 항문-구강 경로인 음식물을 통해서도 전파되는 질환도 있는데 식중독, 살모넬라증, 포도상 구균에 의한 감염, A형과 E형 간염 등이 이에 속한다.

병원 전 처치요원은 질병이 전파되는 개념을 이해해야만 한다. 전문 응급구조사로서 여러분은 질병의 전파를 차단함으로써 감염질환을 막는데 큰 역할을 하게 될 것이다. 마스크의 착용, 구급차 세척, 혈액 전파성의 균체에 대한 방어 등의 예방책으로 질병이 확산되는 것을 막는데 도움이 될 것이다.

6. 노출 후의 중요한 점

혈액 내 특이 항체가 있다는 것은 질환에 노출되었다는 것을 의미한다. 어떤 질환의 항원이 있다는 것을 검사하기가 어렵기는 하지만 대개 특정질환이나 항원의 항체를 검출해 낼 수 있다. 예를 들어, AIDS를 일으키는 HIV는 HIV에 대한 항체를 찾음으로써 증명할 수 있다.

질병에 노출된 후 항체가 생기는 사람을 혈청전환 되었다고 한다. 혈청전환이란 과거에 음성반응을 보였다가 현재 양성반응을 보이며 질환에 노출되었음을 의미한다. 노출되고 나서부터 혈청전환이 생기기까지의 시간을 창 기간(窓期間window period)이라고 하는데 이 기간에 음성으로 나오는 사람이 실제로 양성이며 질병을 전파할 수 있다는 점이 중요하다.

징후는 질병에 노출되고 나서 시간이 지난 후 생기는데 이 시간을 잠복기(incubation period)라고 한다. 그것은 감기와 같이 수일에서 AIDS나 간염과 같이 수개월 또는 수년이 걸리기도 한다. 그러므로 어떤 환자가 생명에 위협적인 질환이 생기면 병원전 처치요원에게 고지되어야 한다.

7. 병원 전 처치 시 감염 관리

응급의료종사자는 개인의 방어 장비를 항상 휴대해야 한다. 여러분의 안전을 위해 장비를 점검하라.

8. 응급상황에 대처하기 전 준비

감염관리는 응급호출 훨씬 이전에 시작한다. 노출된 후부터 감염질환에 이르기까지 환자와 개인이 적절하게 보호되기 위해서 각 응급의료체계는 응급상황에 대처하기 이전에 다음과 같은 주의사항을 숙지해야 한다.

○ 기재된 표준 작동 시술법을 알고 시행하며 이 시술을 하는 사람이 자격요건을 갖추어야 한다.

○ 모든 응급의료종사자에게 감염조절에 대한 훈련을 시킨다.

○ 개인의 방어 장비를 제공하고 적절하게 보관하게 한다.

○ 모든 장비를 정기적으로 점검하고 관리 한다.

○ 응급의료종사자들은 응급처치를 하기 전에 응급의료종사자들의 상처(개방창, 창상, 피부열상 등)를 먼저 치료하고 붕대로 감는다.

○ 모든 응급의료종사자의 개인위생이 아주 청결해야 한다.

○ 응급의료종사자는 B형 간염이나 인플루엔자와 같이 전염성이 있는 질환에 걸려 있으면 환자를 처치하도록 하지 마라.

○ 모든 응급의료종사자에게 적절한 예방접종을 받도록 하여 B형 간염이나 인플루엔자와 같은 전염성 질환으로부터 안전하도록 한다.

○ 응급의료종사자는 구급차의 어떤 곳에서도 먹고, 마시거나 음식물을 열어 놓지 않도록 하라.

9. 응급상황에 대처

응급상황이 발생한 곳으로 가는 동안 병원 전 처치요원들은 즉각적인 처치를 할 수 있도록 준비를 시작해야 한다. 이것은 다음과 같은 활동을 함으로써 효과적일 수 있다.

○ 연락이 온 곳에 대해 가능한 많은 정보를 얻어라

○ 이동하는 중에 환자와 접촉할 것에 대한 대비를 하라.

○ 실제처럼 장갑을 끼고 안경을 쓰고, 안면보호를 하라

○ 마음의 준비를 하라. 감염 조절을 생각하라.

10. 응급상황에서 활동

응급상황에서 활동할 때는 아주 큰 위험에 처하게 되므로 반드시 구급차에서 나오기 전에 모든 장비를 착용하고 있어야 한다. 그리고 다음과 같은 지침에 따라야 한다.

○ 신체 모든 부위를 격리하여 그들 중 누구와도 접촉하지 마라.

○ 적절한 개인 방어 장비를 착용하라

○ 필요한 요원만 환자와 접촉을 허용하라. 가능한 적은 사람에게 위험을 줄여서 노출을 최소화 하라.

○ 휴대용 마스크나 백-밸브-마스크와 같은 장비를 사용하여 노출을 최소화 하라.

○ 위험한 쓰레기를 적절하게 치워라.

○ 날카로운 도구는 아주 주의하여 다루어라. 바늘을 구부리거나, 뚜껑을 다시 씌우거나 버리지 마라. 구멍이 뚫리지 않는 표시된 용기에 오염된 날카로운 기구를 버려라

○ 현장에서 흡연, 음식을 먹거나 마시지 말 것.

○ 노출 가능성이 있는 화장품이나 구강 방향제를 사용하지 말고 콘택트렌즈를 만지지 마라.

○ 환자와 접촉 후 현장에서 즉시 손을 물기 없는 세척 용액으로 씻어야 한다.

○ 구급대 본부나 병원으로 돌아오면 반드시 비누와 물로 손을 씻어라.

○ 적절하게 자주 손을 씻는 것은 아무리 강조해도 지나치지 않다.

11. 응급상황의 복구

감염 관리는 현장에서 끝나는 것이 아니다. 병원에 도착하거나 또는 구급차에 돌아와서 감염조절에 대한 행동이 지속되어야 하는데 다음과 같은 요령이 필요하다.

○ 정해진 법과 규칙에 따라 오염된 폐기물을 처리한다.

○ 새지 않도록 고안된 용기에 오염된 쓰레기를 치운다.

○ 오염된 시트는 봉지에 넣고 세탁 시 구분할 수 있도록 한다.

○ 모든 오염된 의류와 재활용할 수 있는 장비를 소독한다.

□ 전염성 질환 감염 가능성

○ 환자와 접촉에 의한 감염발생

- 사스 인플루엔자(유행성 독감), 세균성이질, 장티프스, 결핵,      렙토스피라증, 유행성이하선염, 파라티프스, 간염 등

○ 감염환자가 사용한 장비 등에 의한 2차적 감염(대원, 시민)

○ 잦은 출동에 의한 피로감에 의한 면역력 약화로 감염

□ 유해물질 및 전염성 환자 접촉 하였을 경우 조치

○ 접촉 보고서 작성 제출(즉시) → 소방서장

○ 발병여부 추적관리(15일간) → 보건소 및 병원에서 검진

○ 감염(보균) 발견시 : 격리 및 병원입원 진료

라			구급대원 감염방지를 위해 지켜야 할 기본사항

❖ 손 씻기와 손의 위생은 병원균 감염 예방을 위한 가장 간단하며 효     과적이고 중요한 감염관리 방법으로 손의 위생을 유지함으로써        구급대원의 손에 의한 교차감염을 예방할 수 있음

❖ 개인 감염관리를 철저하게 하여 환자 및 구급대원을 보호

❖ 주요 감염위험장비는 사용후 반드시 멸균 하여 다른 환자접촉 차단

❖ 환자에게 접촉된 부위는 이송후 즉시 소독하여 감염가능성 감소

❖ 구급대원 감염예방을 위한 보호장구 착용 의무화

❖ 결핵균은 구급대원에게 업무 중 감염위험을 높일 수 있으므로         이송중 마스크의 착용 등 기본적인 감염예방을 실천

마			구급장비 오염방지 3단계 분류

단계별 분류	내 용
세척(cleaning)	- 비눗물 등으로 씻어내는 것으로 모든장비의 일차적인 감염방지을 위해 시행함 - 소독과 멸균의 전 단계로 반드시 수행해야 하며 매우 중요한 단계임
소독(Disinfection)	- 감염을 일을킬 수 있는 병원성 미생물만을 사멸하는 것으로 미생물 세포의 단백질 변성을 통해 살균효과를 얻는 것임 - 특정소독제 또는 염소계 표백제 100대1용액을 이용하며 멸균대상이 아닌 구급차내 장비의 경우 세척후 소독의 과정을 거치도록함
멸균(Sterilization)	- 강한 살균력으로 병원균, 비병원균, 아포(포자)등 모든 미생물을 사멸하는 것을 의미함 - 후두경과 같이 환자의 점막에 접촉한 장비는 세척후 10~45분간 화학멸균제에 노출시켜 멸균하거나 고압 증기멸균을 실시하도록 함

바			구급장비의 감염 위험도에 따른 분류

위험도 분류	장비명	처 리
고위험물품	-기도삽관튜브세트 -후두마스크 -분만세트	-멸균 또는 화학적 멸균 -고압증기멸균 -열에 불안정한 물품은 EO가스 소독
준위험물품	-구인도기도기, 비인두기도기 -후두경세트 -호기말CO2측정기 -백밸브마스크, 포켓마스크 -자동식산소소생기 -충전식흡인기 -시트, 겸자	-살균 또는 소독 -습식 저온살균 -화학적 소독제를 사용하여 소독 -안정화된 과산화수소, 과초산 염소와 염소화합물 소독
비위험물품	-자동제세동기 -심전도감시장치 -지혈대, 산소포화도측정기 -쇼크방지용바지 -경추보호대, 머리고정대 -긴척추고정판,구출고정장치 -부목, 들것,모포 -보호안경, 허리보호대 -기초인명소생용 가방 -가위, 곡반	-세척 또는 소독 -사용한 장소에서 소독을하여 재 사용할 수 있음

※ 비위험 물품군에 속한다 하더라도 환자의 혈액이나 채액, 토사물에 의해 오염되었을 경우 준위험 물품군 수준의 세척 및 소독을 고려

구급대원은 감염 질환 등을 예방하기 위하여 다음의 사항들을 반드시 숙지하고 준수해야 한다.

환자와 접촉하기 전과 후에 물과 비누를 이용하거나, 손 소독제를 이용하여 손을 씻는다.

감염의 위험성이 있는 체액이나 배설물 등에 노출될 위험이 있는 경우에 장갑, 마스크, 보안경, 보호 가운을 착용하여 보호한다.

감염의 위험성이 있는 혈액, 체액 및 배설물 등에 노출된 경우에는 감염성 위험물 노출 보고 지침에 따라 119 안전센터 관리자에게 보고하여야 한다.

환자에게 사용된 모든 물품은 오염된 것으로 간주하고 감염성 폐기물 처리 지침에 따라 처리한다.

발열 환자, 호흡기 증상 환자에 대한 응급처치 시에는 반드시 장갑, 마스크, 보안경 및 보호 가운과 같은 개인 보호 장구를 착용하고, 환자에게 마스크를 제공하여 착용할 수 있도록 한다.

감염 위험 환자 이송 후에는 반드시 새로운 보호 장비를 준비하도록 하며, 구급차는 청결 지침에 따라 소독을 실시한다.

구급용 의료 기구 및 장비는 매 사용 시 마다 청결 및 소독을 시행하여야 한다.

구급차에 대한 청결 및 소독은 감염환자 이송시마다 실시하며, 주1회 이상 구급차 및 응급처치기구에 대한 정기적인 소독을 실시한다.

구급대원은 감염 질환이 의심되는 환자를 이송하였을 때에는 반드시 구급일지에 기록한 후 119 안전센터 관리자에게 보고한다.

구급대원은 스스로 감염 질환 발병 위험시 반드시 119 안전센터 관리자에게 보고하여 감염이 확산되지 않도록 해야 한다.

사			119구급대 감염관리 수칙