「119구급대원 현장응급처치 표준지침」 개정 주요내용

연번	지침 페이지	기존 내용	개정(안) 내용	개정 사유
1	p30	○ 손 씻기와 손 소독을 반드시 해야 하는 경우 (1) ∼ 비누와 물 또는 항균제가 포함된 비루와 물로 씻는다.	○ “비누와 물”	○ 오타 수정
2	p75 p80 p241	환자 인적사항-직업 ○[ ]영아 : 3세 미만의 어린이 ○[ ]유아 : 만 3세로부터 초등학교 취학 전	○ 영아는 만 1세 미만 ○ 유아는 만 1세부터 초등학교 취학 전	○ 심폐소생술 가이드라인의 기준에 의거 만 1세로 통일
3	p81	○[ ]도로외 교통지역 : 인도, 지하철(승하차장), 정거장, 정류장, (아파트)주차장, 군사훈련장, 유기 또는 방치된 주택, 철로 등 ○[ ]오락/문화 공공시설 : 지하철 역 내 계단, 동물원, 영화관, 동사무소, 유원지, 온천, 공원 등 오락·문화용도 및 공공을 위한시설	○[ ]도로외 교통지역 : 인도, 지하철(승하차장, 역 내 계단 포함), 정거장, 정류장, (아파트)주차장, 군사훈련장, 유기 또는 방치된 주택, 철로 등 ○[ ]오락/문화 공공시설 : 동물원, 영화관 ∼	○ 지하철 역 내 계단은 오락/문화시설로구분하는 것 보다는 인도와 같은 개념으로 도로외 교통지역으로 구분
4	p85	③ 환자발생유형-질병 외 (대분류) ○[ ]비외상성 손상 : 위에 해당하지 않는 경우	○ [ ]비외상성 손상 : 중증외상에 해당되지 않으며, 외관상으로 부상이 보이지 않는 경우	○ 외상성과 비외상성 구별 ※ 구급일지 개정시 외상성/비외상성 구분을 없애고, 의도적/비의도적 손상으로 구분 필요
5	p111	○ 중증외상환자 세부상황표 ☞ 이송 / 이송병원 [ ]권역응급의료센터이상 [ ]지역응급의료센터 [ ]지역응급의료기관 [ ]이송선정병원 [ ]응급의료기관외	○ [ ]권역외상센터 [ ]권역응급의료센터 [ ]지역응급의료센터 [ ]지역응급의료기관 [ ]응급의료기관외	○ 이송병원에 권역외상센터 추가 필요
6	P154	○ 니트로글리세린은 병원 전 5~10분 간격으로 3회까지 투여가능하다.	○ 니트로글리세린은 병원 전 1알(0.3∼0.6mg)을 5∼10분 간격으로 3회까지 설하로 투여 가능하다. 따라서 구급대 도착 전 이미 3회 이상 복용하였을 경우 추가투여를 하지 않는다.	○ 약물의 용량 및 투여가는 시간을통일하여 기재
	P430	○ 급성 허혈성 흉통 : 니트로글리세린 1알(0.4~0.6mg)을 설하로 3분에서 5분 간격으로
7	P168	○ ∼ 3가지 모두 해당되면 85% 확률로 뇌졸중을7 발견하는 재현성이 좋고 민감도도 좋은 선별검사이다.	○ 뇌졸중을로 수정	○ 오타 수정
8	P181	○ 저혈량성, 신경성, 패혈성 쇼크 1) 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. 쇼크가 지속될 경우 정맥로를 추가로 확보하여 4~6L(소아는 60mL/Kg)정도의 수액을 지속적으로 투여한다.	○ 2~4L(소아는 20∼30mL/Kg)로 통일	○ 최근 연구 및 교과서 내용에 따라 수정
	P218	○ 패혈증, 패혈증성 쇼크 다) 초기수액 투여 후에도 쇼크가 지속될 경우 정맥로를 추가로 확보하여 2~4L(소아는 60mL/Kg)정도의 수액을 지속적으로 투여한다.
9	P186	○ 다. 응급처치 절차 및 방법 3) 기도를 유지하고 산소포화도가 94%이하일 경우..생략	○ 94% 이하인 경우로 통일	○ 산소포화도 수치 통일
	P203	○ 3) 심혈관계, 호흡기계, --중략— 산소포화도가 95% 이상이 안 되면
	P206 P213 등등	○ 4) 의식이 V이고 말초 산소포화도가 94% 이하인 경우
10	P223 P224	○ 2) 경찰 협조 요청 가) ∼ 정신보건법 제26조, 동법 시행령 제8조에 근거	○「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 제44조, 제50조에 근거	○ 법률개정으로 수정 필요
11	P225	○ 정신보건법 참고조항 : (제3장 보호 및 치료) 제21조(보호의무자), 제22조(보호의무자의 의무), 제23조(자의입원), 제24조(보호의무자에 의한 입원)	○「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 참고사항 : 제5장 보호 및 치료 제39조(보호의무자), 제40조(보호의무자의 의무), 41조(자의입원등), 제42조(동의입원등), 제43조(보호의무자에 의한 입원등), 제44조(특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장에 의한 입원), 제50조(응급입원)	○ 법률개정으로 수정 필요
12	P225	○ 바. 이송병원 선정지침 1) 행동 이상 및 자살 환자의 이송병원은 의료지도 등을 받아 정신과 진료가 가능한 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료기관으로 이송하도록 한다. 2) 이송응급의료기관의 수준은 동반된 손상, 중독, 기저질환을 고려하여 결정한다. 3) 응급의료 취약 지역일 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.	○ 바. 이송병원 선정지침 1) 행동이상 및 자살환자의 시장·군수 등에 의한 행정입원시 보건복지부장관이나 지방자치단체의 장이 지정한 정신의료기관에 이송하도록 한다. 2) 행동이상 및 자살환자의 응급입원시 가까운 정신의료기관으로 이송한다. 3) 응급의료취약지역 또는 이송병원 선정이 어려운 경우 직접의료지도를 받아 환자의 동반된 손상, 중독, 기저질환을 고려하여 이송병원을 선정한다.	○ 법률개정으로 수정 필요
13	P226	○ 가. 임상적 특징 1) 분만의 과정 가) 포인트 나) 휴지기 다) 준비기 라) 활성 진통기	○ 가. 임상적 특징 1) 분만의 과정 가) 포인트:~~~ (1) 휴지기 (2) 준비기 (3) 활성 진통기	○ 문장의 흐름상 수정 필요
14	P229	○ 마) 아기가 완전히 나오면 아기 배꼽으로부터 10cm의 위치에 클램프로 결찰하고 다시 5cm 안쪽으로 결찰하여 그 사이를 멸균된 가위로 자른다.	○ 켈리로 아기 배쪽에서 15cm떨어져서 코드를 잡고 두 번째 켈리로 첫 번째 잡은 곳에서 5cm아래를 잡은 후 멸균가위로 자른다.	○ 내용 일치 필요
	P422	○ 사) 켈리로 아기 배 쪽에서 15cm 떨어져서 코드를 잡고 두 번째 켈리로 첫 번째 잡은 곳에서 5cm 아래를 잡은 후 멸균 가위로 자른다.
15	P262 P263	○ 라. 응급처치 시 주의사항 1) 중증 손상환자 ∼, 현장 처치 시간은 최대 10분 미만으로 최소화 하는 것을 원칙으로 하고~ 3) 환자 평가 과정으로 인해 ∼ 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화 ∼	○ 3)번 삭제	○ 내용 중복으로 삭제
16	P306	○ 저체온증 심정지 (마) 일반 심정지 프로토콜을 따르고, 체온이 가온될 때까지는 심실세동이 반복되더라도 1회만 제세동을 실시한다.	○ 저체온증 심정지 (마) 일반 심정지 프로토콜을 따른다.	○ 저체온 환자에게 1회만 제세동을 해야 한다는 의학적 근거가 분명치 않고, 지침에서는 VT, VF이 계속될 경우 가온하며 일반적인 BLS 지침을 따르는 것을 권고
17	P313	○ 중독의 임상적 특징 내용 추가	○ 카) 부식제(sodium hyroxide, sodium hypochlorite 등) : 상기도 손상 및 비심인성 폐부종 유발, 점막 손상과 영구적 반흔, 광범위성 손상을 유발하는 액화괴사 및 응고성 괴사 등에 의해 사망할 수 있다.	○ 부식제 중독환자 발생에 대비하여 내용 추가 필요
18	p328 p331	○ 해바라기 아동센터 표 ○ 해바라기센터	○ 2017년 운영현황으로 개정	○ 2017년 운영현황으로 개정필요
19	p331	○ 4) 노인학대 및 방임이 의심될 경우 구급대원은 직접의료지도를 요청, 지도의사에게 노인학대 및 방임 사실을 알리고 이를 구급일지에 기록한다.	○ 노인학대가 의심될 경우 구급대원은 그 직무상 노인학대를 신고할 의무(노인복지법 제39조의6, 노인학대 신고의무와 절차등)가 있으므로 직접의료지도를 요청, 지도의사에게 아동학대 사실을 알리고 이를 구급일지에 기록한다.	○ 노인복지법 개정으로 응급의료법률의 응급구조사에게 신고의무가 있음
20	P336	○ 제주 제주 제주시 도령로 65 한라병원 064-749-5117	○ 제주시 도령로 65 제주한라병원	○ ‘제주한라병원’으로 명칭 변경
21	P345	○ 가. 사전평가 1) 현장 도착 전 구급상황실 상황요원으로부터 환자에 대한 정보를 얻고 이를 이용하여 환자의 중증도 및 어떤 준비물이 필요할지를 추정하고, 필요한 지침을 미리 숙지한다.	○ 1) 현장 도착 전 상황요원 등으로부터 환자에 대한 정보를 얻고, 정보가 충분하지 않을 경우 신고자와 통화하여 필요한 정보를 추가로 얻어 이를 이용하여 ∼	○ 상황요원 등으로 부터 얻는 정보가 충분하지 않을 시 신고자와 통화하여 추가 정보 필요
22	P347	○ (2) ~하악견인법을 시행한다	○ (2) ~ 턱들어올리기를 시행한다	○ 명칭 수정 필요
23	P348	○ (2) 폐의 호흡음의~	○ (2) 폐 호흡음의	○ “의” 중복으로 삭제
24	P349	○ 다) (1) 출동 전 산소탱크~	○ 다) (1) 출동 전․후 산소탱크~	○ 산소탱크 확인은 출동 전과 후 필요
25	P350	○ 6) (나) (1) ~수축이 정상적으로 활기 있는지 또는 병적으로 동작이 느린지를 확인한다	○ 6) (나) (1) ~수축이 정상적 반응이 있는지 또는 병적으로 반응이 느린지를 확인한다	○ 문맥상 단어 수정이 필요
26	P351	○ 마. 1)응급환자 가) 즉각적으로 생명을 위협할 수 있는 질병이나 손상이 존재하는 환자 나) 생명을 위협하게 되거나 심각한 전신적 충격을 줄 수 있는 질병이나 손상이 존재하는 환자 ○ 바. 이송 준비와 이송 1) ~ 적절한 운송수단으로 초기에 이송하는 것이 ~ 2) 나) ~환자를 필요한 자세로 놓고 이송준비를 하여 병원으로 이송을 한다	○ 마. 1)응급환자 가) 즉각적으로 생명을 위협하는 질병이나 손상이 있는 환자 나) 생명을 위협하게 되거나 심각한 전신적 충격을 주는 질병이나 손상이 있는 환자 ○ 바. 이송 준비와 이송 1) ~ 적절한 운송수단으로 초기에 치료 가능한 병원으로 이송하는 것이 ~ 2) 나) ~ 환자를 적절한 자세로 취한 후 병원으로 이송 한다	○ 문맥상 단어 수정이 필요
27	P354 P358	○ 다. 1) 기본심폐소생술 제공 예외사항 가) 명백한 사망(두부, 체간의 절단, 부패 등) 나) DNR 처방 보유 다) 보호자 거부 라) 직접의료지도	○ 다. 1) 기본심폐소생술 제공 예외사항 가) 심폐소생술을 시행하는 구급대원에게 심각한 손상이 발생할 수 있는 위험 상황 나) 명백한 사망(두부, 체간의 절단, 부패 등) 다) DNR 처방 보유 라) 보호자 거부 마) 직접의료지도	○ 심폐소생술 가이드라인에 의거, 가)항목 추가
	P354 P355	○ 마. 추천 장비 4)이동형 산소탱크 5)자동제세동기, 제세동기 패드 7) 기관내 삽관 튜브 8)구급침상	○ 마. 추천 장비 4) 휴대용 자동식 산소소생기 5) 자동심장충격기, 자동심장충격기 패드 7) 후두경세트 ; 겸자, 기도삽관튜브 등 8) 주들것	○ 장비의 명칭 수정 필요
28	P356 P357	○ 6) ~ 심폐소생술과 기구을 이용한~ (3) 환자에게 체중을 실지 않으며~ 8) ~ 호흡의 자발순환 회복의 증거를 ~	○ 6) ~심폐소생술과 기구를 이용한 (3) 환자에게 체중을 싣지 않으며~ 8) ~호흡의 자발순환 회복 증거를~	○ 문맥상 단어 수정이 필요
29	P362 P363 P364	○ 아. 1) ~ 단단히 고정 / ~ 시켜야 함 3) ~ 흉부를 압박 마. 3) ~ 전원을 킨 후 ~	○ 아. 1) ~ 단단히 고정한다. 이 때 기구를 환자의 ~ 위치 시켜야 한다. 3) ~ 흉부를 압박한다. 마. 3) ~ 전원을 켠 후~	○ 문맥상 단어 수정이 필요
30	p367	○ 환자의 기도를 확보: 머리기울임-턱들어올리기 시행(경추 보호 필요시 턱들어올리기만 시행)	○ 경추보호 필요시 경추고정 후 하악견인만 시행	○ 내용오류로 수정필요
31	P367	○ 3) 삽관 진행 라) 후두경과 스타일렛을 제거하고 주사기로 커프에 5~10cc정도 공기를 넣는다.	○ 3) 삽관 진행 라) 5~10cc정도 공기를 넣고 커프 팽만상태를 손가락으로 눌러 확인한다.	○ 팽만상태를 확인하는 내용이 추가
32	P368	○ 사. 1) 소아에서 삽관시 튜브 크기는 (16+환아나이)/4....	○ 소아에서 삽관시 튜브 크기는 (환아나이(세) / 4) + 4 Fr 로 계산 수정	○ 계산식 숙지가 용이하고 산출된 튜브크기 단위 추가
33	p.368	항목없음	○ 소아에서 삽관시 입술부터 튜브 삽이길이는 (계산된 튜브크기) x 3 cm	○ 삽입길이에 대한 내용 추가
34	P373 P375	○ 다) 첫 번째 테이프의 한쪽 끝을 왼쪽 볼에 붙인 후 다른 쪽 끝을 잡고 튜브를 2번 감은 후 기도유지기를 위에서 고정하면서 오른쪽 볼에 붙인다.	○ 다) 첫 번째 테이프의 한쪽 끝을 왼쪽 볼에 붙인 후 다른 쪽 끝을 잡고 튜브를 2번 감은 후 바이트 블록을 위에서 고정하면서 오른쪽 볼에 붙인다.	○ 용어변경이 필요함
35	P382	○ 마. 술기 절차 및 방법 1) 구강대 안면 shield 다) 환자의 얼굴 옆에 환자의 이마에 손바닥..............	○ 마. 술기 절차 및 방법 1) 구강대 안면 shield 다) 환자의 얼굴 옆에 위치하여 환자의 이마에 손바닥..............	○ 문맥상 단어 수정이 필요
36	P383	○ 마) 좀 더 나은 환기장치로 대처될수 있을 때까지 분당 12회로 반복 ∼	○ 마) 좀 더 나은 환기장치로 대처될 수 있을 때까지 분당 10~12회의 인공호흡을 반복해서 시행한다.	○ 심폐소생술 가이드라인에 의거, 분당 인공호흡 횟수 수정
37	P390	○ 5) 가) 비강캐뉼러:유량을 6L/min 이상 투여하면 안된다.(산소화상 발생우려)	○ 5) 가) 비강캐뉼러 ∼(점막손상 우려)	○ 산소화상보다는 점막손상으로 표현 필요
38	P396	○ 4)긴 척추 고정판 가) 두부를 손으로 고정 ∼ 환자를 backboard 위로 옮긴다.(굴리거나 여러명이 함께 드는 방법을 사용)	○ 4)긴 척추 고정판 가)(통나무 굴리기 방법을 사용하거나 여러명이 함께 드는 방법을 사용)	○ 문맥상 단어 수정 필요
39	P396	○ 마. 주의사항 2) 경추고정 또는......흡인되지 않도록 하기위해 한쪽 고정 끈을 빨리 제거 할 수 있도록 한다.	○ 마. 주의사항 2) 경추고정 또는......흡인되지 않도록 주의한다.	○ 문맥상 단어 수정 필요
40	P398	○ 1. 지혈 및 상처 드레싱 열린 상처를 이송 중 보호하기 위해 시행한다.	○ 1. 지혈 및 상처 드레싱 출혈을 멈추고 감염 등으로부터 보호하기 위해 시행한다.	○ 문맥상 단어 수정 필요
41	P401	○ 라. 술기 절차 및 방법 1)일반적인 부목 고정 방법 나)부목 고정 전에 손상부위 원위부의 ∼	라. 술기 절차 및 방법 1)일반적인 부목 고정 방법 나)부목 고정 전·후에 손상부위 ∼	○ 부목 고전 전과 후에 순환, 운동, 감각상태 평가 필요
42	P415	○ 라. 개인보호장비 수준(레벨D사진)	○ 개인보호장비 레벨D 사진 교체	○ 소방청 기준에 맞는 사진으로 수정
43	P417	○ 라. 술기 절차 및 방법 2) 환자를 결박하기에 충분한 인원을 확보하고 필요하다면 경찰인력을 동원한다.	○ 라. 술기 절차 및 방법 2) 환자를 결박하기 전에 반드시 의료지도를 받고, 경찰에 협조요청을 한다.	○ 구급대원 안전 위해 경찰 협조필요