※ 브레인, 트라우마  세이버 기준인 ISS, NIHSS, mRs, GOS, CPC 기준 추가 요청

1		손상중증도점수(Injury Severity Score, ISS)

□ 손상부위(6부위)

- 머리와 목(경추 포함)

- 얼굴(얼굴뼈, 코, 입, 눈, 귀 포함)

- 가슴(흉추, 횡격막 포함)

- 배 또는 골반(복부 장기, 요추 포함)

- 손·발, 골반이음구조(골반뼈 포함)

- 외부

□ 손상정도

1점 - minor(열상 등)

2점 - moderate(복장뼈 골절 등)

3점 - Serious(대퇴부 개방성 골절 등)

4점 - Severe(기도 천공 등)

5점 - Critical(간 파열 등)

6점 - Unsurvivable(대동맥 단절 등)

□ 손상 계산법

- 위의 손상 6부위의 점수 중 최고 3개(A, B, C) 점수로 계산

=> ISS = A2 + B2 + C2

- 손상점수 범위 = 1점 ~ 75점

- 최고 3개 점수 중 1가지라도 6점이라면 자동으로 최고 점수 75점

- 통상 15점 이상일 때 중증 외상환자라고 함

2		뇌졸중 척도(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)

□ 평가자 주의사항

- 평가 자세를 취하는 것을 도와줄 수 있으나 기타 도움은 안된다.

- 환자가 처음 했던 행동을 평가해야 한다.(재시도한 사항 X)

단, 언어능력평가(9번)는 제일 잘 한 것을 평가한다.

의식수준	반응 정도 - 주변에 반응하는 정도를 평가하는 것으로 - 언어지시 또는 반복적 통증자극 실시	0점- 의식명료 1점- 언어지시에 반응 2점- 통증에 반응 3점- 무반응(무반사, 자동반사)
	대답 정도(2가지) 나이와 몇 월인지 질문 ⋅수화나 글을 써서 답변 가능 ⋅외상/기도삽관/조음장애 시 1점	0점- 2개 질문에 정확히 대답 1점- 1개 질문에 정확히 대답 2점- 모두 대답 못함
	이행 정도(2가지) 눈 깜빡이기와 주먹 쥐었다펴기 지시 ⋅지시 반복은 1회만 가능(즉, 2회 가능) ⋅손 장애가 있는 경우 한 걸음 걷기 지시 ⋅힘이 약해서 부분완수해도 이행으로 봄 ⋅지시사항을 이해못하면 시범 보여주기	0점- 2개 지시에 이행 1점- 1개 지시에 이행 2점- 모두 이행 못함
수평눈운동	- 손가락이나 펜을 따라서 움직이도록 지시 - 손상 반대쪽으로 눈이 움직이는지 평가 뇌졸중의 약 20%에서 안구주시 이상 발생⋅국소말초시경장애 환자라면 1점	0점- 잘 따라 움직임 1점- 일부 주시가 안됨 2점- 움직이지 않고 한 쪽만 봄
시야검사	한쪽 눈을 가리고 다른 눈을 1/4로 나누어 손가락으로 임의의 숫자를 보여주어 4곳에서의 숫자를 말하도록 지시(반대편도 실시) ⋅언어장애가 있으면 손으로 숫자표시 가능 ⋅숫자 대신 물체를 눈 앞으로 가져가 반응 하는 것을 볼 수도 있음	0점- 모두 정상 1점- 부분 반맹 또는 사분맹 ◔ 2점- 완전 반맹 ◑ 3점- 양쪽 실명 ●

안면마비	- 안면마비는 부분 또는 완전마비가 있다. 얼굴 한쪽 아래부위 마비가 대부분이지만 병변부위에 따라 마비부위가 달라진다. 평가순서: 치아보이기>눈 꽉감기>눈 뜨고 양쪽 눈썹 올리기 평가 시 양측이 대칭인지 확인해야 한다.⋅‘따라하세요’로 시범보이기 가능 ⋅이해를 못할 경우 피부자극으로 평가가능	0점- 정상/양측 대칭 1점- 경증 마비 (비대칭 팔자주름 또는 웃음) 2점- 부분 마비 (특히, 얼굴 아래부위 마비) 3점- 안면 반부전마비 (얼굴 한쪽이 완전마비)
손운동	- 서서 손바닥을 아래로 하고 한쪽 팔을 90° 올리기(양쪽 각각 검사/누워서는 45°올리기) ※ 필요 시, 90°로 올리는 것을 도울 수 있음 - 올린 후 평가자는 10,9,8~1까지 숫자세기 10초 이전에 팔이 내려가는지 확인 ⋅가능한 정상 팔부터 평가 ⋅좌·우 각각 점수 매기기(최고점=8) ⋅절단상인 경우 평가제외(절단사실 기록) ⋅‘따라하세요’로 시범보이기 가능	0점- 10초 동안 90°유지 1점- 10초 동안 45°유지 2점- 10초 안에 떨어지지만 들어 올리려고 노력함 3점- 올리자마자 떨어짐 (들어 올리지는 못하지만 어깨를 으쓱할 수는 있음) 4점- 손을 조금도 못 움직임
다리운동	- 앙와위로 누워서 한쪽 다리를 30°올리기 - 올린 후 평가자는 5,4,3,2,1까지 숫자세기 5초 이전에 다리가 내려가는지 확인 양쪽 다리 각각 검사 ⋅가능한 정상 다리부터 평가 ⋅좌·우 각각 점수 매기기(최고점=8) ⋅절단상인 경우 평가제외(절단사실 기록) ⋅‘따라하세요’로 시범보이기 가능	0점- 5초 동안 30°유지 1점- 5초 동안 15°유지 2점- 5초 안에 떨어지지만 들어 올리려고 노력함 3점- 올리자마자 떨어짐 (들어 올리지는 못하지만 엉덩이를 움직일 수 있음) 4점- 다리를 조금도 못 움직임

사지조화운동불능	- 일반 허약감과 현동운동장애 판별 평가 - 편측 소뇌장애가 있는지 확인하는 평가 - 평가순서 ⋅손가락으로 실험자 손가락에 접촉하기> 접촉 후 코 만지기(좌·우 각각 3~4회 반복) ⋅발꿈치로 반대 정강이를 쓸어내리기 (좌·우 각각 평가) - 허약감이 분명한 경우 0점 - 지시사항을 이해못한다면 0점 ⋅평가동안 눈을 뜨고 실시 ⋅가능한 정상 부위부터 평가	0점- 정상 이행 1점- 1부위*에 조화운동불능 (경직상태로 정확도↓) 2점- 2부위**이상에 조화운동불능 (경직상태로 정확도↓) *1부위: 오른쪽 손/오른쪽 발/ 왼손/왼발 *2부위: 좌측 손·발/우측 손·발/ 양측 손·발 모두
감각	- 팔·다리 근위부를 자극하여 평가 자극을 느끼는지/양측이 같은지 질문 ⋅뇌졸중으로 인한 감각소실인지 확인 (따라서, 여러 부위 자극 필요)	0점- 정상 1점- 경증~중등도 감각소실 (한 쪽은 덜 느낌) 2점- 중증~완전 감각소실 (한 쪽 팔·다리 완전 무감각)
언어	- 언어능력 평가 평가방법 ⋅그림을 보고 묘사/설명하기 ⋅나열된 구절들을 읽기 ⋅다른 그림에 있는 물건들의 이름 말하기 시력장애 환자는 손으로 만져서 설명 가능 제일 잘 설명한 것으로 평가(첫번째 평가 X)	0점- 정상 1점- 경증~중등도 실어증 (정확하진 않지만 무엇을 얘기하는지 알 수 있을 때) 2점- 중증 실어증 (단편적 언어로 무엇을 얘기 하는지 알 수 없을 때) 3점- 말을 못하거나 이해불가능

말하기	- 구음장애=이해가능하게 말하는 운동능력 부족 (언어이해능력이 아닌 운동능력 평가) 구음장애를 유발하는 뇌졸중은 앞측 이마덮개, 내측 전두엽·중심전회 바로 앞의 전두엽 운동피질, 전대상 부위에 영향을 미친다.(이 뇌부위들은 혀·목구멍·입·폐의 운동을 통제하는 중요 역할을 한다.) 평가방법: 단어 목록 읽기 지시 (명확하게 발음하는지 평가) ⋅기도삽관환자는 평가제외(단, 상태기록)	0점- 정상(명확/자연스럽게) 1점- 경증~중등도 구음장애 (불명확하지만 이해가능) 2점- 중증 구음장애 (너무 불명확해 이해불가능 또는 전혀 말을 못함)
인식상실&부주의	- 위의 10가지 평가로도 애매할 경우 실시 2가지를 동시에 자극하는 평가 평가방법 ⋅눈을 감고 평가자가 만지는 부위 말하기 (평가자는 좌·우를 교차해서 만진 다음 동시에 만져야 한다.) ⋅위의 평가를 얼굴/팔/다리 모두 실시 시력상실 평가방법 ⋅좌·우 눈 앞에 손가락을 각각 놓고 흔들며 어느 손가락이 흔들리는지 모두 흔들리는지 묻기(교차해서/동시에 흔들기로 평가) 모든 자극을 정확히 인지못하는 중증 시력소실 환자 점수=0점	0점- 정상 (모든 질문에 정확하게 대답) 1점- 좌·우측 중 1개 감각에서 부주의(시각/촉각/청각/공간) 2점- 반 부주의 (좌·우측 중 1개 감각 이상 에서 인식을 못함)

3		랭킨척도(Modified Rankin Scale, mRs) - 개정판

뇌졸중이나 기타 신경장애로 일상생활 장애나 의존도를 평가하는 점수

점수	정 의
0	중상 없음
1	뚜렷한 장애 없음(일상생활은 가능하나 몇몇 증상이 있음)
2	경증 장애(활동 전에 도와주면 혼자서 할 수 있는 경우)
3	중등도 장애(도움이 필요하지만 도움없이 걸을 수 있는 경우)
4	중등도~중증 장애(도움없이 신체적인 요구사항 및 걷는 것이 불가능)
5	중증 장애(계속적인 간호·보살핌·눕기·배뇨 및 배변 도움 필요)
6	사망

4		Glasogow Outcome Scale(GOS)

- 뇌손상 환자를 대상으로 5개 항목에서 회복정도를 평가

이 점수로 일상생활/업무복귀를 위한 장기 재활과정을 예상할 수 있다.

정 의	설 명
사망	의식회복이 없는 중증 손상이나 사망
2. 지속적 식물인간 상태	장기간 무반응 및 뇌기능장애 상태의 중증손상
3. 중증 장애	일상생활 도움이 영구적으로 필요한 중증손상
4. 중등도 장애	일상생활 도움이 필요없고 직업활동이 가능하지만 특수 장비가 필요한 상태
5. 경증 장애	경증 신경·정신결함이 있는 경증손상

5		신경학적 호전퇴원율(Cerebral Performance Scale, CPC)

정 의	설 명
CPC 1. 정상 뇌기능 (정상 생활)	- 의식 있으며 명료/일을 할 수 있고 일상생활 수행 - 경증 신경 또는 정신 결함이 있을 수 있음 (경증 실어증, 정상생활이 가능한 반불완전마비, 경증 뇌신경 비정상)
CPC 2. 중등도 뇌장애 (할 수 없지만 독립적)	- 의식 있으며 보호된 환경에서 시간제 근무 가능 - 독립적 일상활동(옷입기·대중교통 이용·음식준비) - 반불완전마비, 발작, 운동실조, 구음장애, 실어증, 영구기억장애나 의식변화가 있을 수 있음
CPC 3. 중증 뇌장애 (의식 있으나 비독립적)	- 의식은 있으나 일상생활 도움 필요 - 제한적인 인지능력 - 넓은 범위의 대뇌이상(보행 환자~중증 기억장애, 독립적인 활동이 불가능한 치매, 눈으로만 대화할 수 있는 마비환자)
CPC 4. 혼수/식물인간 (무의식)	무의식, 주변 인식 못함, 주변과의 정신적·언어적 상호작용 없음
CPC 5. 뇌사	증명된 뇌사나 전통기준에 따른 사망