항정신병약(전형) 개별 약품 정보

복약지도문 내용

1. 약품정보

- 성상, 명칭, 제약회사

2. 효능․용법

- 효능

- 용법

3. 주의사항

가. 복용법 관련사항

- 특수제제인 경우 복용법

- 식사와 상관 유무

- 임의 변경 및 복용 중단하면 안 된다는 문구

나. 부작용 관련사항 (졸음 또는 각성 유무, 체중증가...)

- 대처가능한 부작용 및 대처법

- 며칠 내 괜찮아지는 부작용

- 복용 중단해야 하는 부작용

다. 일상생활에서의 주의점

- 음주, 커피 등 복용 가능 여부

- 피해야할 음식이나 생활환경

- 감기약(진통제, 항생제, 항히스타민제, 비충혈제거제 등), 위장약 등과의 병용 가능 여부

- 임산부, 수유부 복용가능 여부

1		조현병(정신분열병, Schizophrenia)

(『그림으로 이해하는 약물작용의 원리』)

● 특징적인 중상 : 다음 증상 중 최소 2가지 이상이 1개월 중 상당한 시간 존재함

- 망상, 환각, 혼란된 언어, 뚜렷이 혼란된 행동 또는 긴장형 행동, 음성증상들(감정의 둔마, 운동성 실어증, 무의지)

● 병태

- 도파민이나 5-HT(5-hydroxytryptamine, 세로토닌)의 뇌내 밸런스 이상으로 인해 발병 추정

- 양성증상(환각, 망상, 지리멸렬한 사고나 대답 등) : 중뇌변연계의 도파민 기능 항진에 기인

⇒ 도파민 D2 수용체 차단으로 양성 증상 개선

- 음성증상(자폐, 의욕저하, 주의력 산만 등) : 대뇌피질의 도파민 기능 저하에 기인

⇒ 5-HT 신경계는 도파민 신경계를 억제하므로 5-HT2A 수용체 차단을 통해 도파민 분비를 항진하여 음성 증상 개선

※ 뇌신경질환 비교

질환명	증상	병인(?)	치료제 작용점	치료제 분류
정신분열병	망상, 환각, 혼란된 언어, 음성증상(무의지, 무감정 등)→사고장애	중뇌변연계의 도파민 기능 항진(양성증상)	도파민 수용체를 차단함	전형적 항정신병약(chlorpromazine, haloperidol)
파킨슨병	안정시 진전, 무동, 근고축, 자세 반사장애	중뇌 흑질의 변성, 도파민 신경계의 장애, 추체외로 제핵(흑질․선조체)에서 도파민 감소하고 상대적으로 Ach 양이 우위가 되어 결과적으로 선조체신경계가 흥분 → 추체외로계가 흥분하여 진전, 불안정한 걸음걸이	결여된 도파민을 보충하거나 콜린작성동 신경계의 정보 전달을 억제함	레보도파제제, 도파민수용제작동제(브로모크립틴 등), MAOB 저해제(세레길린), 항콜린제(트리헥시페니딜 등)
알치하이머병	일상생활을 보내기 위해 최소 필요한 기억, 판단력에 장애 발생	뇌 위축, 노인반, β-아밀로이드 단백 침착 → 신경전달능력 저하(측두엽과 후각겉질 영역에서 콜린성 뉴론이 현저히 소실)	Ach 분해 저지하여 신경절에서의 정보전달을 중대시켜 치매 진행 억제	콜린에스테라아제 저해제(도네페질)
우울증	슬픔, 절망, 무희망에 대한 강렬한 감정, 일상생활에서 기쁨을 못 느낌, 수면과 식욕의 변화, 에너지 소실, 자살생각 등	뇌 특정부위에서 노르에피네프린(NE) 및 세로토닌(5-HT)과 같은 모노아민 결핍(모노아민가설)	뇌내 시냅스 틈에서 모노아민을 증가시킴 *NE 재흡수 강하게 저해 : 의욕감퇴에 유효 *5-HT 재흡수 강하게 저해 : 불안,초조감에 유효	TCA(이미프라민, 아미트립틸린) , MAOI, SSRI, SNRI(벤라팍신)
ADHD	산만함, 과잉행동, 집중력 부족, 행동장애	약한 도파민 신호를 나타냄	도파민 이용을 높임(코카인보다 훨씬 서서히 뇌에 들어가기 때문에 코카인보다 남용가능성은 낮다)	메틸페니데이트

2		약물의 분류와 작용점

(『그림으로 이해하는 약물작용의 원리』)

● 전형 항정신병제

- 페노티아진 유도체 : 클로르프로마진, 페르페나진, 티오리다진, 플루페나진

중추의 도파민 D2 수용체 차단

- 부티로페논 유도체 : 할로프레돌, 브롬페리돌, 피모자이드

중추의 도파민 D2 수용체 차단

- 티에핀 유도체 : 조테핀

도파민 D2 수용체 차단 및 5-HT2A 수용체 차단

- 벤즈아미드 유도체 : 설피리드, 염산 설토프리드

선택적으로 도파민 D2 수용체 차단

● 비전형 항정신병제

- 세로토닌․도파민 길항제(serotonin dopamine antagonist, SDA) : 리스페리돈, 쿠에티아핀

도파민 D2 수용체 차단 및 5-HT2A 수용체 차단 (5-HT 수용체에 대한 친화성이 더 큼)

- 다원 수용체 표적화 항정신병제(multi-acting receptor targeted antipsychotic, MARTA) : 올란자핀

5-HT2A, D2, 5-HT2B, 5-HT2c, 5-HT6, H1, α1 등 많은 수용체 길항

3		항정신병약의 작용

(『정신약물치료지침서』,『리필코트의 그림으로 보는 약리학』 )

가. 수용체별 작용

● 도파민 수용체 차단 효과

- 중변연계 경로 : 정신병의 양성증상 치료, 음성 증상의 악화 또는 인지기능 장애와 연관 가능성 있음.

- 흑질선조체 경로 : 추체외로계 부작용(근육긴장이상, 파킨슨증상, 정좌불능, 지연발생운동이상증)

- 결절 누두와 결절 뇌하수체 경로 : 프로락틴 분비 증가되어 무월경 유발

- 연수의 화학 수용체 발통대(CTZ)의 D2 도파민 수용체 차단 : 항구토 효과

● 아세틸콜린 수용체에 길항 : 구갈, 변비, 배뇨 곤란, 시력 흐림 등 유발

● α-아드레날린 수용체에 길항 : 기립성 저혈압, 두통 유발

● 히스타민 수용체에 길항 : 졸음, 체중 증가 유발

나. 약물치료의 원칙

● 약물 선택 시 고려사항

- 증상, 나이, 신체적 조건, 체중, 성별, 질병상태을 고려하고 치료 목표증상을 결정

- 과거 효과 있었던 약이 있다면 그 약물 사용하고 그렇지 않다면 부작용이 적은 약물 선택

● 약물 투여 시 고려사항

- 처음 투여 시 유효혈중농도에 빨리 도달하도록 하루에 여러 차례 나누어 복용하는 것이 좋다.

- 유효최소용량의 약물을 일정기간간 적어도 4~6주 투여하고 그래도 효과가 없으면 다른 계통의 약물 시도

- 한번에 한가지 약물을 선택하고 동시에 두가지 이상 항정신병약물 병용투여는 바람직하지 않다.

● 부작용 발생시

- 어느 약물에 의한 것인지 빨리 파악하고 대처 : 첫 번째 투여시 부작용이나 불편이 있다면 이후 순응에 지장을 줄  가능성이 높아 이때는 4주 이내라도 약물 변경 가능

- 약물 선택 시 효과보다 부작용을 먼저 생각

- 부작용 방지 약물을 사용하거나 약물을 감량 혹은 다른 종류의 약물로 변경

★ 추체외로계 부작용 ★
부작용	증상	발생시기	대처
파킨슨증후군	안정시 진전, 근육긴장, 무운동증, 특유의 촉박 보행장애. 침 흘림, 무표정	치료 후 5~90일(여성, 40세 이후가 더 흔함)	-약물 중단, 감량, 변경 -trihexyphenidyl, benztropine 투여(4~6주간 투여 후 일시 중단)
정좌불능증(akathisia)	불수의적인 좌불안 상태(가만 앉아있지 못하고 왔다갔다, 의자 흔들거나, 조바심 보이며 환자 의지로 조절안됨)	초기 10주 이내(환자 20%)	-약물 중단, 감량 -β-차단제(propranolol) 또는 benzodiazepine계 약물(diazepam, lorazepam) 투여
급성근긴장이상증(acute dystonia)	목의 사경, 눈이 위로 또는 옆으로 돌아가는 안구운동발작, 후두강직, 혀내밀기, 구음장애, 연하곤란, 호흡곤란, 통증수반	처음 몇시간 또는 며칠안에 갑자기(40세 이하 남자와 소아에서 빈발)(haloperidol 등 고역가 약물, 근육주사 시 빈발)	-항콜린성약물 경구 투여나 근육주사 -급성인 경우 benztropine 근육주사
지연성운동장애(Tardive Dyskinesia, TD)	입술 오무르기, 입맛 다시기, 혀내밀기, 팔다리의 비상적 움직임(비가역적 불수의적인 상동성 운동장애증후군으로 가장 위험한 합병증)	2년이상 전형항정신병약물 복용자의 20~40%(여성,노인 빈발)	-약물 감량, 2세대로 변경 -어떤 항정신병약도 계속 사용하기 힘들면 lithium, carbamazepine, benzodiazepine 사용 -1세대항정신병약의 장기투여로 인한 도파민 수용체의 감수성 항진이 원인으로 추정되므로 항파킨슨약물을 상태 악화시킬 우려가 있음. -비가역적으로 예후 나쁘고 치료 어려워 예방이 중요

※ 항정신병약 성분별 부작용 비교

분류	성분	추체외로증상	항콜린작용	기립성저혈압	진정	체중증가	프로락틴혈증
전형	chlorpromazine	++	+++	++++	++++	++	+++
	haloperidol	++++	+	+	+	+	++++
비전형	clozapine	+/-	++++	++++	++++	++++	0
	risperidone	+	+	++	+	+	++
	quetiapine	+	+	++	++	++	0
	aripiprazole	+	+	+	+	+	0

※ 전형적 항정신병약이 고역가(할로페리돌)일수록 신경학적 부작용(파킨슨증후군 등)이 강하고,

저역가약물(클로르프로마진)은 비도파민성 수용체와 상호작용하여 심장독성, 경련, 항콜린성 부작용을 일으킴

4		어린이병원 원내 사용 항정신병약 목록

분류	약품코드	상품명	성분명	1일 용량(mg)	Chlorpromazine 등가용량
전형	TCPZ50	명인클로르프로마진염산염정 50mg	Chlorpromazine HCl	100~600	100(기준)
	TCZ100	명인클로르프로마진염산염정 100mg
	THP15*1	페리돌정 1.5mg	haloperidol	1~12	2~5
	THP5*	페리돌정 5mg
	IHP	페리돌주
	TPMZ	명인피모짓정1mg	pimozide	2~6	1
비전형	TARI2	아빌리파이정2mg	aripiprazole	30
	TARI5	아빌리파이정5mg
	TARI	아빌리파이정10mg
	TARI15	아빌리파이정15mg
	TRSP1*1	리페리돈정1mg	risperidone	5~10	2
	TRSPOD1	리스피돈오디정1mg
	TRSP*2	리페리돈정2mg
	TRSPOD2	리스피돈오디정2mg
	TQTP25	쿠에타핀정25mg	quetiapine fumarate	200~750
	TQTP	쿠에타핀정100mg
	TCZP1	클로자릴정100mg	clozapine	50~600	50
	TOZP5	자이프렉사자이디스확산정5mg	olanzapine	10~30
	TPTP3	인베가서방정3mg	paliperidone	3~12
	TPTP6	인베가서방정6mg
	TPTP9	인베가서방정9mg